⁉️عفونت مجاری ادراری (UTI)
🔆 تقسیم بندی بر اساس:
محل:
⬅️وupper (پیلونفریت)
⬅️و lower (سیستیت)
🔆کامپلیکه بودن:
و Uncomplicated (عفونت ادراری در زن غیر باردار سالم)،
وComplicated (عفونت ادراری در بیماری جز زن غیر باردار سالم؛ مثلا در مرد یا زن باردار یا بیمار دیابتی)
❓شیوع UTI:
در جنس مونث شایع تر است جز در زیر 1 سال و بالای 50 سال که در جنس مذکر شایع تر است.
❓ ریسک فاکتور های UTI:
بی اختیاری ادرار،
تماس جنسی،
استفاده از اسپرم کش،
انسداد مجاری ادراری،
پارتنر جنسی جدید،
سیستوسل،
عدم ختنه کردن،
دیابت (فقط در جنس مونث ریسک فاکتور است)
⁉️ اتیولوژی UTI:
ای کولای (شایع ترین پاتوژن)،
استاف ساپروفیتیکوس (کوکسی گرم مثبت کوآگولاز منفی که در خانم های جوان شایع است)،
کلبسیلا، پروتیوس، انتروکوک
❌در Comlicated UTI شایع ترین پاتوژن
ارگانیسم E.coli است.
جرم های شایع دیگر قارچ ها، پسودومونا، استاف طلایی و آسینتوباکتر است.
❓ انواع UTI:
1⃣ سیستیت
🔻 علایم:
دیزوری، تکرر، درد سوپراپوبیک، گاها هماچوری
⚠️ (تب، تهوع/استفراغ و درد فلانک نداریم)
🔻 شرح حال تیپیک سیستیت در زن غیر باردار سالم:
شروع آنتی بیوتیک تجربی
(مثل کوتری موکسازول به مدت 3 روز، نیتروفورانتویین به مدت 5-7 روز یا کینولون ها بجز موکسی فلوکساسین به مدت 3 روز.
⚠️ از سفالکسین و آموکسی سیلین جهت درمان تجربی استفاده نمی کنیم.
#بدون نیاز به UA و UC.
برای کنترل دیزوری فنازوپیریدین می دهیم.
و....
⚡️ شرح حال ناواضح سیستیت (مثلا وجود یک علامت به نفع سیستیت)
⚡️ یا شرح حال آتیپیک سیستیت (مثلا وجود ترشح تناسلی) در زن غیر باردار سالم
👇👇👇👇👇👇👇👇👇
در خواست UA : حضور حتی یک علامت سیستیت بهمراه لکوسیت استراز /یا نیتریت مثبت اندیکاسیون شروع درمان تجربی است.
منفی بودن هم لکوسیت استراز و نیتریت اندیکاسیون درخواست UC و معاینه واژینال است
🔆 شرح حال تیپیک سیستیت در بیماری که کاتتر دارد:
بیرون آوردن کاتتر (یا تعویض آن در صورت عدم امکان بیرون آوردن)،
درخواست UA و UC،
درخواست BC (در صورت وجود تب)
🔆 شرح حال تیپیک سیستیت در بقیه موارد (مثلا سیستیت در مرد یا سیستیت در زن باردار): درخواست UA و UC
⚠️ سیستیت در مرد اندیکاسیون ارزیابی اورولوژیک با سونو یا IVP، جهت rule out اختلالات آناتومیکال یا فانکشنال است.
سیستیت #راجعه در #مرد اندیکاسیون تست 4glass (جهت rule out پروستاتیت مزمن که طول مدت درمان آن 4-6 هفته می باشد) است.
درمان آنتی بیوتیکی سیستیت در مرد با کوتریماکسازول یا کینولون به مدت 1-2 هفته است.
❌عود سیستیت #طی 2 هفته بعد از بهبود علایم به معنی Relapse است و اندیکاسیون ارزیابی بیشتر است.
عود سیستیت #بعد 2 هفته از بهبود علایم به معنی Reinfection است که در زن غیرباردار سالم شایع است و اندیکاسیون UC جهت تایید تشخیص است.
⁉️ پیلونفریت:
* علایم: تب، تهوع/استفراغ، درد فلانک، تندرنس کوستوورتبرال، +/- علایم سیستیت
* شرح حال تیپیک در زن غیرباردار سالم: درخواست UA و UC
* شرح حال تیپیک پیلونفریت در بقیه موارد: درخواست UA و UC و BC
❓ درمان پیلونفریت:
درمان در موارد #خفیف (که بیمار تحمل دریافت داروی خوراکی دارد) شامل سیپروفلوکساسین به مدت 7 روز است.
