يسعد مساكم 💌🌸
كنا تكلمنا البوست السابق عن ال
#CKD_Complication
وشفناهم بشكل عام ،،اليوم ان شاء الله رح نشوف اول Complication اللي هو الAnemia ونفصله...
#CKD_5 #Anemia_of_CKD
••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••
شو الاسباب اللي بتخلي مريض ال CKD يدخل ب Anemia 🤔

1⃣🟡decreased In Erythropoietin ( EPO) production
زي ما بنعرف انه الكلية مسئوله عن انتاج 90% من ال EPO
وال EPO لما ينفرز بالدم ،بيروح على ال BoneMarrow وبيحفزها على انتاج ال RBCs بوجود المواد الخام المهمه لتصنيع ال RBCs زي ال Iron وبالمحصلة بينتج عنا Mature RBCs .. .

ف لما يقل ال EPO بيصير عنا Anemia Of CKD

2⃣🔵 Short Life Span of RBCs

وجود ال Uremia بيكسر ال RBCs بسرعه فبتقل فتره حياتها عن الطبيعي ...

3⃣🔴 Other Type if Anemia ,As Iron Deficiency Anemia

4⃣🟣 Blood Loss in Dialysis

••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••
Evaluation of Anemia
اول حاجه لازم نحدد ونشوف شو الاسباب اللي دخلت المريض بانيميا ..
ف ال KDIGO Guideline قالت عشان نعمل Evaluation للانيميا
بنعمل للمريض التحاليل التاليه :

1⃣🟤 CBC
وبنشوف قيمه الهيموجلوبين وال MCV

hemoglobin is less than 13 g/dL (men) or less than 12 g/dL (women) ➡➡➡Anemia ✅

وحسب ال MCV بنحدد شو نوع الانيميا
🔸🔹MCV less than 80 ➡➡ Microcytic Anemia
وغالبا بتكون Iron deficiency Anemia

🔸🔹MCV 80-100 ➡➡ Normocytic Anemia
وغالبا سببها ال EPO deficiency

🔸🔹MCV more than 100 ➡➡ Macrocytic Anemia

ف السبب نقص ال Folic acid او B12 ..
يبقى من ال CBC بنقدر نحصر نوع الانيميا عند المريض ..

2⃣🟡 Reticulocyte count : To role out Hemolytic anemia

3⃣🔴Iron studies: a) Transferrin Saturation (TSAT)
b) Ferritin—Measures stored iron.

هدول اغلب التحاليل اللي بنبدأ فيهم ... ولو ما وصلنا منهم لتحديد نوع الانيميا
بنستبعد ال Macrocytic Anemia عبر ⬇

4⃣ 🟣folic Acid & Vit B12

••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••
طيب نفترض عملنا التحاليل السابقه واتضح معنا ان المريض عنده Normicytic Anemia بسبب نقص ال EPO كيف رح نعالجه...

قبل ما نبدأ نعالج ب erythropoiesis-stimulating agents (ESAs) عشان نعوض نقص ال EPO لازم نسأل حالنا تلات اسئله

1⃣🌟 Iron First 🌟
لازم قبل ما يبدأ المريض ب ESAs يكون عنده Iron كفايه لانه ال Iron واحد من اهم المواد الخام اللي بيشتغل عليها ال Bone marrow ليصنع RBCs وبدون وجود Iron كافي مش رح يستفيد المريض من ال ESAs ..

ف حسب ال KDIGO اي مريض بده يتعالج ب ESAs

لازم تكون قيمه ال Ferritin( مخزون الحديد ) أكبر من 500ng/ml

وال TSAT يكون اكتر من 30%

وفي Guidelines تانيه زي ال KDOQI بتكتفي بنسبه ال Ferritin تكون اكبر من 200 ng/ml ونسبه ال TSAT اكتر من 20%
لكن ال KDIGO هو الأحدث ✅✅
فأهم شي ان ال Ferritin مينزلش عن 500 وميعلاش عن 800

🔺ف لو كانت قيم ال Ferritin وال TAST اقل من المطلوب ،بنعطي المريض Iron وبنوصله للقيم المطلوبه وبعدها بنبدأله ب ESAs

2⃣ Does the pateint has a history of Stroke or has a Malignancy
لو المريض عنده Strock او مريض Cancer فالافضل هو عدم استخدام ال ESAs نهائي ورح نشوف ليش هدول الفئه ال ESAs بتضرهم وامتى ممكن اضطر استخدمهم بحذر ..

