Всем привет)
Недавно #наприёме
Мужчина, 1962 года рождения.
Обратился по поводу образования на коже задней поверхности правого плеча.
Диагноз и клинически и дерматоскопически сомнений не вызывает: базалиома или базальноклеточный рак.
Не сказать, что каждый день, но встречается довольно часто.
По крайней мере, я направляю в областной онкодиспансер с той или иной формой БКР ежемесячно по несколько человек.
Это - не учитывая других форм рака кожи.
Чем же примечателен этот пациент, что я решил о нём рассказать?
Интересен анамнез.
То, что у него там на коже что-то есть - он знает уже больше 15! лет.
Я несколько раз специально переспрашивал.
Он уверен.
Иногда кровит, иногда мокнет, потом подыхает. Потом всё повторяется.
Не болит - вот он и не обращался.
Остаётся верить ему на слово.
Или не верить.
Однако, проверить не можем.
Достаточно долгий срок для онкопроцесса.
Вполне вероятно, что там было нечто другое (гадать не будем), что со временем переросло в рак.
А с другой стороны - всякое бывает.
#фотодня
Недавно #наприёме
Мужчина, 1962 года рождения.
Обратился по поводу образования на коже задней поверхности правого плеча.
Диагноз и клинически и дерматоскопически сомнений не вызывает: базалиома или базальноклеточный рак.
Не сказать, что каждый день, но встречается довольно часто.
По крайней мере, я направляю в областной онкодиспансер с той или иной формой БКР ежемесячно по несколько человек.
Это - не учитывая других форм рака кожи.
Чем же примечателен этот пациент, что я решил о нём рассказать?
Интересен анамнез.
То, что у него там на коже что-то есть - он знает уже больше 15! лет.
Я несколько раз специально переспрашивал.
Он уверен.
Иногда кровит, иногда мокнет, потом подыхает. Потом всё повторяется.
Не болит - вот он и не обращался.
Остаётся верить ему на слово.
Или не верить.
Однако, проверить не можем.
Достаточно долгий срок для онкопроцесса.
Вполне вероятно, что там было нечто другое (гадать не будем), что со временем переросло в рак.
А с другой стороны - всякое бывает.
#фотодня
Фотозадача.
Вы все тут уже хоть ненамного, но уже стали дерматологами😉, так что, иногда можно и такие загадки подкидывать.
Сегодня #наприёме
Женщина 1978 года рождения.
Жалобы на поражение кожи шеи.
Субъективных ощущений нет.
Заметила недавно.
Полагая, что это «аллергия» самостоятельно начала принимать цетрин - 1 т в день.
Говорит, что немного стало полегче.
Из анамнеза: операция и лучевая терапия год назад по поводу заболевания молочной железы.
Ваш диагноз?
Все варианты высылайте в наш чат: https://t.me/joinchat/B6lgGEydw1WcoHxVm2ZWCw
Ответ напишу позже.
#фотодня
#загадка
Вы все тут уже хоть ненамного, но уже стали дерматологами😉, так что, иногда можно и такие загадки подкидывать.
Сегодня #наприёме
Женщина 1978 года рождения.
Жалобы на поражение кожи шеи.
Субъективных ощущений нет.
Заметила недавно.
Полагая, что это «аллергия» самостоятельно начала принимать цетрин - 1 т в день.
Говорит, что немного стало полегче.
Из анамнеза: операция и лучевая терапия год назад по поводу заболевания молочной железы.
Ваш диагноз?
Все варианты высылайте в наш чат: https://t.me/joinchat/B6lgGEydw1WcoHxVm2ZWCw
Ответ напишу позже.
#фотодня
#загадка
Герпес зостер (Herpes zoster) ещё называют опоясывающим лишаем и это не просто так.
Тем пациентам, у которых высыпания расположены по ходу межрёберных нервов, слово "опоясывающий" пояснять не нужно.
В нашем случае вирус "выбрал" седалищный нерв.
