В исследовании Майсто и соавторов полный отказ от алкоголя был наиболее благоприятным исходом в плане клинических результатов через год после лечения, однако через 3 года различия в результатах лечения между группами абстинентов и умеренно употребляющих стёрлись.

В целом, лечение от расстройств, связанных со злоупотреблением алкоголем, получает очень малое число нуждающихся, а добивается абсолютной трезвости меньшинство из них.

Например, канадские эпидемиологические исследования 1990-ых годов показали, что до 78% человек, когда-либо имевших расстройства, связанные с употреблением алкоголя, никогда не прибегали к медико-социальной помощи и излечивались самостоятельно, причем от 38 до 68% пациентов возвращались к умеренному употреблению.

В Национальном эпидемиологическом исследовании алкоголя и связанных заболеваний США (National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions – NESARC) 75% пациентов с алкогольной зависимостью (АЗ) находились в частичной или полной ремиссии, причем лишь треть из них когда-либо получала лечение.

Еще в одном отчёте отмечается, что ремиссии от всех наркологических заболеваний добиваются 43,5% пациентов, и лишь 17,9% используют для этого стратегию полного воздержания. Вероятность частичной ремиссии увеличивается со снижением тяжести и длительности наркологических проблем.

Тем не менее, данные в отношении возможности
контролируемого употребления для пациентов с зависимостями следует интерпретировать с большой осторожностью.

Хотя в краткосрочном периоде (1–2 года после исчезновения симптомов алкогольной зависимости) сообщается о высоких процентах (около 50%) частичной ремиссии, когда пациенты выпивают без признаков алкогольной зависимости или симптомов интоксикации, через 3 года в тех же популяциях рецидивы АЗ возникают у 51% «асимптоматических» потребителей алкоголя, у 27,7% малопьющих и лишь у 7,3% абстинентов.

В другом длительном исследовании ремиссий при терапии алкогольной зависимости рецидив чаще всего происходил на 5-ом году ремиссии, и реже всего на 11-ом, причем употреблявшие алкоголь на умеренном уровне «срывались» в два раза чаще, чем абстиненты.

Источник: Т.В. Агибалова, Д.И. Шустов, О.Д. Тучина, А.А. Мухин, Г.Л. Гуревич. «Стратегия снижения потребления алкоголя как новая возможность в терапии алкогольной зависимости».

#алкоголь
#зависимость
#клиника
#ремиссия
#контролируемое_употребление_алкоголя

«И познаете истину, и истина сделает вас свободными» (От Иоанна 8:32).

Конечно, приятно думать, что «я познал истину».

Однако, наверное следует перевернуть эту фразу и спросить себя по-другому: «Свободен ли я?».

Если ответ «Да» – то [согласно этой парадигме] истина мной познана.

Если я чувствую себя несвободным – то возможно, я ещё далек от той истины, которая действительно «освобождает».

Это как раз то место, где христианство немного встречается с психоанализом.

Только «истина психоанализа» не трансцендентна. Это знание о себе, знание себя самого.

© Автономов Денис, 2024

#размышления

Тут в «Международном журнале исследования импотенции» (да, да есть такой журнал!) было опубликовано новое (от 22 мая 2024 г.) исследование, согласно которому, семаглутид – агонист рецептора глюкагоноподобного пептида-1 (торговые наименования Ozempic, Wegovy), подозревают в увеличении риска развития эректильной дисфункции.

Источник: https://www.nature.com/articles/s41443-024-00895-6

#эректильная_дисфункция
#лекарства
#ожирение

Проективная идентификация – это процесс, при котором клиент неосознанно выражает свои чувства, «давая» терапевту почувствовать, что он чувствует, а не формулируя их в языке.

MacKewn (1997)

#проективная_идентификация
#психоанализ

Среди факторов, потенциирующих срывы ремиссии и рецидивы [у лиц страдающих алкогольной зависимостью], отмечают роль:

1) дефицитов исполнительских функций;

2) временной ориентации на гедонистическое настоящее и негативное прошлое;

3) импульсивности, связанной с отсутствием планирования, и в ответ на негативные эмоциональные переживания («негативная срочность»);

4) сверхобобщения (глобализации) автобиографической памяти;

5) дефицитов прогнозирования и обесценивания отсроченных вознаграждений.

