Канал #простоздрав выпуск #13

Для лиц принимающих решения в сфере политики здравоохранения на надотраслевом уровне

Сегодня на высшем политическом уровне здравоохранение рассматривается исключительно с позиций социальной политики. Пора переходить к пониманию отрасли как доходогенерирующей и представляющей вопросы национальной безопасности

#prostozdrav #healthcarepolicy #политиказдравоохранения #социальнаяполитика

Как защитить и обеспечить медиков: план для Правительства

1. Для защиты от заражений/травм на рабочем месте (или в связи с профессиональной деятельностью) и для сглаживания последствий необходимо:

1.1. Обеспечить надлежащее состояние и использование инфраструктуры (зданий и помещений медорганизаций) (ранее не предлагалось)

1.2. Обеспечить медиков СИЗ всех типов (не только респираторами и перчатками) и поддерживать культуру их использования (ранее не предлагалось)

1.3. Выработать комплекс мер для снижения рисков нападения пациентов или их родственников на медработников (законодательных, управленческих)

1.4. Проработать вопрос специализированного страхования медработников от несчастных случаев на рабочем месте (ранее не предлагалось)

2. Для защиты от рисков, связанных с вредом пациенту, необходимо ввести гарантирование (страхование) профессиональной ответственности медработников

3. Для минимизации профессионального выгорания – создать надлежащие условия труда и занятия научной деятельностью (в т.ч. обеспечить нормированный рабочий день, трансформировать цифровизацию из обузы в помощника медработника, предпринять ряд менеджерских мер, сменить подход к проверкам)

4. Обеспечить достойный уровень заработной платы. Это окажет позитивное воздействие на пункты 2 и 3. Введенный в практику 2017-2019 гг. подход повышения з/п без повышения тарифа лишь вгоняет медорганизации в кредиторскую задолженность, драматически повышает риски пациента, создаёт напряжённость в отношениях между главврачами и регуляторами/плательщиками и в среднесрочном периоде с высокой вероятностью приведёт к коллапсу системы здравоохранения

5. Внедрить системный подход к повышению квалификации. Это окажет позитивное воздействие на пункты 1, 2 и 3. Сейчас система повышения квалификации пребывает в глубоком кризисе

Медобразование – фундаментальный вопрос, который подразумевается по умолчанию и влияет на пункты 1, 2 и 3

Льготы для медиков мы не приводим, по поводу льгот будет отдельный пост

P.s. Здесь приведён только перечень мер. Каждая из них будет детализирована в последующих постах с приведением законодательных, финансовых, менеджерских и прочих аспектов и конкретных механизмов реализации

P.p.s. Мы выступаем за конструктивное решение вопросов здравоохранения и планируем продолжать публичную аналитическую поддержку регуляторов по этому направлению

Источник: https://t.me/prostozdrav/253

#здравоохранение #политиказдравоохранения #медицина #healthcare #healthcarepolicy #medicine #защитамедиков #зарплатамедиков #выгораниемедиков #профответственность

Дәрігерлерді қалай қорғауға және қамтамасыз етуге болады: Үкіметке арналған жоспар

1. Жұмыс орнындағы (немесе кәсіби қызметке байланысты) зақымданудан/жарақаттан қорғау үшін және оның салдарын қалпына келтіру үшін:

1.1. Инфрақұрылымның (медициналық ұйымдардың ғимараттары мен бөлмелерінің) тиісті жағдайын және дұрыс пайдаланылуын қамтамасыз ету (бұрын ұсынылмаған)

1.2. Дәрігерлерді ЖҚҚ-ның барлық түрімен қамтамасыз ету (респираторлар мен қолғаптармен ғана емес) және оларды қолдану мәдениетін қадағалау (бұрын ұсынылмаған)

1.3. Емделушілердің немесе олардың туыстарының медицина қызметкерлеріне шабуыл жасау қатерін төмендету үшін бірқатар шаралар кешенін (заңнамалық, басқарушылық) әзірлеу