Тут больше подошло бы не "опоясывает", а "оплетает".
В общем, как не назови - жутко болезненная штука.
#фотодня
#наприёме
Тем пациентам, у которых высыпания расположены по ходу межрёберных нервов, слово "опоясывающий" пояснять не нужно.
В нашем случае вирус "выбрал" седалищный нерв.
Тут больше подошло бы не "опоясывает", а "оплетает".
В общем, как не назови - жутко болезненная штука.
#фотодня
#наприёме
Сегодня меня научили «новому методу лечения» новообразований, будь то: бородавка, папиллома, родинка…
Нитка или шнурок длиной 60 см.
Длина важна!
Над объектом (именно над!) завязывается 27! узлов.
И всё!
Всё исчезнет.
…
Однако возможно, на месте чего-то маленького и безобидного, появится что-то посерьёзнее.
Как в нашем случае.
Был «прыщик». Были попытки самолечения.
В том числе и ниткой.
Плоскоклеточный рак кожи.
#фотодня
Нитка или шнурок длиной 60 см.
Длина важна!
Над объектом (именно над!) завязывается 27! узлов.
И всё!
Всё исчезнет.
…
Однако возможно, на месте чего-то маленького и безобидного, появится что-то посерьёзнее.
Как в нашем случае.
Был «прыщик». Были попытки самолечения.
В том числе и ниткой.
Плоскоклеточный рак кожи.
#фотодня
Импетиго - одно из наиболее распространённых инфекционных заболеваний кожи.
В зависимости от возбудителя, различают стрептококковое, стафилококковое и смешанное (вульгарное) импетиго. Последнее - чаще всего проявляется пузырями с гнойным содержимым.
Несмотря на то, что в основном болеют дети, взрослые тоже обращаются. Этот случай тому подтверждение.
Одним из факторов воздействия патогенных микроорганизмов на кожу человека является специфический токсин, который разрушает межклеточные связи (адгезия), в результате чего верхний слой кожи (эпидермис) отделяется от расположенного ниже слоя (дерма).
Эта щель и станет пузырём.
В начале с прозрачным, а затем - с гнойным содержимым.
Второй снимок - третий день терапии.
Свежих высыпаний нет, всё подсыхает.
Регрессия
#фотодня
В зависимости от возбудителя, различают стрептококковое, стафилококковое и смешанное (вульгарное) импетиго. Последнее - чаще всего проявляется пузырями с гнойным содержимым.
Несмотря на то, что в основном болеют дети, взрослые тоже обращаются. Этот случай тому подтверждение.
Одним из факторов воздействия патогенных микроорганизмов на кожу человека является специфический токсин, который разрушает межклеточные связи (адгезия), в результате чего верхний слой кожи (эпидермис) отделяется от расположенного ниже слоя (дерма).
Эта щель и станет пузырём.
В начале с прозрачным, а затем - с гнойным содержимым.
Второй снимок - третий день терапии.
Свежих высыпаний нет, всё подсыхает.
Регрессия
#фотодня
не лечить. Если не беспокоит (иногда, всё же, зуд присутствует) или если не распространяется далеко (есть генерализованная форма).
Короче - лечение симптоматическое.
Собственно поэтому (не беспокоит), наверное, и мало обращаются. И это тоже может быть одной из причин, почему регистрируется редко.
И всё же - не каждый день.
На фото - пациент, 2018 года рождения.
Высыпания появляются только весной-летом и к поздней осени проходят сами.
И так - на протяжении трёх лет.
Пришли ко мне с бородавкой. На кожу рук обратил внимание при осмотре.
Сами не жаловались.
Вот такой лишай.
А вы говорите…
PS. Подобная сыпь может быть не только на руках (чаще - локти).
Поражается и кожа тела (грудь, живот, спина), и гениталии, и слизистая рта (можно спутать с молочницей у новорождённых).
Ограниченно или генерализованно (очень редко).
