#تخصصی
⚠️رفع ابهام
هیدروکسی‌کلروکین از وب‌سایت سی‌دی‌سی کاملاً حذف نشده؛
⚠️اما محتوای کنونی وب‌سایت سی‌دی‌سی ۷ آوریل به 👈این صورت درآمده.
برای مقایسه محتوای پیشین وب‌سایت سی‌دی‌سی در فایل ضمیمه قابل مشاهده است.

از جمله این متن از دستورالعمل سی‌دی‌سی حذف شده:
Although optimal dosing & duration of hydroxychloroquine for treatment of COVID-19 are unknown, some U.S. clinicians have reported anecdotally different hydroxychloroquine dosing such as: 400mg BID on day one, then daily for 5 days; 400 mg BID on day one, then 200mg BID for 4 days; 600 mg BID on day one, then 400mg daily on days 2-5.

این جملات که اکنون در وب‌سایت دیده می‌شود، پیش از این هم بوده:
There are no drugs or other therapeutics approved by the US Food and Drug Administration to prevent or treat COVID-19.

وب‌سایت سی‌دی‌سی توضیحات در مورد
Remdesivir
را نیز بسیار مختصر کرده است.

⚠️پیش از این سوئد #HCQ را به دلیل عوارض جانبی حذف کرده بود
⚠️مقاله‌ای نیز درباره بی‌اثر بودن آن منتشر شده.
👈مطلب مرتبط

🆘 مطالب تخصصی و عمومی کووید-۱۹:
🆘 @nouritazeh

💥 #مقاله_تخصصی
💥 مهم ⚠️🚨این مقاله ریترکت شده
#هیدروکسی‌کلروکین
نتایج مطالعه‌ بر روی ۹۶۰۳۲ بیمار کووید-۱۹ از ۶۷۱ بیمارستان که پرونده‌شان بسته شده.
#Hydroxychloroquine or #chloroquine with or without a macrolide for treatment of COVID-19: a multinational registry analysis

Lancet
May 22, 2020

#HCQ

⚠️🚨 In this large multinational real-world analysis, we did not observe any benefit of hydroxychloroquine or chloroquine (when used alone or in combination with a macrolide) on in-hospital outcomes, when initiated early after diagnosis of COVID-19. Each of the drug regimens of chloroquine or hydroxychloroquine alone or in combination with a macrolide was associated with an ⚠️increased hazard for clinically significant occurrence of ventricular arrhythmias and ⚠️increased risk of in-hospital death with COVID-19.

👈پیوست این مقاله
🆘 مقالات تخصصی دیگر:
🆘 @nouritazeh

⚠️سازمان بهداشت جهانی با توجه به 👈این مقاله‌ی لنست هیدروکسی‌کلروکین را از داروهایی که برای کووید-۱۹ تجویز آزمایشی می‌شوند حذف کرد تا فعلاً عوارض آن در تجویزهای پیشین بررسی شود.
منبع

مقاله‌ی مورد اشاره با بررسی حدود ۹۶۰۰۰ کیس نتیجه گرفته بود که هیدروکسی‌کلروکین برای درمان کووید-۱۹ بی‌فایده است، سبب افزایش ریسک مرگ هم می‌شود.
با لمس
#Hydroxychloroquine
در کانال، چند مقاله درباره‌ی هیدروکسی‌کلروکین دیده می‌شود.
#hcq
🆘 @nouritazeh

⚠️
🚨ماجراهای هیدروکسی‌کلروکین!
دارویی که در آمریکا سیاسی شد!
و به بحث‌های تئوری توطئه هم راه یافت!

ریترکت شدن (پس گرفته شدن) مقالۀ لنست دربارۀ این دارو و حواشی پیش آمده
@nouritazeh
#Retraction
♦️این مقاله
#Hydroxychloroquine or chloroquine with or without a macrolide for treatment of COVID-19: a multinational registry analysis
که ۲۲ ماه مه ۲۰۲۰ (۲ خرداد ۹۹) منتشر شد، مطالعه‌ بر روی ۹۶۰۳۲ بیمار کووید-۱۹ از ۶۷۱ بیمارستان را که پرونده‌شان بسته شده بود جمع‌بندی کرده بود و به دلیل جامعۀ آماری بزرگ مورد بررسی مورد توجه ویژه قرار داشت.

♦️سازمان بهداشت جهانی با توجه به همین مقاله در تاریخ ۲۵ ماه مه هیدروکسی‌کلروکین را از داروهایی که برای کووید-۱۹ تجویز آزمایشی می‌شوند حذف کرد تا فعلاً عوارض آن در تجویزهای پیشین بررسی شود.

