❓ اولین مدالیته های ارزیابی موارد شک به سنگ ادراری؟

✅ سونوگرافی یا KUB هست.

❓ بهترین مدالیته برای تشخیص سنگ ادراری؟
✅وCT اسپیرال بدون ماده حاجب هست.

❓بهترین مدالیته برای تعیین محل سنگ ادراری؟

✅وIVP هست.

🔻 در اولین حمله سنگ کلیوی، بررسی آزمایشگاهی صرفا شامل
👇👇👇👇👇👇👇👇
سدیم، پتاسیم، کلسیم، فسفر،
آنالیز ادرار، اوریک اسید، BUN و کراتینین است.

⚠️چک PTH و بررسی ادرار 24 ساعته در حملات #راجعه صورت می گیرد.

🔆 درمان فاز حاد سنگ شامل
👇👇👇👇👇👇
هیدراتاسیون(تجویز نرمال سالین)،
تجویز مسکن(مثل مورفین،پتیدین،کتورولاک)
تجویز ضد تهوع(مثل متوکلوپرامید)است.

👇👇👇👇👇👇
ادامه درمان پس از بهبود فاز حاد بسته به #سایز سنگ و شرایط دیگری دارد:

🔹 سنگ های 《5 میلی متر خود به خود دفع می شوند. تجویز آلفابلاکری مثل تامسولوسین یا کلسیم کانال بلاکری مثل نیفدیپین به تسریع دفع خود به خودی کمک می کند.

🔹جراحی
👇👇👇👇👇👇👇👇👇
سنگ های >5 میلی متر،
عدم دفع خود به خودی سنگ بعد 4 هفته،
سنگ به همراه تب (که اورژانس اورولوژی هست و نیازمند درناژ فوری، چه از طریف سوند دابل J چه از طریق نفروستومی پرکوتانه، است)،
عدم بهبود درد در فاز حاد با دارو،
انسداد کامل دو طرفه(افزایش کراتینین)
و سنگ در شغل پرخطر (مثل خلبان یا آتش نشان)نیازمند مداخله(شامل انواع روش های جراحی مثل ESWL)است.
#نفرولوژی
@GPpoints

⁉️عفونت مجاری ادراری (UTI)

🔆 تقسیم بندی بر اساس:
محل:
⬅️وupper (پیلونفریت)
⬅️و lower (سیستیت)


🔆کامپلیکه بودن:
و Uncomplicated (عفونت ادراری در زن غیر باردار سالم)،
وComplicated (عفونت ادراری در بیماری جز زن غیر باردار سالم؛ مثلا در مرد یا زن باردار یا بیمار دیابتی)

❓شیوع UTI:
در جنس مونث شایع تر است جز در زیر 1 سال و بالای 50 سال که در جنس مذکر شایع تر است.

❓ ریسک فاکتور های UTI:
بی اختیاری ادرار،
تماس جنسی،
استفاده از اسپرم کش،
انسداد مجاری ادراری،
پارتنر جنسی جدید،
سیستوسل،
عدم ختنه کردن،
دیابت (فقط در جنس مونث ریسک فاکتور است)


⁉️ اتیولوژی UTI:
ای کولای (شایع ترین پاتوژن)،
استاف ساپروفیتیکوس (کوکسی گرم مثبت کوآگولاز منفی که در خانم های جوان شایع است)،
کلبسیلا، پروتیوس، انتروکوک

❌در Comlicated UTI شایع ترین پاتوژن
ارگانیسم E.coli است.
جرم های شایع دیگر قارچ ها، پسودومونا، استاف طلایی و آسینتوباکتر است.




❓ انواع UTI:
1⃣ سیستیت
🔻 علایم:
دیزوری، تکرر، درد سوپراپوبیک، گاها هماچوری

⚠️ (تب، تهوع/استفراغ و درد فلانک نداریم)

🔻 شرح حال تیپیک سیستیت در زن غیر باردار سالم:
شروع آنتی بیوتیک تجربی
(مثل کوتری موکسازول به مدت 3 روز، نیتروفورانتویین به مدت 5-7 روز یا کینولون ها بجز موکسی فلوکساسین به مدت 3 روز.

⚠️ از سفالکسین و آموکسی سیلین جهت درمان تجربی استفاده نمی کنیم.

#بدون نیاز به UA و UC.

برای کنترل دیزوری فنازوپیریدین می دهیم.


و....
⚡️ شرح حال ناواضح سیستیت (مثلا وجود یک علامت به نفع سیستیت)
⚡️ یا شرح حال آتیپیک سیستیت (مثلا وجود ترشح تناسلی) در زن غیر باردار سالم

👇👇👇👇👇👇👇👇👇
در خواست UA : حضور حتی یک علامت سیستیت بهمراه لکوسیت استراز /یا نیتریت مثبت اندیکاسیون شروع درمان تجربی است.

