Вирус гепатита В (ВГВ) — это ДНК-вирус, который передается через микротравмы кожи и слизистых оболочек. Важным способом передачи ВГВ является половой контакт с инфицированным партнером. ВГВ в больших количествах присутствует в сыворотке крови инфицированных лиц, также его можно выявить в сперме, слюне и лейкоцитах.

Естественное течение гепатита В характеризуется вариабельностью, сложностью и динамичностью.

Приблизительно у 70 % пациентов с острым гепатитом В симптомы отсутствуют, поэтому установить диагноз без анализов часто бывает сложно. У пациентов с хроническим гепатитом В также могут отсутствовать симптомы или могут наблюдаться признаки и симптомы хронического заболевания печени.

Вакцина от гепатита В надёжно защищает от заражения, однако терапия хронического гепатита представляет собой проблему. Благодаря наличию ВГВ вне печени, а также присутствию ковалентно замкнутой кольцевой ДНК в гепатоцитах, эрадикация вируса представляет собой недостижимую цель при использовании существующих на сегодняшний день препаратов. К сожалению, существующие методы лечения неэффективны в эрадикации ковалентно замкнутой кольцевой ДНК и могут лишь уменьшить ее уровень.

В настоящее время проходят испытания новых препаратов и комбинированных подходов к лечению, чтобы помочь людям с хроническим гепатитом.

Источник: https://www.medpagetoday.com/infectiousdisease/hepatitis/84211

#медицина
#наука

Учёные проанализировали 100 самых продаваемых в США книг посвященных здоровому питанию, чтобы определить компетентность авторов и обоснованность приводимых в них рекомендаций.

В дополнение к обещаниями потери веса, по крайней мере, в 31-й книге, авторы обещали профилактировать или даже вылечить такие заболевания как диабет, болезни сердца, рак и деменцию.

Рекомендации по питанию приводимые в этих книгах были чрезвычайно разнообразными и часто находились в прямом противоречии друг с другом. У большинства авторов этих бестселлеров нет или мало публикаций в рецензируемых научных журналах по профильной теме.

Пользующиеся спросом книги по здоровому питанию представляют собой разнородную смесь рекомендаций и могут предоставлять читателям как полезную информацию, так и откровенную дезинформацию по очень многим вопросам.

Примечательно, что некоторые из авторов книг-бестселлеров стали богатыми предпринимателями заработавшие состояния на продаже БАДов, подозревались в сомнительных практиках, мошенничестве и других правонарушениях.


Источник, полный текст https://www.nature.com/articles/s41599-020-0415-6

#наука
#медицина

О научности психоанализа: список ссылок

Довольно случайные обстоятельства - а именно, реакция коллеги на публикацию моей давней, но теперь расширенной статьи, подтолкнули меня набросать список публикаций на этой странице по теме научности психоанализа, исследований и т.п.

Честно говоря, не считаю эту тему очень интересной - кажется, что все аргументы сторон давным давно произнесены и довольно механистически повторяются. Но поскольку критические возгласы слышаться с завидной регулярностью и как-то худо-бедно контактировать с академической публикой приходится, может кому-то это пригодится.

https://bit.ly/2yZpdGy Об исследования в психоанализе и вокруг него.

http://bit.ly/2qTGCfz О (псевдо)доказательных методах.

https://bit.ly/2WDOSxs Ответ критикам и много ссылок.

https://bit.ly/3g08xPK Об академическом психоанализе.

https://bit.ly/2UxAPan Весь Солмс, обрастающий дополнениями (в одном из выступлений о - большей доказательности психоанализа в сравнении с эволюционной психологией).

https://bit.ly/2vHHlCW О фрейдовском проекте научной психологии от Гилла и Прибрама.

http://bit.ly/2uWZYmd Философ Джонатан Лир о большем, чем научность в психоанализе.

http://bit.ly/3c0rRdH Психоанализ в свете аналитической философии.

https://bit.ly/2XHbC0k Внутренняя критика психоаналитической методологии от Лейтеса и Столлера.

http://bit.ly/2kwSt06 Ранний интерес к психоанализу в Кэмбридже.

https://bit.ly/3fWsN4F О витгенштейновском интересе к психоанализу.

https://psychoanalysis-journal.hse.ru/issue/view/861

Источник: Психоанализ и мир

#наука

Полезная информация. Добавьте себе в "избранное". Различные варианты как скачивать платные научные статьи бесплатно

https://citationsy.com/blog/download-research-papers-scientific-articles-free-scihub-library-genesis/amp/

Ну и конечно @scihubot от Sci-Hub

#наука

Интересное исследование посвященное кашлю опубликовано в журнале "Физика жидкостей".