❓ درمان در موارد شدید شامل
سیپروفلوکساسین، ایمی پنم، مروپنم، ترکیب سفتریاکسون/ یا آمپی سیلین + جنتامایسین است.
❓عدم بهبود تب بعد از 72 ساعت از شروع درمان آنتی بیوتیکی
👇👇👇👇👇👇
اندیکاسیون سونو یا CT با حاجب جهت Rule out آبسه است.
⚠️ در دیابت، آنمی سیکل سل و نفروپاتی آنالژزیک، ریسک #نکروز_پاپی وجود دارد که در صورت دو طرفه بودن ریسک اوروپاتی انسدادی وجود دارد (افزایش کراتینین).
نکته: در دیابتی ها ریسک پیلونفریت آمفیزماتو (وجود گاز در پارانشیم کلیه) وجود دارد.
❓ پروستاتیت حاد
* علایم: دیزوری، تکرر، تب، درد پرینه/ لگن، احتباس ادراری
* درمان: تجویز سیپروفلوکساسین یا کوتری موکسازول به مدت 2-4 هفته و تعبیه سوند سوپراپوبیک جهت رفع احتباس ادراری
⚠️ تعبیه سوند مجرا و انجام توش رکتال در پروستاتیت حاد ممنوع است.
❓ کاندیدوری:
* ریسک فاکتور: کاتتر ادراری، دیابت، مصرف آنتی بیوتیک وسیع الطیف
❓اندیکاسیون درمان:
موارد علامتدار یا موارد پرخطر (مثل بیماران نوتروپنیک یا بیمارانی که کاندید اقدام تهاجمی روی کلیه/مجاری ادراری هستند مثل جراحی یا بیوپسی)
❓ درمان:
فلوکونازول خوراکی (درصورت مقاومت تجویز آمفوتریسین وریدی یا فلوسیتوزین خوراکی).
⚠️ شست و شوی مثانه با آمفوتریسین مفید نیست.
📸Instagram: https://instagram.com/teb_news1
#آموزشی
💢@medipoints
🔆 تقسیم بندی بر اساس:
محل:
⬅️وupper (پیلونفریت)
⬅️و lower (سیستیت)
🔆کامپلیکه بودن:
و Uncomplicated (عفونت ادراری در زن غیر باردار سالم)،
وComplicated (عفونت ادراری در بیماری جز زن غیر باردار سالم؛ مثلا در مرد یا زن باردار یا بیمار دیابتی)
❓شیوع UTI:
در جنس مونث شایع تر است جز در زیر 1 سال و بالای 50 سال که در جنس مذکر شایع تر است.
❓ ریسک فاکتور های UTI:
بی اختیاری ادرار،
تماس جنسی،
استفاده از اسپرم کش،
انسداد مجاری ادراری،
پارتنر جنسی جدید،
سیستوسل،
عدم ختنه کردن،
دیابت (فقط در جنس مونث ریسک فاکتور است)
⁉️ اتیولوژی UTI:
ای کولای (شایع ترین پاتوژن)،
استاف ساپروفیتیکوس (کوکسی گرم مثبت کوآگولاز منفی که در خانم های جوان شایع است)،
کلبسیلا، پروتیوس، انتروکوک
❌در Comlicated UTI شایع ترین پاتوژن
ارگانیسم E.coli است.
جرم های شایع دیگر قارچ ها، پسودومونا، استاف طلایی و آسینتوباکتر است.
❓ انواع UTI:
1⃣ سیستیت
🔻 علایم:
دیزوری، تکرر، درد سوپراپوبیک، گاها هماچوری
⚠️ (تب، تهوع/استفراغ و درد فلانک نداریم)
🔻 شرح حال تیپیک سیستیت در زن غیر باردار سالم:
شروع آنتی بیوتیک تجربی
(مثل کوتری موکسازول به مدت 3 روز، نیتروفورانتویین به مدت 5-7 روز یا کینولون ها بجز موکسی فلوکساسین به مدت 3 روز.
⚠️ از سفالکسین و آموکسی سیلین جهت درمان تجربی استفاده نمی کنیم.
#بدون نیاز به UA و UC.
برای کنترل دیزوری فنازوپیریدین می دهیم.
و....
