#پرسش_پاسخ
#محدودیت_رشد_جنین
#FGR
⁉️با سلام وعرض ادب خانم باردار ۳۰ هفته با سابقه سندروم آنتی فسفو لیپید وپراکلامپسی در بارداری قبلی درحال حاضر فشارخون120/80 بدون پروتئینوری درسونو داپلرجریان شریان بندناف نرمال ووزن جنین در پرسنتایل 5 درصد است اپروچ این مادر برای ادامه بارداری چگونه است؟

✅پاسخ؛ گروه علمی وب سایت تخصصی نوین ماما

درود ، این مادر روزانه کنترل فشارخون شود در صورت طبیعی بودن فشارخون ودیگر کریتریای پراکلامپسی مشکلی وجود نداشته باشد هر دوهفته سونوگرافی BPP و داپلر عروق بندناف انجام شود درصورتی که پرستنایل وزن جنین مساوی یا بیشتر از 3 درصد باشدوداپلر بندناف واسکور BPP نرمال وبیشتراز از 6 باشد در 39 هفته ختم بارداری انجام می دهیم واگرکمتراز 3 درصد با داپلر بندناف نرمال باتوجه به شدت محدودیت رشد در 37 بارداری ختم بارداری انجام میشود...

📚 اپروچ محدودیت رشد جنین

زمان زایمان جنین با محدودیت رشد را بر اساس ترکیبی از عوامل ، از جمله سن حاملگی ، سونوگرافی داپلر شریان ناف ، نمره BPP ، داپلر مجرای وریدی و وجود یا عدم وجود عوامل خطر یا علائم نارسایی رحمی_ جفتی تعیین می کنیم. هدف این است که با افزایش بلوغ و رشد جنین خطرات مرگ و میر جنین یا نوزادان و عوارض کوتاه مدت و بلند مدت به حداقل برسانیم.

بزرگترین چالش مربوط به زمان زایمان در جنین نارس کمتراز32 هفته حاملگی است. میزان مرگ و میر مربوط به زایمان زودرس قبل از 32 هفته نسبتاً زیاد است ، و بین 26 تا 29 هفته بارداری می باشد وبرآورد شده است که هر روز در داخل رحم بقا را 1 تا 2 درصد بهبود می بخشد .
موارد زیر خلاصه ای از اپروچ ما است و بر اساس شواهد بیان شده در بالا که مشابه رویکرد کالج آمریکایی متخصصین زنان و زایمان :

1⃣زمانی که داپلر مجرای وریدی مداوم reverse می شود:
ما در سن بارداری 30+0 هفته حاملگی یا بیشتر بلافاصله این حاملگی ها را خاتمه می دهیم. پیش از 0+30 هفته ، تصمیم زایمان وختم بارداری را شخصی می کنیم.( براساس شرح حال مادر وجنین)

2⃣جریان دیاستولی معکوس( reverse) شریان نافی:
ما این حاملگی ها را بین 30+0 تا 32+0 هفته حاملگی یا در صورت تشخیص دیرترختم بارداری انجام می دهیم (با پریناتولوژیست مشورت کنید).

3⃣شریان نافی بدون جریان دیاستولیک ( absent)
ما این حاملگی ها را بین هفته های 33+0 تا 34+0 بارداری یا در صورت تشخیص دیرتر ختم بارداری انجام می دهیم (با پریناتولوژیست مشورت کنید).

اگر هنوز دوره ای از بتامتازون قبل از زایمان تجویز نشده است ، با تشخیص جریان دیاستولیک معکوس یا عدم وجود جریان دیاستولیک تجویز می شود.
داپلر غیرطبیعی شریان نافی (شاخص مقاومت عروقی(pI)> صدک 95) - این یک پیش بینی کننده ضعیف مرگ جنین است. ما دو بار در هفته BPP انجام می دهیم و این جنین ها را در هفته 37+0 (یا در صورت تشخیص دیرتر خاتمه می دهیم) یا هنگامی که BPP غیر طبیعی می شود ،ختم بارداری می دهیم.
داپلر طبیعی شریان ناف و:
EFW<%3
وزن جنین کمترازپرسنتایل سه درصد

ما این حاملگی ها را در هفته 37+0 بارداری یا در صورت تشخیص دیرتر با توجه به FGR شدید خاتمه می دهیم.

