В одной из моих дискуссий этой недели прозвучало, что исследование ФВД при муковисцидозе рекомендовано проводить 4 раза в год. Для меня это показалось несколько... Впрочем, воздержусь от личных оценок.
✅ Стал искать первоисточник. Нашел на официальном сайте МЗ.
🚀 Официальные клинические рекомендации по муковисцидозу http://cr.rosminzdrav.ru/#!/schema/231 (Кистозный фиброз (муковисцидоз) МКБ 10:E84 Год утверждения:2020 ID:КР372/1).
🗒 Конспект. Спирометрия в среднем раз в 3 месяца, бодиплетизмография в среднем раз в год, исследование обратимости обструкции - при ее наличии по показаниям. И все это рекомендуется проводить детям с 5-6лет. Методики оценки результатов и выбора системы должных в этом документе не нашел. Выполнение исследования ФВД - один из критериев оценки качества оказания помощи в возрасти от 5 лет.
‼️В общем, есть повод и официальный документ, который можно положить в основу раздумий. Про диффузионную способность легких документ умалчивает. Пульсоксиметрию - рекомендует.
#пневмопятница #ФВД #пульсоксиметрия
✅ Стал искать первоисточник. Нашел на официальном сайте МЗ.
🚀 Официальные клинические рекомендации по муковисцидозу http://cr.rosminzdrav.ru/#!/schema/231 (Кистозный фиброз (муковисцидоз) МКБ 10:E84 Год утверждения:2020 ID:КР372/1).
🗒 Конспект. Спирометрия в среднем раз в 3 месяца, бодиплетизмография в среднем раз в год, исследование обратимости обструкции - при ее наличии по показаниям. И все это рекомендуется проводить детям с 5-6лет. Методики оценки результатов и выбора системы должных в этом документе не нашел. Выполнение исследования ФВД - один из критериев оценки качества оказания помощи в возрасти от 5 лет.
‼️В общем, есть повод и официальный документ, который можно положить в основу раздумий. Про диффузионную способность легких документ умалчивает. Пульсоксиметрию - рекомендует.
#пневмопятница #ФВД #пульсоксиметрия
В сети опубликован интересный документ "Система поддержки принятия врачебных решений. Пульмонология: Клинические протоколы лечения / Составители: А. С. Белевский, С. Н. Авдеев, Г. Е. Баймаканова и др. – М.: ГБУ «НИИОЗММ ДЗМ», 2021. – 152 с." Скачать его можно по ссылке https://mosgorzdrav.ru/uploads/imperavi/ru-RU/sppvr_doc006.pdf
Документ во многом примечательный (далее - исключительно мнение автора поста). Хотя бы по тому, что изданный на региональном уровне, по структуре, подбору материала и прочим признакам вполне может претендовать на федеральные клинические рекомендации. Сегодня же посмотрим, как отражена в нем функциональная диагностика, поскольку посвящен он 4 нозологиям: бронхиальная астма, внебольничная пневмония, ХОБЛ, хр. бронхит. Для этого просто воспользуемся поиском по электронной форме документа (pdf), убедившись в начале, что он работает. Работает 😉
На 156-страничный документ слово #спирометрия (в разных падежах) встречается всего 16 раз. Понятно, что в инструктивном по сути документе, будут содержательные повторы, с учетом этого получается, что основной на сегодня метод исследования #ФВД в профильном документе почти не упоминается. По контексту - лишь для оценки эффективности лечения и динамики состояния (при диспансерном наблюдении и ведении регистров). Спирометрия упоминается также в контексте проведения бронходилятационных проб, приблизительно в таком контексте (цитата) "по данным спирометрии: нарушение вентиляции легких по обструктивному типу (постбронхолитический ОФВ1/ФЖЕЛ менее 0,7 (вне обострения)) и при исключении альтернативных заболеваний при рентгенологическом исследовании органов грудной клетки."
Оценку и мониторинг состояния пациента предлагается вести по #ПСВ ( #ПОС, #пикфлоуметрия ), при этом установлены количественные критерии для госпитализации и других видов активного лечения.
Среди других методов количественной оценки состояния пациента упоминается #пульсоксиметрия ( #SpO2 ). Примечательно, что в разделе о ХОБЛ используется другое обозначение SaO2, по контексту имеется в виду тоже пульсоксиметрия.
Диффузионная способность легких и бодиплетизмография в тексте мне не встретилась. На мой взгляд, несколько странно. Хотя, учитывая инстркутивный характер документа, понять логику составителей тоже можно.
Вот такая получилась #пневмопятница Отмечу еще теги #клинреки #стандарты А вообще, на сайте https://mosgorzdrav.ru/ поиском можно найти много интересных документов.
Документ во многом примечательный (далее - исключительно мнение автора поста). Хотя бы по тому, что изданный на региональном уровне, по структуре, подбору материала и прочим признакам вполне может претендовать на федеральные клинические рекомендации. Сегодня же посмотрим, как отражена в нем функциональная диагностика, поскольку посвящен он 4 нозологиям: бронхиальная астма, внебольничная пневмония, ХОБЛ, хр. бронхит. Для этого просто воспользуемся поиском по электронной форме документа (pdf), убедившись в начале, что он работает. Работает 😉
На 156-страничный документ слово #спирометрия (в разных падежах) встречается всего 16 раз. Понятно, что в инструктивном по сути документе, будут содержательные повторы, с учетом этого получается, что основной на сегодня метод исследования #ФВД в профильном документе почти не упоминается. По контексту - лишь для оценки эффективности лечения и динамики состояния (при диспансерном наблюдении и ведении регистров). Спирометрия упоминается также в контексте проведения бронходилятационных проб, приблизительно в таком контексте (цитата) "по данным спирометрии: нарушение вентиляции легких по обструктивному типу (постбронхолитический ОФВ1/ФЖЕЛ менее 0,7 (вне обострения)) и при исключении альтернативных заболеваний при рентгенологическом исследовании органов грудной клетки."