3⃣ Does Hemoglobin( Hb) level less than 10 g/dl in Dialysis pateint and less than 10 in nondialysis patients with Anemia Symptom

يعني لو المريض بيغسل وال Hb اقل من 10 فبعطيه ال ESAs

لو المريض ما بيغسل وال Hb اكبر او يساوي من 10 ما بعطيه ESAs

لو المريض ما بيغسل وال Hb اقل من 10 وفي عنده اعراض للانيميا
فبعطيه ESAs

🔸🔹يبقى نلخصهم مين المريض اللي رح اعطيه ESAs
اول شي يكون المريض عنده حديد كافي زي ما شفنا القيم المطلوبه
ما يكون مريض Cancer او Stroke
يكون ال Hb اقل من 10g/dlلو بيغسل او لو ما بيغسل وعنده اعراض .. 🔸🔹
••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••
طيب ليش المريض اللي عنده normocytic anemia وال Hb مثلا 11 ليش ما نعطيه ال ESAs ??

لانه ال ESAs زي ما رح نشوف الها SE كتيررره
فبنعطيها للمرضى اللي ال Hb عندهم اقل من 10 وما رح نوصل معهم لقيم عاليه من ال Hb يعني ما رح اوصلهم لل Normal Hb
بس بنررفعله ال Hb لنقلل ال Anemia symptoms ونحسن ال life Quality 💌

#Hematology_1 🩸#Anemia #Introduction

مصنع ال Blood cell في جسمنا هو ال Bone marrow( BM)

ال Stem cell الموجوده داخل ال BM لساتها Immature فهتمشي ب 3 خطوط انتاج ليطلع عنا ال RBCs وال WBCs وال platelet

⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪

1⃣ Erythropoiesis ;
ال erythropoiesis هو خط انتاج ال RBCs
ال bone marrow عشان يصنع RBCs هيحتاج مواد خام زي ال
Iron , B12 , Folic Acid
وهرمون ال erythropoietin (EPO) ليحول ال Immature stem cell ل Erythrocyte 🌸
مدة حياة ال RBCs هو 120 يوم , وبعدها ال BM بيصنع خلايا جديده عن طريق ال Proliferation

2⃣ Granulocytopoiesis ;

خط انتاج ال WBCs وهيحتاج ال BM ال GCSF 🔽
Granulocyte colony-stimulating factor

3⃣ Thrombocytopoiesis ;

خط انتاج ال platelet بمساعدة ال Thrombopoietin

ومده حياة ال platelet سبع ايام وبعدها ال BM بيصنع كميه جديدة

#لعلي_أفيدك ❤

#Hematology_2🩸#Anemia #Introduction

#CBC Normal Blood Value ..

خلينا نشوف اهم المعطيات اللي هنلاقيها بتحليل ال CBC ..

1⃣Hematocrit ( Packed cell Volume )
لو سحبنا عينة دم (100cc) وتركناها بأنبوبة اختبار
هنلاحظ انها انقسمت لنصين
🅰 Plasma
وهتشكل 55% من ال 100cc blood

🅱 Cell ( mainly RBCs)
وهتشكل 45% من العينة

2⃣Red Cell count

النورمال في ال female من 3.8-5million/mm3
وبال male من 4.2-5.7million/mm3
Female RBCs count less than in male Due to Menstruation
وال Androgen في ال male يعتبر stimulant قوي لل bone marrow فانتاج ال RBCs عندهم اعلى

🔹بشكل عام لو قل ال RBCs فبنسمي الحاله Anemia
🔹 ولو زادت ال RBCs count فبنسميه polycythemia

3⃣ hemoglobin (Hb)
Normal in Female : 11.9 to 14.8 g/dl
Normal in Male : 13.6 to 16.9 g/dl
اي نقص بالهيموجلوبين يعني انيميا

4⃣MCHV (Mean Corpuscular Hb Concentration )

بينحسب عن طريق قسمة ال Hb level على RBCs volume
لو هنفترض ال Hb قيمته 15 ,, وال RBCs volume قيمته 45%
فال MCHV بيطلع حوالي
32.5 to 35.2
شو فايدة ال MCHV
بيعبر عن تركيز الـ Hb في ال cell الواحدة طب هو الـ Hb ده لونه أحمر يعني بيصبغ الـ RBCS أحمر
🌸فلو ال MCHV كان من 32.5-35.2 يبقي الصيغة normal
بيقى لون الـ normal - RBC وبنسميه normo-chromic

🌸لو القيمة اقل من 32.5 يبقى Hypochromie

🌸لو اعلى من 35.2 يبقى Hyperchromic

ولما نعرف قيمه ال MCHV هتفيدنا بالتفرقه بين انواع الانيميا

5⃣ MCV (Mean cell volume )
بيعبر عن حجم ال RBCs
🌸والنورمال من 80-100 وبنسميه normocytic