Исследование показало, что когда человек без маски кашляет, то капли слюны в которой могут быть вирусы, за 5 секунд могут переносятся на целые 18 футов (ок 5,5 метра).

Даже при наличии маски на лице, при повторном кашле, некоторые капли могут перемещаться на значительное расстояние, вплоть до 1 метра.

После десяти циклов кашля эффективность маски может упасть примерно на 8%.

Хотя использование маски не обеспечит полную защиту от воздушно-капельной передачи заболевания, использование масок способствует уменьшению риска передачи инфекции.

Источник: https://aip.scitation.org/doi/10.1063/5.0015044

#коронавирус
#наука

Фрейд видел для своего детища [психоанализа] место именно между поэзией и наукой. Принципиальное место, которое занимает в психоанализе любовь, объясняет обращение Фрейда в первую очередь к философии и поэзии, а не к науке.
В статье «Об одном особом типе выбора объекта любви у мужчин» он пишет, что «поэты во все времена шли впереди науки, не исключая и научной психологии», что «наука не выдерживает критики в сравнении с творчеством поэта». Психоаналитический проект направлен на понимание происхождения и развития любовного чувства.

Так Фрейд прокладывает свой путь и вместе с психоанализом оказывается в пространстве между поэзией, философией и наукой. Эта положение в межпространстве уже Фрейду представлялось проблематичным, а сегодня оно тем более таково, ведь оно не позволяет уложить психоанализ в существующие неопозитивистские таблицы. Вот и получается, что его нет: это не наука, не искусство, не религия – значит, его не существует.

Виктор Мазин
Некоторые комментарии к статье «В защиту психоанализа».

#психоанализ
#религия
#наука

КУДА ЛЕТИТ СПУТНИК V?

- Товарищи космонавты!
Политбюро решило – полетите на Солнце.
- Мы же сгорим!
- Политбюро все предусмотрело – полетите ночью!
(советский анекдот)

На этот раз политбюро объявило о регистрации вакцины Спутник V без испытаний 3 фазы, т.е. без проверки ее эффективности и безопасности.
Почему международное научное сообщество называет это This Is All Beyond Stupid?

В 2017 г. FDA опубликовала документ с описанием 22 случаев, когда результаты испытаний 3 фазы противоречили результатам испытаний 1 и 2 фазы. В пяти случаях это касалось разработки вакцин.
Два рандомизированных клинических испытания (РКИ) 2 фазы вакцины компании Chiron против вируса генитального герпеса (HSV-2) с участием более 100 человек показали, что вакцина вызвала реакцию антител, аналогичную реакции у людей, инфицированных этим вирусом.

Затем последовали два РКИ 3 фазы, в которых приняли участие почти 2400 человек. Эти исследования, однако, показали, что, несмотря на выработку антител, аналогичную естественной при инфекции HSV-2, привитые этой вакциной заражались HSV-2 так же часто, как участники, получившие плацебо (4,6% группы плацебо против 4,2% группы вакцины). Исследователи пришли к выводу, что вакцина обеспечивает лишь частичную и временную защиту от инфекции HSV-2, и ее дальнейшая разработка была прекращена.

Такая же история произошла с вакциной V710 против золотистого стафилококка. Ранние клинические испытания показали, что она вызвала реакцию антител, сохранявшуюся до одного года после вакцинации. Затем последовало РКИ 3 фазы с участием почти 8000 пациентов из 26 стран. Однако оно было прекращено досрочно из-за низкой эффективности и бОльшего числа случаев полиорганной недостаточности и смертей среди вакцинированных, чем среди получивших плацебо.

По такому же сценарию прошла разработка вакцин против никотина, сахарного диабета I типа и рака легких.

Более подробно см. здесь https://www.fda.gov/media/102332/download

Текст Валерий Аксёнов

#медицина
#наука

Самый последний обзор (от 25.08.20) о роли [социальной] дистанции в передаче вируса SARS-CoV-2, который распространется от больного человека при разговоре, форсированном дыхании, кашле и чихании и сохраняется в окружающей среде течение длительного периода (до 16 часов).

