Один из важных шагов на пути к дестигматизации психических заболеваний — открытый и честный разговор о проблеме. Мария Пушкина рассказала о жизни с биполярным расстройством, трудностях в постановке диагноза и особенностях жизни с болезнью в России.

#психиатрия #F31 #БАР #МДП

#F31 #БАР #психиатрия

Абрахам Карл. О первых опытах лечения маниакально-депрессивного психоза (1911)

За несколько лет работы практикующим психотерапевтом я обследовал шесть пациентов, страдающих указанным расстройством. Двое из них страдали слабо выраженным маниакально-депрессивным психозом, причем лечением одного из них я занимался совсем недолго (у обоих была так называемая циклотимия); третий пациент ненадолго, но часто погружался в депрессию, на фоне которой возникали типичные симптомы депрессивного психоза. Двое пациентов заболели депрессивным психозом впервые, хотя у них и прежде обнаруживалась склонность к быстрому чередованию маниакального и депрессивного состояний. Один пациент впоследствии, в возрасте 45 лет, заболел тяжелым хроническим психозом.

По примеру Крепелина, психиатры по большей части не расценивают депрессивные состояния, характерные для людей, разменявших пятый десяток, как проявление маниакально-депрессивного психоза. Учитывая то обстоятельство, что эти расстройства имеют сходную психическую структуру, выявленную в ходе анализа, я отношу вышеназванные депрессии к числу тех расстройств, чья принадлежность к маниакально-депрессивному психозу не вызывает сомнений. Что же касается разграничения этих психозов, то по этому поводу мне сказать пока что нечего. Я не собираюсь рассматривать депрессивные состояния, возникающие на фоне dementia praecox.

Впервые приступив к анализу депрессивного психоза, я сразу обратил внимание на то, что в структурном отношении это расстройство сильно напоминает невроз навязчивого состояния. У людей, страдающих неврозом навязчивого состояния - я имею в виду самые тяжелые, наиболее ярко выраженные формы этого расстройства - либидо не может проявиться естественным образом, поскольку противоположные тенденции (склонность к ненависти и склонность к любви) постоянно ослабляют друг друга. Склонность воспринимать окружающих с неприязнью у такого человека столь сильна, что постепенно он утрачивает способность любить. Кроме того человек, страдающий неврозом навязчивого состояния, теряет силы и энергию, стараясь вытеснить из сознания чувство ненависти или, в более широком смысле, изначально доминирующие садистические компоненты либидо. Выбирая объект, он не может с уверенностью определить, какова должна быть половая принадлежность искомого объекта. Будучи неспособным направить либидо в определенное русло, он теряет уверенность в себе, и вскоре его начинают раздирать сомнения. Человек, страдающий неврозом навязчивого состояния, совершенно не способен принять окончательное решение; что бы с ним не случилось, он всегда чувствует себя беспомощным, и ему кажется, что он совершенно не приспособлен к жизни.

#история #психоанализ #F31 #БАР #МДП

#психиатрия #F31 #БАР

Пишет нам @owisola

Мне 26 лет, я живу в Германии, где работаю в международной фирме, связанной с информационными технологиями. Совсем недавно мне диагностировали БАР — расстройство, проявляющееся в виде двух состояний: маниакальных и депрессивных. В маниях люди готовы брать тысячи проектов, мало спят, постоянно взбудоражены. В депрессии же всё ровно наоборот: человек постоянно спит, апатичен и ничего не хочет, хотя зачастую единственное желание — это умереть.

#от_подписчиков #БАР #F31

Как много вы знаете о биполярном расстройстве? Вы можете упомянуть о перепадах настроения, депрессии, мании, которая следует за ней. Если вы не профильный специалист, у вас нет БАР или вы не знаете близкого человека с этим расстройством, то, скорее всего, на этом ваши знания исчерпываются.

Но что еще важно знать о биполярном расстройстве, о чем мы обычно не говорим? В честь Mental Health Awareness Month, мы создали команду вместе с International Bipolar Foundation, чтобы исследовать те уголки биполярного расстройства, о которых не принято говорить. Мы спрашивали у людей с этим расстройством, какие области БАР действительно нуждаются в освещении не только в этот месяц, но и в любой другой.