في حالات بيكون ال Hb منخفض لكن ال MCV طبيعي
فالانيميا بنصنفها normocytic Anemia
زي حالات ال anemia of Chronic disease

🌸لو اقل من 80 يبقى Microcytic Anemia
وبيندرج تحتها ال Iron deficiency anemia والتلاسيميا
وال Sickle cell anemia وال Sidroblastic anemia

🌸 لو اعلى من 100 يبقى Macrocytic anemia
زي حالات ال Megaloblastic anemia في حالات نقص ال folic acid او B12

6⃣ Reticulocyte Count
زي ما شفنا البوست السابق ، انه ال Bone marrow بينزل على الدم خلايا ال RBCs الناضجة Erythrocyte
لما ال BM ينزل كميات كبيره من ال Erythrocyte في نسبه قليله من ال Immature RBCs اللي بنسميها Reticulocyte هتنزل من ال BM
ونسبتهم اقل من 1% بشكل نورمال

Male : 16 to 130 (10^3/ micrL )
Female : 16 to 98

في حالات لما يكون ال BM نشيط زيادة عن اللزوم بيكون ال Reticulocyte Count اعلى من الطبيعي
زي حالات ال

Hemolysis = علشان يعوض
Hemorrhage = علشان يعوض

BM Recovery from suppression
يعني كان عيان وخف فال BM بشتغل بشكل كبير ليعوض

أو Anemia under TTT يعني لو عيان anemic واديته علاج الـ .B.M يشتغل علشان يعوض

الأربع أسباب هدول معناهم ان ال Bone marrow نشيط
وبيطلع كميات كبيره من ال Erythrocyte فبالتالي هتزيد كميه ال
Reticulocyte

#لعلي_أفيدك ❤

#Hematology_3 🩸 #Anemia

عشان نحكي انه المريض Anemic لازم يكون عنده نقص بواحد او أكتر من ال Parameter التالية ؛

hemoglobin concentration, hematocrit, or RBC count.

Anemia : Reduction in one or more of the major red blood cell (RBC) measurements obtained as a part of the complete blood count (CBC): hemoglobin concentration, hematocrit, or RBC count. A low hemoglobin concentration and/or low hematocrit are the parameters most widely used to diagnose anemia.

🔹لما ينقص ال Hb والمريض يبقى Anemia معناته الشيال اللي بيشيل الاوكسجين نقص ،فال Tissue هتعاني من Hypoxia
الجسم بيروح يعمل Compensatory Mechanism ليحاول يقلل ال Tissue Hypoxia ..

🔹Compensatory Mechanism ;

1⃣ بيزود ال Plasma Volume
الدم هنا Hypoxic فلما يوصل لل kidney بتحس بال hypoxia فبتفرز Renin وبيتأكتڤ ال RAAS
RAAS : renin-angiotensin-aldosterone system
ال Aldosterone هيزود ال Na/H2O retention فهيزيد ال plasma volume
الفكرة انه زيادة ال blood volume هترفع الضغط فهتحسن ال Tissue perfusion
يعني هيدخل الدم لل Tissue بضغط عالي عشان يعوض نقص ال O2

2⃣ ال kidney هتزود افراز ال Erythropoietin ليحفز ال Bone marrow لانتاج RBCs اكتر

3⃣ هنزود ال O2 delivery لل Tissue
بما انه ال O2 carrier اللي هو ال Hb ناقص ، فالجسم هيحاول يزود وصول ال O2 للخلايا بالطرق الآتية ؛
🔹 ال Hypoxia هتشتغل ال Sympathetic system اللي بدوره هيزود ال Heart Rate وال Stroke volume فالمحصلة هيزيد ال Cardiac output
وبسبب ال anemia هتكون ال circulation اقل Viscosity
يبقى القلب بيوزع دم كتير (CO⬆) والطريق قدامه مفتوحه بسبب ال low viscosity
فهيزيد وصول ال O2 لل Tissue

4⃣ ال O2 affinity لل hemoglobin هتقل
بمعنى ارتباط ال O2 بال Hb هيكون مش ارتباط قوي فبمجرد وصول ال Hb للخلايا ،هيسيب ال O2 بسرعة

#لعلي_أفيدك ❤

#Hematology_4 🩸 #Anemia

Classification of Anemia 🌸
في عنا اكتر من تصنيف لل Anemia
🅰 According to RBCs morphology ( MCV)
وهو اهم واحد وهنعتمد عليه ان شاء الله