1.4. Медицина қызметкерлерін жұмыс орнындағы жазатайым оқиғалардан мамандандырылған сақтандыру мәселесін пысықтау (бұрын ұсынылмаған)

2. Емделушіге зиян келтірумен байланысы бар қатерлерден қорғау үшін медицина қызметкерлерінің кәсіби жауапкершілігіне кепілдік беру (сақтандыру) енгізу қажет

3. Кәсіби күйзелісті азайту үшін - тиісті еңбек жағдайларымен қамтамасыз ете отырып, ғылыми қызметпен айналысуға мүмкіндік жасау (оның ішінде нормаланған жұмыс күнін қамтамасыз ету, ауыртпалыққа айналған цифрландыруды медицина қызметкерінің көмекшісіне ауыстыру, бірқатар басқарушылық шаралар қабылдау, тексерулерге байланысты көзқарасты өзгерту)

4. Жалақының лайықты деңгейін қамтамасыз ету. Бұл 2 және 3-тармақтарға оң әсерін тигізеді. 2017-2019 жж. тәжірибеге енгізілген тарифті көтермей жалақыны арттыру тәсілі медициналық ұйымдарды кредиторлық берешекке соқтаырады, емделушілерге қатысты қатерді күрт арттырады, бас дәрігерлер мен реттеушілер/төлеушілер арасындағы қатынастарда шиеленіс туғызады және орта мерзімді кезеңде жоғары ықтималдықпен денсаулық сақтау жүйесінің коллапсына әкелетін болады

5. Біліктілікті арттыруға қатысты жүйелі тәсілді енгізу. Бұл 1, 2 және 3-тармақтарға оң әсерін тигізеді. Қазір біліктілікті арттыру жүйесі ауыр дағдарыста тұр

Медициналық білім - бұл айтпаса да белгілі және және 1, 2 және 3-тармақтарға әсер ететін маңызды мәселе

Біз дәрігерлерге жеңілдіктер жасау туралы айтпадық, олар туралы бөлек жазбада бөлісеміз

P.s. Бұл жерде тек шаралар тізімі берілген. Олардың әрқайсысын заңнамалық, қаржылық, басқарушы және өзге де аспектілер мен іске асырудың нақты тетіктерін келтіре отырып, кейінгі жазбаларда нақтыланайтын боламыз

P.p.s. Біз денсаулық сақтау мәселелерін сындарлы шешуді қолдаймыз және осы бағыт бойынша реттеушілерге жариялық талдамалы қолдауды жалғастыруды жоспарлап отырмыз

Дереккөз: https://t.me/prostozdrav/253

#денсаулықсақтау #денсаулықсақтаусаясаты #медицина # healthcare #healthcarepolicy #medicine #медиктердіқорғау #медиктержалақысы #медиктердіңкүйзелісі #кәсібижауапкершілік

Не секрет, что значительное число объектов здравоохранения пребывают в ненадлежащем состоянии. Для реализации пункта 1.1 Плана Med Invest First по защите и обеспечению медиков (в части инфраструктуры) предлагаем:

1. Разработать, утвердить и внедрить Методику оценки риска заражения инфекционными заболеваниями медработников в медорганизациях (в инфраструктурном аспекте). Для примера – в период COVID те больницы, в которых безопасный максимум инфекционных пациентов был существенно превышен, сами превращались в очаги

2. Ужесточить практику контроля соответствия объектов здравоохранения СанПиН и СНИП. Даже в столице есть не один объект, ни в какие ворота не соответствующий даже минимальным требованиям. А техника безопасности (СаНПиН и СНИП), как известно, пишется кровью, и систематическое пренебрежение ею до добра не доведёт

3. Однако, ужесточение должно быть поэтапным и в основе своей иметь адекватную оценку тарифов в части текущих расходов на поддержание инфраструктуры в надлежащем состоянии. Несмотря на декларацию «тариф включает расходы на текущий ремонт», такая оценка до сих пор не проводилась. Если возникнет конфликт между центральным уровнем бюджета (ФСМС) и акиматами, на чьём балансе находятся объекты, можно рассмотреть вариант передачи расходов на текущий ремонт на уровень местного бюджета