#психиатрия #F31 #БАР

КАК ОТЛИЧИТЬ НОРМАЛЬНЫЕ ЭМОЦИИ ОТ КОЛЕБАНИЯ ФАЗ ПРИ БИПОЛЯРНОМ РАССТРОЙСТВЕ? (@whatdefock)

Когда мы принимаем лекарства, очень важно понимать, как изменяется поведение во время фармакотерапии. Чтобы понять, подходит или не подходит та или иная схема, мы должны уметь отличать обычные эмоции, свойственные каждому человеку, от колебания фаз.

Эмоции – неотъемлемая часть нашего поведения. Согласно бихевиористскому (система стимул-реакция) и когнитивному (осознанный анализ действительности) подходам в психологии, эмоции – это ни что иное, как автоматическая реакция на ситуацию. Я прикреплю рисунок этого механизма.

Когда мы испытываем сильные эмоции, иногда сложно понять, началась ли мания/гипомания/депрессия. Например, сейчас я строго слежу за своим поведением, и любое движение настроения вверх/вниз я рассматриваю как потенциальную угрозу моей стабильности. Вчера я пришла домой и увидела, что в нашем подъезде очень криво и страшно покрасили двери и стены, хотя раньше их не красили. Дурацкая ситуация, знаю. Но я дико разозлилась и два дня провела в поисках форм заявлений в управляющие компании, способы перекраски железных дверей и магазины строительных товаров; при этом за двое суток я спала часов восемь. Потом ситуация разрешилась, и я успокоилась, при этом я приняла свое поведение за начинающуюся гипоманию. Но мои ожидания не оправдались, я все еще стабильна.

Дело в том, что такие ситуации иногда происходят (у кого-то чаще, у кого-то реже). Чтобы не спешить с выводом, нужно учиться притормаживать свою реакцию (сложно). В этом может помочь психотерапевт, практикующий когнитивно-поведенческую терапию, но и мы сами можем помочь себе в этом. Есть несколько простых способов анализа своих эмоций и поведения.

✔️ Во-первых, нужно выявить для себя похожие состояния, которые «триггерят» вас. Например, ваш эмоциональный фон может пошатнуть ссоры с родителями. Выработав свою стратегию поведения (для меня лучшей стратегией стал отказ от посвещения близких людей в свои переживания) в похожих ситуациях, вы сможете более объективно воспринимать события и состояние своего эмоционального фона. Вредные для себя ситуации лучше избегать, если не получается выработать стратегию поведения.

Если вас триггерит алкоголь или другие вещества, то тут вывод собственно очень прост.

✔️ Во-вторых, следите за физиологическими реакциями. Психика и соматика тесно связаны. Например, совсем не обязательно при (гипо)маниакальных состояниях увеличивается скорость мыслей и речи или желание везде все успевать (например), а вот сокращение часов сна, изменения аппетита или сексуального поведения стоит принять более серьезно. Также паническая атака может оказаться началом смешанного аффекта или психоза, а физиологические симптомы те же – сердцебиение, пот, тошнота, нехватка воздуха, страх. Разница во времени продолжения этих физиологических признаков.

✔️ В-третьих, чтобы знать колебания своих фаз и уметь их анализировать, будет полезно вести дневник настроения. Это можно сделать на бумаге (продолжительность сна, настроение от -5 до +5, принимаемые лекарства… и т.д.). Мне нравится вести график в приложении в телефоне – мое любимое приложение называется eMoods. К сожалению, оно доступно только на андроиде и до недавнего времени только на английском языке. Я перевела это приложение на русский язык, чтобы сделать его использование максимально удобным для себя и для вас.

Еще хорошие приложения: iMood Journal, Daylio, Mood Log, Mood Panda, In Flow. В приложении 7Cups вы сможете анонимно написать случайному модератору в режиме настоящего времени.