♦️«پس از» ریترکت شدن این مقاله، پژوهشگران دانشگاه آکسفورد نتایج مطالعۀ خود روی هیدروکسی‌کلروکین را که مستقل از آن مقاله است چنین اعلام کردند:
۲۵,۷ درصد از بیماران کووید-۱۹ که به آن‌ها هیدروکسی‌کلروکین داده شده بود پس از ۲۸ روز درگذشته‌اند؛ این درصد برای بیمارانی که در این مطالعه هیدروکسی‌کلروکین دریافت نکرده بودند ۲۳,۵درصد بوده. این‌جا، این‌جا و این‌جا

♦️بحث بر سر هیدروکسی‌کلروکین از زمانی که رئیس جمهور آمریکا بدون تأیید سازمان غذا و دارو آن را در توئیتر به‌عنوان داروی مؤثر کووید-۱۹ مطرح کرد (این‌جا) جنبۀ سیاسی پیدا کرد!

پس از ریترکت شدن مقالۀ لنست نیز بسیاری دوباره با نگاه سیاسی آن را مطرح کرده‌اند؛ از جمله وکیل شخصی رئیس جمهور آمریکا توئیت کرده است که «هیدروکسی‌کلروکین مؤثر است چون "دو نفر" از دوستان من با مصرف آن خوب شده‌اند.»

در روزها و هفته‌های گذشته هیدروکسی‌کلروکین طرفداران و مخالفان خود را داشته که مستند یا غیرمستند در طرفداری یا مخالفت با آن اظهار نظر کرده‌اند.
معروف‌ترین آن‌ها، اظهار نظر دیگری از رئیس‌جمهور آمریکا بود که ۱۸ ماه مه به خبرنگاران گفته بود «من ۱۰ روز است که برای پیش‌گیری از کووید-۱۹ و می‌بینید که حالم خوب است». او در پاسخ به این که بر چه اساسی تصمیم به خوردن این دارو گرفته است گفته بود «تلفن‌های زیادی داشته که گفته‌اند این دارو مفید است».

♦️این مقالۀ لنست نخستین مقاله علیه تجویز هیدروکسی‌کلروکین برای بیماران کووید-۱۹ نبود، آخرین آن‌ها هم نبود.
برای نمونه، پیش از آن سوئدی‌ها به خاطر عوارض جانبی این دارو را کنار گذاشته بودند.
تازه‌ترین مقاله در این زمینه که تجویز هیدروکسی‌کلروکین را به‌منظور پروفیلاکسی برای کووید-۱۹ رد می‌کند دو روز قبل در نیوانگلند منتشر شده است. این‌جا

مقالاتی هم در تأیید هیدروکسی‌کلروکین وجود دارد، به ویژه در هند که کارخانه‌های بزرگ تولیدکننده‌ی این دارو در آن‌جاست.
این‌جا، این‌جا و این‌جا

♦️چرا مقالۀ لنست علیه هیدروکسی‌کلروکین ریترکت شد؟

این مقاله بر اساس داده‌هایی نوشته شده که شرکت سرجیسفیر (آمریکایی، مستقر در شیکاگو) تهیه کرده است.
مَندیپ مِهرا، استاد دانشگاه هاروارد، فرانک راشیتزکا از بیمارستان دانشگاه زوریخ و اَمیت پَتِل از دانشگاه یوتا، نویسندگان اول تا سوم مقاله می‌گویند این شرکت جزئیات تمام اطلاعاتی را که مقاله بر اساس آن‌ها نوشته شده در اختیار داورانی که مقاله را بررسی کرده‌اند قرار نداده. (در واقع داده‌های خام اولیه را در اختیار نگذاشته و احتمال جعل اطلاعات درباره‌ی آن مطرح است.)

مدیرعامل این شرکت، دکتر سَپان دسای، جراح عروق، که نفر چهارم تیم نویسندگان مقاله است می‌گوید بنا بر توافقنامه‌ای که دارد مجاز به علنی کردن تمام اطلاعات نیست.