4. Привести процесс аккредитации к состоянию «де-факто», а не «для исполнения плана». Для чего нужна уйма аккредитованных организаций, если стандарты выполняются через раз, либо не выполняются? Также, возможно, следует отвязать факт наличия аккредитации от возможности размещения заказа ФСМС. Всё-таки аккредитация – это информация для пациента в конкурентной среде, а не инструмент установления административного барьера. Тем более, в условиях естественного монопольного положения целых групп поставщиков медицинской помощи (ЦРБ, скорая помощь, …)

P.s. В следующем посте – об обеспечении медиков СИЗ

#здравоохранение #политиказдравоохранения #медицина #healthcare #healthcarepolicy #medicine #защитамедиков #санпин

Источник: https://t.me/prostozrdav

Денсаулық сақтау нысандарының көбінің жай-күйі лайықты деңгейде емес екені ешкімге де құпия емес. Медициналық қызметкерлерді қорғау және қамтамасыз ету жөніндегі Med Invest First жоспарының 1.1-тармағын іске асыру үшін (инфрақұрылым бөлігінде) келесілерді ұсынамыз:

1. Медициналық ұйымдарда (инфрақұрылымдық аспектіде) медицина қызметкерлерінің жұқпалы ауруларды жұқтыру қаупін бағалау әдістемесін әзірлеу, бекіту және енгізу қажет. Мысалы, COVID кезеңінде жұқпалы ауруға шалдыққан науқастардың қауіпсіз максимумы едәуір асып кеткен ауруханалардың өздері ауру ошағына айналды

2. Денсаулық сақтау нысадарының СанЕжН және ҚНжЕ сәйкестігін бақылау тәжірибесін қатаңдату керек. Тіпті елордамыздың өзінде ең төменгі деген талаптарға сай келетін бірде-бір нысан жоқ. Ал қауіпсіздік техникасы (СанЕжН және ҚНжЕ), өздеріңізге белгілі, қаншама еңбекпен жазылған және оны ескермеу әдетін жүйелі түрде қайталай беру жақсылыққа әкелмейді

3. Алайда, қатаңдату кезең-кезеңмен жасалуы тиіс және өзінің негізінде инфрақұрылымды тиісті жай-күйде ұстауға арналған ағымдағы шығыдарға қатысты тарифтердің тең бағасына ие болуға тиіс. «Тариф ағымдағы жөндеу шығындарын қамтиды» декларациясына қарамастан, мұндай бағалау әлі де жүргізілген жоқ. Егер бюджеттің орталық деңгейі (ӘМСҚ) мен теңгерімінде нысаналары бар әкімдіктер арасында қайшылық туындап жатса, ағымдағы жөндеуге арналған шығындарды жергілікті бюджет деңгейіне беру нұсқасын қарастыруға болады

4. Аккредиттеу үрдісін «жоспарды орындау үшін» емес, «де-факто» күйіне келтіру қажет. Егер стандарттар біресе орындалып, біресе орындалмай жатса, немесе тіптен орындалмай жатса толып жатқан аккредиттелген ұйымдардың қажеті не? Сондай-ақ, аккредиттеудің болу фактісін ӘМСҚ тапсырысын орналастыру мүмкіндігінен ажырату қажет шығар. Аккредиттеу - бұл әкімшілік кедергіні белгілеу құралы емес, бәсекелес ортадағы емделушіге арналған ақпарат. Оның үстіне, табиғи монополиялық жағдайдағы медициналық көмекті жеткізушілердің тұтас топтары үшін (ОАА, жедел жәрдем, …)

P.s. Келесі жазбамызда дәрігерлерді ЖҚҚ-мен қамтамасыз ету туралы жазатын боламыз