EFW>3

اگر پرسنتایل وزن جنین مساوی یا بیشتراز 3 درصد باشد ما این حاملگی ها
در 39+0 هفته حاملگی یا در صورت تشخیص دیرتر اگر بارداری بدون عارضه باشد و یافته های همزمان وجود نداشته باشد ، خاتمه می دهیم. یک داپلر نرمال شواهد قوی از سلامت جنین را ارائه می دهد ، به ویژه در غیاب FGR شدید یا یافته های همزمان.
زایمان نباید بیشتر از هفته 39+0 بارداری به تأخیر بیفتد. خطر مرگ جنین در این بازه زمانی بطور قابل توجهی افزایش می یابد ، به ویژه با افزایش شدت FGR. به عنوان مثال ، در یک مطالعه کوهورت گذشته نگر ، خطر مرگ جنین در هفته 39 32 در هر 1000 حاملگی، در هنگام زایمان برای وزن جنین کمترازپرسنتایل سه درصد ، 23 در هر 10000 بارداری، در هنگام زایمان برای وزن جنین کمتراز پرسنتایل 5 درصد ، 13 در هر 10000 بارداری و برای وزن جنین کمتراز پرسنتایل ده درصد 2 در 10000 حاملگی در هنگام زایمان تخمین زده میشود.

🌐UpToDate


Telegram : @novinmama
🔸 Website : novinmama.com
🔹 Insta : https://www.instagram.com/novinmama

#پرسش_پاسخ
#کاهش_رشد_جنین

#FGR
⁉️با سلام و با اجازه از ادمین های محترم سوالی داشتم
يكي ازدوستانم كه خيلي حساس واسترسي هست هم بارداره وسونوي غربالگري  انجام داده١٢هفته و٢روز بوده واخرين سونوكه  سن بارداري ٣١هفته و وزن جنين١٧٠٠گرم درحالي كه طبق سونوي اول سن بارداري٣٣هفته و٦روز وطبق پريود٣٣هفته ودوهفته اختلاف وجود داره ايا نيازبه بررسي بيشتر داره؟
روش محاسبه دقیق ؟؟
❓‍ چه معيارهايى غير از صدك وزن١٠٪؜ داشته باشيم كه كمك كننده باشد؟
❓جدولی هست که مقدار ac رو بتونیم ارزیابی کنیم

✅پاسخ🔰🔰🔰

The SFH measurement was found to be more accurate than the reported LMP as a tool to estimate GA and therefore date of delivery, but neither were as accurate as a US scan.

معیار مهم در ارزیابی سن حاملگی در سه ماهه دوم حاملگی ۱ _lmp در صورتی که تاریخ منس مرتب باشد ۲_سونو گرافی براساس BpD_fl _Hc که دقیق اندازه گیری شده باشد البته سونوی زیر ۸ هفته برای ارزیابی سن جنین ارزش بالایی دارد ۳_ فوندال هایت( SFH) که در معاینه بالینی تخمین زده می شود در این کیس ابتدا باید گزارش سونو که با تمام معیارهای فوق اندازه گیری شده باشد وسونو زیر ۸هفته مطابقت  با lmp  داشته باشد وزن جنین در این سن حاملگی زیر ۱۰ درصد پرسنتایل نباشد واز نظر sgA بررسی شود که  بیمار از نظر دیابت _ مشکلات عروقی (فشارخون_پراکلامپسی) بررسی شود و کالر داپلر از شریان نافی برای بررسی بیشتر درخواست شودوبهتراست با پریناتولوژیست مشورت شود
در گايدلاين هاى معتبر دنيا؛ACOG “NICEكانادا”ايرلند”فرانسه…معيارهاى  ديگرى را  در سونو مطرح كرده اند كه بهتر است توجه كنيم:
١-وزن كمتر از صدک ١٠٪
٢-اندازه AC كمتر از صدک ١٠٪؜ و يا ٥٪؜
٣- وزن مشخص زير صدكً٣٪؜ با داپلر آبنرمال
٤-تفاوت منحنى رشد،رشد دور شكم و يا وزن ٣٠٪؜ كاهش پيدا كرده باشد
٥-همراهى با اوليگوهيدرامينوس
٦-عدم تغيير رشدAC به مدت دو هفته،حداقل به اندازه ٥mm
در گايدلاينهاى مختلف،معيارهاى ديگريست كه تاكيد ميكند جنين IUGR است و مراقبتهاى خاص خودش را ميخواهد

⭕️قويترين ايندكس منفرد در IUGR اندازه گيرى AC# ميباشد

✔️تشخيص late onset FGR( کاهش رشد در بعداز سن۳۲ هفته بارداری ) سخت تر و درمان آن آسانتر از  Early onset FGR ( کاهش رشد جنین درسن  ۳۲ هفته بارداری  ویا کمتر ازآن )ميباشد

📍نکته
✏️بيشترين چالش مربوط به سن قبل از ٣٢هفته است و بيشترين مشكل بين ٢٩-٢٦هفته است،زيرا هر يك روز كه ميگذرد٢-١٪؜  زنده ماندن جنين را بالاتر ميبرد

