#جستارهای آموزشی_برگردان به فارسی
#راضیه_فرقانی
#بارداری خارج از رحمی
#ectoic pregnancy
#بخش دوم
#اتیولوژی (علت)
لوله فالوپی شایع ترین محل از
جایگزینی نابجا، که بیش از 90٪ موارداز آن را تشکیل می دهد
. با این حال، جایگزینی در شکم (1٪)،
دهانه رحم (1٪)، تخمدان (1-3٪) و سزارین (1-3٪)
می تواند اتفاق بیفتد و اغلب باعث بروز بیشتر بیماری زایی می شود به دلیل تاخیر در
تشخیص و درمان . یک حاملگی خارج رحمی نیز می تواند همراه با حاملگی داخل رحمی باشد،
به عنوان یک بارداری هتروتوپیک شناخته میشود. خطر حاملگی هتروتروپیک در زنان به طور طبیعی
بارداری داشته باشنداز 1 تا 4000
به 1 در 30،000، برآورد شده است، در حالی که خطر در میان زنان که که لقاح آزمایشگاهی در حد بالایی است درحدود 1 در 100برآورد شده است
#عوامل خطر
نیمی از تمام زنان که حاملگی خارج رحمی تشخیص داده می شوند فاکتورهای خطر شناخته شده ای ندارد
زنان با سابقه حاملگی نابجا در حال حاضر با
افزایش خطر عود هستند احتمال بروز یک حادثه تکراری در یک زن با سابقه یک
حاملگی خارج رحمی حدود 10٪ است در یک زن با دو یا بیشتر
حاملگی های خارج از رحم قبلی، خطر عود افزایش می یابد
بیش از 25٪ (OR، 11.17، 95٪ CI، 4.0-29.5) (3). دیگر
عوامل خطر مهم برای حاملگی خارج از رحم شامل آسیب پیش از لوله های فالوپ، عوامل ثانویه به
عفونت لگن بالا رونده و یا سابقه جراحی لگن و لوله های رحمی.
جراحی لوله (۳/۷). در میان زنان که از طریق استفاده از فن آوری تولید مثل (ART) کمک می کنند،
یک کیسه بارداری با یک کیسه زرده یا دیدن جنین ،یک بارداری قطعی داخل رحمی
بارداری غیرطبیعی را رد می کند، به جز موارد نادر یک حاملگی هتروتوپیک. اگر چه یک ساختار "کیسه مانند" (ازقبیل علامت ساک دوگانه")
رحم احتمالا نشان دهنده حاملگی داخل رحمی است
همچنین ممکن است یک کیسه کاذب را نشان دهد که از تجمع مایع یا خون در حفره رحم است گاهی اوقات با حاملگی خارج رحمی در سونوگرافی زنان دیده می شود
اندازه گیری سرمی، گونادوتروپین کوریونیک _ HCG
اندازه گیری سطح هورمون های hCG در تشخیص زنان مبتلا به حاملگی خارج رحمی بکار می رود. با این حال، به تنهایی نباید از مقدار HCGسرم برای تشخیص استفاده شود
یک حاملگی خارج رحمی و باید با تاریخچه بیمار، علائم و یافته های اولتراسوند ارتباط داشته باشد
محاسبه دقیق سن بارداری، به جای یک
سطح hCG مطلوب، بهترین تعیین کننده زمانی است که یک حاملگی طبیعی باید در سونوگرافی ترانس واژینال داخل رحم دیده شود
کیسه حاملگی داخل رحمی با کیسه زرده باید بین پنج تا شش هفتگی قابل مشاهده باشد
صرف نظر از اینکه آیایک یا چند حاملگی وجود دارد .
عدم وجود چنین اطلاعات قطعی، سطحhCG سرم می توان به عنوان یک جایگزین برای سن حاملگی استفاده کرد
یک سونوگرافی تشخیصی توصیه می شود در صورت:
مقدار hCG بالاتر از آن است که نشانه های یک بارداری رحم در سونوگرافی قابل مشاهده است. عدم وجود کیسه حاملگی در اولین سونوگرافی در صورت بالابودت سطح hCG
یک بارداری سقط شده (از دست دادن بارداری زودهنگام)و
یا حاملگی خارج رحمی) را پیش بینی می کند. در 50-70٪ موارد، این یافته ها با حاملگی خارج رحمی (29-27) سازگار است.
با این حال، استفاده از سطح بالاب hCG
با توجه به یک سری مواردی که به آن پرداخته
به چالش کشیده شده است
تایید سونوگرافی از داخل رحمی اشاره کرد
ساک بارداری در پیگیری زمانی که هیچ کیسه ای مشخص نشد
در اسکن اولیه و سطح سرمی hCG بالاتر بود
اگر مفهوم سطح بالا یhCG به عنوان یک ابزار تشخیصی برای زنان در معرض خطر حاملگی خارج رحمی،
ارزش تشخیصی به صورت محافظه کارانه است (به عنوان مثال، سطح3500 mIU / mL)
برای جلوگیری از اشتباه تشخیصی
و احتمال وقوع حاملگی داخل رحمی
که یک زن امیدوار است ادامه دهد
. زنان با یک بارداری چنوقلو سطح hCG بالاتری نسبت به آن دارند
با یک بارداری تک قلو در هر سن بارداری خاص و
ممکن است سطح hCG بالاتر از سن بارداری باشد
سطح hCG قبل از تشخیص اولتراسونوگرافی اندازه گیری شود
http://novinmama.com/NovinMama/ViewPost.aspx?postID=171
@novinmama
#راضیه_فرقانی
#بارداری خارج از رحمی
#ectoic pregnancy
#بخش دوم
#اتیولوژی (علت)
لوله فالوپی شایع ترین محل از
جایگزینی نابجا، که بیش از 90٪ موارداز آن را تشکیل می دهد
. با این حال، جایگزینی در شکم (1٪)،
دهانه رحم (1٪)، تخمدان (1-3٪) و سزارین (1-3٪)
می تواند اتفاق بیفتد و اغلب باعث بروز بیشتر بیماری زایی می شود به دلیل تاخیر در
تشخیص و درمان . یک حاملگی خارج رحمی نیز می تواند همراه با حاملگی داخل رحمی باشد،
به عنوان یک بارداری هتروتوپیک شناخته میشود. خطر حاملگی هتروتروپیک در زنان به طور طبیعی
بارداری داشته باشنداز 1 تا 4000
به 1 در 30،000، برآورد شده است، در حالی که خطر در میان زنان که که لقاح آزمایشگاهی در حد بالایی است درحدود 1 در 100برآورد شده است
#عوامل خطر
نیمی از تمام زنان که حاملگی خارج رحمی تشخیص داده می شوند فاکتورهای خطر شناخته شده ای ندارد
زنان با سابقه حاملگی نابجا در حال حاضر با
افزایش خطر عود هستند احتمال بروز یک حادثه تکراری در یک زن با سابقه یک
حاملگی خارج رحمی حدود 10٪ است در یک زن با دو یا بیشتر
حاملگی های خارج از رحم قبلی، خطر عود افزایش می یابد
بیش از 25٪ (OR، 11.17، 95٪ CI، 4.0-29.5) (3). دیگر
عوامل خطر مهم برای حاملگی خارج از رحم شامل آسیب پیش از لوله های فالوپ، عوامل ثانویه به
عفونت لگن بالا رونده و یا سابقه جراحی لگن و لوله های رحمی.
جراحی لوله (۳/۷). در میان زنان که از طریق استفاده از فن آوری تولید مثل (ART) کمک می کنند،
یک کیسه بارداری با یک کیسه زرده یا دیدن جنین ،یک بارداری قطعی داخل رحمی
بارداری غیرطبیعی را رد می کند، به جز موارد نادر یک حاملگی هتروتوپیک. اگر چه یک ساختار "کیسه مانند" (ازقبیل علامت ساک دوگانه")
رحم احتمالا نشان دهنده حاملگی داخل رحمی است
همچنین ممکن است یک کیسه کاذب را نشان دهد که از تجمع مایع یا خون در حفره رحم است گاهی اوقات با حاملگی خارج رحمی در سونوگرافی زنان دیده می شود
اندازه گیری سرمی، گونادوتروپین کوریونیک _ HCG
اندازه گیری سطح هورمون های hCG در تشخیص زنان مبتلا به حاملگی خارج رحمی بکار می رود. با این حال، به تنهایی نباید از مقدار HCGسرم برای تشخیص استفاده شود
یک حاملگی خارج رحمی و باید با تاریخچه بیمار، علائم و یافته های اولتراسوند ارتباط داشته باشد
محاسبه دقیق سن بارداری، به جای یک
سطح hCG مطلوب، بهترین تعیین کننده زمانی است که یک حاملگی طبیعی باید در سونوگرافی ترانس واژینال داخل رحم دیده شود
کیسه حاملگی داخل رحمی با کیسه زرده باید بین پنج تا شش هفتگی قابل مشاهده باشد
صرف نظر از اینکه آیایک یا چند حاملگی وجود دارد .
عدم وجود چنین اطلاعات قطعی، سطحhCG سرم می توان به عنوان یک جایگزین برای سن حاملگی استفاده کرد
یک سونوگرافی تشخیصی توصیه می شود در صورت:
مقدار hCG بالاتر از آن است که نشانه های یک بارداری رحم در سونوگرافی قابل مشاهده است. عدم وجود کیسه حاملگی در اولین سونوگرافی در صورت بالابودت سطح hCG
یک بارداری سقط شده (از دست دادن بارداری زودهنگام)و
یا حاملگی خارج رحمی) را پیش بینی می کند. در 50-70٪ موارد، این یافته ها با حاملگی خارج رحمی (29-27) سازگار است.
با این حال، استفاده از سطح بالاب hCG
با توجه به یک سری مواردی که به آن پرداخته
به چالش کشیده شده است
تایید سونوگرافی از داخل رحمی اشاره کرد
ساک بارداری در پیگیری زمانی که هیچ کیسه ای مشخص نشد
در اسکن اولیه و سطح سرمی hCG بالاتر بود
اگر مفهوم سطح بالا یhCG به عنوان یک ابزار تشخیصی برای زنان در معرض خطر حاملگی خارج رحمی،
ارزش تشخیصی به صورت محافظه کارانه است (به عنوان مثال، سطح3500 mIU / mL)
برای جلوگیری از اشتباه تشخیصی
و احتمال وقوع حاملگی داخل رحمی
که یک زن امیدوار است ادامه دهد
. زنان با یک بارداری چنوقلو سطح hCG بالاتری نسبت به آن دارند
با یک بارداری تک قلو در هر سن بارداری خاص و
ممکن است سطح hCG بالاتر از سن بارداری باشد
سطح hCG قبل از تشخیص اولتراسونوگرافی اندازه گیری شود
http://novinmama.com/NovinMama/ViewPost.aspx?postID=171
@novinmama
Telegram
attach 📎
#ناباروری #Infertility جستارهای آموزشی_ برگردان بفارسی
#راضیه_فرقانی بخش ششم
فاکتور لوله ای
لوله های فالوپ در نقش تولید مثل نقش مهمی ایفا می کنند. پس از تخمک گذاری، fimbriae ، تخمک را تا آمپول حمل می کند.
