напугать.
Дело, как я упоминал выше - в предыстории.
В анамнезе.

Образование появилось около 5 лет назад. Наблюдался медленный, но неуклонный рост.
Причём, без каких бы то ни было субъективных ощущений.
Примерно в это же время она проходит обследование, а позже её прооперируют по поводу онкопроцесса в малом тазу (гинекология).
Пока суть да дело, она показывала свою «болячку» и гинекологам, и онкологам в ООД.
Не раз.
Сказали, что всё нормально.
Она и успокоилась.

Тем временем элемент рос и видоизменялся.
По настоянию дочери она пришла ко мне.
Дальше вы знаете.

Из всех форм меланомы, узловая или нодулярная
меланома является наиболее агрессивной.
А если говорить о прогнозе - наименее благоприятной. Поэтому так важны сроки выявления.

Толщина опухоли, уровень инвазии (глубина прорастания), количество митозов (способ размножения клеток опухоли), образование метастазов - на всё это нужно время и чем его больше, тем глубже рак внедряется в организм человека.
И всё это напрямую влияет на такой показатель, как пятилетний срок выживаемости при меланоме.

Вот такая история.
#наприёме

В продолжение темы клещей (пост от 5 сентября)

Трое пациентов принесли результат обследования на боррелиоз. Фото одного документа прилагаю.
У всех результат положительный.
Направил к инфекционисту.

Будьте бдительны!
А вообще, всех насекомых, которые присосались, нужно не выбрасывать, а отдавать на исследование в лабораторию.
#наприёме

ходит с открытой язвой.
Не сказать, что неопрятный или неухоженный. Вполне себе..

Нут вот. Открытая язва, ничем! не лечился, а нагноения и некроза нет.
Это как?
В этом и заключается загадка.

Не думаю, что отгадаете, но попытайтесь.
А если кто отгадает - снимаю перед ним шляпу 🤔👍

Все ответы присылайте по адресу:
https://t.me/joinchat/B6lgGEydw1WcoHxVm2ZWCw

#загадка
#фотодня
#наприёме

взялись за «уборку».
А попросту - уничтожили все некротические ткани.
А если совсем по-простому - съели их.
И ранка очистилась.

Непонятно, как долго всё это происходило и сколько поколений мух там вывелось, но что есть - то есть.
Личинки не дали развиться некрозу.
Естественные санитары.
Понимая всё это,до сих пор нахожусь в некотором шоке.

Долго думал на эту тему.
В своё время я много читал, а потом и писал тут про необычные методы лечения, которые когда-либо применялись в медицине. Большинство из них на наш взгляд выглядят антинаучными, антигуманными, отвратительными и вообще даже вредными для здоровья человека.
И с этим не поспоришь.
Однако, если вдуматься..

Как в голову человека (я про прошлое) может прийти использовать нечто для лечения? Возможно он просто что-то уже видел в природе и решил использовать это на практике?
К таким «подсмотренным» способам несомненно можно отнести личинкотерапию, которая с незапамятных времён использовалась и используется до сих пор!, для заживления и стерилизации ран.
Если отбросить все этические соображения и трезво всё оценить и взвесить, то окажется, что на самом деле никакого шарлатанства тут нет. Всё просто и рационально. И лишний раз подчёркивает, что ничего лишнего в природе нет.
Не будь на земле таких санитаров, как волки, вороны, раки и другие падальщики (включая наших личинок), неизвестно жили бы мы с вами сейчас? По крайней мере в том виде, в котором существуем.

На самом деле всё происходит безболезненно. Личинки не грызут, не кусают, а питаются только омертвевшими тканями, не трогая при этом живые. У них просто нет зубов в нашем понимании.
Как многие насекомые, личинка мухи использует наружное (экстракорпоральное) предварительное пищеварение. Пищеварительный фермент выделяется непосредственно на участок некротизированной ткани, переваривается и поглощается.
Можно сказать, всё вылизывается.
До стерильной чистоты.
Там много чего выделяется. Кому интересно - погуглите.
Гнойные раны, остеомиелит, трофические язвы…
Древнейшие манускрипты, религиозные трактаты, Пирогов, наши дни..
Кстати, в медицине сегодня используются специально выращенные в лабораториях, а значит - стерильные личинки.

Неожиданно провидение подкинуло мне сюжет, аналогично тем, которыми раньше так изобиловал этот канал.
#фотодня
#загадка
#мысливслух
#наприёме

базалиом на коже лица, головы и тела.

Однако меня больше заинтересовал очаг на макушке. Дерматоскопически очень беспигментную (и такие бывают) меланому напоминает.
А это, как вы понимаете, уже другая история.

В любом случае, направляю его в обл. онкодиспансер.

Точки над «и»расставит патогистолог.
#наприёме

Если включить немного воображение, картинку вполне можно принять за какую-то восточную живопись тушью.
На самом деле, это одна любопытная родинка в прицеле дерматоскопа.
Любопытная, потому что ни на что не похожа.
Думаю над диагнозом.
#наприёме

аденомы.
Никто, никогда не поинтересовался..