♦️آیا پس گرفتن این مقاله به معنی تأیید هیدروکسی‌کلروکین به‌عنوان داروی کووید-۱۹ است؟
خیر.
صحت یکی از مستنداتی که علیه هیدروکسی‌کلروکین بوده مورد تردید واقع شده.
این دارو هنوز تأیید نشده و تأیید آن به نتایج مطالعات بالینی بستگی دارد. برای رد کردن دارویی که هنوز تأیید نشده نیاز به دلیل نیست؛ برای تأییدش نیاز به نتیجه‌گیری در مطالعات بالینی‌ست.
اگر مقالۀ لنست نادرست بوده، اشکالی که ایجاد کرده، توقف مطالعات بالینی هیدروکسی‌کلروکین‌ است.
البته بدون ارتباط با آن مقالۀ لنست، و پس از ریترکت شدن آن، مطالعات بالینی هیدروکسی‌کلروکین در بریتانیا متوقف شد. (پیام بعدی)
آن مقالۀ لنست فعلاً «اظهارات تأییدنشده‌ی مورد تردید» محسوب می‌شود و تا زمانی که مستندات آن ارائه و تأیید نشود باید آن را نادیده گرفت.
#HCQ
🔴 ادامه دارد:
🆘 @nouritazeh
🌱 مطالب این کانال نوشته می‌شوند نه کپی، لطفاً آی‌دی آن‌ها را حذف نفرمایید.🌹

♦️«پس از» ریترکت شدن مقاله‌ی لنست، پژوهشگران دانشگاه آکسفورد نتایج مطالعۀ خود روی هیدروکسی‌کلروکین را که مستقل از آن مقاله است چنین اعلام کردند:
۲۵,۷ درصد از بیماران کووید-۱۹ که به آن‌ها هیدروکسی‌کلروکین داده شده بود پس از ۲۸ روز درگذشته‌اند؛ این درصد برای بیمارانی که در این مطالعه هیدروکسی‌کلروکین دریافت نکرده بودند ۲۳,۵درصد بوده.

🚨بر این اساس، با اعلام «بی‌فایده بودن هیدروکسی‌کلروکین برای بیماران کووید-۱۹» مطالعات بالینی آن در بریتانیا متوقف شده است.
فایل پیوست:
Statement from the Chief Investigators of the Randomised Evaluation of COVid-19 thERapY (RECOVERY) Trial on #hydroxychloroquine
5 June 2020

No clinical benefit from use of hydroxychloroquine in hospitalised patients with COVID-19
#HCQ
https://www.recoverytrial.net

👈 ماجراهای هیدروکسی‌کلروکین
🆘 @nouritazeh

♨️ ایرادهایی که به مقاله‌ی لنست درباره‌ی هیدروکسی‌کلروکین گرفته شده.

♨️ نامه‌ای که در تاریخ ۲۸ ماه مه ۱۲۰ پژوهشگر به لنست نوشته‌اند سبب درخواست سه نویسنده از چهار نویسنده برای ریترکت شدن مقاله‌ی لنست شده است.

- مقاله ۲۲ مه منتشر شد؛
- سازمان بهداشت جهانی با توجه به همین مقاله در تاریخ ۲۵ ماه مه هیدروکسی‌کلروکین را از داروهایی که برای کووید-۱۹ تجویز آزمایشی می‌شوند حذف کرد تا فعلاً عوارض آن در تجویزهای پیشین بررسی شود.
- ۴ ژوئن مقاله ریترکت شد سازمان بهداشت جهانی هم قطع موقت آزمایش‌ها را پایان داد.
#Hydroxychloroquine
#HCQ
👈توضیحات قبلی درباره‌ی ماجرای هیدروکسی‌کلروکین
ادامه دارد:
🆘 @nouritazeh

⚠️🚨 سازمان غذا و داروی ایالات متحده مجوز استفادۀ اضطراری از هیدروکسی کلروکین برای بیماران کووید-۱۹ را باطل کرد.
استفاده از این دارو تنها در مطالعات بالینی بیماران بستری مجاز است.
مطالعات نشان داده است که این دارو هیچ اثر ضد ویروسی ندارد و برای بیماران کووید-۱۹ بی‌فایده بوده و عوارض جانبی هم داشته است.
این دارو نرخ مرگ و میر، طول مدت بیماری و نیاز به ونتیلاتور را نسبت به کسانی که آن را مصرف نمی‌کردند کاهش نداده است.
#HCQ
#CQ
#Hydroxychloroquine
#revocation_letter
🆘 مطالب عمومی و تخصصی دربارۀ کووید-۱۹:
🆘 @nouritazeh

⚠️🚨 سازمان غذا و داروی ایالات متحده هشدار داد: تجویز همزمان هیدروکسی‌کلروکین سولفات یا کلروکین فسفات با رمدسیویر، ممکن است اثر ضد ویروسی رمدسیویر را کاهش دهد.
منبع
#hcq
این سازمان قبلاً مجوز استفاده از هیدروکسی‌کلروکین سولفات و کلروکین فسفات را باطل کرده بود، به‌جز برای مطالعات بالینی بیماران بستری. (این‌جا)