ناهنجاریها یا آسیب به لوله فالوپ، باعث اختلال در باروری می شود و مسئول بارداری غیرطبیعی است (به عنوان مثال حاملگی خارج رحمی). انسداد ديستال لوله هاي فالوپي منجر به انباشت مايع لوله اي (هيدروسالپينکس) مي شود.
سایر عوامل لوله در ارتباط با ناباروری یا مادرزادی و یا اکتسابی. عدم وجود لوله های فالوپ (سرشتی) می تواند به علت چرخش خود به خود در داخل رحم و به دنبال آن نکروز و دوباره جذب شود . لاپاراتومی انتخابی لوله ای و سالپینکتومی از علل آن میتوان شمرد
#علل احتمالی
#عوامل پریتوئن
رحم، تخمدانها و لوله های فالوپی سه فضای مشابه در حفره صفاقی دارند. نقص آناتومیک یا اختلالات فیزیولوژیکی حفره صفاقی، از جمله عفونت، چسبندگی و توده های آدنکس، ممکن است باعث ناباروری شود. بیماری التهابی لگن، چسبندگی صفراوی ثانویه به جراحی قبلی لگن، اندومتریوز و پارگی کیست تخمدان، باعث کاهش حرکت داخل لوله های فالوپ و یا باعث انسداد fimbriae با توسعه هیدرواسپالینکس می شود. تومورهای بزرگ، توده لگن، یا انسداد کولپسیت با تجمع مایع صفاقی و تداخل با مکانیزم عادی تخمک ایجاد می شود. چسبندگی پری تخمدانی که تخمک گذاری را پوشش می دهد، با تخریب تخمک عادی تخمک گذاری، در حال تبدیل شدن به یک عامل مکانیکی برای ناباروری است.
#بیماری التهابی لگن
بیماری التهابی لگن (PID) بیش از یک قرن در معرض عفونت گونوره است.در حالیکه گونوره هنوز نقش مهمی در بیماریهای لوله دارد، که از عفونت کلامیدیا پیشی گرفته است.
گزارش شده است که میزان بروز ناباروری 21٪ در یک گروه از زنان سوئدی که با PID
تشخیص داده شده است، که توسط یافته های لاپاراسکوپی تایید شده است.
میزان آسیب به لوله های فالوپ پس از PID افزایش می یابد، از 34 درصد برای قسمت ابتدایی تا 54 درصد در زنان با قسمت های میانی و انتهایی.
PID
می تواند به صورت بالینی تشخیص داده شود و با نتایج حاصل از آنتی بادی های سرولوژیکی برای گونوره و کلامیدیا تایید می شود،
در بسیاری از موارد، ممکن است یک بیمار هیچ علامتب از داشتن یک PID حادداشته باشد؛ با این حال، چندین سال بعد، یافته های اتفاقی انسداد لوله ای بعد از هیستروسالپینگوگرافی (HSG) یا لاپاروسکوپی ممکن است تنها نشانه بیماری قبلی باشد.
#آندومتریوز
اندومتریوز هنوز یک بیماری مبهم است که در طول سال های باروری زنان را تحت تاثیر قرار می دهد. میزان بروز آن با سن بیمار افزایش می یابد.
تکامل این بیماری غیر قابل پیش بینی است. درد لگن و ناتوانی در باروری شکایت 2 بیمار مبتلا به آندومتریوز است.
اگر چه نقص ژنی هنوز برای آندومتریوز شناخته نشده است، پیوند ژنتیکی احتمالا براساس مشاهده نقایص کروموزومی در بافت اندومتریوز و مشاهده 7 برابر افزایش خطر ابتلا به آندومتریوز در بیماران مبتلا به سابقه خانوادگی بیماری به نظر می رسد.
ضایعات اندومتریوم از میکروسکوپیک تا ماکروسکوپیک متفاوت است. اندومتریوز کلاسیک به نظر می رسد به عنوان رنگدانه های سیاه و سفید (به عنوان مثال، "ضایعات پودر آتش سوزی") که روی سطوح صفراوی مثانه، تخمدان، لوله های فالوپ، ، و روده تاثیر می گذارد. اندومتریوز غیر کلاسیک ممکن است به عنوان ضایعات قرمز، قهوهای مایل به زرد، یا سفید و vesicles ظاهر شود. تشخیص نهایی باید با نشان دادن استروما و غدد آندومتر در بافت بیوپسی تأیید شود.
@novinmama
#راضیه_فرقانی بخش ششم
فاکتور لوله ای
لوله های فالوپ در نقش تولید مثل نقش مهمی ایفا می کنند. پس از تخمک گذاری، fimbriae ، تخمک را تا آمپول حمل می کند.
ناهنجاریها یا آسیب به لوله فالوپ، باعث اختلال در باروری می شود و مسئول بارداری غیرطبیعی است (به عنوان مثال حاملگی خارج رحمی). انسداد ديستال لوله هاي فالوپي منجر به انباشت مايع لوله اي (هيدروسالپينکس) مي شود.
سایر عوامل لوله در ارتباط با ناباروری یا مادرزادی و یا اکتسابی. عدم وجود لوله های فالوپ (سرشتی) می تواند به علت چرخش خود به خود در داخل رحم و به دنبال آن نکروز و دوباره جذب شود . لاپاراتومی انتخابی لوله ای و سالپینکتومی از علل آن میتوان شمرد
#علل احتمالی
#عوامل پریتوئن
رحم، تخمدانها و لوله های فالوپی سه فضای مشابه در حفره صفاقی دارند. نقص آناتومیک یا اختلالات فیزیولوژیکی حفره صفاقی، از جمله عفونت، چسبندگی و توده های آدنکس، ممکن است باعث ناباروری شود. بیماری التهابی لگن، چسبندگی صفراوی ثانویه به جراحی قبلی لگن، اندومتریوز و پارگی کیست تخمدان، باعث کاهش حرکت داخل لوله های فالوپ و یا باعث انسداد fimbriae با توسعه هیدرواسپالینکس می شود. تومورهای بزرگ، توده لگن، یا انسداد کولپسیت با تجمع مایع صفاقی و تداخل با مکانیزم عادی تخمک ایجاد می شود. چسبندگی پری تخمدانی که تخمک گذاری را پوشش می دهد، با تخریب تخمک عادی تخمک گذاری، در حال تبدیل شدن به یک عامل مکانیکی برای ناباروری است.
#بیماری التهابی لگن
بیماری التهابی لگن (PID) بیش از یک قرن در معرض عفونت گونوره است.در حالیکه گونوره هنوز نقش مهمی در بیماریهای لوله دارد، که از عفونت کلامیدیا پیشی گرفته است.
گزارش شده است که میزان بروز ناباروری 21٪ در یک گروه از زنان سوئدی که با PID
تشخیص داده شده است، که توسط یافته های لاپاراسکوپی تایید شده است.
میزان آسیب به لوله های فالوپ پس از PID افزایش می یابد، از 34 درصد برای قسمت ابتدایی تا 54 درصد در زنان با قسمت های میانی و انتهایی.
PID
می تواند به صورت بالینی تشخیص داده شود و با نتایج حاصل از آنتی بادی های سرولوژیکی برای گونوره و کلامیدیا تایید می شود،
در بسیاری از موارد، ممکن است یک بیمار هیچ علامتب از داشتن یک PID حادداشته باشد؛ با این حال، چندین سال بعد، یافته های اتفاقی انسداد لوله ای بعد از هیستروسالپینگوگرافی (HSG) یا لاپاروسکوپی ممکن است تنها نشانه بیماری قبلی باشد.
#آندومتریوز
اندومتریوز هنوز یک بیماری مبهم است که در طول سال های باروری زنان را تحت تاثیر قرار می دهد. میزان بروز آن با سن بیمار افزایش می یابد.
تکامل این بیماری غیر قابل پیش بینی است. درد لگن و ناتوانی در باروری شکایت 2 بیمار مبتلا به آندومتریوز است.
اگر چه نقص ژنی هنوز برای آندومتریوز شناخته نشده است، پیوند ژنتیکی احتمالا براساس مشاهده نقایص کروموزومی در بافت اندومتریوز و مشاهده 7 برابر افزایش خطر ابتلا به آندومتریوز در بیماران مبتلا به سابقه خانوادگی بیماری به نظر می رسد.
ضایعات اندومتریوم از میکروسکوپیک تا ماکروسکوپیک متفاوت است. اندومتریوز کلاسیک به نظر می رسد به عنوان رنگدانه های سیاه و سفید (به عنوان مثال، "ضایعات پودر آتش سوزی") که روی سطوح صفراوی مثانه، تخمدان، لوله های فالوپ، ، و روده تاثیر می گذارد. اندومتریوز غیر کلاسیک ممکن است به عنوان ضایعات قرمز، قهوهای مایل به زرد، یا سفید و vesicles ظاهر شود. تشخیص نهایی باید با نشان دادن استروما و غدد آندومتر در بافت بیوپسی تأیید شود.
@novinmama
#ناباروری #Infertility جستارهای آموزشی_ برگردان بفارسی
#ارزیابی جامع ناباروری
#راضیه_فرقانی
#comprehensive evaluation of infertility
ارزیابی زوج های نابارور باید سازمان یافته و کامل باشد. آزمایشات تشخیصی باید از ساده ترین (به عنوان مثال، سونوگرافی لگن) تا پیچیده تر و تهاجمی (به عنوان مثال، لاپاروسکوپی) پیشرفت کند. این زوج ممکن است تحت تأثیر نیاز آنها به مداخله پزشکی قرار گیرند. بنابراین، برای رفع اضطراب، تاکید کنید که ارزیابی کامل ناباروری با توجه به چرخه قاعدگی زن انجام می شود و ممکن است قبل از تشخیص علت، تا دو دوره قاعدگی بررسی انجام شود
#ارزیابی شریک زن
چندین بیماری مادرزادی یا بدخیمی بر عملکرد جنسی زنان تاثیر می گذارد. این شرایط آناتومی و / یا فیزیولوژی تولید مثل را تغییر می دهد و درنتیجه باعث اختلال انتقال جنین ها و یا اختلال در باروری و رشد جنین می شود.
ارزیابی کاملی از دستگاه تولید مثل زن باید شامل عوامل رحم، رحم، اندومتر، لوله، پریتوئن و تخمدان باشد.