✔️موارد مورد لزوم براى ارزيابى جنين

١- فيتال بيومترى:
HC,,AC,,Cerebellum,,FL
٢-نسبت HC/AC
٣-حجم مايع آمنيون
٤-رفتار فيزيولوژيك جنين،NST وBPP
٥- داپلر

⚠️نکته درداپلر شریان نافی

✔️اگر  reverse EDV در شريان نافى باشد،در جنين ٣٢ هفته و بالاتر  بايد بلافاصله ختم كنيد
اما اگر absent EDV در شريان نافى داشتيد،در مورد ٣٤ هفته و يا بالاتر،بايد ختم باردارى صورت بگيرد

٦-آزمايشات integrated fetal testing

✔️تشخيص هاى افتراقى FGR

Uteroplacental impairment
SGA
Isolated structural malformations
Genetic-chromosomal cause
Infection(TORCH)

✔️علل FGR در هر تريمستر

١-سه ماهه اول
Genetic/Chromosomal
٢-سه ماهه دوم
Genetic/Chromosomal
Uteroplacental restriction
Infection
٣-سه ماهه سوم
Uteroplacental growth restriction
Genetic
Infection

🔴تغييرات قلبى در FGR
FFR is remodeled more globular heart with sign of systolic and diastolic dysfunction
اين تغييرات بيشتر در Early و severe FGR ديده ميشود ولى در Late  وSGAهم ممكن است ديده شود

⭕️الگوریتم نحوه برخورد با جنین مبتلا به
#FGR
1 - تشخیص: وزن کمتر از صدک دهم
2 - رد کردن : آنومالیها، اختلالات کاریوتایپ و عفونتها
3 - درمان: استراحت در وضعیت خوابیده به پهلو، مصرف مایعات، توقف سیگار و الکل
4 - پایش جنین: حرکات، اسکن سریال، تستهای بیوفیزیکال، سرعت سنجی داپلر...
.........

.........................


✅وب نوشت :راضیه فرقانی


💢ادامه #مقاله را درلینک ذیل مطالعه کنید
👇👇👇👇
https://novinmama.com/post/%D8%B1%D8%B4%D8%AF-%D8%AF%D8%A7%D8%AE%D9%84-%D8%B1%D8%AD%D9%85%DB%8C-245

♦️شما میتوانید نظرات خود را در کامنت مقاله درسایت با ما به اشتراک بگذارید

لینک گروه علمی ؛ تخصصی نوین ماما👇👇👇

https://t.me/+SyfZF5HRVPxlYzg0

لینک کانال نوین ماما 👇👇👇

https://t.me/novinmama

لینک صفحه اینستاگرام نوین ماما👇👇👇

https://www.instagram.com/novinmama

لینک وب سایت نوین ماما 👇👇👇

http://novinmama.com

#پرسش_پاسخ
#کاهش_رشد_جنین

#FGR
⁉️با سلام و با اجازه از ادمین های محترم سوالی داشتم
يكي ازدوستانم كه خيلي حساس واسترسي هست هم بارداره وسونوي غربالگري  انجام داده١٢هفته و٢روز بوده واخرين سونوكه  سن بارداري ٣١هفته و وزن جنين١٧٠٠گرم درحالي كه طبق سونوي اول سن بارداري٣٣هفته و٦روز وطبق پريود٣٣هفته ودوهفته اختلاف وجود داره ايا نيازبه بررسي بيشتر داره؟
روش محاسبه دقیق ؟؟
❓‍ چه معيارهايى غير از صدك وزن١٠٪؜ داشته باشيم كه كمك كننده باشد؟
❓جدولی هست که مقدار ac رو بتونیم ارزیابی کنیم

✅پاسخ🔰🔰🔰

The SFH measurement was found to be more accurate than the reported LMP as a tool to estimate GA and therefore date of delivery, but neither were as accurate as a US scan.