Высыпания представляют собой мелкие папулы (бугорки) (1-2 мм в диаметре), цвета слоновой кости, или телесного, или белого. Но и тут могут быть исключения.
Как вариант - геморрагическая (красный цвет) или везикулёзная (пузырьковые элементы) форма.
Но это уже совсем редкость из редкости.
#наприёме
#фотодня
Короче - лечение симптоматическое.
Собственно поэтому (не беспокоит), наверное, и мало обращаются. И это тоже может быть одной из причин, почему регистрируется редко.
И всё же - не каждый день.
На фото - пациент, 2018 года рождения.
Высыпания появляются только весной-летом и к поздней осени проходят сами.
И так - на протяжении трёх лет.
Пришли ко мне с бородавкой. На кожу рук обратил внимание при осмотре.
Сами не жаловались.
Вот такой лишай.
А вы говорите…
PS. Подобная сыпь может быть не только на руках (чаще - локти).
Поражается и кожа тела (грудь, живот, спина), и гениталии, и слизистая рта (можно спутать с молочницей у новорождённых).
Ограниченно или генерализованно (очень редко).
Высыпания представляют собой мелкие папулы (бугорки) (1-2 мм в диаметре), цвета слоновой кости, или телесного, или белого. Но и тут могут быть исключения.
Как вариант - геморрагическая (красный цвет) или везикулёзная (пузырьковые элементы) форма.
Но это уже совсем редкость из редкости.
#наприёме
#фотодня
Микроспория волосистой части головы - тот самый стригущий лишай.
Ребёнку 3 месяца. Взяли в дом котёнка…
Диагноз понятен.
Лечение тоже.
При поражении волосистой части головы, согласно клиническим рекомендациям, показано и местное, и обязательно! системное (таблетированные антимикотики.
Золотой стандарт - гризеофульвин).
Всё расписано и разложено по полочкам.
Вопрос в другом: как лечить грудного ребёнка?
Наружно - понятно, а таблетки?
Так или иначе - лечение стационарное.
Направил в Оквд.
#фотодня
#наприёме
Ребёнку 3 месяца. Взяли в дом котёнка…
Диагноз понятен.
Лечение тоже.
При поражении волосистой части головы, согласно клиническим рекомендациям, показано и местное, и обязательно! системное (таблетированные антимикотики.
Золотой стандарт - гризеофульвин).
Всё расписано и разложено по полочкам.
Вопрос в другом: как лечить грудного ребёнка?
Наружно - понятно, а таблетки?
Так или иначе - лечение стационарное.
Направил в Оквд.
#фотодня
#наприёме
Herpes zoster или опоясывающий лишай.
Что-то в последнее время участились случаи обращения с этим вирусным заболеванием.
Сегодня было 3 человека (лицо, грудь и вот - нижняя конечность).
Выбрал самый яркий вариант.
Высыпания от крестца до стопы. По ходу седалищного нерва. Самого большого в организме.
Естественно, всё сопровождается болью.
Порой нестерпимой.
В основе -
ганглионеврит.
Причина - Varicella zoster.
Тот самый (или та самая, если Варицелла 😉), который вызывает ветрянку.
Как бы странным это не казалось, основной путь передачи - воздушнокапельный.
Помним о маске!
Интересный факт: вирус обладает прямым повреждающим влиянием на нервные структуры.
В тоже время, его «собратья» - вирус простого герпеса (1,2 тип), вирус Эпштейна-Барр и цитомегаловирус, вызывают невриты, но уже по аутоиммунному механизму.
Т.е. так воздействуют на нашу иммунную систему, что она начинает заниматься саморазрушением.
А так, как герпесвирус имеет сродство к нервной ткани (тропность), страдает именно она.
#фотодня
Что-то в последнее время участились случаи обращения с этим вирусным заболеванием.
Сегодня было 3 человека (лицо, грудь и вот - нижняя конечность).
Выбрал самый яркий вариант.
Высыпания от крестца до стопы. По ходу седалищного нерва. Самого большого в организме.