#психиатрия #F31 #БАР #cоветы

Почему литий помогает не всем пациентам с биполярным расстройством

Международный консорциум исследователей, возглавляемый профессором Аделаидского университета Бернхардом Бауне, сообщает о крупном открытии, опубликованном некоторое время назад в журнале JAMA Psychiatry. Сообщается, что данное исследование может существенно повлиять в будущем на качество лечения людей с биполярным расстройством.

Гены, связанные с шизофренией, у страдающих биполярным расстройством являются причиной того, что такие пациенты не реагируют на «золотой стандарт» лечения биполярного расстройства литием - таков результат международных исследований, проводимых Аделаидским университетом.

Литий широко используется для лечения биполярного расстройства с 1950-х годов из-за его стабилизирующего эффекта. Он обладает уникальными защитными свойствами как против маниакальных, так и депрессивных эпизодов и способен уменьшать риск самоубийства.

Однако около 30% пациентов с БАР реагируют только частично на лечение этим препаратом. Более четверти вообще не обнаруживают клинического результата, а многие другие пациенты имеют настолько значительные побочные эффекты, что его невозможно включить в схему лечения.

До сих пор исследователи не понимали, почему эти пациенты не реагировали на общее для биполярного расстройства лечение, тогда как другим хорошо помогает этот препарат. Известный как Международный консорциум по литиевой генетике, группа ученых изучила генетику более 2500 пациентов, принимавших литий при биполярном расстройстве.

«Мы обнаружили, что пациентов с клиническим диагнозом биполярного расстройства, которые плохо реагировали на лечение литием, объединяло нечто общее: большое количество генов, ранее идентифицированных как маркер шизофрении», - говорит профессор Бауне, ведущий автор исследования и руководитель Дисциплины психиатрии Аделаидского университета.
«Это не означает, что у пациента также есть шизофрения, - но если у биполярного пациента высокая "нагрузка" генов риска шизофрении, то наши исследования показывают, что такие больные менее склонны реагировать на стабилизаторы настроения, такие как литий. Кроме того, мы идентифицировали новые гены, которые могут играть важную биологическую роль во влиянии лития на лечение», - отмечает профессор.
Понимание биологической реакции людей на лечение литием является ключевой областью исследований и важной клинической необходимостью в лечении биполярного расстройства. Как заявляют исследователи, полученные результаты представляют собой значительный шаг вперед в области трансляционной медицины.

«В сочетании с другими биомаркерами и клиническими переменными наши результаты помогут развивать крайне необходимую способность прогнозировать реакцию на лечение. Это исследование также дает новые подсказки относительно того как необходимо в будущем лечить пациентов с биполярным расстройством и другими психическими расстройствами".

По материалам: ScienceDaily
Подготовила: Хранитель Маяка

#психиатрия #F31 #БАР

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ ДЕПРЕССИИ ПРИ БАР I И II ТИПА (Тювина НА, Коробкова ИГ. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2016;(8)1:22–28.)

Цель исследования – изучение клинических особенностей депрессии в рамках биполярного аффективного расстройства (БАР) I и II типа.

Пациенты и методы. Обследовано 100 больных с депрессией, среди которых 25 страдали БАР I типа (БАР I), 37 – БАР II типа (БАР II), 38 – рекуррентным депрессивным расстройством (РДР, группа сравнения). Состояние больных оценивали в соответствии с диагностическими критериями аффективных расстройств по МКБ-10 и DSM-V с использованием специально разработанного опросника.

Результаты. Депрессия при БАР имеет особенности, отличающие ее от РДР: половая предпочтительность (мужчины); более ранний возраст начала заболевания; меньшая длительность, но большая частота обострений; большая склонность к континуальному течению; более выраженное снижение социальной и семейной адаптации; развитие у лиц с преимущественно гипертимным преморбидом; более частая наследственная отягощенность по аффективным расстройствам, шизофрении и алкоголизму; высокая коморбидность с обменными заболеваниями и злоупотреблением психоактивными веществами; ухудшение состояния чаще в осенне-зимнее время; преобладающий тревожный аффект и выраженное снижение интересов в структуре депрессии; большая частота атипичных нарушений сна, аппетита и массы тела; высокий уровень суицидальной активности; более высокий уровень моторной заторможенности (при БАР I); относительно небольшая включенность соматических жалоб (при БАР I) и частое развитие панических атак (при БАР II).