⚡️ شرح حال ناواضح سیستیت (مثلا وجود یک علامت به نفع سیستیت)
⚡️ یا شرح حال آتیپیک سیستیت (مثلا وجود ترشح تناسلی) در زن غیر باردار سالم
👇👇👇👇👇👇👇👇👇
در خواست UA : حضور حتی یک علامت سیستیت بهمراه لکوسیت استراز /یا نیتریت مثبت اندیکاسیون شروع درمان تجربی است.
منفی بودن هم لکوسیت استراز و نیتریت اندیکاسیون درخواست UC و معاینه واژینال است
🔆 شرح حال تیپیک سیستیت در بیماری که کاتتر دارد:
بیرون آوردن کاتتر (یا تعویض آن در صورت عدم امکان بیرون آوردن)،
درخواست UA و UC،
درخواست BC (در صورت وجود تب)
🔆 شرح حال تیپیک سیستیت در بقیه موارد (مثلا سیستیت در مرد یا سیستیت در زن باردار): درخواست UA و UC
⚠️ سیستیت در مرد اندیکاسیون ارزیابی اورولوژیک با سونو یا IVP، جهت rule out اختلالات آناتومیکال یا فانکشنال است.
سیستیت #راجعه در #مرد اندیکاسیون تست 4glass (جهت rule out پروستاتیت مزمن که طول مدت درمان آن 4-6 هفته می باشد) است.
درمان آنتی بیوتیکی سیستیت در مرد با کوتریماکسازول یا کینولون به مدت 1-2 هفته است.
❌عود سیستیت #طی 2 هفته بعد از بهبود علایم به معنی Relapse است و اندیکاسیون ارزیابی بیشتر است.
عود سیستیت #بعد 2 هفته از بهبود علایم به معنی Reinfection است که در زن غیرباردار سالم شایع است و اندیکاسیون UC جهت تایید تشخیص است.
⁉️ پیلونفریت:
* علایم: تب، تهوع/استفراغ، درد فلانک، تندرنس کوستوورتبرال، +/- علایم سیستیت
* شرح حال تیپیک در زن غیرباردار سالم: درخواست UA و UC
* شرح حال تیپیک پیلونفریت در بقیه موارد: درخواست UA و UC و BC
❓ درمان پیلونفریت:
درمان در موارد #خفیف (که بیمار تحمل دریافت داروی خوراکی دارد) شامل سیپروفلوکساسین به مدت 7 روز است.
❓ درمان در موارد شدید شامل
سیپروفلوکساسین، ایمی پنم، مروپنم، ترکیب سفتریاکسون/ یا آمپی سیلین + جنتامایسین است.
❓عدم بهبود تب بعد از 72 ساعت از شروع درمان آنتی بیوتیکی
👇👇👇👇👇👇
اندیکاسیون سونو یا CT با حاجب جهت Rule out آبسه است.
⚠️ در دیابت، آنمی سیکل سل و نفروپاتی آنالژزیک، ریسک #نکروز_پاپی وجود دارد که در صورت دو طرفه بودن ریسک اوروپاتی انسدادی وجود دارد (افزایش کراتینین).
نکته: در دیابتی ها ریسک پیلونفریت آمفیزماتو (وجود گاز در پارانشیم کلیه) وجود دارد.
❓ پروستاتیت حاد
* علایم: دیزوری، تکرر، تب، درد پرینه/ لگن، احتباس ادراری
* درمان: تجویز سیپروفلوکساسین یا کوتری موکسازول به مدت 2-4 هفته و تعبیه سوند سوپراپوبیک جهت رفع احتباس ادراری
⚠️ تعبیه سوند مجرا و انجام توش رکتال در پروستاتیت حاد ممنوع است.
❓ کاندیدوری:
* ریسک فاکتور: کاتتر ادراری، دیابت، مصرف آنتی بیوتیک وسیع الطیف
❓اندیکاسیون درمان:
موارد علامتدار یا موارد پرخطر (مثل بیماران نوتروپنیک یا بیمارانی که کاندید اقدام تهاجمی روی کلیه/مجاری ادراری هستند مثل جراحی یا بیوپسی)
❓ درمان:
فلوکونازول خوراکی (درصورت مقاومت تجویز آمفوتریسین وریدی یا فلوسیتوزین خوراکی).
⚠️ شست و شوی مثانه با آمفوتریسین مفید نیست.
📸Instagram: https://instagram.com/teb_news1
#آموزشی
💢@medipoints