#عوامل سرویکس
تست پس از کوئیت (PCT)، همچنین به عنوان تست سیمز-هونر شناخته می شود، شامل ارزیابی میزان اسپرماتوزا و حرکت آن در داخل مخاط در دوره پیش از تخمک گذاری می باشد. این آزمون دیگر به طور معمول در انجام ناباروری استاندارد انجام نمی شود، زیرا نشان داده شده است که پتانسیل تشخیصی و ارزش پیش بینی ضعیف است. استفاده از آن بدون بهبود در میزان بارداری همراه است. علاوه بر این، ناباروری فاکتورهای گردنی به راحتی با انجام تلقیح داخل رحمی قابل درمان است.
تنگی گردن رحم را می توان در معاینه اسپکلوم تشخیص داد. تنگی کامل سرویکس توسط عدم توانایی عبور پروب 1-2 میلیمتری در حفره رحم تأیید شده است.
#فاکتور رحمی
بسیاری از نقص ها در طول معاينه لگن تشخیص داده می شود. این شامل عدم وجود واژن و رحم، سپتوم واژن و حضور فیبروئید می باشد. تشخیص اغلب نقایصها مستلزم مطالعات جانبی مانند HSG، سونوگرافی لگن، هیستروسوونوگرافی و MRI است. روشهای عملیاتی مانند لاپاروسکوپی و هیستروسکوپی اغلب برای تایید تشخیص نهایی ضروری است.
Hysterosalpingogram
بررسی حفره آندومتر ولوله ها از طریق HsG در حالی که عده ای سعی بر دخالت ابزارهای جدیدتر
H sGارزیابی ناباروری جایگزین کنند؛ با این حال یک روش دقیق و به خوبی اجرا شده، انجام شده در زیر فلوروسکوپی، اطلاعات دقیق در مورد (1) کانال اندو سرویکال فراهم می کند؛ (2) قطر و پیکربندی داخلی OS؛ (3) حفره اندومتر؛ (4) اتصال رحم / لوله ای (octum )؛ (5) قطر، محل و جهت لوله های فالوپ؛ (6) وضعیت fimbriae؛ و (7) نشت به داخل حفره اندومتر. علاوه بر این، HSG شواهد غیرمستقیم چسبندگی لگن و توده های رحم، تخمدان یا آدنکس را فراهم می کند. [73]
HSG باید در فاز اولیه فولیکولار انجام شود. در این زمان، آندومتری نازک است و HSG نقاط ضعفی جزئی را فراهم می کند. علاوه بر این امکان بروز تهاجمی به جنین در یک بارداری ناشناخته حذف می شود.
گردن رحم با یک محلول پودوئید ید (Betadine) پاکسازی می شود تا از انتقال باکتری ها به حفره اندومتری جلوگیری کند. یک اسپکولوم واژینال استریل استفاده می شود، یک کانول فلزی Jarcho با یک بلوک قابل تنظیم پلاستیکی یا کاتتر HSG بالون برای تزریق موادرادیو تراپ استفاده می شود. استفاده از ماده ضد کنتراست مبتنی بر آب، ترجیح داده شده به موادمبتنی بر نفت برای جلوگیری از خطرات آمبولیسم روغن و تشکیل گرانولوم است.
برگردان بفارسی _ ادمینGNM _ راضیه فرقانی
@novinmama
#ارزیابی جامع ناباروری
#راضیه_فرقانی
#comprehensive evaluation of infertility
ارزیابی زوج های نابارور باید سازمان یافته و کامل باشد. آزمایشات تشخیصی باید از ساده ترین (به عنوان مثال، سونوگرافی لگن) تا پیچیده تر و تهاجمی (به عنوان مثال، لاپاروسکوپی) پیشرفت کند. این زوج ممکن است تحت تأثیر نیاز آنها به مداخله پزشکی قرار گیرند. بنابراین، برای رفع اضطراب، تاکید کنید که ارزیابی کامل ناباروری با توجه به چرخه قاعدگی زن انجام می شود و ممکن است قبل از تشخیص علت، تا دو دوره قاعدگی بررسی انجام شود
#ارزیابی شریک زن
چندین بیماری مادرزادی یا بدخیمی بر عملکرد جنسی زنان تاثیر می گذارد. این شرایط آناتومی و / یا فیزیولوژی تولید مثل را تغییر می دهد و درنتیجه باعث اختلال انتقال جنین ها و یا اختلال در باروری و رشد جنین می شود.
ارزیابی کاملی از دستگاه تولید مثل زن باید شامل عوامل رحم، رحم، اندومتر، لوله، پریتوئن و تخمدان باشد.
#عوامل سرویکس
تست پس از کوئیت (PCT)، همچنین به عنوان تست سیمز-هونر شناخته می شود، شامل ارزیابی میزان اسپرماتوزا و حرکت آن در داخل مخاط در دوره پیش از تخمک گذاری می باشد. این آزمون دیگر به طور معمول در انجام ناباروری استاندارد انجام نمی شود، زیرا نشان داده شده است که پتانسیل تشخیصی و ارزش پیش بینی ضعیف است. استفاده از آن بدون بهبود در میزان بارداری همراه است. علاوه بر این، ناباروری فاکتورهای گردنی به راحتی با انجام تلقیح داخل رحمی قابل درمان است.
تنگی گردن رحم را می توان در معاینه اسپکلوم تشخیص داد. تنگی کامل سرویکس توسط عدم توانایی عبور پروب 1-2 میلیمتری در حفره رحم تأیید شده است.
#فاکتور رحمی
بسیاری از نقص ها در طول معاينه لگن تشخیص داده می شود. این شامل عدم وجود واژن و رحم، سپتوم واژن و حضور فیبروئید می باشد. تشخیص اغلب نقایصها مستلزم مطالعات جانبی مانند HSG، سونوگرافی لگن، هیستروسوونوگرافی و MRI است. روشهای عملیاتی مانند لاپاروسکوپی و هیستروسکوپی اغلب برای تایید تشخیص نهایی ضروری است.
Hysterosalpingogram
بررسی حفره آندومتر ولوله ها از طریق HsG در حالی که عده ای سعی بر دخالت ابزارهای جدیدتر
H sGارزیابی ناباروری جایگزین کنند؛ با این حال یک روش دقیق و به خوبی اجرا شده، انجام شده در زیر فلوروسکوپی، اطلاعات دقیق در مورد (1) کانال اندو سرویکال فراهم می کند؛ (2) قطر و پیکربندی داخلی OS؛ (3) حفره اندومتر؛ (4) اتصال رحم / لوله ای (octum )؛ (5) قطر، محل و جهت لوله های فالوپ؛ (6) وضعیت fimbriae؛ و (7) نشت به داخل حفره اندومتر. علاوه بر این، HSG شواهد غیرمستقیم چسبندگی لگن و توده های رحم، تخمدان یا آدنکس را فراهم می کند. [73]
HSG باید در فاز اولیه فولیکولار انجام شود. در این زمان، آندومتری نازک است و HSG نقاط ضعفی جزئی را فراهم می کند. علاوه بر این امکان بروز تهاجمی به جنین در یک بارداری ناشناخته حذف می شود.
گردن رحم با یک محلول پودوئید ید (Betadine) پاکسازی می شود تا از انتقال باکتری ها به حفره اندومتری جلوگیری کند. یک اسپکولوم واژینال استریل استفاده می شود، یک کانول فلزی Jarcho با یک بلوک قابل تنظیم پلاستیکی یا کاتتر HSG بالون برای تزریق موادرادیو تراپ استفاده می شود. استفاده از ماده ضد کنتراست مبتنی بر آب، ترجیح داده شده به موادمبتنی بر نفت برای جلوگیری از خطرات آمبولیسم روغن و تشکیل گرانولوم است.
برگردان بفارسی _ ادمینGNM _ راضیه فرقانی
@novinmama
#عوامل خطر سرطان پستان
عوامل اصلی سرطان پستان عبارتند از جنسیت زن... (بیش از 99٪ موارد سرطان پستان در زنان) و سن بالا است. اگر چه مشخصه های دیگر با افزایش خطر ابتلا به سرطان سینهمرتبط است ، اکثر زنان که در معرض سرطان تهاجمی پستان قرار می گیرند، عوامل خطر مشخصی ندارند.
#عوامل خطر باروری
برخی از عوامل باروری بر خطر سرطان پستان تاثیر می گذارند، به ویژه خطر سرطان پستان گیرنده مثبت هورمون . بررسی سیستماتیک نشان می دهد که عدم قطعیت و فاصله زمانی طولانی بین منارک و سن در اولین تولد همراه با افزایش خطر ابتلا به سرطان پستان گیرنده مثبت هورمون است. سایر عوامل خطر ابتلا به سرطان پستان که کمتر گزارش میشود عبارتند از سن بالاتر در اولین زایمان، سن بالاتر در یائسگی و سن جوانتر در منارک. در مقابل، برخی از عوامل به نظر می رسد که خطر ابتلا به سرطان سینه را کاهش می دهد. به نظر می رسد که تعداد زایمان خطر ابتلا به سرطان پستان در گیرنده مثبت هورمون را کاهش می دهد و تغذیه با شیر مادر با کاهش خطر ابتلا به سرطان پستان گیرنده مثبت هورمون وسرطان پستان سه گانه منفی (یعنی منفی گیرنده استروژن، پروژسترون منفی و ERBB2 منفی [پیشتر HER2 / Neu-negative])
هورمون درمانی در یائسگی به نظر می رسد خطر ابتلا به سرطان در زنان یائسه که از هورمونی درمانی ترکیبی و کسانی است که به تنهایی از استروژن استفاده می کنند متفاوت است. در تحقیقات تصادفی شده در سلامت زنان، زنان بعد از یائسگی مصرف استروژن و پروژستین، خطر ابتلا به سرطان سینه را در طی مراحل درمانی و بعد از مداخله زودهنگام درمطالعه افزایش دادند. در زنان یائسه که قبلا هیسترکتومی داشتند و به طور تصادفی برای دریافت استروژن به تنهایی یا پلاسبو دریافت کردند، خطر سرطان پستان افزایش نیافت.
#عوامل خطرساز فامیلی
سابقه خانوادگی سرطان پستان، سرطان تخمدان (از جمله سرطان لوله فالوپ و سرطان اولیه صفاقی) و سایر انواع سرطان مرتبط با جهش ژرم لاین با افزایش خطر ابتلا به سرطان سینه ارتباط دارد. برای اعضای خانواده مبتلا به سرطان، شروع سرطان سینه در سن جوانی با افزایش خطر ابتلا به جهش لایه زایا همراه است. برای کسب اطلاعات بیشتر، مراجعه به دفترچه های تمرینی شماره 103، سندروم ارثی و سندرم سرطان تخمدان، (5) و بررسی اکتشاف و بازنگری سرطان سینه آن در ACOG مراجعه کنید.
http://bit.ly/2LVuQti
@novinmama
عوامل اصلی سرطان پستان عبارتند از جنسیت زن... (بیش از 99٪ موارد سرطان پستان در زنان) و سن بالا است. اگر چه مشخصه های دیگر با افزایش خطر ابتلا به سرطان سینهمرتبط است ، اکثر زنان که در معرض سرطان تهاجمی پستان قرار می گیرند، عوامل خطر مشخصی ندارند.