Заключение. Знание особенностей депрессии при БАР позволит проводить более точную дифференциальную диагностику и более эффективное лечение таких пациентов.

#психиатрия #F31 #БАР

Привет, я Хранитель Маяка и в прошлом году я узнала о том, что имею целый букет ментальных проблем. Врачи говорят, что у меня биполярное аффективное расстройство второго типа (БАР 2), которому сопутствуют тревожно-депрессивное расстройство (ТДР), обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) и расстройство пищевого поведения (РПП). Еще один специалист настаивает на хроническом расстройстве адаптации, если в двух словах – это когда ты очень, очень плохо переносишь стресс.

Идея написать этот текст родилась спонтанно – в сети множество информации о разнообразных психических расстройствах, симптомах и связанных с ними переживаниях. А вот личные истории о том, как с этим живут, как болезнь внедряется в повседневную жизнь, вносит в нее свои коррективы, встречаются значительно реже. Данный текст – не жалоба, не романтизация и не советы – это констатация фактов, небольшой очерк о моей жизни с ментальными расстройствами.

#история #F31 #F42

ВЫСОКИЕ УРОВНИ ГЛУТАМАТА И ГЛИЦИНА ПРИ ПЕРВОМ ПСИХОТИЧЕСКОМ ЭПИЗОДЕ

Исследование определения уровня глутамата и гли­цина у пациентов с первым психотическим эпизодом описывается в статье ученых из Медицинской школы Гарварда S. Y. Kim et al. «In Vivo Brain Glycine and Glutamate Concentrations in Patients With First-Episode Psycho­sis Measured by Echo Time–Averaged Proton Magnetic Reso­nance Spectroscopy at 4T», которая опубликована в журнале Biological Psychiatry (2018; 83(6): 484–491).

Сегодня принято считать, что аномальная активность мозга при психотических расстройствах, таких как шизо­френия или биполярное аффективное расстройство, связана с нарушением функции NMDA-рецепторов и изменением глутаматной нейротрансмиссии. Глутамат и глицин активируют соответствующий рецептор, ­который является важным звеном передачи сигналов в головном мозге при таких процессах, как память и обуче­ние. Авторы полагают, что полученные данные могут быть полезными для разработки новых методов лечения, направленных на восстановление функции NMDA-рецепторов.

Точное обнаружение глицина и определение его уровня в человеческом мозге ранее считалось очень сложным процессом, даже практически невозможным по техническим причинам, поскольку перекрывающий сигнал при использовании старых технологий препятствовал его выявлению. Для подавления перекрывающего сигнала авторы применили такой метод нейровизуализации, как магнитно-резонансная спектроскопия (MRS).

Обнаружено, что у 46 пациентов с первым психотическим эпизодом (20 пациентов с расстройствами шизо­френического спектра и 26 пациентов с биполярным аффективным расстройством) уровень глицина повышен по сравнению с контрольной группой, которая состояла из 50 здоровых добровольцев. Изучали в ходе данного исследования повышение уровня глутамата у испытуемых, чтобы подтвердить результаты опубликованных прежде анализов о повышении уровня глутамата при первом психотическом эпизоде. Таким образом, высокий уровень глутамата и глицина указывает на то, что NMDA-рецепторы получают патологическую стимуляцию при психотических расстройствах.

Данные о повышении уровня глицина противоречили тому, что ожидали обнаружить авторы исследования. ­Наоборот, раньше предпринимались попытки именно повы­шать уровень глицина с целью компенсации не­достаточности NMDA-рецепторов. Полученные сведения помогают раскрыть механизмы ранних стадий психических заболеваний, а также объяснить, почему добавление глицина не приносит таких результатов, как ожидалось.