معیار مهم در ارزیابی سن حاملگی در سه ماهه دوم حاملگی ۱ _lmp در صورتی که تاریخ منس مرتب باشد ۲_سونو گرافی براساس BpD_fl _Hc که دقیق اندازه گیری شده باشد البته سونوی زیر ۸ هفته برای ارزیابی سن جنین ارزش بالایی دارد ۳_ فوندال هایت( SFH) که در معاینه بالینی تخمین زده می شود در این کیس ابتدا باید گزارش سونو که با تمام معیارهای فوق اندازه گیری شده باشد وسونو زیر ۸هفته مطابقت  با lmp  داشته باشد وزن جنین در این سن حاملگی زیر ۱۰ درصد پرسنتایل نباشد واز نظر sgA بررسی شود که  بیمار از نظر دیابت _ مشکلات عروقی (فشارخون_پراکلامپسی) بررسی شود و کالر داپلر از شریان نافی برای بررسی بیشتر درخواست شودوبهتراست با پریناتولوژیست مشورت شود
در گايدلاين هاى معتبر دنيا؛ACOG “NICEكانادا”ايرلند”فرانسه…معيارهاى  ديگرى را  در سونو مطرح كرده اند كه بهتر است توجه كنيم:
١-وزن كمتر از صدک ١٠٪
٢-اندازه AC كمتر از صدک ١٠٪؜ و يا ٥٪؜
٣- وزن مشخص زير صدكً٣٪؜ با داپلر آبنرمال
٤-تفاوت منحنى رشد،رشد دور شكم و يا وزن ٣٠٪؜ كاهش پيدا كرده باشد
٥-همراهى با اوليگوهيدرامينوس
٦-عدم تغيير رشدAC به مدت دو هفته،حداقل به اندازه ٥mm
در گايدلاينهاى مختلف،معيارهاى ديگريست كه تاكيد ميكند جنين IUGR است و مراقبتهاى خاص خودش را ميخواهد

⭕️قويترين ايندكس منفرد در IUGR اندازه گيرى AC# ميباشد

✔️تشخيص late onset FGR( کاهش رشد در بعداز سن۳۲ هفته بارداری ) سخت تر و درمان آن آسانتر از  Early onset FGR ( کاهش رشد جنین درسن  ۳۲ هفته بارداری  ویا کمتر ازآن )ميباشد

📍نکته
✏️بيشترين چالش مربوط به سن قبل از ٣٢هفته است و بيشترين مشكل بين ٢٩-٢٦هفته است،زيرا هر يك روز كه ميگذرد٢-١٪؜  زنده ماندن جنين را بالاتر ميبرد

✔️موارد مورد لزوم براى ارزيابى جنين

١- فيتال بيومترى:
HC,,AC,,Cerebellum,,FL
٢-نسبت HC/AC
٣-حجم مايع آمنيون
٤-رفتار فيزيولوژيك جنين،NST وBPP
٥- داپلر

⚠️نکته درداپلر شریان نافی

✔️اگر  reverse EDV در شريان نافى باشد،در جنين ٣٢ هفته و بالاتر  بايد بلافاصله ختم كنيد
اما اگر absent EDV در شريان نافى داشتيد،در مورد ٣٤ هفته و يا بالاتر،بايد ختم باردارى صورت بگيرد

٦-آزمايشات integrated fetal testing

✔️تشخيص هاى افتراقى FGR

Uteroplacental impairment
SGA
Isolated structural malformations
Genetic-chromosomal cause
Infection(TORCH)

✔️علل FGR در هر تريمستر

١-سه ماهه اول
Genetic/Chromosomal
٢-سه ماهه دوم
Genetic/Chromosomal
Uteroplacental restriction
Infection
٣-سه ماهه سوم
Uteroplacental growth restriction
Genetic
Infection

🔴تغييرات قلبى در FGR
FFR is remodeled more globular heart with sign of systolic and diastolic dysfunction
اين تغييرات بيشتر در Early و severe FGR ديده ميشود ولى در Late  وSGAهم ممكن است ديده شود

⭕️الگوریتم نحوه برخورد با جنین مبتلا به
#FGR
1 - تشخیص: وزن کمتر از صدک دهم
2 - رد کردن : آنومالیها، اختلالات کاریوتایپ و عفونتها
3 - درمان: استراحت در وضعیت خوابیده به پهلو، مصرف مایعات، توقف سیگار و الکل
4 - پایش جنین: حرکات، اسکن سریال، تستهای بیوفیزیکال، سرعت سنجی داپلر...
.........

.........................


✅وب نوشت :راضیه فرقانی


💢ادامه #مقاله را درلینک ذیل مطالعه کنید
👇👇👇👇
https://novinmama.com/post/%D8%B1%D8%B4%D8%AF-%D8%AF%D8%A7%D8%AE%D9%84-%D8%B1%D8%AD%D9%85%DB%8C-245

♦️شما میتوانید نظرات خود را در کامنت مقاله درسایت با ما به اشتراک بگذارید

لینک گروه علمی ؛ تخصصی نوین ماما👇👇👇

https://t.me/+SyfZF5HRVPxlYzg0

لینک کانال نوین ماما 👇👇👇

https://t.me/novinmama

لینک صفحه اینستاگرام نوین ماما👇👇👇

https://www.instagram.com/novinmama

لینک وب سایت نوین ماما 👇👇👇

http://novinmama.com