Естественно, всё сопровождается болью.
Порой нестерпимой.
В основе -
ганглионеврит.
Причина - Varicella zoster.
Тот самый (или та самая, если Варицелла 😉), который вызывает ветрянку.
Как бы странным это не казалось, основной путь передачи - воздушнокапельный.
Помним о маске!
Интересный факт: вирус обладает прямым повреждающим влиянием на нервные структуры.
В тоже время, его «собратья» - вирус простого герпеса (1,2 тип), вирус Эпштейна-Барр и цитомегаловирус, вызывают невриты, но уже по аутоиммунному механизму.
Т.е. так воздействуют на нашу иммунную систему, что она начинает заниматься саморазрушением.
А так, как герпесвирус имеет сродство к нервной ткани (тропность), страдает именно она.
#фотодня
Прошла пара дней.
Ощущения оставались только на груди и она начала использовать пантенол. Спрей. Впервые.
Через два дня всё покраснело ещё больше. Появились мелкие везикулы (пузырьки).
Продолжая использовать пантенол, она начала принимать зодак.
Ощущения усилились и она пришла ко мне.
Моё мнение: контактный дерматит на лекарственный препарат.
Обычно (если вернёмся к фотодерматиту) бывает по-другому: человек чем-то намазался или побрызгался (например- средством от насекомых или парфюмом) и вышел на солнце.
Сочетание УФО и некоторых компонентов мази (спрея…) запускает фототоксическую реакцию.
Возникает фотодерматит.
В нашем же случае получилось наоборот.
Был ожог.
А лекарственный препарат вызвал аллергическую реакцию.
Всем - не болеть!
#наприёме
#фотодня
Ощущения оставались только на груди и она начала использовать пантенол. Спрей. Впервые.
Через два дня всё покраснело ещё больше. Появились мелкие везикулы (пузырьки).
Продолжая использовать пантенол, она начала принимать зодак.
Ощущения усилились и она пришла ко мне.
Моё мнение: контактный дерматит на лекарственный препарат.
Обычно (если вернёмся к фотодерматиту) бывает по-другому: человек чем-то намазался или побрызгался (например- средством от насекомых или парфюмом) и вышел на солнце.
Сочетание УФО и некоторых компонентов мази (спрея…) запускает фототоксическую реакцию.
Возникает фотодерматит.
В нашем же случае получилось наоборот.
Был ожог.
А лекарственный препарат вызвал аллергическую реакцию.
Всем - не болеть!
#наприёме
#фотодня
тот же живот хотя бы раз не пальпировали, или экг не снимали… ну вы поняли. И речь идёт не о маленьком пятнышке. Узел..
Второй пациент обратился по поводу небольшой себорейной кератомы за ухом (на фото - небольшая бляшка), а на пигментное образование рядом ни он, ни его близкие внимания не обращали (пятно существует больше года).
Не беспокоит и ладно.
Не в пример кератоме, которая выступает над уровнем кожи и это его очень напрягает.
Меланома.
(естественно, для них это оказалось
неожиданным)
В первом случае - узловая, что говорит о более серьёзном прогнозе.
Хотя, меланома - она и есть меланома. Со всеми вытекающими.
И клиника, и дерматоскопия соответствуют.
Обоих направил в ООД .
#фотодня
#фотодня
Второй пациент обратился по поводу небольшой себорейной кератомы за ухом (на фото - небольшая бляшка), а на пигментное образование рядом ни он, ни его близкие внимания не обращали (пятно существует больше года).
Не беспокоит и ладно.
Не в пример кератоме, которая выступает над уровнем кожи и это его очень напрягает.
Меланома.
(естественно, для них это оказалось
неожиданным)
В первом случае - узловая, что говорит о более серьёзном прогнозе.
Хотя, меланома - она и есть меланома. Со всеми вытекающими.
И клиника, и дерматоскопия соответствуют.
Обоих направил в ООД .
#фотодня
#фотодня