Телеканал ДОКТОР
4.03K subscribers
3.04K photos
417 videos
7 files
692 links
Телеканал «Доктор»
Первый научно-познавательный телеканал о здоровье и медицине.

Наш официальный чат — https://t.me/doctv_chat

vk.com/doctorchannel
Download Telegram
Печень - молчаливый орган. Она редко напоминает о себе, если что-то не так, но есть целый ряд признаков, которые красноречиво намекнут об этом!

#важнознать #внутринас
Как безопасно удалить родинку в домашних условиях?

Никак.

И на этом наш пост можно было бы закончить. Но давайте разберёмся, в чём опасность народных методов и что делать, если родинка стала мешаться.

1. Родинка - это доброкачественная опухоль, скопление меланиновых клеток между дермой и эпидермисом. Но это образование может стать меланомой, например, если оно часто травмируется. Как это происходит и какие родинки об этом сигнализируют - показали и рассказали здесь

2. Любой народный метод, травмирующий такую родинку, может стать причиной выброса злокачественных клеток и привести к раку. Но и доброкачественную родинку удалять самому опасно - это может привести к нагноению и даже некрозу.

3. Если родинку удалить всё же необходимо - сначала отправляемся на гистологическое исследование (биопсию), которое поможет определить природу новообразования. А затем выбираем один из безопасных методов удаления:

Лазерный поможет удалить родинку средних размеров под местной анестезией и оставит минимум рубцов.

Радиоволновой может использоваться без анестезии, подойдёт для мелких родинок, например, на лице, и не оставит шрамов и ожога кожи.

А для самых крупных родинок лучше выбрать хирургический метод удаления.

Удаление жидким азотом или элекрокоагулятором сегодня врачи уже не рекомендуют проводить. Новейшие исследования опровергли их абсолютную безопасность, а рубцы от них остаются больше, чем от лазера или радиоволн.

#важнознать #внутринас
Симптомы варикоза

Первый симптом — вздутие вен. Оно напоминает узлы, шишки или уплотнения в виде шариков. Особенно стоит обратить на них внимание, если в местах  локализации наблюдается покраснение, болевые ощущения и повышение температуры кожных покровов.
Очень тревожный симптом — отек одной из ног. Не тяните с визитом к врачу и пройдите ультразвуковое исследование вен.

Для тех, у кого венозная болезнь уже есть, жаркая погода особенно опасна, так как может спровоцировать тромбоз, тромбофлебит и другие тяжелые последствия для здоровья и даже жизни, вплоть до трофических язв и отрыва тромба.

Что не является симптомом варикоза

Жжение, жалобы на которое нередко слышат флебологи, в описании патологий венозной недостаточности не входит. Скорее всего, здесь речь идет о неврологической симптоматике, связанной с проблемами  поясничного отдела позвоночника — грыжах и протрузиях дисков.

Не выступающие синие вены без характерных фактурных «звездочек», шишек и узелков на венах не обязательно будут признаком варикоза. Чаще это связано с особенностями кожи человека, которая может быть очень тонкой и светлой, просвечивая вены. Это по большей мере проблема эстетического характера.

Сосудистые звездочки, которые по-научному называются телеангиэктазии — это патологически расширенные мелкие кровеносные сосуды и капилляры, визуализируемые на поверхности кожи в виде фиолетовых или красных точек, «ручейков» и «паутинок». Сами они безопасны, но могут стать предвестником сосудистых патологий и серьезных заболеваний.

#внутринас #важнознать
Что делать при отеках и болях в ногах?

Как помочь себе летом для того, чтобы не было отеков ног, сильных, выраженных болей в конце дня и существуют ли упражнения для тех, кто страдает варикозным расширением вен — самые распространенные вопросы, которые задают врачам- флебологам, особенно летом.

Самое главное упражнение при отеках, болях и синдроме беспокойных ног — ходьба. Потому что только работа по голени, работа икры от нашего сердца позволяет уменьшать венозное давление и улучшать кровоток. И для этого совсем не обязательно совершать пешие прогулки, достаточно несколько раз обойти вокруг рабочего стола или просто пошагать на одном месте.

Упражнение для стоп тоже делается элементарно просто. Нужно опереться на стол и совершать движения, перенося вес тела со стопы на носочки. Поднимаемся на носки и опускаемся. Повторить около 50 раз.