Дерматоскопию описывать не буду (это больше для специалистов), но клинические подробности даю (на что нужно обращать внимание)

На момент обращения: солитарное, меланоцитарное, плоское образование неправильной формы. Очертания географические. Поверхность матовая, с едва осязаемой бугристостью. Границы неровные, местами нечёткие.
Цвет – коричнево-чёрный с белым. Асимметрия формы и окраски.

Выделяется на фоне других пигментных и беспигментных новообразований. "Гадкий утёнок"

По поводу последнего - так называют всё, что так или иначе выделяется на фоне остальных родинок и пр пигментных и беспигментных новообразований.

Вердикт: меланома (лентиго-меланома)

#наприёме
#фотодня

папиллома (со слов матери), которую они (а вернее - мама), решили истребить.
Пошли в аптеку, где им что-то там предложили от бородавок.

Инструкция есть. Что может быть проще?
Капай и капай.
В итоге на месте небольшой (опять же со слов) плоской бородавки (если я их правильно понял), появилась язвочка.
Примерно 6х6 мм. Достаточно глубокая. Которая ещё и нагноилась.
С чем они и приходили тогда.

Жалею, что не заснял, но что уж теперь..
Всё мы тогда успешно пролечили и расстались. Оставалась чистая корочка.

Однако, вскоре, после этого, корочка отпала и на этом месте начала формироваться плотная бляшка.
Образование быстро увеличивалось в размерах. И никаких ощущений при этом.

Гипертрофический рубец, а это именно он, - не очень приятная штука. Как внешне, так и в плане лечения.
Которое достаточно непростое.
В общем, «не было печали…»

К слову, с подобными осложнениями самостоятельного лечения бородавок, папиллом и пр, сталкивался и раньше.
Особенно запомнилась девушка выпускница, которой мама (ох уж эти мамы!), прижгла небольшую папиллому на коже груди в области декольте.
Рубец был размером с фасоль. Розово-синюшного цвета.

Выпускница. Открытое платье.
В общем, вы понимаете.
Вот такая история.
Здоровья вам и вашим близким!
#фотодня
#наприёме

менее, жизнь продолжается.
(не буду тут останавливаться, напишу об одном из, возможно самых удивительных, событий в моей жизни, чуть позже)

Сегодня будет небольшая история.

Чуть больше недели назад, ко мне обратилась одна женщина, с целью обследования пигментного образования на коже носа.

Существует давно, но в последнее время начало, не то чтобы беспокоить, но обращать на себя внимание.
Да и знакомые стали донимать вопросами.
В общем, пришла убедиться, что там всё хорошо.

Солитарное (одиночное) плоское образование с матовой, шелушащейся поверхностью, нечёткими, неровными краями и неправильной формы. Про такие ещё пишут: с географическими контурами.
Цвет розовый с тёмными вкраплениями. Описывать дерматоскопическую картину, с вашего позволения, не буду.
Это больше для специалистов.
И клиника, и дерматоскопия, характерные для частично пигментной формы актинического кератоза.

Заболевание довольно распространённое, встречается повсеместно.
В основном обращаются пациенты постарше. Не зависимо от пола. Или, как сейчас модно говорить - от гендерных различий.
Однако, не будем отвлекаться от темы.

Говоря «актинический», а значит лучистый (греч), чаще всего подразумевают УФО.
В общем, патология связана с воздействием солнечного излучения. А ещё точнее - с его переизбытком.
И речь идёт не о загаре, полученном в 40 или 50 лет, а о тех микроожогах, которые каждый из нас получает с самого детства и далее - на протяжении всей жизни.

Всё бы ничего, но актинический кератоз имеет свойство когда-то перетрансформироваться во что-то более серьёзное и поэтому требует особого внимания.
Подчеркну - не всегда, не у всех и не во всех случаях, но может. Есть шанс.
Поэтому актинический кератоз относится к предракам.
Т.е., к заболеваниям, имеющим потенциал к малигнизации.

Ну и что делать? Как вести таких пациентов?

Тут есть несколько подходов. Наблюдать, наблюдать и использовать специальные крема или убрать очаг.
Как вариант, с помощью криотерапии (холод).
Какой бы метод не рекомендовали, фотозащиту никто не отменял.
Тот же солнцезащитный крем, широкополые шляпы..

Ну ладно.
Объяснил я это нашей пациентке и договорились о встрече через 3-4 дня.
Ибо, как бы ты не был уверен, заснятое нужно тщательно изучить и описать. Существует специальный протокол.
Не стращал, тем более, действительно нечем, просто всё разложил по полочкам.
Как есть.

Приходит в пятницу. Как договаривались.
Пришла в маске.
А под маской повязка.

Хм.
Обычно, с такими повязками приезжают те, которых я направлял в онкодиспансер.
Т.е, те, у кого реально было подозрение на онкопатологию.
Тут вроде бы ничего такого даже не предлагалось..

Выясняется следующее.
Пришла домой, во дворе подруги сказали «зачем ждать?, тебе всё равно нужно в онкодиспансер!»
Тут кто-то вспомнил, что на днях онкологи с ООД приезжают в поликлинику. Консультировать..
В общем, она побежала записываться к областным специалистам.
И в принципе, так, наверное, поступил бы каждый..