Данные факторы приводят к нарушениям проспективного мышления у людей с алкогольной зависимостью - то есть препятствуют их способности к осознанному моделированию психических образов будущего и их использованию в процессе принятия решений и планирования деятельности.

На современном этапе выделяют эксплицитные - полностью осознаваемые, произвольные - и имплицитные - малоосознаваемые, автоматические, чаще непроизвольные - формы проспективного мышления.

Убедительно показано, что дефициты эксплицитного проспективного мышления (например, ошибки прогнозирования и забывание намерений) мешают пациентам ставить цели и представлять результаты деятельности, моделировать альтернативные сценарии развития событий, выполнять намерения и планы, увеличивая уязвимость пациентов к импульсивным и необдуманным действиям [Verdejo-Garcia A., Bechara A., 2009; Менделевич В.Д., 2011; Marshall A.-M. et al., 2016; Halcomb M. et al., 2019; Bickel W.K. et al., 2020].

Источник: Тучина О.Д. «Нарушения проспективного мышления у пациентов с синдромом зависимости от алкоголя».

#алкоголь
#зависимость
#рецидив
#импульсивность

Роль проигрыша и фантазий о всемогуществе

Проигрыш для азартного игрока — это столкновение с реальностью. Это торжество принципа реальности над принципом удовольствия.

Проигрыш — это возвращение из всемогущей нарциссической
вселенной, где азартный игрок царь и бог, на землю противоречия, конфликта и ощущения неравенства самому себе.

Где царствуют самоупреки за слабость и плохой контроль над импульсами, поисков ответов на вопрос где взять деньги, и дачи зароков «никогда не играть больше».

Это то состояние, в котором игрок начинает думать о необходимости обратиться за помощью и может записаться на первичную консультацию.

Я обратил внимание на следующую закономерность — игрок приходит к психотерапевту или под давлением родственников или после очередного проигрыша. Причем обычно именно после проигрыша чужих денег, а не своих. Проигрыш своих денег для азартного игрока привычное дело, на это они, возможно, уже не обращают внимание.

Прецедентов обращения после выигрыша или хотя бы не проигрыша, то есть когда игрок выходит из игрового заведения с тем, с чем он туда пришел, я в своей практике не встречал.

Игроман благодаря участию в азартных играх и активизации фантазий всемогущества получает удовлетворение и спасение от депрессии и скуки, которой наполнена его повседневная жизнь.

Разумеется, у этого удовольствия имеется своя цена, и пациент платит ее, даже сталкиваясь с серьезными проблемами. Но, не смотря на проблемы, он не прекращает играть потому, что удовольствие, получаемое им, стоит тех страданий.

То забвение боли и облегчение, которое получает пациент, находясь в игровом заведении, не идет ни в какое сравнение с самым продуктивным психотерапевтическим сеансом или терапевтической группой.

Именно по этому игроки предпочитают казино
психотерапии.

Источник: Автономов Денис. Глава "Роль внутрипсихического конфликта и процессов расщепления" (2008 год) в сборнике «ВНЕ ИГРЫ. Сборник материалов, отражающих опыт работы центра реабилитации и профилактики зависимости от азартных игр».

#игра
#зависимость
#психоанализ

Как мы должны думать о психоанализе?

Я считаю, что психоанализ, вопреки всем грамматическим правилам, это слово, состоящее из трех слогов, а именно психоаналитик, пациент и сеттинг.

Для меня смысл этого в том, что только временное и пространственное сосуществование этих трех элементов дает мне статус психоаналитика. За пределами этого слова из трех слогов я перестаю быть психоаналитиком и остаюсь обычным человеком, как все.

Мое видение психоанализа с минималистской точки зрения: это метод лечения психических страданий, так же как ортопедия — метод лечения переломов...

Источник: Ферро А. Терзания души. Страсти, симптомы, сновидения / Перев. с итальянского А. Шаповал. — М.: Издательство Beta 2 Alpha, 2023. — 304 с.