Оценку и мониторинг состояния пациента предлагается вести по #ПСВ ( #ПОС, #пикфлоуметрия ), при этом установлены количественные критерии для госпитализации и других видов активного лечения.
Среди других методов количественной оценки состояния пациента упоминается #пульсоксиметрия ( #SpO2 ). Примечательно, что в разделе о ХОБЛ используется другое обозначение SaO2, по контексту имеется в виду тоже пульсоксиметрия.
Диффузионная способность легких и бодиплетизмография в тексте мне не встретилась. На мой взгляд, несколько странно. Хотя, учитывая инстркутивный характер документа, понять логику составителей тоже можно.
Вот такая получилась #пневмопятница Отмечу еще теги #клинреки #стандарты А вообще, на сайте https://mosgorzdrav.ru/ поиском можно найти много интересных документов.
#пневмопятница #пульсоксиметрия
В статьях стал упоминаться термин и аббревиатура Overnight pulse oximetry (OPO) - мониторирование ночной сатурации у пациента в обычных условиях его жизнедеятельности. Для российских врачей метод неплохо известен, поскольку уже давно ряд производителей холтеров включили пульсоксиметрический канал в свои регистраторы. Теперь волна докатилась до англоязычных авторов. По разным запросам в библиографических базах данных можно видеть чуть разную статистку, но за последние 3-4 года число публикаций увеличивается.
Кроме очевидного применения для не сильно обременительного метода верификации апноэ сна, OPO (красивое, симметричное сокращение термина) стали применять для оценки тяжести гипоксии у пациентов с ХОБЛ, БА, интерстициальными процессами, нервно-мышечными поражениями дыхательной мускулатуры. Вероятно, список неполон. На работы с этим методом выделяются гранты, что видно из публикаций.
Обсуждаемый методический вопрос: продолжительность периода усреднения результатов единичных измерений для выявления десатурации. Аккуратно отмечу, что результаты выявления эпизодов десатурации, скорее всего, весьма чувствительны к периоду усреднения, как и к ошибкам измерения, возможной причиной которой может быть дислокация датчика и иные "технические" причины. Сошлюсь на одну статью https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4507739/
В статьях стал упоминаться термин и аббревиатура Overnight pulse oximetry (OPO) - мониторирование ночной сатурации у пациента в обычных условиях его жизнедеятельности. Для российских врачей метод неплохо известен, поскольку уже давно ряд производителей холтеров включили пульсоксиметрический канал в свои регистраторы. Теперь волна докатилась до англоязычных авторов. По разным запросам в библиографических базах данных можно видеть чуть разную статистку, но за последние 3-4 года число публикаций увеличивается.
Кроме очевидного применения для не сильно обременительного метода верификации апноэ сна, OPO (красивое, симметричное сокращение термина) стали применять для оценки тяжести гипоксии у пациентов с ХОБЛ, БА, интерстициальными процессами, нервно-мышечными поражениями дыхательной мускулатуры. Вероятно, список неполон. На работы с этим методом выделяются гранты, что видно из публикаций.
Обсуждаемый методический вопрос: продолжительность периода усреднения результатов единичных измерений для выявления десатурации. Аккуратно отмечу, что результаты выявления эпизодов десатурации, скорее всего, весьма чувствительны к периоду усреднения, как и к ошибкам измерения, возможной причиной которой может быть дислокация датчика и иные "технические" причины. Сошлюсь на одну статью https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4507739/
Готовлю иллюстрации для новой книги по ФД для медсестер. Это- адаптация будущей иллюстрации для телеграм-каналов. Уж больно неплохо получилось. 😊😉
Вверху: пульсоксиметр на пальце с маникюром, SpO2 = 87%. Свет проходит через ногтевую пластинку, а маникюр выполняет роль синего светофильтра (по-разному ослабляет красный и инфракрасный свет) и рассеивателя. Пульсоксиметр явно занижает сатурацию.
Внизу: та же рука через несколько секунд, только датчик повернут так, чтобы свет не проходил через ноготь (т.е. в данном случае через светофильтр). SpO2 = 99%. Это число куда как лучше соответствует состоянию "пациента".
Хоть и производители и не рекомендуют такой способ (не видел ни в одной инструкции), но он, как видно, работает 😊🤷🏻♂️❗️ Решил поделиться с нашей аудиторией.
#четвергрыбовдень #пульсоксиметрия #есть1ньюанс
Вверху: пульсоксиметр на пальце с маникюром, SpO2 = 87%. Свет проходит через ногтевую пластинку, а маникюр выполняет роль синего светофильтра (по-разному ослабляет красный и инфракрасный свет) и рассеивателя. Пульсоксиметр явно занижает сатурацию.
Внизу: та же рука через несколько секунд, только датчик повернут так, чтобы свет не проходил через ноготь (т.е. в данном случае через светофильтр). SpO2 = 99%. Это число куда как лучше соответствует состоянию "пациента".
Хоть и производители и не рекомендуют такой способ (не видел ни в одной инструкции), но он, как видно, работает 😊🤷🏻♂️❗️ Решил поделиться с нашей аудиторией.
#четвергрыбовдень #пульсоксиметрия #есть1ньюанс