🅱 According to Etiology

⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪

لو هنقسم الانيميا حسب ال MCV هيطلع عنا تلات انواع ؛

1⃣ Microcytic anemia :
حجم الخلايا بتكون صغيرة فهنا بيكون ال MCV اقل من 80 زي حالات
🌸Iron deficiency anemia
🌸Thalassemia
🌸Sidroblastic anemia
🌸Anemia of chronic disease

2⃣Normocytic anemia
ال MCV بيكون نورمال 80-100
🔹Aplastic anemia
🔹Mylodysplastic anemia
🔹Hemolytic anemia
🔹Acute post hemorrhagic anemia
🔹Anemia of chronic disease " Anemia of organ failure"

3⃣ Macrocytic anemia
حجم الخلايا كبيرة وال MCV اكبر من 100
زي ال Megaloblastic anemia اللي بتكون نقص فيتامين B12 او نقص بال Folic acid

او Non-Megaloblastic anemia زي حالات ال
Chronic Liver disease , Reticulocytosis

⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪
أما التقسيمة التانية حسب السبب :
Anemia type according to Etiology

1⃣إما في مشكله بال Maturation ،يعني الخلايا مش عارفه تبقى mature

من الطبيعي انه خلايا ال RBCs عشان تبقى mature بيلزم ال Bone marrow مواد خام ، زي ال Iron وال B12 وال folic acid
ف حالات ال Iron deficiency Anemia وال Megaloblastic anemia سببهم هيبقى مشكلة بال maturation

من الحاجات اللي بردو بتعمل مشكله بال maturation هي 🔽
mylodysplastic syndrom & Sidroblastic anemia

2⃣ أو يكون في انتاج منيح لل RBCs لكن في loss

بمعنى ال bone marrow شغال كويس وبيطلع RBCs
لكن هادي ال RBCs بتموت قبل الاوان وبيصيرلها hemolysis
زي حالات ال hemolytic anemia او post hemorrhagic anemia

3⃣ او مشكلة بال proliferation 🔽
hypoprolifrative anemia
ال bone marrow مش عارف ينقسم ل blood cell
زي حالات ال aplastic anemia اللي بيكون فيها Bone marrow Failure
وغالبا سببها organ failure
زي مثلا Kidney failure او Liver failure
لو صار failure لهاي ال organs , هتتراكم السموم بالجسم وتعمل
Bone marrow Inhibition
#لعلي_أفيدك ❤

#Hematology_5 🩸 #Anemia

General manifestation Of Anemia
كل أنواع الانيميا بتشترك بأعراض عامة
أما لو هنفرق بين ال anemia type زي ما هنشوف لاحقا ، هيكون لكل نوع في specific manifestation 🌸
⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪
General manifestation :

1⃣ Fatigue ، Lassitude

بسبب ال Hypoxia مش هيكون في O2 واصل للخلايا بشكل كافي
فالمريض هيشتكي من إجهاد وبيبين ع وجه المريض الشحوب pallor

2⃣ CVS manifestation

بسبب ال Hypoxis ال Sympathetic هيشغل القلب اكتر
فهيصير hyperdynamic circulation
ولما يزيد شغل القلب ، هيزيد ال Demand of O2 ، ومش هيقدر ال O2 الموجود يوفر احتياجات القلب فهيدخل ب Ischemia 🔽

🔹pericipitation of angina & Pericipitation factors cause to HF ( with High Cardiac output )

🔹 Intermittent claudication:
بسبب ال Muscle Ischemia

🔹Palpitation & Exertion Dyspnea:
سبب ال Palpitation نفس الفكره انه ال hypoxia هتخلي القلب يشتغل بسرعه ويطلع high CO ففي force قوية فهيحس بضربات قلبه

ال hypoxia هتنشط ال Respiratory system فهتسبب 🔽
Dyspnea

3⃣ Neurological manifestation :

Syncope, blurring of vision ,dizziness, headache
واحساس بالشكشكة والتنميل في الاطراف
Numbndess & tingling of feet & hand

4⃣ Genital :
Female : menesterual irregularities
Male : Impotence (erectile dysfunction)

#لعلي_أفيدك ❤
البوست القادم ان شاء الله هنبدأ بأول نوع من انواع الانيميا
Iron deficiency Anemia

#Hematology_6🩸 #Anemia

Iron Deficiency Anemia #IDA_1
مريض عنده Anemia Symptoms وعمل CBC
كان ال Hb اقل من النورمال ، وال MCV اقل من 80 او بعض المراجع بتعتبره اقل من 78 وال MCH كانت بردو low
يبقى نوع الانيميا زي ما شفنا البوست السابق
⭐ Microcytic Hypochromic Anemia
وبيندرج تحتها اربع انواع :
🌸 Iron Deficiency Anemia #IDA ( Most common)
🌸 Thalassemia
🌸Sidroblastic Anemia & Lead Poisoning
🌸Anemia of Chronic Disease

⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪
اول نوع هنبدأ فيه هو ال IDA
نشوف الموضوع من الاول خالص ونبدأ بال Iron Absorption

1⃣ اغلب ال meals اللي بتحتوي على حديد بيكون بصوره ferric(Fe+3)
في ال Stomach وبداية ال Duodenum لازم يتحول ال Fe+3
الى Ferrous form اللي هو Fe+2 عشان يقدر يدخل ال Intestine cell عبر ناقل اسمه DMT1
divalent metal transporter 1

🔺 يبقى لو في مشكله بالمعدة وافراز ال HCL مش هنقدر نحول الحديد لل Fe+2 , فبالتالي هيتأثر ال Absorption
زي حالات ال Gastroectomy او ال stomach cancer او ال Atrophic gastritis

2⃣ بمجرد ما يدخل ال Fe+2 على ال Intestinal cell هيتحوط ببروتين اسمه Apoferritin
فالمحصله ال Fe+2 محاط ب Apoferritin وبنسمي ال molecule
⭐Ferritin

3⃣ بعض جزيئات ال Ferritin هنحتاج ننقلها لل blood ونوصلها لل bone marrow عشان يدخل في تصنيع ال Blood cell
والحديد بردو أساسي لل Tissue خاصة لل lysosomal enzymes
فبعض جزيئات ال ferritin هتمسك ببروتين اسمه ferroportin⭐ المسئول عن نقل ال ferritin خارج ال Intestinal cell
بنفس الوقت في بروتين اسمه Hephaestin هيحول ال Fe+2 ويرجعه ل Fe+3 لأصله
وهيحملهم على Transferrin ⭐اللي هو الشيال اللي هياخد الحديد ويوزعه لل Bone marrow وال body tissue

4⃣ ال liver من اهم ال organs المسئوله عن ال
Iron Absorption Regulation
لما يوصل لل Liver كميه حديد بزيادة بيطلع بروتين اسمه
⭐Hepcidin
هاد ال Hepcidin لما يطلع ، بيروح يثبط شغل ال ferroportin
فبالتالي هيوقف امتصاص ال Iron

اللي بينظم شغل ال Hepcidin هو بروتين بردو بيطلع من الكبد واسمه HFE

في مرضى ال hemochromatosis بيكون في حالات سببها
HFE Deficiency
فلما ما يكون في HFE بيتثبط ال Hepcidin
فبالتالي بيضل ال ferroportin يشتغل بدون توقف فبيزيد امتصاص ال Iron

#لعلي_أفيدك ❤

#Hematology_7🩸 #Anemia
Iron Deficiency Anemia #IDA_2
Causes of IDA 🌸

1⃣ أول وأشهر سبب لل IDA هو ال Blood Loss
2⃣ او يكون في نقص بال Iron absorption
3⃣ او المريض ما بياخد Iron بشكل كافي ( low diet)
4⃣ او الجسم محتاج Iron بكميه اكبرIncrease Demand
زي حالات الحمل والاطفال في مرحله النمو

⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪

اول سبب ندور عليه لمريض/ة IDA هو ال blood loss
Gastrointestinal or gynecologic sources are common
في ال male اول شي بندور على GI Bleeding
وفي ال female على ال Menstrual cycle

🔹Menstrual blood losses account for approximately 1 mg of iron loss per day
لو مكانش في GI bleeding او Gynacological bleeding
بنشوف اسباب تانيه لل bleeding

Example of Bleeding condition Causing IDA ;

●Traumatic hemorrhage
●Hematemesis or melena
●Hemoptysis
●Heavy menstrual bleeding
●Pregnancy and delivery
●Hematuria
●Frequent blood donation
●Gastric ulcer disease or gastritis
●Colorectal cancer
●Gastrointestinal telangiectasias, HHT
●Bleeding disorders such as VWD
●Gastrointestinal parasites (hookworm, whipworm)
●Frequent blood donation
●Surgical blood loss
●Iatrogenic (frequent blood draws)
●Hemodialysis

⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪

تاني سبب لل IDA هو نقص ال Iron Absorption
زي حالات :

celiac disease, atrophic (autoimmune) gastritis, Helicobacter pylori infection, and bariatric surgery

كتير من الحالات اللي بتتشخص Celiac disease بيكونو جايين بالبدايه ب Isolated IDA
ومن خلال ال Investigation بيتشخصو ك Celiac