#عوامل خطر باروری
برخی از عوامل باروری بر خطر سرطان پستان تاثیر می گذارند، به ویژه خطر سرطان پستان گیرنده مثبت هورمون . بررسی سیستماتیک نشان می دهد که عدم قطعیت و فاصله زمانی طولانی بین منارک و سن در اولین تولد همراه با افزایش خطر ابتلا به سرطان پستان گیرنده مثبت هورمون است. سایر عوامل خطر ابتلا به سرطان پستان که کمتر گزارش میشود عبارتند از سن بالاتر در اولین زایمان، سن بالاتر در یائسگی و سن جوانتر در منارک. در مقابل، برخی از عوامل به نظر می رسد که خطر ابتلا به سرطان سینه را کاهش می دهد. به نظر می رسد که تعداد زایمان خطر ابتلا به سرطان پستان در گیرنده مثبت هورمون را کاهش می دهد و تغذیه با شیر مادر با کاهش خطر ابتلا به سرطان پستان گیرنده مثبت هورمون وسرطان پستان سه گانه منفی (یعنی منفی گیرنده استروژن، پروژسترون منفی و ERBB2 منفی [پیشتر HER2 / Neu-negative])
هورمون درمانی در یائسگی به نظر می رسد خطر ابتلا به سرطان در زنان یائسه که از هورمونی درمانی ترکیبی و کسانی است که به تنهایی از استروژن استفاده می کنند متفاوت است. در تحقیقات تصادفی شده در سلامت زنان، زنان بعد از یائسگی مصرف استروژن و پروژستین، خطر ابتلا به سرطان سینه را در طی مراحل درمانی و بعد از مداخله زودهنگام درمطالعه افزایش دادند. در زنان یائسه که قبلا هیسترکتومی داشتند و به طور تصادفی برای دریافت استروژن به تنهایی یا پلاسبو دریافت کردند، خطر سرطان پستان افزایش نیافت.
#عوامل خطرساز فامیلی
سابقه خانوادگی سرطان پستان، سرطان تخمدان (از جمله سرطان لوله فالوپ و سرطان اولیه صفاقی) و سایر انواع سرطان مرتبط با جهش ژرم لاین با افزایش خطر ابتلا به سرطان سینه ارتباط دارد. برای اعضای خانواده مبتلا به سرطان، شروع سرطان سینه در سن جوانی با افزایش خطر ابتلا به جهش لایه زایا همراه است. برای کسب اطلاعات بیشتر، مراجعه به دفترچه های تمرینی شماره 103، سندروم ارثی و سندرم سرطان تخمدان، (5) و بررسی اکتشاف و بازنگری سرطان سینه آن در ACOG مراجعه کنید.
http://bit.ly/2LVuQti
@novinmama
Telegram
attach 📎
Forwarded from نوین ماما ~ تحقیق، دانش، مهارت
#ناباروری #Infertility جستارهای آموزشی_ برگردان بفارسی
#عوامل تخمدان
#تخمک گذاری
#ovulation
تخمک گذاری معمولا زمانی اتفاق می افتد که یک زن چرخه های منظم را گزارش کند. اگر شک داشته باشید، پروژسترون بیش از 4 نانوگرم در میلیلیتر نشان دهنده تخمک گذاری است. تایید پاره شدن فولیکول با سونوگرافی سریال نیز می تواند انجام شود.
نمودارهای حرارت پایه بدن را می توان برای پیش بینی تخمک گذاری استفاده کرد. یک دماسنج میزان کمی افزایش دما را که بلافاصله پس از تخمک گذاری اتفاق می افتد اندازه گیری می کند. با این حال، اکثر بیماران و پزشکان ترجیح می دهند از کیت های تخمک گذاری ادراری استفاده کنند؛ زیرا آنها دقیق تر و راحت تر به کار می روند.
ذخیره تخمدان
میزان ذخایر تخمدان و سن شریک جنسی مهمترین عوامل پیش آگهی در کارآیی باروری هستند.
ذخایر تخمدان معمولا با بررسی درروز 3 سیکل قاعدگیFSH و میزان استرادیول مورد ارزیابی قرار می گیرد. عملکرد تخمدان طبیعی هنگامی که سطح FSH کمتر از 10 mIU / mL است و سطح استرادیول کمتر از 65 pg / ml است نشان داده می شود.
شایع ترین آزمایش مورد استفاده آزمایش چالش کلامیدین سیترات (CCCT) است. سطح FSH سرم و میزان استرادیول در روز سوم سیکل اندازه گیری می شود. کلومیفن سیترات 100 میلی گرم به صورت داخل دهان در روزهای 5 تا 9 تجویز می شود و سطح FSH سرم دوباره در روز 10 اندازه گیری می شود. سطح FSH بیش از 10 با کاهش باروری همراه است و میزان بارداری پایین تر.
سایر آزمایشهای ذخیره تخمدان شامل شمارش فولیکولهای آنترال، حجم تخمدان، Inhibin b و هورمون AmH می باشد. یکی از مطالعات مشاهده شده در آینده چشم انداز نشان می دهد سن، AMH، inhibin B و FSH ترکیب پیش بینی قابل توجهی از عملکرد ضعیف تخمدان است. با این حال، بسیاری از این ها در هنگام استفاده در تمام گروه های سنی برای باروری، ارزش پیش بینی مثبت برخوردار نیستند. آنها پیش از واکنش به داروهای القاء تخمک گذاری ارزیابی می کنند. بنابراین، هر نتیجه باید در شرایط بالینی بیمار تفسیر شود.
برای شناسایی بیماران با کاهش ذخایر تخمدان در تخمدان پلی کیستیک، می توان از یک آزمایش خون AMH استفاده کرد. نتایج مطالعه Kallio و همکاران از این ایده حمایت می کند که AMH عمدتا توسط فولیکول های کوچک غیر اختصاصی ترشح می شود، زیرا سلولهای گرانولوزا فولیکول AMH مثبت بوده و سطح سرمی AMH در میان زنان با تخمدان مقاوم به FSH که فاقد رشد فولیکول بودند بالا گزارش میشود درصورتی که فولیکولها ریز می باشند
از آنجایی که بیماری تیروئید و هیپرپرولاکتینمی می تواند باعث اختلالات قاعدگی و ناباروری شود، قبل از شروع درمان باید TSH و پرولاکتین سرم همیشه بررسی و تصحیح شود.
برگردان بفارسی _ ادمینGNM _ راضیه فرقانی تیرماه 1397
Infertility: Practice Essentials, Overview, Etiology of Infertility
https://emedicine.medscape.com/article/274143-overview#a2
#عوامل تخمدان
#تخمک گذاری
#ovulation
تخمک گذاری معمولا زمانی اتفاق می افتد که یک زن چرخه های منظم را گزارش کند. اگر شک داشته باشید، پروژسترون بیش از 4 نانوگرم در میلیلیتر نشان دهنده تخمک گذاری است. تایید پاره شدن فولیکول با سونوگرافی سریال نیز می تواند انجام شود.
نمودارهای حرارت پایه بدن را می توان برای پیش بینی تخمک گذاری استفاده کرد. یک دماسنج میزان کمی افزایش دما را که بلافاصله پس از تخمک گذاری اتفاق می افتد اندازه گیری می کند. با این حال، اکثر بیماران و پزشکان ترجیح می دهند از کیت های تخمک گذاری ادراری استفاده کنند؛ زیرا آنها دقیق تر و راحت تر به کار می روند.
ذخیره تخمدان
میزان ذخایر تخمدان و سن شریک جنسی مهمترین عوامل پیش آگهی در کارآیی باروری هستند.
ذخایر تخمدان معمولا با بررسی درروز 3 سیکل قاعدگیFSH و میزان استرادیول مورد ارزیابی قرار می گیرد. عملکرد تخمدان طبیعی هنگامی که سطح FSH کمتر از 10 mIU / mL است و سطح استرادیول کمتر از 65 pg / ml است نشان داده می شود.
شایع ترین آزمایش مورد استفاده آزمایش چالش کلامیدین سیترات (CCCT) است. سطح FSH سرم و میزان استرادیول در روز سوم سیکل اندازه گیری می شود. کلومیفن سیترات 100 میلی گرم به صورت داخل دهان در روزهای 5 تا 9 تجویز می شود و سطح FSH سرم دوباره در روز 10 اندازه گیری می شود. سطح FSH بیش از 10 با کاهش باروری همراه است و میزان بارداری پایین تر.
سایر آزمایشهای ذخیره تخمدان شامل شمارش فولیکولهای آنترال، حجم تخمدان، Inhibin b و هورمون AmH می باشد. یکی از مطالعات مشاهده شده در آینده چشم انداز نشان می دهد سن، AMH، inhibin B و FSH ترکیب پیش بینی قابل توجهی از عملکرد ضعیف تخمدان است. با این حال، بسیاری از این ها در هنگام استفاده در تمام گروه های سنی برای باروری، ارزش پیش بینی مثبت برخوردار نیستند. آنها پیش از واکنش به داروهای القاء تخمک گذاری ارزیابی می کنند. بنابراین، هر نتیجه باید در شرایط بالینی بیمار تفسیر شود.
برای شناسایی بیماران با کاهش ذخایر تخمدان در تخمدان پلی کیستیک، می توان از یک آزمایش خون AMH استفاده کرد. نتایج مطالعه Kallio و همکاران از این ایده حمایت می کند که AMH عمدتا توسط فولیکول های کوچک غیر اختصاصی ترشح می شود، زیرا سلولهای گرانولوزا فولیکول AMH مثبت بوده و سطح سرمی AMH در میان زنان با تخمدان مقاوم به FSH که فاقد رشد فولیکول بودند بالا گزارش میشود درصورتی که فولیکولها ریز می باشند
از آنجایی که بیماری تیروئید و هیپرپرولاکتینمی می تواند باعث اختلالات قاعدگی و ناباروری شود، قبل از شروع درمان باید TSH و پرولاکتین سرم همیشه بررسی و تصحیح شود.