🆘 لطفاً با انتشار پیام‌های این کانال، علاوه بر اطلاع‌رسانی، سبب آشنایی کاربران بیشتری با کانال پیش‌گیری شوید.
برای «دانستن» و «زدودن اطلاعات نادرست» به هم کمک کنیم.🌹
🆘 @nouritazeh

#مقاله_تخصصی
Risk Factors for Mortality in Patients with COVID-19 in New York City
Springer
June 11, 2020

Among patients with COVID-19, older age,
male sex,
hypotension,
tachypnea,
hypoxia,
impaired renal function,
elevated D-dimer, and
elevated troponin
were associated with increased in-hospital mortality and 🔴hydroxychloroquine use was associated with 🔴decreased in-hospital mortality.
یک روز صرف بستنِ دل شد به این و آن
روز دگر به کندن دل زین و آن گذشت:
#hydroxychloroquine
#HCQ
🆘 @nouritazeh ❤️ @HealthNotes

⚠️Effect of allocation to #hydroxychloroquine on 28−day mortality
source
#HCQ
@nouritazeh | @HealthNotes

#مقاله_تخصصی
#Hydroxychloroquine for Early Treatment of Adults with Mild Covid-19: A Randomized-Controlled Trial
OUP
18 July 2020

Compared with usual care, early treatment with #HCQ ⚠️failed to reduce the RNA
viral load in nasopharyngeal swabs after 3 and 7 days of treatment and shorten the time to
complete resolution of symptoms in adults with PCR-confirmed mild Covid-19.
@nouritazeh @HealthNotes

⚠️🚨سناتور آمریکایی با اشاره به مقاله‌ای می‌گوید:
«هیدروکسی‌کلروکین به میزان معناداری نرخ مرگ و میر بر اثر کووید-۱۹ را در بیماران بستری‌شده کاهش می‌دهد» و «این مقاله برخلاف بیشتر مقالات داوری همتا شده است»
«نظر پزشکان زیادی را پرسیده‌ام ... علت این‌که در مطالعات تأثیر مثبت هیدروکسی‌کلروکین دیده نشده این است که به بیماران زینک تجویز نشده...».
سپس نظر دکتر فائوچی را می‌پرسد.

🚨دکتر فائوچی می‌گوید:
«مطالعۀ مورد اشاره ناقص است و کارآزمایی تصادفی کنترل‌شده با دارونما
Randomised Placebo-Controlled Trial (RCT)
نیست.»

سناتور روی حرف دکتر فائوچی می‌گوید:
«این مقاله داوری همتا شده است.»

دکتر فائوچی پاسخ می‌دهد:
«این مهم نیست، شما ممکن است یک مقالۀ بد را داوری همتا بکنید، مهم این است که این
RCT
نیست.
هیچ مطالعه‌ای که
RCT
باشد، تأثیر مثبت هیدروکسی‌کلروکین [در درمان کووید-۱۹] را در هیچ مرحله‌ای نشان نداده است.
اگر یک
RCT
چنین اثری را در هر مرحله‌ای از بیماری نشان بدهد من اولین کسی خواهم بود که آن را می‌پذیرم.»
«اما مطالعات
RCT
بی‌اثر بودن
#HCQ
را نشان داده‌اند.
من فقط به داده‌ها توجه می‌کنم»
@nouritazeh | @HealthNotes

Concerns About the Special Article on #Hydroxychloroquine and #Azithromycin in High Risk Outpatients with COVID-19
American Journal of Epidemiology,
OUP
29 August 2020
#HCQ
🌱 از دوستان ارجمند خواهشمندم لطفاً مقالات کانال را در گروه‌های تخصصی که ممکن است برای بعضی از اعضا مفید باشد فوروارد بفرمایند.
🌱 برای یافتن سایر مقالات در کانال
@nouritazeh
#مقاله_تخصصی را لمس کنید.

@nouritazeh | @HealthNotes

A Cluster-Randomized Trial of #Hydroxychloroquine as Prevention of Covid-19 Transmission and Disease
medRxiv
July 26, 2020
#HCQ
🌱 از دوستان ارجمند خواهشمندم لطفاً مقالات کانال را در گروه‌های تخصصی که ممکن است برای بعضی از اعضا مفید باشد فوروارد بفرمایند.
🌱 برای یافتن سایر مقالات در کانال
@nouritazeh
#مقاله_تخصصی را لمس کنید.