في بعض الأدويه او الاغذيه اللي بتقلل امتصاص ال Iron ؛

number of foods may impair iron absorption such as tannates (found in tea), phosphates, phytates (mineral-binding compounds found in whole grains and seeds), and foods high in calcium

#لعلي_أفيدك ❤

#Hematology_8🩸 #Anemia
Iron Deficiency Anemia #IDA_3
قديش في في جسمنا حديد ؟
Normal Body Iron content approximately 3-4 gram
موزعين بالشكل التالي :
1⃣ ال RBCs فيها 2g حديد
2⃣ في بروتينات زي ال myoglobin وال cytochrome وال catalase بتحتوي على ما يقارب 400mg من الحديد
3⃣ الحديد الموجود بالبلازما ومتشال على Transferrin فيه ما يقارب 3-7mg حديد
4⃣ ال ferritin او ال hemosidrin اللي هنا الشكلين اللي بيتخزن فيهم الحديد
في ال male فيهم 0.8-1gm حديد
في ال female فيهم 0.4-0.5gm حديد

⭐بناء على توفر الIron ممكن نقسم ال IDA لقسمين ؛

🅰 Absolute IDA ;

بهاي الحاله بيكون بالفعل مفيش حديد مخزن بال bone marrow او ال liver او ال spleen
او في ولكن بنسبه قليله جداا
Absolute iron deficiency refers to the absence of (or severely reduced) storage iron in the monocyte-macrophage system, including bone marrow, liver, and spleen.

🅱 Functional IDA ; ( Iron restricted erythropoiesis)
هنا المريض عنده adequate Iron store وقادر يعمل منهم
normal hematopoiesis
بس المشكله ان الحديد مش available لل RBCs production
بأحد الميكانزمين التاليين :
1⃣ لو كان المريض عنده anemia of chronic disease او
Anemia of inflammation
بهدول الحالتين بيصير block لافراز الحديد من ال macrophage للدم وبيزيد ال hepcidin production
زي حالات ال DM وال cancer وال Inflammation condition

2⃣ لو المريض بياخد ESA
Erythropoiesis-stimulating agents
زي حالات ال CKD او ال chemotherapy induce anemia
بهلحالات بيكون في Iron ولكن كميته غير كاافيه

iron stores may be available but their release into the circulation may not be rapid enough to support the increased erythropoietic rate
وشفنا سابقا بال CKD لو االمريض هياخد ESA
لازم نوصل ال ferritin لاكتر من 500ng/ml
وال TSAT لاعلى من 30%
وهدول الارقام اعلى من النورمال بكتير ، عشان يلاحق الحديد على شغل ال ESA

#لعلي_أفيدك ❤

#Hematology_9🩸 #Anemia
Manifestation of Iron Deficiency Anemia #IDA

في General manifestation بتكون لكل حالات ال anemia شرحناها بالبوستات السابقه ⬇⬇

https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=2285588224939993&id=100004665127958

أما ال IDA ففي إلها specific manifestation

1⃣ال Iron مهم لسلامة ال Mucosa , ففي مريض ال IDA هيصير في Atrophy لل Mucosa

🔹من ال mucosa اللي بيصيرلها atrophy هي ال
papillae of tongue
فبيصير Atrophic glossitis
A smooth tongue that has lost its papillae

ال Atrophic glossitis ممكن تصير بسبب نقص حاجات تانيه غير الحديد زي :
a deficiency in riboflavin, niacin, folic acid, vitamin B12

🔹 بردو ال mucosa of nose بيصيرلها atrophy وبينتج Ozena وبيكون معرض لل recurrent Infection

2⃣ Angular cheilitis ( angular stomatitis)
بيكون في احمرار و fissures في ال mouth corner

3⃣Koilonychia (spoon nail)

ال nail بأول مراحل ال IDA بيفقد لمعته وبيبدأ يظهر فيه خطوط وبيكون Ridging و بيتكسر بسهوله
وكل ما زادت مرحله ال IDA بيوصل لل spooning form
وفي الحالات ال sever بيوصل لل Onycholysis اللي بينفصل فيها ال nail عن ال nail bed
4⃣ Pica
المريض بيكون بياكل اشياء غريبه زي الرمل ، التلج ...
ال IDA بيعمل pica
وال pica ممكن تعمل IDA

5⃣ Special manifestation :
في حالتين special لل IDA
🅰 Plummer vinson syndrome ( paterson kelly syndrome )
Female with IDA With spooning and stomatitis and Spleenomegaly
وبالاضافه لهاي ال symptoms بيكون في esophageal Web
يعني عندها حاجز جوه ال esophagus اسمه web وبيعمل صعوبه بالبلع
esophageal Web is precancerous (post cricoid)