Плавание — один из самых лучших, универсальных способов снятия напряжения ног и снижения болевых ощущений и отеков.

Еще одно упражнение, которое можно делать на рабочем месте — «Велосипед». Надо поставить стул к стене, сесть на него, уперевшись на спинку, приподнять ноги от пола и имитировать движения при езде на велосипеде.

Если варикоза нет и состояние здоровья позволяет, хорошей профилактикой будут приседания, при которых работают все мышцы ног, а значит и кровоснабжение активизируется. Но на всякий случай этот момент лучше обговорить с врачом. И, конечно, не забываем про утреннюю гимнастику, выбирая комплекс упражнений в соответствии с физическими возможностями и возрастом.

#внутринас #важнознать
Мы не всегда можем понять, что испытываем стресс. Как определить, что организм находится именно в этом состоянии? Есть сразу несколько признаков, которые говорят о том, что ваше тело перешло в режим выживания.

#протело #внутринас #стресс
Отит, или «Ухо пловца»

Отит — это воспаление в разных отделов уха, которое сопровождается болью, отеком и нарушением слуха.

Где, а точнее, когда встречается: «ухо пловца» — это наружный отит (или диффузный наружный), причиной которого становятся частный контакт с водой, которая в своб очередь становится благодатной флорой для развития патогенных бактерий, среди которых — синегнойная палочка, стрептококки, золотистый и эпидермальный стафилококк.

Симптомы: боль в ухе, стреляющая или ноющая, особенно мешающая по ночам. Проявляется в любом возрасте, требует лечения местными антибиотиками, но наиболее опасно переходом в хроническую стадию у детей и людей с сахарным диабетом. Повышает риски регулярная травматизация ушного прохода во время неаккуратной чистки ушей и постоянное ношение внутри ушных наушников.

Чтобы избежать развития наружного отита, нужно вытряхивать из ушей воду, которая попала при нырянии и хорошо просушивать после купания ушные раковины.

#внутринас #важнознать
Артрит и артроз: в чём разница?

⚠️Артрит - это активное воспаление в суставе. Сустав при этом болит, опухает, отекает и краснеет.  Особенно остро эти симптомы ощущаются в утренние часы. Артрит - аутоимунное заболевание, и кроме суставов может поражать и внутренние органы. В зависимости от типа, артрит лечится антибиотикам и кортикостероидами.

⚠️Артроз - это возрастное повреждение хрящевой ткани. Из-за давления на одну из частей сустава организм наращивает костную ткань, создавая остеофиты (костные шипы). Лечение включает диету, снижение нагрузки на суставы, хондропротекторы, эндопротезирование.

#внутринас #протело
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Топ-5 фактов о тестостероне.

Познакомимся поближе с самым "мужским" гормоном!

1. Тестостерон влияет не только на внешний вид мужчины. Помимо повышенной растительности на теле, он влияет на высоту голоса (при высоком уровне тестостерона голос ниже), уровень либидо (чем больше тестостерона - тем выше) и проявление доминантных качеств в поведении.

2. Слишком высокий уровень тестостерона наблюдается у людей вспыльчивых, агрессивных, крайне раздражительных и предрасположенных к образованию опухолей: как добро-, так и злокачественных.

3. Больше всего тестостерона в мире у представителей негроидной расы - в 1,5 раза больше, чем у европиоидной. А меньше всего тестостерона в мире у китаянок.

4. Цвет волос - тоже показатель! Тестостерон у брюнеток и брюнетов выше всего, второе место делят рыжие и русые.

5. Тестостерон меняется, когда мы влюбляемся: у девушек его уровень растёт, а у мужчин снижается в первые месяцы отношений. Через два года показатели возвращаются к прежним значениям.

#протело #внутринас #научныйфакт
Правила гигиены полости рта для тех, кому за 50 лет

В этом возрасте следует уделять зубам и дёснам особое внимание. После 50 эмаль зубов становится тоньше, снижается тонус мышц ротовой полости, зубы - "изнашиваются". Что же делать? 

1. Не жалеть времени и денег на профессиональную гигиену полости рта.
Подручными средствами удалить твёрдый и мягкий налёт, который приводит к кариесу, уже не выйдет. Процедуру, в среднем, стоит проходить раз в полгода.

