менее, жизнь продолжается.
(не буду тут останавливаться, напишу об одном из, возможно самых удивительных, событий в моей жизни, чуть позже)

Сегодня будет небольшая история.

Чуть больше недели назад, ко мне обратилась одна женщина, с целью обследования пигментного образования на коже носа.

Существует давно, но в последнее время начало, не то чтобы беспокоить, но обращать на себя внимание.
Да и знакомые стали донимать вопросами.
В общем, пришла убедиться, что там всё хорошо.

Солитарное (одиночное) плоское образование с матовой, шелушащейся поверхностью, нечёткими, неровными краями и неправильной формы. Про такие ещё пишут: с географическими контурами.
Цвет розовый с тёмными вкраплениями. Описывать дерматоскопическую картину, с вашего позволения, не буду.
Это больше для специалистов.
И клиника, и дерматоскопия, характерные для частично пигментной формы актинического кератоза.

Заболевание довольно распространённое, встречается повсеместно.
В основном обращаются пациенты постарше. Не зависимо от пола. Или, как сейчас модно говорить - от гендерных различий.
Однако, не будем отвлекаться от темы.

Говоря «актинический», а значит лучистый (греч), чаще всего подразумевают УФО.
В общем, патология связана с воздействием солнечного излучения. А ещё точнее - с его переизбытком.
И речь идёт не о загаре, полученном в 40 или 50 лет, а о тех микроожогах, которые каждый из нас получает с самого детства и далее - на протяжении всей жизни.

Всё бы ничего, но актинический кератоз имеет свойство когда-то перетрансформироваться во что-то более серьёзное и поэтому требует особого внимания.
Подчеркну - не всегда, не у всех и не во всех случаях, но может. Есть шанс.
Поэтому актинический кератоз относится к предракам.
Т.е., к заболеваниям, имеющим потенциал к малигнизации.

Ну и что делать? Как вести таких пациентов?

Тут есть несколько подходов. Наблюдать, наблюдать и использовать специальные крема или убрать очаг.
Как вариант, с помощью криотерапии (холод).
Какой бы метод не рекомендовали, фотозащиту никто не отменял.
Тот же солнцезащитный крем, широкополые шляпы..

Ну ладно.
Объяснил я это нашей пациентке и договорились о встрече через 3-4 дня.
Ибо, как бы ты не был уверен, заснятое нужно тщательно изучить и описать. Существует специальный протокол.
Не стращал, тем более, действительно нечем, просто всё разложил по полочкам.
Как есть.

Приходит в пятницу. Как договаривались.
Пришла в маске.
А под маской повязка.

Хм.
Обычно, с такими повязками приезжают те, которых я направлял в онкодиспансер.
Т.е, те, у кого реально было подозрение на онкопатологию.
Тут вроде бы ничего такого даже не предлагалось..

Выясняется следующее.
Пришла домой, во дворе подруги сказали «зачем ждать?, тебе всё равно нужно в онкодиспансер!»
Тут кто-то вспомнил, что на днях онкологи с ООД приезжают в поликлинику. Консультировать..
В общем, она побежала записываться к областным специалистам.
И в принципе, так, наверное, поступил бы каждый..

А дальше было следующее.
Пришла на консультацию. Онколог (областной) посмотрел и сказал, что это базалиома.
И порекомендовал иссечь образование.
И направили к хирургу.
И тот иссёк. Как и положено, со всеми отступами.
Как и положено, материал отправили на гистологию.
Ждёмс.
Нисколько не сомневаюсь, что диагноз будет «актинический кератоз».
Результат, сказали, будет дней через десять.

Всё бы хорошо (убрали и ладно), да вот только шрам скорее всего останется.
На носу.

И пусть женщина не в самом начале жизненного пути, но шрамы никого ещё не украшали.
Окромя некоторых мужчин 😉.

Честно говоря, я немного расстроился.
Во-первых, это никакая не базалиома.
Даже клинически.
Не говоря уже о дерматоскопии.
Во-вторых, что следует из первого, лечение можно было бы провести более щадяще.

Актинический кератоз - образование поверхностное. И вполне поддаётся криотерапии.
Тоже поверхностной.
Без последующих послеоперационных следов.
Однако, что сделано - то сделано.
Одна надежда - на хорошую регенерацию тканей.
#наприёме

С праздником всех!
С Днём Победы!
Вечная память дедам и прадедам!
Вечная память погибшим за будущее.
За нас с вами.

Мира всем и взаимопонимания!
🤲

Доктор! У меня родинка воспалилась!
Наверное меланома!

Участок действительно неудобный для самообследования (боковая поверхность туловища), к тому же пациент - подслеповатая пожилая женщина, так что неудивительно, что она приняла клещ за новообразование.
С другой стороны, внучка (ученица 10 класса) тоже не разобралась, что к чему.
Не знаю, проходят ли в школе на уроках биологии клещей, но думаю, что не помешало бы.

В общем, напоминаю, что сезон в самом разгаре.
Будьте бдительны!
#фотодня

немытой шеи и было..
Кстати, под синдромом Диогена описано ещё и состояние, связанное с психикой.
Так что, не путайте))

Итак. Грязный дерматоз Дункана встречается в любом возрасте.
И это всё, что известно доподлинно.
Остальное - сложно и непонятно.
Я про этиологию и патогенез.
Много теорий, но не 100%
Проблема с кератинизацией. А что там дальше..