هاي ال syndrome تعتبر Rare
🅱 Anklystoma ( Very common)
باراسيت في ال Intestines بتعور ال Intestine فالجسم هيفقد Iron و Albumin وهيشتكي المريض من
Abdominal pain + Disturbance of Bowel habits ( diarrhea or Constipation)

#لعلي_أفيدك ❤

#Hematology_10🩸 #Anemia #IDA_5
Diagnosis of Iron Deficiency anemia

مريضه عندها fatigue & Pallor عملت CBC طلعت النتائج كالتالي ؛
🔹RBCs count : 3 million cell/microL ( normal range : 3.8-5.7)
🔹Hemoglobin : 8g/dl ( N : 12.3 - 15.3 )
🔹MCV: 69 ( 80-100)
🔹MCH : 23 ( Low )
🔹RDW : 15 ( normal Range : 11.4-13.5)

طالما ال RBC وال Hb كانو Low يبقى المريضه anemic
بنشوف ال MCV ، اقل من 80 يبقى Microcytic Anemia
بنشك انه المريضه عندها IDA حسب ال History والmanifestation

الخطوة التالية عشان نتاكد من نوع الانيميا هل هي IDA او لأ انو نعمل Iron study

Iron Study test Including ;
🟡Serum iron
🟣Serum transferrin
🔵Transferrin saturation ( TSAT)
🔴Serum ferritin
🟠Soluble transferrin receptor (sTfR) and sTfR-ferritin index
🟤RBC protoporphyrin and RBC zinc protoporphyrin
⚫️Reticulocyte hemoglobin content (CHr)
⚪️Bone marrow iron stain

مين من هدول التيستات اللي هعتبره diagnostic وكافي 🤔🤔
ال ferritin و ال TSAT اهم تيستين ك Diagnostic
⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪⚪
We consider the diagnosis of iron deficiency to be confirmed by any one of the following findings in the appropriate clinical setting ؛

1⃣Serum ferritin <30 ng/mL

2⃣Transferrin saturation ≤19 percent, mostly used in patients for whom the ferritin is thought to be unreliable due to an inflammatory state

3⃣Anemia that resolves upon iron administration

4⃣Absence of stainable iron in the bone marrow (providing that adequate staining controls are performed)

كيف هنبدأ مع المريض؟
عادة بعد ال CBC هنشوف ال ferritin

Serum ferritin is the most powerful test for iron deficiency in the absence of inflammation

⭐the normal ferritin concentration ranges from 30 to 200 ng/mL (mcg/L)

في عنا تلات احتمالات لقيمه ال Ferritin ;
1⃣ Low ferritin
في اكتر من رأي على ال cutoff point ferritin اللي عندها اقول انه فعليا المريض IDA
While many sources use a cutoff level of 12 to 15 ng/mL
our practice is to use a cutoff of 30 ng/mL, which is supported by bone marrow correlations and international guidelines

ففي مصادر بتعتمد على لو كانت القيمه اقل من 12-15 فيبقى IDA
اما اغلب المراجع بتعتمد على القيمه 30ng/ml ✅

طيب سحبنا للمريض Ferritin وطلع Low يبقى
IDA is confermid
ferritin level below 30 ng/mL is considered diagnostic of iron deficiency regardless of the patient's underlying condition or hemoglobin concentration

2⃣ High ferritin level
لو طلع ال ferriton عاالي؟؟
مش هنستبعد ال IDA
ففي حالات IDA بيكون فيها High ferrtin
لأنه ال ferritin يعتبر Acute phase Reactant زيه زي ال ESR وال CRP بيزيد في حالات ال
ال Inflammation وال malignancy وال infection وال HF وال liver disease

ففرضا مريض كان low Hb و Low MCV
سحبنا ferritin كان high
هنشك بحاجتين :
اما فعليا في Inflammation هو اللي رفع قيمه ال ferritin والمريض فعليا IDA
او الانيميا مش IDA بل Anemia of chronic disease
فعشان نفرق بنشوف ال Transferrin saturation لو Low واقل من 19 يبقى IDA
وممكن نشوف قيمه ال ESR وال CRP لو High بنتوقع في Inflammation
لكن الفيصل هو ال Transferrin saturation

Normal Transferrin saturation is 24-45%
Cutoff value Of TSAT to diagnose IDA is to be =< 19%

3⃣ Normal ferritin level
لو طلع نورمال ولكن من ال Hx للمريض شاكيين بال IDA
بردو هنشوف ال Transferrin saturation

ferritin in the normal range does not exclude iron deficiency in an individual for whom there is a strong suspicion for iron deficiency. A TSAT ≤19 percent can also be used