2. Уделять больше времени ежедневному домашнему уходу.
Он, помимо обычной зубной щётки, должен состоять из флосса (зубной нити), скребка для щёк и языка, ополаскивателя с бактерицидным эффектом. Чистить протезы нужно тоже!

3. Употреблять больше полезной для зубов пиши.
Сюда относятся продукты, богатые кальцием, фтором, фосфором, витаминами D, K и C и поливитаминные комплексы. И старайтесь избегать слишком горячей и холодной пищи во имя сохранности хрупкой эмали!

#важнознать #внутринас  #зубы
​​От чего портится зрение у детей?

Думаете, что дело в компьютере, планшете и телевизоре? А вот и нет!

Зрение может испортиться ещё на этапе беременности, если мама не смогла полностью отказаться от алкоголя на весь срок. А курение в положении приведёт к косоглазию и аномалиям рефракции у малыша.
Здоровый образ жизни родителей – это куда более важный фактор для зрения. Но не всегда всё зависит от нас - зрение падает и у деток, родившихся раньше срока. Генетика тоже не последнюю роль играет.

Важно не пропускать осмотры у офтальмолога, даже если жалоб нет. На предмет патологий нужно тщательно проверяться до года.
Если малышу нужны очки, то выписать их нужно как можно раньше. В противном случае заработаете дальнозоркость, "ленивый глаз" (амблиопию) или косоглазие.

Совет:
Сфотографируйте малыша со вспышкой.
Если отблеск от глаз не красный, а желтовато-зелёный - бегом ко врачу проверяться на ретинобластому – опухоль глаза. Это генетически обусловлено и опасно для жизни, а не просто для зрения.

Для тех, кто считает, что в проблемах со зрением виноват планшет: он влияет на психофизическое, речевое, психомоторное развитие.
А вот на зрении, согласно последним исследованиям, куда более негативно сказывается отсутствие прогулок из-за "торчания в интернете", чем само экранное время.

#важнознать #внутринас #зрение
Что такое гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь?

Изжога, кашель и боль в горле по утрам — привычные многим состояния на самом деле могут быть ничем иным, как проявлением гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Изжога, кашель и боль в горле по утрам — привычные многим состояния на самом деле могут быть ничем иным, как проявлением гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Самые распространенные вопросы о ГЭРБ телеканал «Доктор» обсудил с заместителем главного врача по хирургической помощи ГКБ им. Жадкевича, к.м.н. Сергеем Ериным.

Что такое ГЭРБ
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — это заброс пищи из желудка в обратно пищевод. Этого в норме происходить не должно.  Путь пищи прост — рот, пищевод, желудок, кишечник. Но не в обратном направлении.

Как самостоятельную нозологическую единицу гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь ВОЗ ввела в 2000 году, с этого времени ГЭРБ и вошел в классификацию болезней, а до этого признавался лишь симптомом других заболеваний пищевода.

Основные симптомы ГЭРБ:
- изжога;
- кислая отрыжка;
- тошнота,
- боли в области грудины;
- дисфагия — болезненное или затрудненное прохождение пищи;
- дискомфорт после приема пищи;
- метеоризм.

Пищевые и не пищевые проявления ГЭРБ
Самое яркое проявление ГЭРБ — изжога, которая спровоцирована желудочной кислотой и сжигает слизистую пищевода при забросе.

#внутринас
Как восстановить микрофлору кишечника без пробиотиков?
Топ-5 верных способов
!

1. Пектин
Эти полисахариды – наиболее питательная среда для размножения полезной флоры в ЖКТ. Больше всего пектина вы найдёте в чёрной смородине, свёкле, яблоках, сливах и абрикосах.

2. Кислая среда
Рост патогенной микрофлоры кишечника можно остановить, добавив в рацион кислоту, к примеру, из брусники, клюквы и цитрусовых. Чай с лимоном – тоже отличное средство!

3. Молочнокислые бактерии
Бактерии Lactobacillaceae, которые содержатся в квашеной капусте, не только подавят популяцию гнилостных бактерий, но и улучшат работу печени и снизят уровень холестерина в крови – комплексный подход к восстановлению после антибиотиков.