برگردان بفارسی _ ادمینGNM _ راضیه فرقانی تیرماه 1397
Infertility: Practice Essentials, Overview, Etiology of Infertility
https://emedicine.medscape.com/article/274143-overview#a2
جستارهای آموزشی_ برگردان به فارسی
#راضیه_ فرقانی
#عوامل خطرابتلا به پره اکلامپسی
عوامل خطر ابتلا به پره اکلامپسی و نسبت شانس آنها به شرح زیر است:نولیپار (3:1)افزایش سن بالای 40 سال (3:1)نژاد سیاه پوست (1.5:1)سابقه خانوادگی (5:1)بیماری مزمن کلیوی (20:1)هایپرتنشن مزمن (10:1)سندرم آنتی فسفولیپید (10:1)دیابت (2:1)بارداری دو قلو (بدون این که تحت تاثیر زایگوسیتی باشد) (4:1)شاخص توده بدنی بالا (3:1)هموزایگوسیتی برای ژن آنژینوتنسینوژن T235 (20:1)هتروزایگوسیتی برای ژن آنژینوتانسینوژن T235 (4:1)علائم و نشانه های پره اکلامپسی
از آن جایی که تظاهرات بالینی پره اکلامپسی می تواند ناهمگن باشد، تشخیص پره اکلامپسی ممکن است چندان واضح نباشد. پره اکلامپسی بدون ویژگی های شدید می تواند علامت بالینی نداشته باشد. خیلی از موارد تشخیص در طول غربالگری های روتین بارداری شناخته می شوند.
خانم های باردار با پره اکلامپسی با ویژگی های شدید ممکن است از موارد زیر شکایت داشته باشند:
سر درداختلالاتی در بینایی: تاری دید یا scintillating scotomataتغییراتی در وضعیت روانینابینایی (ممکن است قشری یا شبکیه ای باشد)تنگی نفس ادم: افزایش ناگهانی ادم یا ادم در صورتدرد اپی گاستریک یا درد در ناحیه یک چهارم فوقاتی راست شکم
ضعف: ممکن است علائمی مبنی بر آنمی همولیتیک وجود داشته باشد
.کلونوس: ممکن است افزایش خطر تشنج را نشان دهد.تشخیص پره اکلامپسی
همه خانم هایی که به تازگی دچار هایپرتنشن شده اند باید آزمایشات زیر را جهت تشخیص پره اکلامپسی انجام دهند:
CBCبررسی میزان آلانین آمینو ترانسفراز یا ALTو آسپارتات آمینوترانسفراز یا ASTبررسی میزان کراتین سرمیاوریک اسیدجمع آوری نمونه ادرار 24 ساعته برای بررسی پروتئین و کراتین و یا آنالیز dipstickادراری
بررسی های بیشتر در موارد مشکوک به سندرم HELLP عبارت است از:
اسمیر خون محیطی میزان دهیدروژناز لاکتات سرمی یا LDHبیلی رروبین غیر مستقیم
اگر چه پروفایل انعقادی (از جمله پروترومبین تایم یا PT، فیبرینوژن وaPTT) باید مورد ارزیابی قرار گیرد، اما ارزش بالینی آن زمانی که تعداد پلاکت 100.000/mm3 یا بیشتر بوده و شواهدی مبنی بر خونریزی وجود ندارد، چندان مشخص نیست.
انجام سی تی اسکن از سر برای تشخیص خونریزی داخل جمجمه در بیمارانی با نشانه های زیر ضروری است:
سردرد شدید و ناگهانینقص نورولوژیک کانونیتشنج با وضعیت postictal طولانیارائه غیر معمولی برای اکلامپسیسایر روش های تشخیصی پره اکلامپسیاولتراسونوگرافی: اولتراسونوگرافی ترانس ابدومینال برای ارزیابی وضعیت جنین و ارزیابی محدودیت رشد، اولتراسونوگرافی داپلر umbilical artery برای بررسی جریان خونکاردیوتوکوگرافی: تست بدون استرس استاندارد جنینی درمان پره اکلامپسی
انجام زایمان تنها راه درمان پره اکلامپسی می باشد. در خانم های باردار با پره اکلامپسی بدون ویژگی های شدید اغلب بعد از هفته های 37 بارداری زایمان را القا می کنند. قبل از این مدت بیمار معمولا در بیمارستان بستری شده و علائم آن به دقت مورد ارزیابی قرار می گیرد هم چنین با استفاده از کورتیکواستروئیدها بلوغ ریه جنین تسریع شده و برای زایمان زودرس آماده سازی می شود.
در بیمارانی با پره اکلامپسی شدید القای زایمان باید بعد از هفته 24 بارداری لحاظ شود. در این موارد، شدت بیماری در قبال عدم بلوغ نوزاد بررسی می شود. درشرایط اورژانسی کنترل فشار خون و تشنج باید در اولویت قرار داشته باشد.
http://novinmama.com/NovinMama/ViewPost.aspx?postID=5286
@novinmama
#راضیه_ فرقانی
#عوامل خطرابتلا به پره اکلامپسی
عوامل خطر ابتلا به پره اکلامپسی و نسبت شانس آنها به شرح زیر است:نولیپار (3:1)افزایش سن بالای 40 سال (3:1)نژاد سیاه پوست (1.5:1)سابقه خانوادگی (5:1)بیماری مزمن کلیوی (20:1)هایپرتنشن مزمن (10:1)سندرم آنتی فسفولیپید (10:1)دیابت (2:1)بارداری دو قلو (بدون این که تحت تاثیر زایگوسیتی باشد) (4:1)شاخص توده بدنی بالا (3:1)هموزایگوسیتی برای ژن آنژینوتنسینوژن T235 (20:1)هتروزایگوسیتی برای ژن آنژینوتانسینوژن T235 (4:1)علائم و نشانه های پره اکلامپسی
از آن جایی که تظاهرات بالینی پره اکلامپسی می تواند ناهمگن باشد، تشخیص پره اکلامپسی ممکن است چندان واضح نباشد. پره اکلامپسی بدون ویژگی های شدید می تواند علامت بالینی نداشته باشد. خیلی از موارد تشخیص در طول غربالگری های روتین بارداری شناخته می شوند.
خانم های باردار با پره اکلامپسی با ویژگی های شدید ممکن است از موارد زیر شکایت داشته باشند:
سر درداختلالاتی در بینایی: تاری دید یا scintillating scotomataتغییراتی در وضعیت روانینابینایی (ممکن است قشری یا شبکیه ای باشد)تنگی نفس ادم: افزایش ناگهانی ادم یا ادم در صورتدرد اپی گاستریک یا درد در ناحیه یک چهارم فوقاتی راست شکم
ضعف: ممکن است علائمی مبنی بر آنمی همولیتیک وجود داشته باشد
.کلونوس: ممکن است افزایش خطر تشنج را نشان دهد.تشخیص پره اکلامپسی
همه خانم هایی که به تازگی دچار هایپرتنشن شده اند باید آزمایشات زیر را جهت تشخیص پره اکلامپسی انجام دهند:
CBCبررسی میزان آلانین آمینو ترانسفراز یا ALTو آسپارتات آمینوترانسفراز یا ASTبررسی میزان کراتین سرمیاوریک اسیدجمع آوری نمونه ادرار 24 ساعته برای بررسی پروتئین و کراتین و یا آنالیز dipstickادراری
بررسی های بیشتر در موارد مشکوک به سندرم HELLP عبارت است از:
اسمیر خون محیطی میزان دهیدروژناز لاکتات سرمی یا LDHبیلی رروبین غیر مستقیم
اگر چه پروفایل انعقادی (از جمله پروترومبین تایم یا PT، فیبرینوژن وaPTT) باید مورد ارزیابی قرار گیرد، اما ارزش بالینی آن زمانی که تعداد پلاکت 100.000/mm3 یا بیشتر بوده و شواهدی مبنی بر خونریزی وجود ندارد، چندان مشخص نیست.
انجام سی تی اسکن از سر برای تشخیص خونریزی داخل جمجمه در بیمارانی با نشانه های زیر ضروری است:
سردرد شدید و ناگهانینقص نورولوژیک کانونیتشنج با وضعیت postictal طولانیارائه غیر معمولی برای اکلامپسیسایر روش های تشخیصی پره اکلامپسیاولتراسونوگرافی: اولتراسونوگرافی ترانس ابدومینال برای ارزیابی وضعیت جنین و ارزیابی محدودیت رشد، اولتراسونوگرافی داپلر umbilical artery برای بررسی جریان خونکاردیوتوکوگرافی: تست بدون استرس استاندارد جنینی درمان پره اکلامپسی
انجام زایمان تنها راه درمان پره اکلامپسی می باشد. در خانم های باردار با پره اکلامپسی بدون ویژگی های شدید اغلب بعد از هفته های 37 بارداری زایمان را القا می کنند. قبل از این مدت بیمار معمولا در بیمارستان بستری شده و علائم آن به دقت مورد ارزیابی قرار می گیرد هم چنین با استفاده از کورتیکواستروئیدها بلوغ ریه جنین تسریع شده و برای زایمان زودرس آماده سازی می شود.
در بیمارانی با پره اکلامپسی شدید القای زایمان باید بعد از هفته 24 بارداری لحاظ شود. در این موارد، شدت بیماری در قبال عدم بلوغ نوزاد بررسی می شود. درشرایط اورژانسی کنترل فشار خون و تشنج باید در اولویت قرار داشته باشد.
http://novinmama.com/NovinMama/ViewPost.aspx?postID=5286
@novinmama
Telegram
attach 📎
#ناباروری #Infertility جستارهای آموزشی_ برگردان بفارسی
#راضیه_فرقانی
فاکتور لوله ای
لوله های فالوپ در نقش تولید مثل نقش مهمی ایفا می کنند. پس از تخمک گذاری، fimbriae ، تخمک را تا آمپول حمل می کند.
ناهنجاریها یا آسیب به لوله فالوپ، باعث اختلال در باروری می شود و مسئول بارداری غیرطبیعی است (به عنوان مثال حاملگی خارج رحمی). انسداد ديستال لوله هاي فالوپي منجر به انباشت مايع لوله اي (هيدروسالپينکس) مي شود.
سایر عوامل لوله در ارتباط با ناباروری یا مادرزادی و یا اکتسابی. عدم وجود لوله های فالوپ (سرشتی) می تواند به علت چرخش خود به خود در داخل رحم و به دنبال آن نکروز و دوباره جذب شود . لاپاراتومی انتخابی لوله ای و سالپینکتومی از علل آن میتوان شمرد
علل احتمالی
#عوامل پریتوئن
رحم، تخمدانها و لوله های فالوپی سه فضای مشابه در حفره صفاقی دارند. نقص آناتومیک یا اختلالات فیزیولوژیکی حفره صفاقی، از جمله عفونت، چسبندگی و توده های آدنکس، ممکن است باعث ناباروری شود. بیماری التهابی لگن، چسبندگی صفراوی ثانویه به جراحی قبلی لگن، اندومتریوز و پارگی کیست تخمدان، باعث کاهش حرکت داخل لوله های فالوپ و یا باعث انسداد fimbriae با توسعه هیدرواسپالینکس می شود. تومورهای بزرگ، توده لگن، یا انسداد کولپسیت با تجمع مایع صفاقی و تداخل با مکانیزم عادی تخمک ایجاد می شود. چسبندگی پری تخمدانی که تخمک گذاری را پوشش می دهد، با تخریب تخمک عادی تخمک گذاری، در حال تبدیل شدن به یک عامل مکانیکی برای ناباروری است.