منفی بودن هم لکوسیت استراز و نیتریت اندیکاسیون درخواست UC و معاینه واژینال است



🔆 شرح حال تیپیک سیستیت در بیماری که کاتتر دارد:
بیرون آوردن کاتتر (یا تعویض آن در صورت عدم امکان بیرون آوردن)،
درخواست UA و UC،
درخواست BC (در صورت وجود تب)

🔆 شرح حال تیپیک سیستیت در بقیه موارد (مثلا سیستیت در مرد یا سیستیت در زن باردار): درخواست UA و UC

⚠️ سیستیت در مرد اندیکاسیون ارزیابی اورولوژیک با سونو یا IVP، جهت rule out اختلالات آناتومیکال یا فانکشنال است.

سیستیت #راجعه در #مرد اندیکاسیون تست 4glass (جهت rule out پروستاتیت مزمن که طول مدت درمان آن 4-6 هفته می باشد) است.

درمان آنتی بیوتیکی سیستیت در مرد با کوتریماکسازول یا کینولون به مدت 1-2 هفته است.

❌عود سیستیت #طی 2 هفته بعد از بهبود علایم به معنی Relapse است و اندیکاسیون ارزیابی بیشتر است.
عود سیستیت #بعد 2 هفته از بهبود علایم به معنی Reinfection است که در زن غیرباردار سالم شایع است و اندیکاسیون UC جهت تایید تشخیص است.

⁉️ پیلونفریت:
* علایم: تب، تهوع/استفراغ، درد فلانک، تندرنس کوستوورتبرال، +/- علایم سیستیت

* شرح حال تیپیک در زن غیرباردار سالم: درخواست UA و UC

* شرح حال تیپیک پیلونفریت در بقیه موارد: درخواست UA و UC و BC

❓ درمان پیلونفریت:
درمان در موارد #خفیف (که بیمار تحمل دریافت داروی خوراکی دارد) شامل سیپروفلوکساسین به مدت 7 روز است.

❓ درمان در موارد شدید شامل
سیپروفلوکساسین، ایمی پنم، مروپنم، ترکیب سفتریاکسون/ یا آمپی سیلین + جنتامایسین است.

❓عدم بهبود تب بعد از 72 ساعت از شروع درمان آنتی بیوتیکی
👇👇👇👇👇👇
اندیکاسیون سونو یا CT با حاجب جهت Rule out آبسه است.

⚠️ در دیابت، آنمی سیکل سل و نفروپاتی آنالژزیک، ریسک #نکروز_پاپی وجود دارد که در صورت دو طرفه بودن ریسک اوروپاتی انسدادی وجود دارد (افزایش کراتینین).

نکته: در دیابتی ها ریسک پیلونفریت آمفیزماتو (وجود گاز در پارانشیم کلیه) وجود دارد.

❓ پروستاتیت حاد
* علایم: دیزوری، تکرر، تب، درد پرینه/ لگن، احتباس ادراری
* درمان: تجویز سیپروفلوکساسین یا کوتری موکسازول به مدت 2-4 هفته و تعبیه سوند سوپراپوبیک جهت رفع احتباس ادراری

⚠️ تعبیه سوند مجرا و انجام توش رکتال در پروستاتیت حاد ممنوع است.

❓ کاندیدوری:
* ریسک فاکتور: کاتتر ادراری، دیابت، مصرف آنتی بیوتیک وسیع الطیف
❓اندیکاسیون درمان:
موارد علامتدار یا موارد پرخطر (مثل بیماران نوتروپنیک یا بیمارانی که کاندید اقدام تهاجمی روی کلیه/مجاری ادراری هستند مثل جراحی یا بیوپسی)

❓ درمان:
فلوکونازول خوراکی (درصورت مقاومت تجویز آمفوتریسین وریدی یا فلوسیتوزین خوراکی).

⚠️ شست و شوی مثانه با آمفوتریسین مفید نیست.

📸Instagram: https://instagram.com/teb_news1
#آموزشی
💢@medipoints

🔴 #یک_تجربه

💢 @MediPointS

❓ اولین مدالیته های ارزیابی موارد شک به سنگ ادراری؟

✅ سونوگرافی یا KUB هست.

❓ بهترین مدالیته برای تشخیص سنگ ادراری؟
✅وCT اسپیرال بدون ماده حاجب هست.

❓بهترین مدالیته برای تعیین محل سنگ ادراری؟

✅وIVP هست.

🔻 در اولین حمله سنگ کلیوی، بررسی آزمایشگاهی صرفا شامل

سدیم، پتاسیم، کلسیم، فسفر،
آنالیز ادرار، اوریک اسید، BUN و کراتینین است.

⚠️چک PTH و بررسی ادرار 24 ساعته در حملات #راجعه صورت می گیرد.

❇️ درمان فاز حاد سنگ شامل

هیدراتاسیون(تجویز نرمال سالین)،
تجویز مسکن(مثل مورفین،پتیدین،کتورولاک)
تجویز ضد تهوع(مثل متوکلوپرامید)است.


ادامه درمان پس از بهبود فاز حاد بسته به #سایز سنگ و شرایط دیگری دارد:

🔹 سنگ های 《5 میلی متر خود به خود دفع می شوند. تجویز آلفابلاکری مثل تامسولوسین یا کلسیم کانال بلاکری مثل نیفدیپین به تسریع دفع خود به خودی کمک می کند.