#психоанализ

Давние Питерские традиции. Ничего не меняется.

«Он сознал ясно, что миновал страшную опасность. «Эти люди — думалось ему, — вот эти-то самые люди, которые еще за минуту не знают, зарежут они или нет, — уж как возьмут раз нож в свои дрожащие руки и как почувствуют первый брызг горячей крови на своих пальцах, то мало того что зарежут, — голову совсем отрежут «напрочь», как выражаются каторжные. Это так».

Федор Достоевский. Вечный муж (1870).

#достоевский
#недомогание_от_культуры

[По следам одной терапевтический сессии].

В 13 главе Первого послания к Коринфянам Апостол Павел артикулирует свой прекрасный и возвышенный гимн любви («Любовь долготерпит, милосердствует, любовь не завидует, любовь не превозносится, не гордится, не бесчинствует, не ищет своего, не раздражается, не мыслит зла, не радуется неправде, а сорадуется истине; все покрывает, всему верит, всего надеется, все переносит...»).

Кажется, что уже абсолютно нечего добавить после этих прекрасных слов, написанных почти 2000 лет назад.

Однако, мне кажется, что есть ещё один момент о котором Павел не упомянул (возможно из-за своего статуса законопослушного римского гражданина (о чем он любил упомянуть при случае)).

Если ты любишь, то ради спокойствия и благополучия любимого (любимой) то можешь совершить и преступление. Любовь – это когда ты готов нарушить Закон.

Любовь может побудить солгать, лжесвидетельствовать, а затем и терпеть муки совести и не пытаться облегчить их исповедью, которая может дать облегчение вины, но и потенциально навредить, если правда вылезет наружу.

Любовь, нарушив закон, хранит тайну о том, что она совершила; она молчит ради того, кого любит и вовсе не радуется неправде.

Павел безусловно прав. Любовь действительно выше не только «веры» и «надежды», но и законов и постановлений кесаря и князя мира сего.


© Автономов Денис, 2024

#размышления
#любовь
#этика
#закон

ИТАК, САМЫЕ ПОПУЛЯРНЫЕ ПОСТЫ ПРОШЕДШЕЙ НЕДЕЛИ

1. У алкоголиков аллергия на алкоголь? https://t.me/clinicalpsychoanalysis/10160

2. Эффективность психотерапии и число сеансов https://t.me/clinicalpsychoanalysis/10162

3. Первобытные люди отрицали собственную бессознательную враждебность по отношению к умершим, приписывая им эту самую враждебность, и считали усопших опасными духами https://t.me/clinicalpsychoanalysis/10164

4. Истина делает свободными? https://t.me/clinicalpsychoanalysis/10166

5. Что такое проективная идентификация? https://t.me/clinicalpsychoanalysis/10168

6. Проигрыш и реальность https://t.me/clinicalpsychoanalysis/10171

7. Про любовь https://t.me/clinicalpsychoanalysis/10174


Как Вы могли убедиться, на канале нет рекламы, «партнёрских постов» и прочей чепухи в виде популярной психологии (мотивации, денег, отношений, секса и как стать успешным успехом и пр.).

«Клинический психоанализ» – публичный канал, если вдруг Вы захотите сделать репост – то Вы можете это делать совершенно свободно.

Я не собираю донаты, не продаю и не покупаю рекламу, а к рекламе от Дурова, я, понятное дело, не имею никакого отношения; расценивать её как мои персональные рекомендации нецелесообразно.

«Клинический психоанализ» – это просветительский проект, который я веду лично один, опираясь лишь на Вашу поддержку и мой интерес (в свободное от основной работы время).

Если Вам нравится канал, то порекомендуете его пожалуйста всем тем хорошим людям, которые Вас окружают. Например, Вы можете поделиться этим постом (но это, совсем не обязательно, конечно).

#популярные_посты

В моем детстве в Москве, на заборе в основном было написано «Х**», то есть, как я сегодня понимаю – «Имя Отца» (одно из имён).

В моем настоящем, на заборе в основном присутствует реклама магазинов торгующих наркотикам в интернете. То есть Имя Матери.