بیماری التهابی لگن
بیماری التهابی لگن (PID) بیش از یک قرن در معرض عفونت گونوره است. [21] در حالیکه گونوره هنوز نقش مهمی در بیماریهای لوله دارد، که از عفونت کلامیدیا پ یشی گرفته است.
Westrom گزارش شده است که میزان بروز ناباروری 21٪ در یک گروه از زنان سوئدی که با PID تشخیص داده شده است، که توسط یافته های لاپاراسکوپی تایید شده است.
میزان آسیب به لوله های فالوپ با موارد پس از PID افزایش می یابد، از 34 درصد برای قسمت اول تا 54 درصد در زنان با قسمت های دوم و سوم.
PID می تواند به صورت بالینی تشخیص داده شود و با نتایج حاصل از آنتی بادی های سرولوژیکی برای گونوره و کلامیدیا تایید می شود.
در بسیاری از موارد، ممکن است یک بیمار هیچ علامتب از داشتن یک PID حادداشته باشد؛ با این حال، چندین سال بعد، یافته های اتفاقی انسداد لوله ای بعد از هیستروسالپینگوگرافی (HSG) یا لاپاروسکوپی ممکن است تنها نشانه بیماری قبلی باشد.
آندومتریوز
اندومتریوز هنوز یک بیماری مبهم است که در طول سال های باروری زنان را تحت تاثیر قرار می دهد. میزان بروز آن با سن بیمار افزایش می یابد.
تکامل این بیماری غیر قابل پیش بینی است. درد لگن و ناتوانی در باروری شکایت 2 بیمار مبتلا به آندومتریوز است.
اگر چه نقص ژنی هنوز برای آندومتریوز شناخته نشده است، پیوند ژنتیکی احتمالا براساس مشاهده نقایص کروموزومی در بافت اندومتریوز و مشاهده 7 برابر افزایش خطر ابتلا به آندومتریوز در بیماران مبتلا به سابقه خانوادگی بیماری به نظر می رسد.
ضایعات اندومتریوم از میکروسکوپیک تا ماکروسکوپیک متفاوت است. اندومتریوز کلاسیک به نظر می رسد به عنوان رنگدانه های سیاه و سفید سیاه و سفید (به عنوان مثال، "ضایعات پودر آتش سوزی") که روی سطوح صفراوی مثانه، تخمدان، لوله های فالوپ، کولپسی، و روده تاثیر می گذارد. اندومتریوز غیر کلاسیک ممکن است به عنوان ضایعات قرمز، قهوهای مایل به زرد، یا سفید و vesicles ظاهر شود. تشخیص نهایی باید با نشان دادن استروما و غدد آندومتر در بافت بیوپسی تأیید شود.
@novinmama
#راضیه_فرقانی
فاکتور لوله ای
لوله های فالوپ در نقش تولید مثل نقش مهمی ایفا می کنند. پس از تخمک گذاری، fimbriae ، تخمک را تا آمپول حمل می کند.
ناهنجاریها یا آسیب به لوله فالوپ، باعث اختلال در باروری می شود و مسئول بارداری غیرطبیعی است (به عنوان مثال حاملگی خارج رحمی). انسداد ديستال لوله هاي فالوپي منجر به انباشت مايع لوله اي (هيدروسالپينکس) مي شود.
سایر عوامل لوله در ارتباط با ناباروری یا مادرزادی و یا اکتسابی. عدم وجود لوله های فالوپ (سرشتی) می تواند به علت چرخش خود به خود در داخل رحم و به دنبال آن نکروز و دوباره جذب شود . لاپاراتومی انتخابی لوله ای و سالپینکتومی از علل آن میتوان شمرد
علل احتمالی
#عوامل پریتوئن
رحم، تخمدانها و لوله های فالوپی سه فضای مشابه در حفره صفاقی دارند. نقص آناتومیک یا اختلالات فیزیولوژیکی حفره صفاقی، از جمله عفونت، چسبندگی و توده های آدنکس، ممکن است باعث ناباروری شود. بیماری التهابی لگن، چسبندگی صفراوی ثانویه به جراحی قبلی لگن، اندومتریوز و پارگی کیست تخمدان، باعث کاهش حرکت داخل لوله های فالوپ و یا باعث انسداد fimbriae با توسعه هیدرواسپالینکس می شود. تومورهای بزرگ، توده لگن، یا انسداد کولپسیت با تجمع مایع صفاقی و تداخل با مکانیزم عادی تخمک ایجاد می شود. چسبندگی پری تخمدانی که تخمک گذاری را پوشش می دهد، با تخریب تخمک عادی تخمک گذاری، در حال تبدیل شدن به یک عامل مکانیکی برای ناباروری است.
بیماری التهابی لگن
بیماری التهابی لگن (PID) بیش از یک قرن در معرض عفونت گونوره است. [21] در حالیکه گونوره هنوز نقش مهمی در بیماریهای لوله دارد، که از عفونت کلامیدیا پ یشی گرفته است.
Westrom گزارش شده است که میزان بروز ناباروری 21٪ در یک گروه از زنان سوئدی که با PID تشخیص داده شده است، که توسط یافته های لاپاراسکوپی تایید شده است.
میزان آسیب به لوله های فالوپ با موارد پس از PID افزایش می یابد، از 34 درصد برای قسمت اول تا 54 درصد در زنان با قسمت های دوم و سوم.
PID می تواند به صورت بالینی تشخیص داده شود و با نتایج حاصل از آنتی بادی های سرولوژیکی برای گونوره و کلامیدیا تایید می شود.
در بسیاری از موارد، ممکن است یک بیمار هیچ علامتب از داشتن یک PID حادداشته باشد؛ با این حال، چندین سال بعد، یافته های اتفاقی انسداد لوله ای بعد از هیستروسالپینگوگرافی (HSG) یا لاپاروسکوپی ممکن است تنها نشانه بیماری قبلی باشد.
آندومتریوز
اندومتریوز هنوز یک بیماری مبهم است که در طول سال های باروری زنان را تحت تاثیر قرار می دهد. میزان بروز آن با سن بیمار افزایش می یابد.
تکامل این بیماری غیر قابل پیش بینی است. درد لگن و ناتوانی در باروری شکایت 2 بیمار مبتلا به آندومتریوز است.
اگر چه نقص ژنی هنوز برای آندومتریوز شناخته نشده است، پیوند ژنتیکی احتمالا براساس مشاهده نقایص کروموزومی در بافت اندومتریوز و مشاهده 7 برابر افزایش خطر ابتلا به آندومتریوز در بیماران مبتلا به سابقه خانوادگی بیماری به نظر می رسد.
ضایعات اندومتریوم از میکروسکوپیک تا ماکروسکوپیک متفاوت است. اندومتریوز کلاسیک به نظر می رسد به عنوان رنگدانه های سیاه و سفید سیاه و سفید (به عنوان مثال، "ضایعات پودر آتش سوزی") که روی سطوح صفراوی مثانه، تخمدان، لوله های فالوپ، کولپسی، و روده تاثیر می گذارد. اندومتریوز غیر کلاسیک ممکن است به عنوان ضایعات قرمز، قهوهای مایل به زرد، یا سفید و vesicles ظاهر شود. تشخیص نهایی باید با نشان دادن استروما و غدد آندومتر در بافت بیوپسی تأیید شود.
@novinmama
#ناباروری #Infertility جستارهای آموزشی_ برگردان بفارسی
#راضیه_فرقانی
#عوامل لوله ای و صفاقی
دو تست مکرر مورد استفاده برای تشخیص آسیب لوله به روش لاپاراسکوپی و هیستروسالپینگرافی است.
#لاپاراسکوپی
لاپاراسکوپ یکی از بزرگترین تحولات در ابزار دقیق زنان است. منشاء آن به کار پیشگام Jacobaeus در سال 1910 می رسد. [89] لاپاروسکوپ برای اولین بار مورد به منظور به تصویر کشیدن حفره های لگن مورد استفاده قرار گرفت. این روش در دهه 1930 به علت عواقب مرگبار رها شده بود.
در دهه 1950، نسل جدیدی از لاپاروسکوپ با استفاده از تکنولوژی فیبرپتیک توسعه یافت. بعدها، تکنیک های ایمن تر از الکتروکوتر، کاربرد و استفاده از لاپاراسکوپی عملیاتی، مخصوصا برای مقاصد عقیم سازی و برای تشخیص حاملگی خارج رحمی بود.
لاپاروسکوپی بخشی از ارزیابی ناباروری است. زمانی که ناهنجاری ها در سونوگرافی، HSG شناخته ویا مشکوک به علائم شناخته شده است مورد استفاده قرار می گیرد، به علت اضافه شدن خطرات جراحی، نیاز به بیهوشی و هزینه عملیاتی، تنها زمانی استفاده می شود که به وضوح مشخص شده باشد.
لاپاروسکوپی در بیماران مبتلا به انسداد احتمالی روده (ileus) و انسداد روده، بیماری قلبی عروقی یا شوک ناشی از خونریزی داخلی ،با توجه به خطر پرفوراسیون روده، آسیب های رحم و لگن، و آسیب مثانه، یک جراح ماهر و با تجربه باید این روش را انجام دهد.کنترا اندیکاسیون نسبی استفاده آن شامل چاقی زیاد، توده بزرگ شکم یا بارداری پیشرفته و پریتونیت است.
https://emedicine.medscape.com/article/274143-overview#a2
@novinmama
#راضیه_فرقانی
#عوامل لوله ای و صفاقی
دو تست مکرر مورد استفاده برای تشخیص آسیب لوله به روش لاپاراسکوپی و هیستروسالپینگرافی است.
#لاپاراسکوپی
لاپاراسکوپ یکی از بزرگترین تحولات در ابزار دقیق زنان است. منشاء آن به کار پیشگام Jacobaeus در سال 1910 می رسد. [89] لاپاروسکوپ برای اولین بار مورد به منظور به تصویر کشیدن حفره های لگن مورد استفاده قرار گرفت. این روش در دهه 1930 به علت عواقب مرگبار رها شده بود.
در دهه 1950، نسل جدیدی از لاپاروسکوپ با استفاده از تکنولوژی فیبرپتیک توسعه یافت. بعدها، تکنیک های ایمن تر از الکتروکوتر، کاربرد و استفاده از لاپاراسکوپی عملیاتی، مخصوصا برای مقاصد عقیم سازی و برای تشخیص حاملگی خارج رحمی بود.
لاپاروسکوپی بخشی از ارزیابی ناباروری است. زمانی که ناهنجاری ها در سونوگرافی، HSG شناخته ویا مشکوک به علائم شناخته شده است مورد استفاده قرار می گیرد، به علت اضافه شدن خطرات جراحی، نیاز به بیهوشی و هزینه عملیاتی، تنها زمانی استفاده می شود که به وضوح مشخص شده باشد.