@nouritazeh | @HealthNotes

Early Hydroxychloroquine but not Chloroquine use reduces ICU
admission in COVID-19 patients
23 September 2020
#HCQ
#مقاله_تخصصی
@nouritazeh

Randomized Controlled Trials of Early Ambulatory Hydroxychloroquine in the Prevention of COVID-19 Infection, Hospitalization, and Death: Meta-Analysis
medRxiv
September 30, 2020
#HCQ
#مقاله_تخصصی
@nouritazeh

💥🚨Repurposed antiviral drugs for COVID-19; interim WHO SOLIDARITY trial results
medRxiv
October 15, 2020
⚠️preprint

#Remdesivir
#Hydroxychloroquine #HCQ
#Lopinavir
#Ritonavir
#Interferonβ1a

🚨These Remdesivir, Hydroxychloroquine, Lopinavir and Interferon regimens appeared to have ⚠️little or ⚠️no effect on hospitalized COVID-19, as indicated by overall mortality, initiation of ventilation and duration of hospital stay. The mortality findings contain most of the randomized evidence on Remdesivir and Interferon, and are consistent with meta-analyses of mortality in all major trials.
یک روز صرف بستن دل شد به این و آن
روز دگر به کندن دل زین و آن گذشت
کلیم کاشانی
@nouritazeh | @HealthNotes

⚠️این روزها شنیده می‌شود که برخی از همراهان مبتلایان کووید-۱۹، رمدسیویر را با قیمت‌های چندده میلیون تومانی از بازار آزاد خریداری می‌کنند؛ در مواردی هم گزارش شده بود که آنچه خریداری کرده‌اند تقلبی بوده.

از این پس می‌توان پیش از پرداخت چنین هزینه‌ای به 👈این مقاله که با همکاری چند کشور (از جمله ایران) و سازمان بهداشت جهانی بر اساس کارآزمایی بالینی تدوین شده نیز توجه داشت و 🚨در صورتی که پزشک معالج رمدسیور را تجویز نکرده باشد اصراری برای تجویز آن نداشت.

بر اساس نتایج مطرح شده در این مقاله که البته هنوز داوری همتا نشده است، رمدسیویر در این مطالعات اثر چندانی در بهبود مبتلایان کووید-۱۹ نداشته است.

البته بر اساس برخی نتایج مثبت گزارش شده (👈کاهش طول مدت بستری)، رمدسیویر از سازمان غذا و داروی ایالات متحده اجازۀ استفادۀ اضطراری دریافت کرده است. 👈این‌جا
همچنین از کمیسیون اروپا هم اجازه تجویز برای مبتلایان کووید-۱۹ را دارد. 👈این‌جا
از پنج ماه قبل هم تناقضاتی بود. 👈این‌جا

⚠️🚨نکتۀ بسیار مهمی که باید مورد توجه قرار گیرد این است که در یک مقاله مصرف یا عدم مصرف یک دارو با توجه به مرحلۀ بیماری بررسی شده است 😃مثلاً مطالعه‌ای دربارۀ بیماران بستری‌شدۀ کووید-۱۹ است و ممکن است نتایج مطالعه ارتباطی با بیماران در مرحلۀ ابتدایی بیماری نداشته باشد. (همچنین بیمار بستری بدون نیاز به اکسیژن، نیازمند اکسیژن، نیازمند ونتیلاتور) این هم یکی از دلایلی است که استفاده از مقالات برای عموم می‌تواند گمراه‌کننده باشد.
⚠️🚨👈آنچه عموم باید دربارۀ مقالات تخصصی و گزارش‌هایی که بر اساس آن‌ها به رسانه‌ها راه می‌یابند بدانند:
http://t.me/nouritazeh/2131

⚠️🚨در هر مرکز درمانی ممکن است کیس‌های زیادی بهبود یافتن یا نیافتنشان با مصرف یک دارو همراه شود.
تشخیص قطعی این که آن دارو علت بوده است یا نه، به
Randomised Placebo-Controlled Trial
با تعداد نمونۀ بسیار زیاد نیازمند است.
[این پیام به این مطلب مربوط است:
t.me/nouritazeh/3318]

با یک مطالعه نمی‌شود نتیجۀ قطعی گرفت؛ مطالعۀ منتشر شده در NEJM هم مخالف این نتیجه بوده است؛ اما به‌عنوان یک مطالعۀ معتبر، به نسبت تعداد بیماران در مقایسه با مطالعات معتبر دیگر به‌طور جدی مورد توجه قرار می‌گیرد.
گایدلاین‌های معتبر در به‌روزرسانی‌ها جمع‌بندی خود را از مطالعات مختلف و تجارب اعمال می‌کنند؛ با این حال تشخیص نهایی با پزشک معالج است.
@nouritazeh
اثر این خبر بر ارزش سهام شرکت گیلیاد این‌جا