Результаты исследования подтверждают представления о биологической основе отдельных этапов развития шизофрении, а также теорию о дисфункции NMDA-рецепторов и нарушении глутаматергической нейротранс­миссии. Вероятно, в будущем это поможет найти новые методы коррекции психотических расстройств в зависимости от фазы развития указанного заболевания.

Источник: Нейроnews, 2 (95) ' 2018.

#психиатрия #F20 #F31

"Все гении немного сумасшедшие", — как часто нам доводилось слышать эту фразу? Это довольна известная параллель между творчеством и "чудаковатостью" автора. Если ментальная болезнь у обычного человека — он псих и ненормальный, а если у известного — то гений. Это и есть романтизация психических расстройств и совершенно неверно думать, что если бы не болезнь, человек не был бы так талантлив. Тем не менее, расстройство может стать основой или вдохновением для творчества, но всегда нужно помнить, психическая болезнь — это, в первую очередь, боль, страдание и извечная борьба.

И сегодня мы хотим окунуться в историю и в мир прекрасной писательницы Вирджинии Вулф.

#F31 #БАР #art

ДЕПРЕССИВНЫЕ ИДЕИ

Для эндогенной депрессии характерны идеи виновности, ипохондрические и — в пожилом возрасте — обнищания. Они тесно связаны с аффектом, и их динамика полностью определяется изменениями его характера и интенсивности: при незначительной аффективной напряженности они проявляются как сверхценные идеи; по мере нарастания тяжести тоски и тревоги исчезает способность к хотя бы частичной критике, и те же по содержанию идеи предъявляются больным в форме бреда. Дальнейшее усиление аффекта и, соответственно, углубление бреда приводят к тому, что он все в большей степени определяет поведение больного.

Фабула депрессивных идей, их частота зависят не только от тяжести аффективной патологии, но и от ряда других факторов. Они являются результатом преломления депрессивного мироощущения через призму личностных, социальных и культуральных особенностей больного. Зависимость темы бреда от социальных факторов и культуры отчетливо выявляется в транскультуральных исследованиях и при прослеживании изменения фабулы депрессивных идей за последние века в Европе. Еще сто лет тому назад в христианских странах наиболее частым и типичным проявлением депрессии были идеи греховности, тесно связанные с религиозными представлениями. Больные обвиняли себя в богохульстве, колдовстве и т. п. В XX в. религиозная фабула идей виновности в развитых странах стала встречаться намного реже, однако до недавнего времени многие психиатры рассматривали бред виновности как один из основных дифференциально-диагностических критериев депрессивной фазы МДП.

#F30_F39 #F31 #БАР #депрессия

Дисфорическая мания, также известная как смешанная мания, относится к группе симптомов, характерных при биполярном расстройстве.

По данным исследования, проведенного Центрами биполярного расстройства, около 50 процентов пациентов с диагнозом “биполярное расстройство” испытывают смешанную манию. Во время дисфорического эпизода пациенты могут одновременно испытывать сочетание депрессии и мании, но у них обычно нет чувства эйфории. Medical News Today спросили некоторых экспертов о симптомах дисфорической мании, в том числе о том, кто пострадал и какие методы лечения могут помочь.

#психиатрия #БАР #F31

Симптомы биполярного аффективного расстройства могут быть не только ментальными, но и соматическими. Иногда эти две категории пересекаются. Сообщество The Mighty расспросило своих участников о том, какие физические симптомы БАР они испытывали.

#психиатрия #F31 #БАР

​​#БАР #F31

Признаки различных когнитивных изменений в течение биполярного аффективного расстройства (БАР) были описаны еще Э. Крепелиным в конце ХIХ века. Согласно последним данным, нарушения скорости обработки данных, функций внимания, памяти, долгосрочной памяти и исполнительных функций обнаружены во всех фазах, включая как острые эпизоды мании или депрессии, так и периоды эутимии (нормы - прим.ред.), хотя и в более мягкой форме. В данном материале рассматриваются изменения во всех когнитивных сферах пациентов, страдающих БАР, а также предпринимается попытка систематизировать исследования на данную тему.