لاپاروسکوپی در بیماران مبتلا به انسداد احتمالی روده (ileus) و انسداد روده، بیماری قلبی عروقی یا شوک ناشی از خونریزی داخلی ،با توجه به خطر پرفوراسیون روده، آسیب های رحم و لگن، و آسیب مثانه، یک جراح ماهر و با تجربه باید این روش را انجام دهد.کنترا اندیکاسیون نسبی استفاده آن شامل چاقی زیاد، توده بزرگ شکم یا بارداری پیشرفته و پریتونیت است.
https://emedicine.medscape.com/article/274143-overview#a2
@novinmama
#جستارهای آموزشی_برگردان به فارسی
#راضیه_فرقانی
#بارداری خارج از رحمی
#ectoic pregnancy
#اتیولوژی (علت)
لوله فالوپی شایع ترین محل از
جایگزینی نابجا، که بیش از 90٪ موارداز آن را تشکیل می دهد
. با این حال، جایگزینی در شکم (1٪)،
دهانه رحم (1٪)، تخمدان (1-3٪) و سزارین (1-3٪)
می تواند اتفاق بیفتد و اغلب باعث بروز بیشتر بیماری زایی می شود به دلیل تاخیر در
تشخیص و درمان . یک حاملگی خارج رحمی نیز می تواند همراه با حاملگی داخل رحمی باشد،
به عنوان یک بارداری هتروتوپیک شناخته میشود. خطر حاملگی هتروتروپیک در زنان به طور طبیعی
بارداری داشته باشنداز 1 تا 4000
به 1 در 30،000، برآورد شده است، در حالی که خطر در میان زنان که که لقاح آزمایشگاهی در حد بالایی است درحدود 1 در 100برآورد شده است
#عوامل خطر
نیمی از تمام زنان که حاملگی خارج رحمی تشخیص داده می شوند فاکتورهای خطر شناخته شده ای ندارد
زنان با سابقه حاملگی نابجا در حال حاضر با
افزایش خطر عود هستند احتمال بروز یک حادثه تکراری در یک زن با سابقه یک
حاملگی خارج رحمی حدود 10٪ است در یک زن با دو یا بیشتر
حاملگی های خارج از رحم قبلی، خطر عود افزایش می یابد
بیش از 25٪ (OR، 11.17، 95٪ CI، 4.0-29.5) (3). دیگر
عوامل خطر مهم برای حاملگی خارج از رحم شامل آسیب پیش از لوله های فالوپ، عوامل ثانویه به
عفونت لگن بالا رونده و یا سابقه جراحی لگن و لوله های رحمی.
جراحی لوله (۳/۷). در میان زنان که از طریق استفاده از فن آوری تولید مثل (ART) کمک می کنند،
یک کیسه بارداری با یک کیسه زرده یا دیدن جنین ،یک بارداری قطعی داخل رحمی
بارداری غیرطبیعی را رد می کند، به جز موارد نادر یک حاملگی هتروتوپیک. اگر چه یک ساختار "کیسه مانند" (ازقبیل علامت ساک دوگانه")
رحم احتمالا نشان دهنده حاملگی داخل رحمی است
همچنین ممکن است یک کیسه کاذب را نشان دهد که از تجمع مایع یا خون در حفره رحم است گاهی اوقات با حاملگی خارج رحمی در سونوگرافی زنان دیده می شود
اندازه گیری سرمی، گونادوتروپین کوریونیک _ HCG
اندازه گیری سطح هورمون های hCG در تشخیص زنان مبتلا به حاملگی خارج رحمی بکار می رود. با این حال، به تنهایی نباید از مقدار HCGسرم برای تشخیص استفاده شود
یک حاملگی خارج رحمی و باید با تاریخچه بیمار، علائم و یافته های اولتراسوند ارتباط داشته باشد
محاسبه دقیق سن بارداری، به جای یک
سطح hCG مطلوب، بهترین تعیین کننده زمانی است که یک حاملگی طبیعی باید در سونوگرافی ترانس واژینال داخل رحم دیده شود
کیسه حاملگی داخل رحمی با کیسه زرده باید بین پنج تا شش هفتگی قابل مشاهده باشد
صرف نظر از اینکه آیایک یا چند حاملگی وجود دارد .
عدم وجود چنین اطلاعات قطعی، سطحhCG سرم می توان به عنوان یک جایگزین برای سن حاملگی استفاده کرد
یک سونوگرافی تشخیصی توصیه می شود در صورت:
مقدار hCG بالاتر از آن است که نشانه های یک بارداری رحم در سونوگرافی قابل مشاهده است. عدم وجود کیسه حاملگی در اولین سونوگرافی در صورت بالابودت سطح hCG
یک بارداری سقط شده (از دست دادن بارداری زودهنگام)و
یا حاملگی خارج رحمی) را پیش بینی می کند. در 50-70٪ موارد، این یافته ها با حاملگی خارج رحمی (29-27) سازگار است.
با این حال، استفاده از سطح بالاب hCG
با توجه به یک سری مواردی که به آن پرداخته
به چالش کشیده شده است
تایید سونوگرافی از داخل رحمی اشاره کرد
ساک بارداری در پیگیری زمانی که هیچ کیسه ای مشخص نشد
در اسکن اولیه و سطح سرمی hCG بالاتر بود
اگر مفهوم سطح بالا یhCG به عنوان یک ابزار تشخیصی برای زنان در معرض خطر حاملگی خارج رحمی،
ارزش تشخیصی به صورت محافظه کارانه است (به عنوان مثال، سطح3500 mIU / mL)
برای جلوگیری از اشتباه تشخیصی
و احتمال وقوع حاملگی داخل رحمی
که یک زن امیدوار است ادامه دهد
. زنان با یک بارداری چنوقلو سطح hCG بالاتری نسبت به آن دارند
با یک بارداری تک قلو در هر سن بارداری خاص و
ممکن است سطح hCG بالاتر از سن بارداری باشد
سطح hCG قبل از تشخیص اولتراسونوگرافی اندازه گیری شود
http://novinmama.com/NovinMama/ViewPost.aspx?postID=171
@novinmama
#راضیه_فرقانی
#بارداری خارج از رحمی
#ectoic pregnancy
#اتیولوژی (علت)
لوله فالوپی شایع ترین محل از
جایگزینی نابجا، که بیش از 90٪ موارداز آن را تشکیل می دهد
. با این حال، جایگزینی در شکم (1٪)،
دهانه رحم (1٪)، تخمدان (1-3٪) و سزارین (1-3٪)
می تواند اتفاق بیفتد و اغلب باعث بروز بیشتر بیماری زایی می شود به دلیل تاخیر در
تشخیص و درمان . یک حاملگی خارج رحمی نیز می تواند همراه با حاملگی داخل رحمی باشد،
به عنوان یک بارداری هتروتوپیک شناخته میشود. خطر حاملگی هتروتروپیک در زنان به طور طبیعی
بارداری داشته باشنداز 1 تا 4000
به 1 در 30،000، برآورد شده است، در حالی که خطر در میان زنان که که لقاح آزمایشگاهی در حد بالایی است درحدود 1 در 100برآورد شده است
#عوامل خطر
نیمی از تمام زنان که حاملگی خارج رحمی تشخیص داده می شوند فاکتورهای خطر شناخته شده ای ندارد
زنان با سابقه حاملگی نابجا در حال حاضر با
افزایش خطر عود هستند احتمال بروز یک حادثه تکراری در یک زن با سابقه یک
حاملگی خارج رحمی حدود 10٪ است در یک زن با دو یا بیشتر
حاملگی های خارج از رحم قبلی، خطر عود افزایش می یابد
بیش از 25٪ (OR، 11.17، 95٪ CI، 4.0-29.5) (3). دیگر
عوامل خطر مهم برای حاملگی خارج از رحم شامل آسیب پیش از لوله های فالوپ، عوامل ثانویه به
عفونت لگن بالا رونده و یا سابقه جراحی لگن و لوله های رحمی.
جراحی لوله (۳/۷). در میان زنان که از طریق استفاده از فن آوری تولید مثل (ART) کمک می کنند،
یک کیسه بارداری با یک کیسه زرده یا دیدن جنین ،یک بارداری قطعی داخل رحمی
بارداری غیرطبیعی را رد می کند، به جز موارد نادر یک حاملگی هتروتوپیک. اگر چه یک ساختار "کیسه مانند" (ازقبیل علامت ساک دوگانه")
رحم احتمالا نشان دهنده حاملگی داخل رحمی است
همچنین ممکن است یک کیسه کاذب را نشان دهد که از تجمع مایع یا خون در حفره رحم است گاهی اوقات با حاملگی خارج رحمی در سونوگرافی زنان دیده می شود
اندازه گیری سرمی، گونادوتروپین کوریونیک _ HCG
اندازه گیری سطح هورمون های hCG در تشخیص زنان مبتلا به حاملگی خارج رحمی بکار می رود. با این حال، به تنهایی نباید از مقدار HCGسرم برای تشخیص استفاده شود
یک حاملگی خارج رحمی و باید با تاریخچه بیمار، علائم و یافته های اولتراسوند ارتباط داشته باشد
محاسبه دقیق سن بارداری، به جای یک
سطح hCG مطلوب، بهترین تعیین کننده زمانی است که یک حاملگی طبیعی باید در سونوگرافی ترانس واژینال داخل رحم دیده شود
کیسه حاملگی داخل رحمی با کیسه زرده باید بین پنج تا شش هفتگی قابل مشاهده باشد
صرف نظر از اینکه آیایک یا چند حاملگی وجود دارد .
عدم وجود چنین اطلاعات قطعی، سطحhCG سرم می توان به عنوان یک جایگزین برای سن حاملگی استفاده کرد
یک سونوگرافی تشخیصی توصیه می شود در صورت:
مقدار hCG بالاتر از آن است که نشانه های یک بارداری رحم در سونوگرافی قابل مشاهده است. عدم وجود کیسه حاملگی در اولین سونوگرافی در صورت بالابودت سطح hCG
یک بارداری سقط شده (از دست دادن بارداری زودهنگام)و
یا حاملگی خارج رحمی) را پیش بینی می کند. در 50-70٪ موارد، این یافته ها با حاملگی خارج رحمی (29-27) سازگار است.