А дальше было следующее.
Пришла на консультацию. Онколог (областной) посмотрел и сказал, что это базалиома.
И порекомендовал иссечь образование.
И направили к хирургу.
И тот иссёк. Как и положено, со всеми отступами.
Как и положено, материал отправили на гистологию.
Ждёмс.
Нисколько не сомневаюсь, что диагноз будет «актинический кератоз».
Результат, сказали, будет дней через десять.

Всё бы хорошо (убрали и ладно), да вот только шрам скорее всего останется.
На носу.

И пусть женщина не в самом начале жизненного пути, но шрамы никого ещё не украшали.
Окромя некоторых мужчин 😉.

Честно говоря, я немного расстроился.
Во-первых, это никакая не базалиома.
Даже клинически.
Не говоря уже о дерматоскопии.
Во-вторых, что следует из первого, лечение можно было бы провести более щадяще.

Актинический кератоз - образование поверхностное. И вполне поддаётся криотерапии.
Тоже поверхностной.
Без последующих послеоперационных следов.
Однако, что сделано - то сделано.
Одна надежда - на хорошую регенерацию тканей.
#наприёме

немытой шеи и было..
Кстати, под синдромом Диогена описано ещё и состояние, связанное с психикой.
Так что, не путайте))

Итак. Грязный дерматоз Дункана встречается в любом возрасте.
И это всё, что известно доподлинно.
Остальное - сложно и непонятно.
Я про этиологию и патогенез.
Много теорий, но не 100%
Проблема с кератинизацией. А что там дальше..

Клиника характерная.
Для подтверждения диагноза используется несложный тест: протирание салфеткой, смоченной 70% спиртом.
Что я и продемонстрировал.

Можно всё таким образом снять. Потом рекомендуется обмыть мыльным раствором и нанести увлажняющий крем.
И всё.
Однако, как мы выяснили, по непонятным причинам, потом всё может повториться.
А может и нет.
Опять же, по непонятным причинам.

Вот такая история.
#фотодня
#наприёме

Хотя, чаще всего, они не помнят ничего такого.

Мы неоднократно говорили про клещей, про то, что сезон их охоты на нас длится от первой весенней проталины до тех пор пока земля вновь не покроется снегом, неоднократно приводил примеры, как можно спутать клеща с родинкой и тд, поэтому в этом плане, можно сказать, что вы подкованы🙂
Чего, к сожалению, не скажешь о части медработников.
При том, что мы проживаем в эндемичной зоне.

Клещ клещу - рознь.
Дело не в самом клеще, а в том, что он переносит, а стало быть - может занести в организм человека (или животного). Речь идёт о клещевом энцефалите и клещевом боррелиозе (болезнь Лайма)
Вот с последней мы и столкнулись на этот раз.
(что подтверждается лабораторными исследованиями).

Характерно то, что болезнь Лайма не всегда протекает с такими "подсказками", как мигрирующая эритема и, как это не покажется странным, мы должны радоваться, что обнаружили на коже у пациента, зачастую не подозревающего о том, что он заболел чем-то серьёзным, такой "сигнальный знак". Ибо патология непростая и может не ограничиться каким-то бессимптомным пятном.
Всё может обернуться довольно плачевно.

Несмотря на то, что в наше время, летальные исходы от болезни Лайма очень редки, ущерб организму может быть нанесён довольно существенный: кожа, лимфоузлы, печень, селезёнка, сердце, нервная система, опорно- двигательный аппарат - по этим «мишеням» бьёт патология.
В различных сочетаниях.
В разной степени тяжести.
Вплоть до инвалидизации.

И всего этого можно избежать.
Просто нужно быть повнимательнее и правильно интерпретировать наличие какого-то бессимптомного пятна.
#наприёме

не быть голословным, вот вам случай с такими укусами.

В отличии от клопов, которые кусают часто и много, блохи более «гуманные».
Шучу, конечно.
В общем, укусы клопов сгруппированные, часто в виде «дорожки», а укусы блох - одиночные, разбросанные.

Клопы атакуют любые участки тела и конечностей (лишь бы кожа была потоньше), блохи предпочитают ноги.
Клопы нападают ночью, блохи могут и днём.
Укус клопа (сам момент) не так ощутим, как у блохи, хотя потом и то, и другое сопровождается зудом разной интенсивности.

Подытожим.
Место укуса блохи выглядит, как небольшая раночка или кровянистая корочка на припухшем основании в центре розового пятна.
Укусы расположены хаотично.
Поражаются чаще всего ноги и нижняя часть туловища.

Место укуса клопа выглядит, как небольшая припухлость розового цвета с более яркой точкой в центре.
Укусы сгруппированные, выстроенные в линии, зигзаги.
Поражается любой участок тела, конечностей, головы.

Примерно так.
В любом случае, 100% доказательством того, что человек поддался атаке того или иного паразита - считается обнаружение самого паразита.

Теперь вы всё знаете и сами можете определить, кто же покусал нашу девочку?😉

#наприёме