4. Инулин
Ещё один полисахарид, который послужит питательной средой для бактерий. Его вы найдёте в чесноке, артишоках, цикории и топинамбуре.

5. Зерновые
Запасаемся любимыми крупами, чтобы простимулировать мускулатуру кишечника и – главное – всасывающую функцию слизистой оболочки. Это нормализует стул и улучшит работу всего ЖКТ.

#внутринас #тыточтотыешь
Причины появления язвы желудка и 12-перстной кишки

- Наследственность: в организме повышен уровень массы клеток, которые вырабатывают соляную кислоту желудочного сока или их крайняя  чувствительность к гормону пищеварения — гастрину, а также нарушение моторики желудка.
- Рефлюкс: агрессивные забросы желудочного содержимого, возникающие вследствие дисбаланса моторной функции желудка и 12-перстной кишки и нервной системы — то есть стрессовые ситуации.
- Регулярное переедание и неправильное питание, насыщенное грубой, острой, жирной пищей и употреблением кофе, особенно на голодный желудок.
- Вредные привычки — неумеренное потребление алкоголя, курение.
- Лекарственные препараты, агрессивно влияющие на флору желудочно-кишечного тракта.
- Инфекции — провокаторы воспалительных изменений в слизистой ЖКТ.

Среди всех причин развития язвы желудка и 12-перстной кишки на первом месте стоит именно инфекция, конкретно — хеликобактер пилори. Которая передается нам через воду, животных, плохо помытую посуду и при поцелуях. Стерилизация убивает хеликобактер пилори и эта причина появления язвы уступает другой — связанной с приемом определенных лекарственных препаратов, в частности, нестероидных противовоспалительных и обезболивающих. А третье место заняли стрессовые язвы. А еще, оказывается, язву провоцирует …голод.

#важнознать #внутринас
Сегодня – Всемирный день борьбы с болезнью Альцгеймера!

На сегодняшний день в мире от болезни Альцгеймера страдает более 2 миллионов человек. Что уже известно науке об этом заболевании и какие неочевидные привычки могут его приблизить?

1️⃣ Болезнь Альцгеймера повреждает процесс перехода воспоминаний из кратковременной памяти в долговременную. Этот процесс ещё не изучен до конца, но при этом заболевании он утрачивается полностью. И в определённый момент каждый день человека начинается с чистого листа.

2️⃣ В основе заболевания – патологическая активность двух типов белков: бета-амилоидов и тау-белков. Первые токсически воздействуют на нейроны и «стирают» межклеточные связи мозга, вторые – нарушают транспортную систему нейронов. Учёные ещё не пришли к единому мнению, что вызывает такую активность, но выявляют закономерности.

3️⃣ Первый препарат, останавливающий развитие болезни, был создан только в этом году в США и сейчас проходит клинические испытания. Плохая новость: останавливая заболевание, он всё чаще вызывает отёк мозга.

4️⃣ Чаще всего болезнь Альцгеймера диагностируют у обладателей таких привычек, как ковыряние и выщипывание волос в носу, рефлексия (привычка копаться в воспоминаниях и критически относиться к прожитому опыту), у людей с коротким или разбитым в течение дня сном, бессонницей (особенно у тех, кто при наличии этой проблемы не употреблял снотворное), и у пожилых, постоянно чувствующих одиночество.

5️⃣Защититься от заболевания помогут изучение иностранных языков, регулярные новые физические нагрузки (при этом заниматься танцами и бегать через день не поможет, а новый спорт каждый год – да!), снижение уровня стресса (только этот шаг уже снизит вероятность развития заболевания на 135%), регулярная дыхательная гимнастика (поможет взять под контроль уровень бета-амилоидов) и употребление витаминов D и В9.

#важнознать #внутринас

📷 Genetic Literacy Project, слева - здоровый мозг, справа - при болезни Альцгеймера
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Чем отличается радикулит от межпозвоночной грыжи?

Наличие грыжи само по себе совершенно необязательно может привести к радикулиту. Грыжа тоже имеет несколько стадий. Это может быть протрузия, когда она просто выпирает, но потом уходит.

А может быть и собственно грыжа, когда капсула разрывается, и диск выходит, сдавливая корешок.