با این حال، استفاده از سطح بالاب hCG
با توجه به یک سری مواردی که به آن پرداخته
به چالش کشیده شده است
تایید سونوگرافی از داخل رحمی اشاره کرد
ساک بارداری در پیگیری زمانی که هیچ کیسه ای مشخص نشد
در اسکن اولیه و سطح سرمی hCG بالاتر بود
اگر مفهوم سطح بالا یhCG به عنوان یک ابزار تشخیصی برای زنان در معرض خطر حاملگی خارج رحمی،
ارزش تشخیصی به صورت محافظه کارانه است (به عنوان مثال، سطح3500 mIU / mL)
برای جلوگیری از اشتباه تشخیصی
و احتمال وقوع حاملگی داخل رحمی
که یک زن امیدوار است ادامه دهد
. زنان با یک بارداری چنوقلو سطح hCG بالاتری نسبت به آن دارند
با یک بارداری تک قلو در هر سن بارداری خاص و
ممکن است سطح hCG بالاتر از سن بارداری باشد
سطح hCG قبل از تشخیص اولتراسونوگرافی اندازه گیری شود
http://novinmama.com/NovinMama/ViewPost.aspx?postID=171
@novinmama
Telegram
attach 📎
Forwarded from نوین ماما ~ تحقیق، دانش، مهارت
جستارهای آموزشی_ برگردان به فارسی
#راضیه_فرقانی
#عوامل خطر سرطان پستان
عوامل اصلی سرطان پستان عبارتند از جنسیت زن... (بیش از 99٪ موارد سرطان پستان در زنان) و سن بالا است. اگر چه مشخصه های دیگر با افزایش خطر ابتلا به سرطان سینه مرتبط است ، اکثر زنان که در معرض سرطان تهاجمی پستان قرار می گیرند، عوامل خطر مشخصی ندارند.
#عوامل خطر باروری
برخی از عوامل باروری بر خطر سرطان پستان تاثیر می گذارند، به ویژه خطر سرطان پستان گیرنده مثبت هورمون . بررسی سیستماتیک نشان می دهد که عدم قطعیت و فاصله زمانی طولانی بین منارک و سن در اولین تولد همراه با افزایش خطر ابتلا به سرطان پستان گیرنده مثبت هورمون است. سایر عوامل خطر ابتلا به سرطان پستان که کمتر گزارش میشود عبارتند از سن بالاتر در اولین زایمان، سن بالاتر در یائسگی و سن جوانتر در منارک. در مقابل، برخی از عوامل به نظر می رسد که خطر ابتلا به سرطان سینه را کاهش می دهد. به نظر می رسد که تعداد زایمان خطر ابتلا به سرطان پستان در گیرنده مثبت هورمون را کاهش می دهد و تغذیه با شیر مادر با کاهش خطر ابتلا به سرطان پستان گیرنده مثبت هورمون و سرطان پستان سه گانه منفی (یعنی منفی گیرنده استروژن، پروژسترون منفی و ERBB2 منفی [پیشتر HER2 / Neu-negative])
هورمون درمانی در یائسگی به نظر می رسد خطر ابتلا به سرطان در زنان یائسه که از هورمونی درمانی ترکیبی و کسانی است که به تنهایی از استروژن استفاده می کنند متفاوت است. در تحقیقات تصادفی شده در سلامت زنان، زنان بعد از یائسگی مصرف استروژن و پروژستین، خطر ابتلا به سرطان سینه را در طی مراحل درمانی و بعد از مداخله زودهنگام درمطالعه افزایش دادند. در زنان یائسه که قبلا هیسترکتومی داشتند و به طور تصادفی برای دریافت استروژن به تنهایی یا پلاسبو دریافت کردند، خطر سرطان پستان افزایش نیافت.
#عوامل خطرساز فامیلی
سابقه خانوادگی سرطان پستان، سرطان تخمدان (از جمله سرطان لوله فالوپ و سرطان اولیه صفاقی) و سایر انواع سرطان مرتبط با جهش ژرم لاین با افزایش خطر ابتلا به سرطان سینه ارتباط دارد. برای اعضای خانواده مبتلا به سرطان، شروع سرطان سینه در سن جوانی با افزایش خطر ابتلا به جهش لایه زایا همراه است. برای کسب اطلاعات بیشتر، مراجعه به دفترچه های تمرینی شماره 103، سندروم ارثی و سندرم سرطان تخمدان، و بررسی اکتشاف و بازنگری سرطان پستان آن در ACOG مراجعه کنید.
#اختلالات پستان
هیپرپلازی آتیپیکال داکتال، هیپرپلازی آتیپیک لوبولار و کارسینوم لوبولار اینسایتو معمولا بر اساس بررسی هیستولوژیکی یافته های غیرمعمول ماموگرافی یا توده های پستان می باشد . زنان مبتلا به این تشخیص خطر ابتلا به سرطان تهاجمی بعدی را در سینه های آسیب دیده و متعاقب آن دارند و برخی مطالعات نشان می دهند که میزان سرطان سینه حدود 30٪ در 25 سال پیگیری است . برای کسب اطلاعات بیشتر، بولتن عملی شماره 164، تشخیص و مدیریت اختلالات پستان خوش خیم و بازنگری منابع درمانی سرطان سینه ACOG را ببینید.
#تراکم پستان
زنان با سینه های متراکم که توسط ماموگرافی تشخیص داده می شوند، خطر ابتلا به سرطان سینه اندکی افزایش یافته است. ماموگرافی حساسیت را برای تشخیص سرطان پستان در زنان با پستان های متراکم را کاهش می دهد . غربالگری سرطان پستان در زنان با پستان های متراکم فراتر از محدوده این سند است. برای اطلاعات بیشتر، نگاه کنید به کمیته نظرات شماره 625، مدیریت زنان با سینه های شدید تشخیص داده شده توسط ماموگرافی و ACOG آنلاین سرطان سینه نمایش و درمان تابش یونیزه
زنان مبتلا به لنفوم هوچکین با پرتو درمانی پستان بین 10 سال و 30 سال (و احتمالا تا سن 45 سالگی) در معرض خطر افزایش سرطان پستان هستند . دخترانی که بین 10 سال و 14 ساله درمان می شوند، بیشترین خطر پیشرفت آینده سرطان سینه را دارند.
منبع:
https://m.acog.org/Clinical-Guidance-and-Publications/Practice-Bulletins/Committee-on-Practice-Bulletins-Gynecology/Breast-Cancer-Risk-Assessment-and-Screening-in-Average-Risk-Women
@novinmama
#راضیه_فرقانی
#عوامل خطر سرطان پستان
عوامل اصلی سرطان پستان عبارتند از جنسیت زن... (بیش از 99٪ موارد سرطان پستان در زنان) و سن بالا است. اگر چه مشخصه های دیگر با افزایش خطر ابتلا به سرطان سینه مرتبط است ، اکثر زنان که در معرض سرطان تهاجمی پستان قرار می گیرند، عوامل خطر مشخصی ندارند.
#عوامل خطر باروری
برخی از عوامل باروری بر خطر سرطان پستان تاثیر می گذارند، به ویژه خطر سرطان پستان گیرنده مثبت هورمون . بررسی سیستماتیک نشان می دهد که عدم قطعیت و فاصله زمانی طولانی بین منارک و سن در اولین تولد همراه با افزایش خطر ابتلا به سرطان پستان گیرنده مثبت هورمون است. سایر عوامل خطر ابتلا به سرطان پستان که کمتر گزارش میشود عبارتند از سن بالاتر در اولین زایمان، سن بالاتر در یائسگی و سن جوانتر در منارک. در مقابل، برخی از عوامل به نظر می رسد که خطر ابتلا به سرطان سینه را کاهش می دهد. به نظر می رسد که تعداد زایمان خطر ابتلا به سرطان پستان در گیرنده مثبت هورمون را کاهش می دهد و تغذیه با شیر مادر با کاهش خطر ابتلا به سرطان پستان گیرنده مثبت هورمون و سرطان پستان سه گانه منفی (یعنی منفی گیرنده استروژن، پروژسترون منفی و ERBB2 منفی [پیشتر HER2 / Neu-negative])
هورمون درمانی در یائسگی به نظر می رسد خطر ابتلا به سرطان در زنان یائسه که از هورمونی درمانی ترکیبی و کسانی است که به تنهایی از استروژن استفاده می کنند متفاوت است. در تحقیقات تصادفی شده در سلامت زنان، زنان بعد از یائسگی مصرف استروژن و پروژستین، خطر ابتلا به سرطان سینه را در طی مراحل درمانی و بعد از مداخله زودهنگام درمطالعه افزایش دادند. در زنان یائسه که قبلا هیسترکتومی داشتند و به طور تصادفی برای دریافت استروژن به تنهایی یا پلاسبو دریافت کردند، خطر سرطان پستان افزایش نیافت.
#عوامل خطرساز فامیلی
سابقه خانوادگی سرطان پستان، سرطان تخمدان (از جمله سرطان لوله فالوپ و سرطان اولیه صفاقی) و سایر انواع سرطان مرتبط با جهش ژرم لاین با افزایش خطر ابتلا به سرطان سینه ارتباط دارد. برای اعضای خانواده مبتلا به سرطان، شروع سرطان سینه در سن جوانی با افزایش خطر ابتلا به جهش لایه زایا همراه است. برای کسب اطلاعات بیشتر، مراجعه به دفترچه های تمرینی شماره 103، سندروم ارثی و سندرم سرطان تخمدان، و بررسی اکتشاف و بازنگری سرطان پستان آن در ACOG مراجعه کنید.
#اختلالات پستان
هیپرپلازی آتیپیکال داکتال، هیپرپلازی آتیپیک لوبولار و کارسینوم لوبولار اینسایتو معمولا بر اساس بررسی هیستولوژیکی یافته های غیرمعمول ماموگرافی یا توده های پستان می باشد . زنان مبتلا به این تشخیص خطر ابتلا به سرطان تهاجمی بعدی را در سینه های آسیب دیده و متعاقب آن دارند و برخی مطالعات نشان می دهند که میزان سرطان سینه حدود 30٪ در 25 سال پیگیری است . برای کسب اطلاعات بیشتر، بولتن عملی شماره 164، تشخیص و مدیریت اختلالات پستان خوش خیم و بازنگری منابع درمانی سرطان سینه ACOG را ببینید.
#تراکم پستان
زنان با سینه های متراکم که توسط ماموگرافی تشخیص داده می شوند، خطر ابتلا به سرطان سینه اندکی افزایش یافته است. ماموگرافی حساسیت را برای تشخیص سرطان پستان در زنان با پستان های متراکم را کاهش می دهد . غربالگری سرطان پستان در زنان با پستان های متراکم فراتر از محدوده این سند است. برای اطلاعات بیشتر، نگاه کنید به کمیته نظرات شماره 625، مدیریت زنان با سینه های شدید تشخیص داده شده توسط ماموگرافی و ACOG آنلاین سرطان سینه نمایش و درمان تابش یونیزه
زنان مبتلا به لنفوم هوچکین با پرتو درمانی پستان بین 10 سال و 30 سال (و احتمالا تا سن 45 سالگی) در معرض خطر افزایش سرطان پستان هستند . دخترانی که بین 10 سال و 14 ساله درمان می شوند، بیشترین خطر پیشرفت آینده سرطان سینه را دارند.
منبع:
https://m.acog.org/Clinical-Guidance-and-Publications/Practice-Bulletins/Committee-on-Practice-Bulletins-Gynecology/Breast-Cancer-Risk-Assessment-and-Screening-in-Average-Risk-Women
@novinmama