🔰جراحی:

سنگ های >5 میلی متر،
عدم دفع خود به خودی سنگ بعد 4 هفته،
سنگ به همراه تب (که اورژانس اورولوژی هست و نیازمند درناژ فوری، چه از طریف سوند دابل J چه از طریق نفروستومی پرکوتانه، است)،
عدم بهبود درد در فاز حاد با دارو،
انسداد کامل دو طرفه(افزایش کراتینین)
و سنگ در شغل پرخطر (مثل خلبان یا آتش نشان)نیازمند مداخله(شامل انواع روش های جراحی مثل ESWL)است.
#نفرولوژی

💢 @MediPointS

❓ اولین مدالیته های ارزیابی موارد شک به سنگ ادراری؟

✅ سونوگرافی یا KUB هست.

❓ بهترین مدالیته برای تشخیص سنگ ادراری؟
✅وCT اسپیرال بدون ماده حاجب هست.

❓بهترین مدالیته برای تعیین محل سنگ ادراری؟

✅وIVP هست.

🔻 در اولین حمله سنگ کلیوی، بررسی آزمایشگاهی صرفا شامل
👇👇👇👇👇👇👇👇
سدیم، پتاسیم، کلسیم، فسفر،
آنالیز ادرار، اوریک اسید، BUN و کراتینین است.

⚠️چک PTH و بررسی ادرار 24 ساعته در حملات #راجعه صورت می گیرد.

🔆 درمان فاز حاد سنگ شامل
👇👇👇👇👇👇
هیدراتاسیون(تجویز نرمال سالین)،
تجویز مسکن(مثل مورفین،پتیدین،کتورولاک)
تجویز ضد تهوع(مثل متوکلوپرامید)است.

👇👇👇👇👇👇
ادامه درمان پس از بهبود فاز حاد بسته به #سایز سنگ و شرایط دیگری دارد:

🔹 سنگ های 《5 میلی متر خود به خود دفع می شوند. تجویز آلفابلاکری مثل تامسولوسین یا کلسیم کانال بلاکری مثل نیفدیپین به تسریع دفع خود به خودی کمک می کند.

🔹جراحی
👇👇👇👇👇👇👇👇👇
سنگ های >5 میلی متر،
عدم دفع خود به خودی سنگ بعد 4 هفته،
سنگ به همراه تب (که اورژانس اورولوژی هست و نیازمند درناژ فوری، چه از طریف سوند دابل J چه از طریق نفروستومی پرکوتانه، است)،
عدم بهبود درد در فاز حاد با دارو،
انسداد کامل دو طرفه(افزایش کراتینین)
و سنگ در شغل پرخطر (مثل خلبان یا آتش نشان)نیازمند مداخله(شامل انواع روش های جراحی مثل ESWL)است.

@medipoints

❓ اولین مدالیته های ارزیابی موارد شک به سنگ ادراری؟

✅ سونوگرافی یا KUB هست.

❓ بهترین مدالیته برای تشخیص سنگ ادراری؟
✅وCT اسپیرال بدون ماده حاجب هست.

❓بهترین مدالیته برای تعیین محل سنگ ادراری؟

✅وIVP هست.

🔻 در اولین حمله سنگ کلیوی، بررسی آزمایشگاهی صرفا شامل
👇👇👇👇👇👇👇👇
سدیم، پتاسیم، کلسیم، فسفر،
آنالیز ادرار، اوریک اسید، BUN و کراتینین است.

⚠️چک PTH و بررسی ادرار 24 ساعته در حملات #راجعه صورت می گیرد.

🔆 درمان فاز حاد سنگ شامل
👇👇👇👇👇👇
هیدراتاسیون(تجویز نرمال سالین)،
تجویز مسکن(مثل مورفین،پتیدین،کتورولاک)
تجویز ضد تهوع(مثل متوکلوپرامید)است.

👇👇👇👇👇👇
ادامه درمان پس از بهبود فاز حاد بسته به #سایز سنگ و شرایط دیگری دارد:

🔹 سنگ های 《5 میلی متر خود به خود دفع می شوند. تجویز آلفابلاکری مثل تامسولوسین یا کلسیم کانال بلاکری مثل نیفدیپین به تسریع دفع خود به خودی کمک می کند.

🔹جراحی
👇👇👇👇👇👇👇👇👇
سنگ های >5 میلی متر،
عدم دفع خود به خودی سنگ بعد 4 هفته،
سنگ به همراه تب (که اورژانس اورولوژی هست و نیازمند درناژ فوری، چه از طریف سوند دابل J چه از طریق نفروستومی پرکوتانه، است)،
عدم بهبود درد در فاز حاد با دارو،
انسداد کامل دو طرفه(افزایش کراتینین)
و سنگ در شغل پرخطر (مثل خلبان یا آتش نشان)نیازمند مداخله(شامل انواع روش های جراحی مثل ESWL)است.

@medipoints