فأهم تيستين هم ال ferritin و/أو ال Transferrin saturation
البوست القادم ان شاء الله هنكمل باقي ال Iron tests
#لعلي_أفيدك ❤

#Hematology_11🩸 #Anemia #IDA_6
Diagnosis of Iron Deficiency anemia part 2
اهم tests لتشخيص ال IDA هم ال ferritin وال TSAT
هنضيف على البوست السابق ملاحظتين عن ال TSAT وال ferritin

🌸 ال TSAT بيتأثر بال Iron Supplement
يعني لو فرضا المريض ماشي ع Oral or I.V Iron وبنتابعه وسحبناله ال TSAT ممكن يكون Falsely Increased

🔹 Therefore, TSAT should not be drawn immediately after a morning dose of oral iron.

🔹After a dose of intravenous iron, we typically wait and retest iron studies at the time of repeat CBC (eg, after approximately four weeks).

🌸 لو المريض عنده inflammatory condition مثلا RA او IBD وماشي عأدويه ال TNF inhibitor زي ال infliximab, adalimumab
بهلحاله ال ferritnهيكون low ويعبر عن ال Normal Iron stores
رغم ال Inflammation condition

Pateint on TNF⛔ appears to reduce the ferritin level (perhaps to a more accurate representation of iron stores) and increase the TSAT

the serum ferritin is likely to be most representative of the level of iron stores despite its acute phase reactivity in such patients

نكمل بباقي تيستات ال Iron study 💁‍♀️

1⃣ 🟡Serum iron

في حالات ال IDA ال serum Iron بيكون Low
بس مش specific ، يعني ممكن نلاقيه بردو low في حالات
ال anemia of chronic disease وال anemia of inflammation

🌸serum iron cannot be used to diagnose or exclude iron deficiency.

تحليل ال serum iron بتأثر بال Diet ولو المريض ماشي ع Iron supplement بردو بيأثر ع نتيجه التحليل

⭐It is recommended that the sample be drawn after an overnight fast.

⭐By itself, low serum iron is not diagnostic of any condition but must be evaluated in light of other tests such as transferrin saturation and ferritin.

2⃣ 🟣Serum transferrin
بيزيد في حالات ال IDA وبيقل بال Anemia of chronic disease
ممكن عن طريق ال Serum transferrin نحسب ال TIBC
TIBC (Total iron-binding capacity)

TIBC = Serum transferrin * 1.389

3⃣🟠Soluble transferrin receptor (sTfR) and sTfR-ferritin index
ال (sTfR) بيزيد في حالات ال IDA وبيكون طبيعي في حالات ال
Anemia of Chronic Disease ( ACD) Or Anemia of inflammation ( AI)

🌸sTfR is a circulating protein derived from cleavage of the membrane transferrin receptor on bone marrow erythroid precursor cells. Its concentration in serum is directly proportional to erythropoietic rate and inversely proportional to tissue iron availability, similar to serum transferrin

🌸The major advantage of sTfR is that it reflects overall erythropoiesis, which is increased in iron deficiency. However, sTfR can be elevated in patients with hemolysis or with administration of erythropoiesis-stimulating agents (ESAs).

🌸Patients with ACD/AI are likely to have an sTfR-ferritin index <1, whereas those with isolated iron deficiency or iron deficiency plus ACD/AI are likely to have an sTfR-ferritin index >2

4⃣🟤RBC protoporphyrin and RBC zinc protoporphyrin
في حالات ال IDA بيزيد ال Intestinal Zinc absorption
وال Zinc بيصيرله incorporated into protoporphyrin زبيدخل في تصنيع ال RBCs
Thus, elevated erythrocyte (RBC) zinc protoporphyrin (eg, >80 mcg/dL) is consistent with iron deficiency.

ولكنه مش Specific لانه بردو بيزيد في حالات ال Inflammation
وال Hemodialysis وال lead poisoning

5⃣⚫️Reticulocyte hemoglobin content (CHr)

بيكون Low في حالات ال IDA وما بتأثر لال Inflammation

🔹individuals with thalassemia have reduced RBC hemoglobin content due to decreased globin chain synthesis; in these individuals, a low CHr is unreliable for diagnosing iron deficiency, although an elevated CHr can exclude iron deficiency.

6⃣⚪️Bone marrow iron stain
Staining of the bone marrow aspirate smear for iron provides a qualitative assessment of iron in bone marrow cells (eg, macrophages, red blood cell precursors). Stainable bone marrow iron is considered the gold standard for assessing iron stores but is rarely required for diagnosis.
البوست القادم ان شاء الله هنبدأ بال Management

#لعلي_أفيدك ❤