Что-то изменилось.

© Автономов Денис, 2024

#размышления
#юмор

Зависимый от алкоголя индивид может не хотеть пить на сознательном уровне, отрицать влечение к алкоголю, но при этом может безотлагательно выпить, когда ему кто-либо предложит спиртное. Он не может сказать «нет» алкоголю, когда видит спиртные напитки, даже если вчера он принял сознательное решение «окончательно бросить пить».

Широко известна иракская притча о лягушке и скорпионе, в которой скорпион умоляет лягушку переправить его на другой берег реки. На что лягушка отвечает ему, что она не будет это делать из опасения того, что скорпион ее укусит.

Этот аргумент скорпион парирует тем, что говорит лягушке: «Ну что же я себе враг, тогда мы ведь оба погибнем, утонем».

Лягушка соглашается с логикой скорпиона, сажает его себе на спину и плывет с ним через реку.

Однако, находясь на середине реки, скорпион неожиданно кусает лягушку.

«Что же ты наделал, скорпион, ты же тоже утонешь!» – кричит ему умирающая лягушка.

«Ничего поделать с собой не мог, натура у меня такая!» – успел прошептать скорпион перед тем, как пойти на дно.

Так же и люди с зависимостью могут пить, прекрасно зная, что выпивка в этой ситуации неуместна, вредит карьере, репутации и здоровью и что продолжение пьянства может принести к ещё большим проблемам и неприятностям.

В настоящее время имеются доказательства зависимость
характеризуется не только крейвингом (тягой) к употреблению, но и нарушением реакции торможения (Goldstein and Volkow, 2002).

Дело не в том, что тяга очень сильная, дело в способности эту тягу отклонять, не следовать ей на поведенческом уровне.

Способность откладывать («выпью потом, а не сейчас» или вариант: «только сегодня я останусь трезвый» у Анонимных Алкоголиков), переключаться на другие задачи («сначала работа, потом алкоголь») или подавлять импульс к употреблению («пропускаю, я за рулем», «сейчас не пью, у меня «трезвый ноябрь»»), является важнейшими элементами регуляции потребления алкоголя и даже сопротивления алкогольной зависимости.

Есть данные подтверждающие о наличии корреляции между нарушением реакции торможения, которое может проявляться в поведенческой импульсивности и тяжестью (степенью выраженности) алкогольной зависимости.

Таким образом именно подавление реакции может быть решающим фактором для того, чтобы продолжать оставаться трезвым, несмотря на желание и тягу к спиртному.

© Автономов Денис, 2024

Написано по мотивам:

Guardia J. et al. Impaired Response Inhibition Scale for Alcoholism (IRISA): Development and Psychometric Properties of a New Scale for Abstinence‐Oriented Treatment of Alcoholism //Alcoholism: Clinical and Experimental Research. – 2007. – Т. 31. – №. 2. – С. 269-275.
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/j.1530-0277.2006.00314.x

Автономов Д.А. Место импульсивности в клинике наркологии //Наркология. – 2018. – Т. 17. – №. 1. – С. 48-53. http://addictologyjournal.ru/558933

#алкоголь
#зависимость
#импульсивность
#крейвинг

Зигмунд Фрейд поместил тревогу в центр нашего человеческого существования.

Кому интересно, посмотрите короткое видео, где мы обсуждаем тему тревоги. Тревога как «королевская дорога» к внутренней конфликту.

https://youtu.be/3aYaqxbDKAc


© Автономов Денис, 2024

#видео
#размышления
#тревога

Определение, как известно, это объяснение, которое призвано раскрыть содержание, смысл чего-либо.

Поскольку «страх» можно отнести к понятиям иррационального плана, то дать четкое, однозначное определение его, на наш взгляд, представляется затруднительным...

Так, например, выдающийся русский философ Н.А. Бердяев пишет: «Страх лежит в основе жизни этого мира. Существовал terror antiquus, древний страх. Если говорить, по-русски нужно сказать - ужас. К сожалению, по-русски нет слова, соответствующего немецкому Angst и французскому angoisse... Организм (человека) в значительной степени построен для защиты. Борьба за существование, которой полна жизнь, предполагает страх... Нужно различать страх животный, связанный с низшими состояниями жизни, и страх духовный, связанный с высшими состояниями. Психологически страх есть всегда страх перед страданием».