#денсаулықсақтау # денсаулықсақтаусаясаты #медицина #healthcare #healthcarepolicy #medicine #медицинақызметкерінқорғау #санпин

Дереккөз: https://t.me/prostozdrav

Обеспечение медиков СИЗ не сводится к респираторам и перчаткам. Есть ещё множество СИЗ, необходимых в ежедневном процессе оказания медпомощи (безопасные иглы и устройства доступа, закрытые контуры, кольчужные перчатки, и т.д.). Необходимо (неполный список):

1. Составить и распространить среди медорганизаций и медработников исчерпывающий перечень СИЗ (задача РЦРЗ либо НЦОЗ)

2. Утвердить Порядок управления обеспечением медработников СИЗ, в том числе в режиме ЧП (Приказ МЗ)

3. В обязательном порядке проводить оперируемым пациентам экспресс тесты на ВИЧ и гепатиты (Приказ МЗ)

4. В явном виде учесть в тарифах ФСМС обеспечение СИЗ и лабораторную диагностику из п.3 (ФСМС, МЗ)

5. Проводить рутинный контроль обеспеченности медработников СИЗ и соблюдения п.3 (КМФК)

6. Поддерживать культуру использования СИЗ на уровне медорганизаций

P.s. В следующем посте – о мерах, связанных с агрессией со стороны пациентов и их родственников

#здравоохранение #политиказдравоохранения #медицина #healthcare #healthcarepolicy #medicine #защитамедиков #санпин #сиз

Источник: https://t.me/prostozrdav

Дәрігерлерді ЖҚҚ-мен қамтамасыз ету бұл респираторлар мен қолғаптармен ғана қамтамасыз ету емес. Күнделікті медициналық көмек көрсету процесінде қолданылатын басқа да көптеген ЖҚҚ-ы қажет (қауіпсіз инелер мен қол жетімді құрылғылар, жабық контурлар, шынжырлы қолғаптар және т.б.). Жасалуы тиіс жұмыстар тізімі (бұл әлі толық емес):

1. Медициналық ұйымдар мен медициналық қызметкерлер арасында ЖҚҚ-ның толық тізімін жасау және оны тарату (ДСДРО-ның немесе ҚДСҰО-ның міндеті)

2. Медицина қызметкерлерін ЖҚҚ-мен қамтамасыз етуді басқару тәртібін, оның ішінде ТЖ режиміндегі тәртібін бекіту (ДСМ бұйрығы)

3. Операция жасалатын пациенттерге міндетті түрде АИТВ және гепатитке экспресс тесттерін жүргізу (ДСМ бұйрығы)

4. ӘМСҚ тарифтеріндегі 3-тармақта (ӘМСҚ, ДСМ) ЖҚҚ қамтамасыз етуді және зертханалық диагностиканы айқын түрде ескеру

5. Медициналық қызметкерлерді ЖҚҚ-мен қамтамасыз етуді және 3-т. (КМФК) орындалуын қайта-қайта бақылап отыру

6. ЖҚҚ пайдалану мәдениетін медициналық ұйымдар деңгейінде қолдау

P.s. Келесі жазбамызда емделушілер мен олардың туыстары тарапынан туындап жататын агрессиялық әрекеттерге байланысты шаралар туралы айтатын боламыз

#денсаулықсақтау #денсаулықсақтаусаясаты #медицина #healthcare #healthcarepolicy #medicine #медицинақызметкерінқорғау #санпин #жққ

Дереккөзі: https://t.me/prostozrdav

Пациент напал на медработника – ситуация нездоровая по определению. Министр, который всерьёз возьмётся за вопрос физической безопасности медиков, рискует получить и самую горячую поддержку

Несмотря на определённые законодательные правки по этому направлению, нужны управленческие меры в центре и на местах:

1. Явно вменить в обязанности главврача обеспечение безопасности сотрудников, включить инциденты в KPI (МЗ РК)

2. Обучить и поддерживать уровень навыков медработников по упреждению конфликтов;