Источник: https://www.bmj.com/content/370/bmj.m3223

#коронавирус
#медицина
#наука

#коронавирус
#наука
#магия

К сожалению, традиционные антидепрессанты действуют слишком медленно и непригодны для экстренного купирования депрессии. А это особенно важно, когда депрессия достигает такого уровня отчаяния и душевной боли, что человек ищет спасение в суицидальных мыслях, намерениях или попытках себя убить.

Этих недостатков почти лишены представители нового поколения так называемых "быстрых антидепрессантов". Среди последних наиболее известен NMDA-антагонист кетамин, его изомеры, а также антихолинергический алколоид скополомин. Да, да это не описка, вы прочитали верно, старый добрый скополомин, который ещё лет 20 назад (админ канала @clinicalpsychoanalysis застал этот благословенный период :) ) использовали как спазмолитик, например при почечной колике или болях в животе.

Продолжим про кетамин. Кетамин - это рацемическая смесь содержащую равные части (S+ и R-) стереоизомеров. Изомеры кетамина неравнозначны: S (+)-кетамин примерно в 3 - 5 раза мощнее с точки зрения вызываемой анестезии.
Однако, как оказалось, относительно более слабый R (−)-кетамин оказывает более продолжительное антидепрессивное действие на животных моделях, чем S (+)-кетамин.

Кетамин обладает высокой биодоступностью при парентеральном введении и низкой при пероральном, из-за выраженного эффекта первого прохождения через печень. У кетамина короткий период полувыведения (ок. 2,5 часа) и он сравнительно быстро метаболизируется путем деметилирования до нескольких основных метаболитов. Как оказалось, некоторые метаболиты кетамина являются психоактивными и оказывающими антидепрессивное действие. Есть данные о том, что один из таких метаболитов, в частности, (2R,6R)-гидроксинорэтамин ((2R,6R)-hydroxynorketamin), ответственен за антидепрессивное действие кетамина. То есть в этой логике кетамин является пролекарством из которого организм млекопитающего своими усилиями синтезирует у себя антидепрессант на заднем дворе :)

Недостаток кетамина - трудность использования в амбулаторной практике, потенциал злоупотребления, плюс дурная слава его кузена фенициклидина (ангельская пыль) и текущий юридический статус препарата - который фактически приравнивает его наркотикам.

Прочитать про изомеры кетамина и их антидепрессивные эффекты можно например тут https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0091305713003328?via%3Dihub

Или тут про лечение мышек https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5068814/?report=classic

Тут про антидепрессивный метаболит кетамина (2R,6R)-hydroxynorketamin
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29158578


#антидепрессанты
#депрессия
#кетамин
#наука

В других странах такой стороной является государство, заинтересованное, конечно же, в сокращении сроков лечения и быстрых симптоматических улучшениях. Различные структурированные методы вполне для этого подходят. Но как отметил в одной из дискуссий П. Фонаги, не приводит ли этот подход к весьма фальшивому улучшению? Не поддерживаем ли мы фальшивую самость пациентов, механизмы операторного мышления и т.п. нашими быстрыми "доказательными" методами?

Отрадно наблюдать, что исследователи не успокаиваться на достигнутом и ищут все новые подходы в области измерений и оценки психотерапевтического процесса. Я публиковал здесь ссылки на работы Х. Кэхеле, П. Фонаги, М. Солмса, Е. Калмыковой, в свою очередь ссылающихся на десятки исследований. Важно понимать, насколько сложно операционализируемым является предмет, психическое страдание, и предполагаемый эффект психотерапевтического лечения - психическое здоровье или "улучшение". Насколько они зависят как от личностных, так и от социальных факторов.

Ниже - пара цитат из статьи по основной ссылке. И - ссылка на статью Джейн Милтон (пока мы выпрашиваем права на публикацию, кто-то уже опубликовал не заморачиваясь).

"В статье показано, что преимущества психодинамической терапии по меньшей мере такие же, как и у так называемой доказательной терапии, и, кроме того, преимущества психодинамической терапии сохраняются дольше. Сторонники доказательной терапии, как правило, игнорируют эти доказательства".