Но сама по себе грыжа причиной боли является всего лишь в 5% случаев. И здесь чаще всего речь идет о грыже между четвертым и пятым, пятым и первым крестцовыми позвонками, при которых грыжа, сдавливая корешки, вызывает боль в ноге и чаще даже в ее дистальных отделах, то есть локализуясь в голени, стопе.

Почему важно это подчеркнуть? Потому что наиболее часто люди жалуются на боль в спине, а это совсем не радикулит. МРТ-исследование добровольцев, у которых ничего не болит, показало, что протрузии и грыжи есть практически у каждого человека после 40-45 лет. Но само по себе их наличие ни о чем не говорит, и не является показанием к терапии и тем более операции.

Грыжа может настолько сильно сдавить нервный корешок, что боль буквально парализует ногу. Но даже в этом случае возможно консервативное лечение без операции.

А показанием к операции по удалению грыжи являются консервативно неизлечимые в течение длительного времени боли и так называемый синдром конского хвоста — это комплекс проявлений, который возникает при поражении нервных стволов, отходящих от спинного мозга и направляющихся вниз по позвоночному каналу.

Чаще всего это состояние возникает при травме поясничного отдела позвоночника или выпавшей межпозвоночной грыже диска, которая полностью передавливает нервные структуры и приводит к серьезным последствиям — нарушению иннервации мочеполовых органов, потери работоспособности и активности, опухолям и атрофию тканей в области крестца и копчика.

#внутринас
Сегодня - Всемирный день сердца!

Собрали для вас подборку интересных фактов о главном «моторе» нашего тела!

1. Древние египтяне считали, что сердце вольно перемещаться по телу
Для них «сердце ушло в пятки» звучало совсем не как метафора, и было серьёзным поводом беспокоиться за близкого.

2. Первым, кто понял, что сердце работает подобно насосу и статично внутри тела, был врач Эразистрат с острова Хиос.
Своё открытие он совершил в 270 году до н.э., но считал, что сердце не только перекачивает кровь, но и производит её.

3. То, что в организме присутствует ограниченное количество крови, и сердце её не создаёт, доказал Уильям Харви только в 1616 году!
Именно он открыл кровообращение. До тех пор утверждения древних считались правдой.

4. Сердце ребёнка начинает биться уже на 3-4 неделе после зачатия
Но бьётся очень тихо, услышать его на УЗИ возможно только через ещё 3 недели. И бьётся оно намного быстрее, чем у взрослого – около 120 ударов в минуту.

5. Сердца влюблённых действительно бьются вместе
Популярная для описания любви фраза имеет научное обоснование: у пар, живущих вместе долгое время, ритмы сердца и дыхания становятся похожими, сохраняясь, даже когда они далеко друг от друга. Временно «сонастроиться» могут и близкие люди, увлечённые одним делом, и даже участники хора.

6. Феномен пересадки личности
Учёные до сих пор не могут объяснить, почему люди, пережившие пересадку сердца, перенимают некоторые привычки донора. Самый яркий пример этого феномена – случай американки по имени Дэбби, ярой трезвенницы, не переносившей фастфуд и игравшей классическую музыку. Ей пересади сердце чернокожего поклонника рэпа, любителя пива и завсегдатая «Макдональдса», погибшего в ДТП. Когда она очнулась от наркоза – попросила баночку спиртного, а через пару лет записала рэп-альбом.

#научныйфакт #внутринас
Какие анализы нужно сдать при подозрении на анемию?

Три основных показателя крови, которые исследуют в данном случае:

1. Сывороточное железо — анализ позволяет определить состояние обмена железа в организме и сделать заключение о дефиците или профиците железа.
2. Трансферрин — это белок, который переносит железо в организме.
3. Ферритин — это комплекс белков, которые отражают запасы железа в организме.

Норма сывороточного железа в крови для взрослого — 5,83–34,5 мкмоль/л.

Латентный дефицит железа — это преданемия, когда дефицит железа еще не реализовался в анемию, потому что организм еще не истощен и справляется. В анализах это часто выглядит так: сывороточное железо и ферритин снижен, а трансферрин повышен.

Анемия может быть проявлением не только дефицита железа, но и серьезных проблем здоровья. Поэтому так важно регулярно проходить плановые анализы и диспансеризацию.