Клиника характерная.
Для подтверждения диагноза используется несложный тест: протирание салфеткой, смоченной 70% спиртом.
Что я и продемонстрировал.

Можно всё таким образом снять. Потом рекомендуется обмыть мыльным раствором и нанести увлажняющий крем.
И всё.
Однако, как мы выяснили, по непонятным причинам, потом всё может повториться.
А может и нет.
Опять же, по непонятным причинам.

Вот такая история.
#фотодня
#наприёме

по настоянию детей.
Не беспокоит.
По крайней мере - субъективно.
«Не болит же!»
Действительно..

Немного странно слышать подобное, в ситуации, когда даже совершенно слепой человек обратит внимание на такой узел у себя на лице.

На самом деле, таких случаев много.
Кто-то по поводу безобидного прыщика панику устраивает, а кто-то и по таким явным элементам, как говорится «не запаривается».

Лишний раз убеждаешься, какие мы всё-таки разные..
#фотодня

От всей души, поздравляю всех с праздником!

Всем здоровья, счастья и благополучия!

Благодарных и быстро идущих на поправку пациентов, умного и адекватного руководства, хороших отношений с сослуживцами, домашнего тепла и уюта и долгих, плодотворных лет занятий любимым делом!
🤓🤝

Всем привет!
Давно не виделись🙂
Спасибо, что не разбегаетесь. Немного даже неловко, что забросил канал. Но времени категорически не хватает.
Работа и постоянная учёба

Отчасти вернулся в госмедицину - соблазнили надбавками, которые ввели для медиков первичного звена. Дело хорошее, но стационары обиделись. И они как бы правы. По слухам, обещают выровнять, но..
Как говорится «будем посмотреть».

В общем, вот

уже месяц, как я вновь по средам, начал выезжать в районы.

Работы много. Особенно всякой писанины. Каждый вечер приходится описывать по 5-6 дерматоскопических протоколов.
Изучать, обдумывать и решать клинические задачи. На автопилоте не получится😉

А ещё облздрав решил ввести свою обязаловку - до ноября нужно изучить 36 интерактивных модулей и принести в отдел кадров сертификаты об успешном завершении учёбы.
Пока даже не приступал.
Дело нужное, но в совокупности со всем остальным..

Если бы не интерес к работе и некоторые бонусы (о них ниже), всё бы давно уже закончилось "выгоранием". А так - ничего, держимся.

Недавно родился второй внук и это тоже один из допингов.
Насчёт бонусов.
В ноябре 23 года мне дали возможность бесплатно (читай - наградили, поощрили) изучить крутой курс по дерматоскопии "Меланома". Большой и очень интересный (и полезный) материал. 72 часа с баллами для НМО (медики в курсе).
За активное участие в одном специализированном клубе.
А потом..

Помните, я писал про конференцию InteDeCo-2023, на которую меня (районного дерматолога) пригласили выступить с докладом?
На этом дело не закончилось🤓

В начале года мне пришло письмо, с предложением, от которого я не смог отказаться.
«Здравствуйте, Адиль Наилевич! Можно Ваши наблюдения, представленные на интедеко, отправить на всемирный конгресс дерматоскопии, как смотрите?»
…

Ну вот вы бы, что ответили?🤓
Конечно я согласился.
И мы отправили заявку на участие во Всемирном конгрессе «WORLD CONGRESS OF DERMOSCOPY 2024»(wcd2024.com), который должен пройти в октябре этого года в Аргентине, Буэнос Айрес.

Сомнения были в одном - санкции. Как там отнесутся к представителю РФ?

Тем не менее, заявку нашу приняли и нас включили в список участников.
Вот такие дела.
Так что, я никуда не пропал, просто.. Сами понимаете.

Ценю, что вы есть.
С уважением ко всем вам, Адиль Барамыков.
🤓🤝

Хотя, чаще всего, они не помнят ничего такого.

Мы неоднократно говорили про клещей, про то, что сезон их охоты на нас длится от первой весенней проталины до тех пор пока земля вновь не покроется снегом, неоднократно приводил примеры, как можно спутать клеща с родинкой и тд, поэтому в этом плане, можно сказать, что вы подкованы🙂
Чего, к сожалению, не скажешь о части медработников.
При том, что мы проживаем в эндемичной зоне.

Клещ клещу - рознь.
Дело не в самом клеще, а в том, что он переносит, а стало быть - может занести в организм человека (или животного). Речь идёт о клещевом энцефалите и клещевом боррелиозе (болезнь Лайма)
Вот с последней мы и столкнулись на этот раз.
(что подтверждается лабораторными исследованиями).

Характерно то, что болезнь Лайма не всегда протекает с такими "подсказками", как мигрирующая эритема и, как это не покажется странным, мы должны радоваться, что обнаружили на коже у пациента, зачастую не подозревающего о том, что он заболел чем-то серьёзным, такой "сигнальный знак". Ибо патология непростая и может не ограничиться каким-то бессимптомным пятном.
Всё может обернуться довольно плачевно.

Несмотря на то, что в наше время, летальные исходы от болезни Лайма очень редки, ущерб организму может быть нанесён довольно существенный: кожа, лимфоузлы, печень, селезёнка, сердце, нервная система, опорно- двигательный аппарат - по этим «мишеням» бьёт патология.
В различных сочетаниях.
В разной степени тяжести.
Вплоть до инвалидизации.

И всего этого можно избежать.
Просто нужно быть повнимательнее и правильно интерпретировать наличие какого-то бессимптомного пятна.
#наприёме