"Можно утверждать, что термин «доказательный» в том виде, в каком он применяется в отношении психотерапии, является извращением каждого основополагающего принципа, на котором основывается концепция доказательной медицины".

https://www.psyoffice.ru/6065-12-2112.html

http://psyblogik.ru/archives/1182?fbclid=IwAR08Gz7BidyNSYLDvS7ebPsjK1aDxVqiO1AqV0RE7YSjCbMPgBT2qwad3x0

Источник Психоанализ и мир

#психоанализ
#наука

Исследование одной строкой.

Диспансеризация полностью бесполезна; проведение профилактических осмотров не оказывает влияния на состояние здоровья, не снижает заболеваемость и смертность, хотя и увеличивает число новых диагнозов.

Источники: https://annals.org/aim/article-abstract/2734085/review-adults-general-health-checks-do-reduce-all-cause-cardiovascular

https://www.bmj.com/content/345/bmj.e7191

#медицина
#наука

Про «здесь и сейчас».

Clive Wearing (1938 г.р.) — английский музыкант, продюсер и признанный специалист по старинной музыке; он строил свою музыкальную карьеру на BBC.

В возрасте 46 лет произошла катастрофа - вирус герпеса проник в его мозг, вызвал энцефалит и разрушил его гиппокамп, что привело к развитию амнезии.

Природа его амнезии иллюстрирует различие между семантической памятью, которая представляет собой мысленный тезаурус, обеспечивающий фиксацию и хранение обобщенных
знаний о мире, и эпизодической памятью, которая является записью о личных событиях прошлого событиях в жизни индивида, а также пространственно-временных отношениях между этими событиями.

Семантическая память Клайва практически не повреждена, как и его процедурная память. Он сохраняет нормальный словарный запас, узнает (и любит) свою жену и семью, у него есть чувство юмора и он все ещё может играть на пианино и дирижировать хором.

Его эпизодическая память, однако, сильно нарушена.

У него достаточно кратковременной памяти, чтобы разговаривать. Однако, он быстро забывает о темах, о которых говорил или переживал несколько мгновений назад. Он радостно приветствует свою жену каждый раз, когда они встречаются, полагая, что давно её не видел. Он бросается к двери, когда слышит ее голос, и обнимает её со страстной, отчаянной горячностью. Не зная, как долго она отсутствовала, — он, казалось, чувствует, что и она затерялась в бездне времени, и поэтому ее «возвращение» из бездны казалось не чем иным, как чудом.

Клайв постоянно находится под впечатлением, что он только что проснулся / вышел из комы. Он неспособен представить себе будущие события, также как и не может вспомнить прошлые.

Его сознательный опыт полностью относится к настоящему моменту и хорошо отражен в книге «Сегодня навсегда», написанной его женой Деборой в 2005 году.

Он действительно живёт "здесь и сейчас", в настоящим моменте день за днём.

И это абсолютно ужасно.

Держитесь подальше от "здесь и сейчас", если это не сознательная терапевтическая практика (например, в рамках медитации).

Миллионы лет эволюции человека были потрачены для того чтобы вырваться из проклятия "здесь и сейчас".

Есть мнение, что возможность вырывается из тюрьмы «здесь и сейчас» и представлять себе будущие события (и в неком смысле путешествовать во времени, мечтать, фантазировать) исключительная особенность человеческого мозга.

Одно из важнейших функций эпизодической памяти, является предоставление людям возможности моделировать и/или представлять себе будущие. Мы строим будущее на основе прошлого, которое мы испытали. Следовательно, психологические и нейробиологические процессы, связанные с воспоминанием и представлением образов будущего, в значительной степени перекрываться.

Эта способность быть ориентированным на будущее (а не на настоящее), возможно уникальна для нашего биологического вида и суть одно из наших величайших адаптивных преимуществ.

И шлите куда подальше всех этих гуру с их «здесь и сейчас».

Человек это существо предназначенное чтобы НЕ жить «здесь и сейчас».

Подробнее:
https://www.cambridge.org/core/journals/behavioral-and-brain-sciences/article/abs/evolution-of-foresight-what-is-mental-time-travel-and-is-it-unique-to-humans/85E9D236BCAE38AF71442FA31E4F2E3B

Статья из New Yorker https://www.newyorker.com/magazine/2007/09/24/the-abyss

#память
#наука

Вот интересная и достаточно сложная публикация на тему памяти, прямо в духе Платона утверждавшего, что "всякое знание суть припоминание" и логике Фрейда с его "après-coup"
(последействия, замедленного действия), о котором я писал на прошлой неделе (кому интересно посмотрите, была целая серия постов про темпоральную структуру травмы).