#психиатрия #БАР #F31

​​Сегодня хотим поделиться историей Анастасии - участницы нашего чата, мастерицы по дредам и пациентки с БАР 2. Наша героиня живет с диагнозом более 12-ти лет, не опускает руки и почти сумела взять под контроль проявления болезни. Надеемся, ее история вдохновит вас никогда не сдаваться.

#интервью #наши_читатели #БАР #F31

Бессоница усиливает эмоциональную дисрегуляцию, импульсивность и склонность к суициду при биполярном расстройстве

Бессонница усиливает риск эмоциональной дисрегуляции, импульсивности и суицидального поведения у пациентов с биполярным расстройством 2 типа и депрессией со смешанными чертами, согласно результатам исследования, опубликованного в Comprehensive Psychiatry.

Бессонница широко распространена среди пациентов с биполярным расстройством и считается диагностическим критерием для аффективных расстройств. Бессонница возникает в течение депрессивного эпизода у 80% пациентов с биполярным расстройством, тогда как 30-35% пациентов страдают бессонницей во время маниакального эпизода и 45-55% во время интермиссии. Считается, что бессонница может способствовать обострению нервных и поведенческих реакций на события.

Лора Палагини, MD, PhD, доктор психиатрической клиники, отделения клинической и экспериментальной медицины университета Пизы, Италия, и ее коллеги отобрали 77 участников исследования, страдающих БАР 2, в то время, когда у них протекал депрессивный эпизод со смешанными чертами. Они использовали “Руководство по проведению структурированной беседы с пациентом при расстройствах, диагностированных по DSM-IV” для 5-го издания "Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам”, “Индекс Тяжести Бессонницы”, “Шкалу трудности регуляции эмоций” и “Шкале суицидальных намерений” чтобы определить маниакальные и депрессивные симптомы пациентов.

Исследователи обнаружили, что те, кто страдал бессонницей, получили более высокие баллы по “Шкале трудности регуляции эмоций”, в том числе и импульсивности, а также получили больше баллов по “Шкале суицидальных намерений”, чем пациенты без бессонницы. Наличие бессонницы увеличивало риск более тяжелых депрессивных симптомов, эмоциональной дисрегуляции и суицидального поведения.

Согласно утверждению авторов исследования, результаты подтверждают, что симптомы бессонницы являются важной чертой биполярного расстройства и связаны с проблемами с принятием эмоций, целеустремленностью, самоконтролем и использованием эффективных стратегий регулирования. Авторы предполагают, что эмоциональная дисрегуляция может влиять на взаимосвязь между симптомами бессонницы, депрессивными симптомами и склонностью к суициду у пациентов с биполярным расстройством. Более того, они утверждают, что сон имеет важные функции для регуляции настроения и эмоций, и что лечение нарушений сна при биполярном расстройстве может улучшить результаты терапии.

Авторы отметили несколько недостатков исследования, включая нехватку физиологических показателей бессонницы и перекрестное построение эксперимента.
Авторы утверждают, что пациенты с биполярным расстройством должны обследоваться на наличие бессонницы в начале течения болезни, чтобы была начата эффективная терапия.

Источник: Palagini L, Cipollone G, Masci I, et al. Insomnia symptoms predict emotional dysregulation, impulsivity and suicidality in depressive bipolar II patients with mixed features. Compr Psychiatry. 2019;89:46-51

#F31 #БАР

В статье представлен обзор литературы, посвященной проблеме нейрокогнитивного дефицита у пациентов с аффективными расстройствами. Показано, что нейрокогнитивный дефицит у пациентов с биполярным аффективным расстройством и рекуррентной депрессией затрагивает когнитивные и исполнительные функции, процесс обработки информации и имеет свою определенную специфику. Особенности когнитивного дефицита у больных с аффективными нарушениями создают трудности при использовании реабилитационных программ, созданных для пациентов с расстройствами шизофренического спектра, что обусловливает повышенный интерес специалистов к данной теме, а также необходимость дальнейших исследований.

#F30_F39 #F31 #БАР