#важнознать #внутринас
Давление у человека может меняться в течение дня. Например, повышаться при стрессе, на холоде или в момент, когда возникает потребность пойти в туалет. В таких случаях таблетки не нужны — достаточно устранить причину, и показатели придут в норму.

При небольшом подъеме давления могут помочь следующие меры:
👉 Быстрая ходьба в течение 20–30 минут. (Особенно полезна при стрессе);
👉 Дыхательная гимнастика от давления;
👉 Массаж мочек ушей;
👉 Гимнастика для шеи. Способствует улучшению кровотока;
👉 Соленая ванная. 10–15 минут в теплой ванной с солью (5–10 столовых ложек) успокаивают нервную систему и снижают давление;
👉 1 чайная ложка боярышника, разбавленная в ½ стакана воды, действует так же эффективно, как таблетка;
👉 4–5 таблеток валерьянки также снижают давление в течение получаса;
👉 Прогулки на солнце. Ученые доказали, что под действием ультрафиолета происходит нормализация давления. Поэтому в жарких странах меньше гипертоников;
👉 Флоатинг один-два раза в месяц — профилактика и лечение гипертонии.

#внутринас
Осторожно, стенокардия!

Для этого состояния характерны:
1. Дискомфорт в грудной клетке, который может ощущаться как жжение, давление, распирание или сжатие.
2. Затруднение дыхания с удушьем и одышкой при нагрузках.
4. Боль за грудиной с иррадиацией, то есть отдачей в левую руку, под лопатку, в плечо, спину, нижнюю челюсть и даже эпигастральную область.

Возможны и другие проявления ишемии миокарда в виде головокружения, усталости, потливости и тошноты.

— Это классические триады, при которых неприятные ощущения и боль могут быть относительно продолжительны. Но принципиально важно, что боли бывают совершенно разные. И это существенная проблема, поскольку видов стенокардии несколько — стабильная и нестабильная стенокардия, острый коронарный синдром, инфаркт миокарда, а также микрососудистая стенокардия —  кардиальный синдром X, о котором мало кто говорит, — врач высшей категории, кардиолог, к. м. н. Константин Иванов.

Дело в том, что кардиальный синдром Х может протекать и атипично, совсем бессимптомно, особенно при таких сопутствующих заболеваниях, как сахарный диабет или нарушение углеводного обмена.

#внутринас
Современная операция по лечению катаракты проходит амбулаторно, длится 20 минут и малотравматична.

Золотым стандартом современности является факоэмульсификация катаракты — ультразвуковая операция по дроблению хрусталика. Делается микропрокол, через который внутрь глаза вводят специальный зонд. Разрез составляет от 1,7 до 2,2 мм. Но, самое главное — никаких швов, разрез самостоятельно блокируется сразу после выведения зонда.

Ультразвуковой наконечник дробит хрусталик до состояния кашицы. И здесь очень важно, чтобы хрусталик был не слишком плотный, потому что чем более плотный хрусталик, тем большие параметры ультразвука нужно будет использовать. Но эти пределы, конечно, не безграничны.

Вся процедура занимает 15-20 минут, проводится амбулаторно, не требует госпитализации и выполняется под капельной анестезией. Пациент не чувствует боли, ощущая только тактильные прикосновения, будто вода льется. После операции на глаз накладывается стерильная повязка, которую пациент снимает, приехав домой.

Как бы там ни было, факоэмульсификация катаракты — операция полостная, поэтому после нее пациент должен будет выполнять меры по профилактике инфицирования раневой поверхности. В день операции ему дают капли и схему с прописанным строгим режимом закапываний.

После операции запрещено:
- пропускать время закапываний;
- умываться — так как контакт с водой может послужить потенциальным источником инфекции;
- мыться под душем с головой;
- посещать бани и сауну;
- давать себе физические нагрузки, кроме легкой кардио.
Попадание воды на глаза разрешено только со второй недели после операции, физические нагрузки — через две недели, а работы в саду и огороде только спустя месяц, когда будет полностью сформирован плотный рубец в зоне прокола.

В случае необходимости проведения операций на обоих глазах, их делают не одновременно, а по очереди.

Платно ли это?
Нет. Эта процедура входит в перечень медицинских услуг, которые оказываются пациенту бесплатно по полису ОМС.

#важнознать #внутринас