З. Фрейд излагает концепт après-coup в далёком 1895 году, при описании "Случая Эммы".

Его пациентка обратилась за лечением из-за истерии, тревоги, многочисленных фобий, невозможности выходить из дома и пр.

В процессе психоанализа Фрейдом выясняется, что в восемь лет маленькая Эмма оказывается жертвой сексуального “посягательства” в лавке.

Она об этом не помнит и не была при этом “аффектирована”. Фобия, боязнь одной войти в магазин, возникает у нее позже.

В возрасте двенадцати лет, Эмма сталкивался с неприятным и двусмысленным контактом с приказчиком, на который она ссылается как на пусковой механизм ее боязни.

Фрейд делает вывод, что этот последний аффект есть отсроченный ответ на первое посягательство. Следовательно, в логике Фрейда именно воспоминание о нём провоцирует аффект. Пубертатная перемена произошедшая с того времени, сделала возможным другое понимание воспоминания о событиях в лавке.

То есть, прошлое влияет на настоящее, так и настоящее может влиять на прошлое.

Если следовать данным исследования https://www.nature.com/articles/s41467-022-28929-x, опубликованного 11 марта 2022 г., то получается, что в мозге заблаговременно существуют локальные ансамбли нейронов, несущие память об опыте, который ещё не случился; информация о новом опыте сохраняется благодаря привязке к ранее существовавшим паттернам.
То есть мы уже знаем то, что только собираемся узнать.

#наука
#психоанализ

Навыки критического мышления более важны, чем уровень IQ для принятия правильных решений в жизни.

Критическое мышление (critical thinking):

1) Дисциплинированное, самонаправляемое мышление, которое воплощает высшие умения мышления, соответствующего специфическому методу или области мышления.

2) Мышление, которое демонстрирует совершенное владение интеллектуальными умениями и способностями.

3) Искусство мыслить о своём мышлении в процессе этого мышления, чтобы улучшить его: сделать более ясным, более правильным или более аргументированным.


Источник: https://digest.bps.org.uk/2017/07/21/why-some-smart-people-make-foolish-decisions/

#наука

В нашей стране существует большой пробел в теоретических исследованиях поведенческих факторов риска ряда заболеваний. В целом в России, когортных исследований для изучения причин смерти проводились мало, поэтому исследовательская группа С.С. Сошникова использовала БД социально-экономического мониторинга НИУ ВШЭ для создания вторичной когорты.

В препринте статьи, приводится список причин смерти и целого ряда факторов риска, включая алкоголь и курение, для множества заболеваний. В частности учёные извлекли данные о 4063 случаях смерти (2214 мужчин и 1699 женщин) среди респондентов для дальнейшего анализа.

Данные о летальных исходах из вопросников домохозяйств и записей имеют статус вербальной аутопсии респондента. В опросе с 1994 по 2019 год за 24 года наблюдений приняли участие 32 тысячи домохозяйства (около 150335 человек).

Наиболее частыми причинами смерти были следующие: 974 летальных случая от цереброваскулярной болезни (инсульта), 934 летальных исхода от болезней сердца и 756 летальных исходов от новообразований, 1372 случая зарегистрировано у женщин, 1978 случаев - у мужчин.

Препринт доступен по ссылке https://medicine-journal.spbu.ru/article/view/14253/10155

#наука
#медицина

Исследование одной строкой.

Статья про связь стиля юмора и DSM-V: враждебный самопораженческий стиль юмора связан с высоким уровнем психотизма и импульсивности.

Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/m/pubmed/27547254/?i=2&from=humor

#исследование
#наука

Оказывается, противоядие от бледной поганки – самого ядовитого в мире гриба, с которым связаны 90% смертельных отравлений грибами - всё это время было у врачей под рукой! Это медицинский краситель индоцианин зелёный (https://en.m.wikipedia.org/wiki/Indocyanine_green)

Правда, чтоб обнаружить это, исследователям из Университета Сунь Ятсена пришлось повозиться. Сначала - изучить механизм токсичности главного яда поганки, альфа-аманитина. Чтобы понять, какие белки человека помогают яду выключить синтез мРНК и убить печень, исследователи поочередно выключали 20 тысяч человеческих генов с помощью CRISPR, пока не нашли главного «предателя» среди наших белков - STT3B. Потом стали искать ингибитор, способный вырубить STT3B - с помощью компьютерного моделирования проверили молекулы 3201 лекарственного препарата на потенциальное связывание с STT3B. Потом десятки самых подходящих кандидатов исследовали в лаборатории, - и вот, оказалось, противоядие уже лежит чуть ли не в той же лаборатории.

Индоцианин спасает мышей даже спустя 6 часов после введения яда бледной поганки (через четыре часа эффект значительно сильнее, а через 8 поздно). Препарат уже одобрен для использования на людях, поэтому планируют в ближайшее время начать клинические испытания для проверки эффективности лечения у людей.

https://www.nature.com/articles/s41467-023-37714-3

Текст со страницы Андрея Константинова

#медицина
#наука

“Я видел свет в конце тоннеля” или “вся жизнь перед глазами пролетела”, - такое нередко можно услышать от людей разных культур и религий, переживших клиническую смерть. Околосмертные переживания характеризуют как «очень ясные» и «более реальные, чем настоящие».

Возможно, за этим опытом стоит совершенно особое состояние мозга, которое обнаружили ученые из Мичиганского университета, наблюдавшие за последними минутами четырех умирающих пациентов, находившихся в коме. Родственники приняли решение отключить их от системы жизнеобеспечения.

После того, как их сердца остановились и мозг лишился доступа к кислороду, аппараты ЭЭГ еще некоторое время следили за мозговой активностью. Оказалось, что у двоих из четырех умирающих мозг вдруг словно вышел из комы и выдал совершенно необыкновенный всплеск активности и связности работы всех отделов.

Умирающий мозг генерировал гамма-волны – это самый высокочастотный ритм электроэнцефалограммы, он появляется при решении задач, которые требуют максимального сосредоточения внимания, и по некоторым теориям прямо связан с усиленной работой сознания, процессом осознавания. Особенно активной была область мозга на стыке височной и теменной коры, которую тоже связывают с сознанием, осмыслением и интеграцией опыта.

Пришли ли умирающие в этот момент в сознание, мы не знаем. Но, похоже, смерть – это не просто «наступление темноты», - по крайней мере в некоторых случаях нашему исчезновению из этого мира предшествует необыкновенная вспышка ясности и осознания. Причем не только у людей – еще в 2013 году эта же команда исследователей проводила подобный эксперимент с крысами и наблюдала тот же всплеск гамма-волн в течение 30 секунд после остановки их сердца.

https://www.pnas.org/doi/10.1073/pnas.2216268120

Текст со страницы Андрея Константинова

#медицина
#наука

Массаж - это очень хорошо и приятно - это добро. Однако, когда вам под видом массажа, пытаются "продать" что-то из области медицины и психологии (или в особо тяжёлых случаях, простакам рассказывают сказки [о Силе] про энергию, неведомые науке каналы, чакры и прочую ересь) - это зло.

Относительно медицинского лечения, польза, тоже весьма сомнительная (особенно с учётом стоимости процедур). Ранее, я писал на канале об этом.

Вот например, результаты рандомизированного контролируемого исследования эффективности мануальной терапии (МТ) при неспецифических подострых и хронических болях в пояснице.

Половине пациентов, практикующие остеопаты (не являющиеся врачам по базовому образованию) действительно проводили мануальную терапию, а другой, ее имитацию. Имитация МТ заключалась в легких прикосновениях руками (просто вводили руками по телу и это, наверное, было приятно). Время проведения подобных процедур была одинакова в обеих группах.

Через 3 и 12 месяцев после завершения процедур стандартная мануальная терапия немного снижала ограничения активности по сравнению с фиктивной МТ, однако этот эффект не был клинически значимым. Различий в степени уменьшения болей не было.

Вывод следующий: учиться на мануального терапевта вовсе не обязательно (если нет разницы), можно объявить себя таковым, водить руками по телу и делать вид, что ты занят лечением и брать деньги. В большинстве случаев, этого будет достаточно.

Источник:
https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2021.0005

#исследование
#наука