3. Обеспечить надёжную фиксацию событий в медорганизациях (медорганизации, Акиматы, МЗ)

4. Разработать для медиков набор СОПов для нестандартных ситуаций с пациентами, в том числе на базе материалов, используемых для аккредитации (МЗ, медорганизации)

5. Привести правоприменительную практику в соответствии с законодательством (Акиматы и МЗ (для республиканских организаций)). Неизбежность наказания – действенная мера

P.s. В следующем посте – о специализированном страховании медработников от несчастных случаев на рабочем месте

#здравоохранение #политиказдравоохранения #медицина #healthcare #healthcarepolicy #medicine #защитамедиков

Источник: https://t.me/prostozrdav

ГОСВЫПЛАТЫ медицинским работникам: живые факты

Помимо интервью в ходе исследования собраны обращения медицинских работников в социальных сетях и письма, где описаны проблемы конкретных медицинских работников, связанные с надбавками и ЕСВ.

Согласно условиям интервью с медицинскими работниками, ниже представлена деперсонализированная информация.

Однако, в случае необходимости документального подтверждения для осуществления выплат ЕСВ, предполагается предоставление персональных данных с согласия медицинских работников.

"Мы (13 медицинских работника) были задействованы в противоэпидемических мероприятиях по борьбе с коронавирусной инфекцией COVID-19. Во время «первой волны» в июле 2020 года на рабочем месте произошло заражение коронавирусной инфекцией COVID-19 медицинских работников, что подтверждено КТ-исследованием, а также ПЦР-исследованием на COVID-19.

5 августа 2020 проведено заседание комиссии главными специалистами ККБТУ по случаям выявления заражения медицинских работников на рабочем месте во время выполнения своих профессиональных обязанностей в провизорном и инфекционном стационаре (протокол имеется).

Решение данного заседания было отправлено в Управление здравоохранения.

Мы неоднократно обращались в устной форме в Управление здравоохранения по поводу социальных выплат переболевшим медицинским работникам. На что у нас каждый раз запрашивали список медицинских работников, переболевших COVID-19, и давали устный ответ: вопрос рассматривается.

В нашей медицинской организации медицинские работники в единичных случаях получили данную социальную выплату по непонятным для нас критериям, т.к. одни из первых переболевших медицинских работников остались без выплат, а переболевшие в числе последних выплаты получили. Все необходимые документы были нами предоставлены, никаких официальных ответов на наши запросы мы не получили.

Мы находимся в неизвестности, нет решения данного вопроса»

#здравоохранение #политиказдравоохранения #медицина #healthcare #healthcarepolicy #medicine #защитамедиков #выплатымедикам #ФондСоросКазахстан

Источник: на https://t.me/prostozrdav

Медицина қызметкерлеріне МЕМЛЕКЕТТІК ТӨЛЕМДЕР: шынайы фактілер

Зерттеу барысында сұхбаттан басқа, медицина қызметкерлерінің әлеуметтік желілердегі үндеулері мен хаттары да қоса жиналды, ол жерде белгілі бір медицина қызметкерлерінің үстемеақылар мен БЖТ-ге байланысты қиындықтары сипатталған.

Медицина қызметкерлерімен жасалған сұхбат шарттарына сәйкес, төменде сұхбат иесін көрсетпей, тек ақпаратпен бөлісеміз.

Алайда, БЖТ төлемдерін жүзеге асыру үшін құжаттамалық растау қажет болған жағдайда, медицина қызметкерлерінің келісімімен дербес деректерін ұсыну көзделеді.

«Біз (13 медицина қызметкері) COVID-19 коронавирустық инфекциясымен күресу бойынша эпидемияға қарсы іс-шараларға қатыстық. 2020 жылдың шілдесінде «бірінші толқын» кезінде медицина қызметкерлері COVID-19 коронавирустық инфекциясын жұмыс орнында жұқтырды, бұл КТ зерттеуімен, сондай-ақ COVID-19-ға қарсы ПТР зерттеуімен расталды.