Далее Николай Александрович говорит о том, что «страх есть результат разорванности, раздельности, отчужденности, покинутости» - в его понимании это отдаленность человека от Бога. С точки зрения восприятия человека как социального существа можно утверждать, что страх испытывается человеком, которому не на кого положиться в момент опасности (т.е. он ощущает себя отделенным от других, покинутым и т.п.).

«Страх правит миром. Власть по природе своей пользуется страхом. Человеческое общество было построено на страхе. И потому оно было построено на лжи, ибо страх порождает ложь. Есть боязнь, что правда уменьшит страх и помешает управлять людьми...».

Таким образом, можно сказать, что страх — это эмоциональное состояние, отражающее защитную биологическую реакцию человека или животного при переживании ими реальной или мнимой опасности для их здоровья и благополучия.

Следовательно, для человека как биологического существа возникновение страха не только целесообразно, но и полезно.

Однако для человека как социального существа страх часто становится препятствием для достижения поставленных им целей.

Рассмотрение данного понятия через призму словарной литературы дает нам следующую картину.

В.И. Даль: «Страхъ – страсть, боязнь, робость, сильное опасенье, тревожное состояние души отъ испуга, отъ грозящаго или воображаемого бедствия... Предмет рождающий страхъ... Гроза, угроза или острастка, покорство устрашонного, послушание; осознание ответственности... Много, безъ числа, несметно, пропасть и т.п.».

Продолжение следует...

С.И. Ожегов: «Страх – 1. Очень сильный испуг, сильная боязнь.

2. События, предметы, вызывающие чувство боязни, ужаса. В просторечии «страх» обозначает «очень, чрезвычайно».

В «Словаре русского языка» С. Ожегова написано, что опасаться — значит бояться, т. е. испытывать беспокойство, страх. Опасение — это беспокойство, чувство тревоги, предчувствие опасности. Наконец, опасливый — это человек осторожный, действующий с опаской («как бы чего не вышло»). Отсюда опасение и боязнь — это скорее синонимы, отражающие чаще тревогу, чем страх.

Советский энциклопедический словарь трактует страх так: «Страх –отрицательная эмоция в ситуации реальной или воображаемой опасности. Как философское понятие введено С. Кьеркегором, различившим эмпирический страх – боязнь перед конкретной опасностью и безотчетный метафизический страх – тоску, специфическую для человека. В некоторых философских теориях страх рассматривался как причина возникновения религиозных верований (Лукреций, Д. Юм, П. Гольбах, Л. Фейербах и др.)».

Словарь психологических терминов дает следующее определение: «Страх – эмоция, возникающая в ситуациях угрозы биологическому или социальному существованию индивида и направленная на источник действительной или воображаемой опасности. В отличие от боли и других видов страдания, вызываемых реальным действием опасных для существования факторов, страх возникает при их предвосхищении. Диапазон оттенков страха: опасение, боязнь, испуг, ужас».

Итак, анализ вышеуказанной литературы позволяет выделить ряд дихотомий в определении страха – «биологический - социальный», «эмпирический - метафизический»; а также увидеть различные степени проявления состояния страха.

Важным, с психологической точки зрения, является тот факт, что страх у человека может возникать при предвосхищении события (а не только в момент протекания события, как это происходит у животных).

Однозначным же является только то, что страх –это эмоциональное состояние живого существа.

Следует остановиться на рассмотрении термина «фобия». Фобии –это навязчивые страхи (разновидность навязчивых состояний). Людей, подверженных фобиям, постоянно мучает неослабевающая тревога.