2020 жылдың 5 тамыздағы провизорлық және инфекциялық стационарда өзінің кәсіби міндеттерін орындау кезінде, жұмыс орнында медицина қызметкерлерін ауруды жұқтыруды анықтау жағдайлары бойынша ТҚСҚҚ бас мамандары комиссия отырысын өткізді (хаттама бар).

Бұл отырыстың шешімі Денсаулық сақтау басқармасына жіберілді.

Біз Денсаулық сақтау басқармасына ауырып-сауыққан медицина қызметкерлеріне төленетін әлеуметтік төлемдер бойынша бірнеше рет ауызша түрде жүгіндік. Бізден әрдайым COVID-19-бен ауырған медициналық қызметкерлердің тізімі сұралатын да, ауызша түрде сұрақ қарастырылуда деп жауап беретін.
Біздің медициналық ұйымда медицина қызметкерлері жекелеген жағдайлар бойынша осы әлеуметтік төлемді біз үшін түсініксіз критерийлер бойынша алып жатты, ал біз болсақ алғашқы кезеңде ауырып-сауығып шыққан медицина қызметкерлері төлемге қол жеткізе алмадық, бұл ретте бізден кейінгі ауырып-сауығып шаққан адамдар төлемдерін алды. Біз барлық қажетті құжаттарды ұсындық, сұрауларымызға ресми жауап алған жоқпыз.

Біз үшін бұл жағдай түсініксіз, аталған мәселе шешімін тапқан жоқ»
#денсаулықсақтау #денсаулықсақтаусаясаты #медицина #healthcare #healthcarepolicy #medicine #медицнақызметкерлерінқорғау #медицнақызметкерлерінетөлем #ФондСоросКазахстан

Дереккөзі: https://t.me/prostozrdav

В отделении пульмонологии некому работать: половина сотрудников переболела туберкулёзом, а к работе с ковидом лица с таким анамнезом не допускаются

Это – реальная ситуация в одной из региональных больниц. Надо осознать, что многие болезни, ужасные в восприятии общества, для медиков просто неизбежны в связи с профессиональными обязанностями

НЕОБХОДИМО: ввести специализированное страхование медиков от заражений, травм и несчастных случаев на рабочем месте (впервые предлагается Med Invest First)

НА ПЕРВОМ ЭТАПЕ целесообразно финансировать это из средств тарифа ФСМС, увеличив его необходимую величину. Сам страховой продукт должен быть разработан страховыми компаниями с подачи Минздрава и под курацией Национального банка. Риски по перечню профессиональных заболеваний медиков достаточно просчитываемы, размер премий можно будет отрегулировать за 2-3 года

Если премии сделать индивидуальными для отдельной медицинской организации, это простимулирует менеджмент к обеспечению безопасности медиков

НА ВТОРОМ ЭТАПЕ можно будет рассмотреть смену источника страховых премий на личные средства медиков. Однако, этот переход должен быть синхронизирован с ростом РЕАЛЬНЫХ доходов медиков (см. наши следующие посты)

В условиях уже сложившейся на первом этапе практики обеспечения надлежащих условий со стороны медорганизации, теперь и медики будут повышать свою культуру самоконтроля и профилактики заражений. Также, возникнет финансово мотивированное требование медицинского сообщества на безопасные условия труда

Это явится фактором сплочения профильных медицинских ассоциаций, ведь у каждой специальности свои риски и типичные профессиональные заболевания

P.s. Тем временем, ОАЭ начинает выдавать гражданство медицинским работникам. Зная психологическую близость Эмиратов для нас, если мы хотим избежать массового исхода кадров, то общество и государство должно обеспечить медикам хотя бы базовые гарантии

P.p.s. В следующем посте – о страховании профессиональной ответственности медицинских работников

#здравоохранение #политиказдравоохранения #медицина #healthcare #healthcarepolicy #medicine #защитамедиков #страхованиемедиков

Источник: https://t.me/prostozdrav