Известны сотни различных видов фобий: например, клаустрофобия (страхзамкнутых пространств), агорафобия (страх открытых пространств), нозофобия (страх заболеть каким-либо заболеванием), лиссофобия (страх сойти с ума), мизофобия (страх загрязнения), танатофобия (навязчивый страх смерти и пр., которые подразделяются на 3 категории: к специфическим фобиям относится не переносимость каких-либо насекомых, или полетов на самолете, и т.д; более сложный вид, сопровождающийся паническим страхом, который овладевает человеком без всякой на то причины; наиболее неприятной считается социофобия (страх перед человеческим обществом, перед социальными или профессиональными проблемами), она может вызвать приступ паники, сопровождаемый сильным сердцебиением, одышкой, потоотделением.

Началом систематического изучения фобий принято считать 1871 г., когда К.Ф. Вестфаль описал агорафобию, указав, что фобии всплывают в сознании человека помимо его воли и не могут быть произвольно изгнаны из сознания.

Проанализировав понятия «страха», «фобии», рассмотрим, каких же видов они бывают. В середине ХХ века Дж. Вольпе изучил большое количество различных социальных страхов. Некоторые из них встречались довольно часто (Wolpe, 1958).

Это - страх критики; - страх быть отвергнутым; - страх оказаться в центре внимания; - страх показаться неполноценным; - страх начальства; страх новых ситуаций; - страх предъявлять претензии; - страх не суметь отказать в требовании; - страх сказать "нет".

Окончание следует...

Если в случае классических фобий мы довольно часто можем встретить выраженные монофобии, т.е. боязнь чего-то одного и определенного, то применительно к социальным страхам эти случаи довольно редки. Большинство социальных страхов имеют комплексный характер, то есть человек редко боится только начальства. Чаще всего вместе с этим он боится и критики, и предъявлять требования, и оказаться в центре внимания. Социальные страхи легко распространяются на смежные социальные ситуации и схожие социальные объекты, что в конечном счете приводит к повышенной личностной тревожности и невротизации.

Одним из первых в России (в 1927 году) предпринял попытку дифференцировать разные виды страха психолог и психиатр Н.Е. Осипов (2000). Он писал, что при восприятии реальной опасности у человека появляется страх, при восприятии таинственного, фантастического —жуть, а при восприятии комбинации того и другого — боязнь. Ужас испытывается при наличии всяких моментов опасности одновременно.

Эта классификация опирается лишь на внешние причины появления страха, но не раскрывает психофизиологические различия разных видов страха.

Поэтому остается вопрос: не являются ли разные словесные обозначения страха просто синонимами?

Внесение в МКБ-10 социальных страхов (F 40.1) в качестве отдельной категории предполагает возможность сделать некоторые комментарии.

Во-первых, МКБ-10 существенно отступает от медицинской картины болезни в пользу психологической (Вильсон, 2000).

Во-вторых, косвенно указывается и на более широкий социально-психологический и социальный контекст возникновения дезадаптивных страхов.

И в третьих, содержит намек на то, что механизм возникновения классических фобий может быть схожим с механизмом возникновения социальных страхов.

Следует отметить, что особая роль среди социальных страхов отводится двум достаточно близким формам, имеющим свою специфику, — страху ответственности и страху экзаменов.

Первый из них опасен своим продолжительным действием, второй, хотя и является кратким, порой достигает значительной силы.

Текст: Г.А. Дорофеева

#эмоции
#страх

В разговоре с клиентом.

— Заметил, что сила воли относительно отказа от переедания, работает только тогда, когда я принимаю семаглутид. Есть семаглутид – есть сила воли. Нет семаглутида – нет силы воли.

– Ваша сила воли том, чтобы принимать терапию, которую Вам назначил Ваш лечащий врач.


[Печатается с разрешения]

#лекарства
#сила_воли

Советская наркология утверждает, что есть некоторые стадии развития наркологических расстройств (причем не важно речь идёт о каком-то нелегальном наркотике, легальном препарате которым злоупотребляют (например, транквилизатор или снотворное) или алкоголем.

В советской наркологии выделяют:

0 - продром (нет явных признаков, но уже есть некоторые нездоровые тенденции, блестяще описанные у Пятницкой).

I - стадия (обычно понимается изменения реактивности, психологическая зависимость (т.н. «обсессивное влечение» по Пятницкой), рост толерантности к веществу.

Il - стадия (компульсивность, признаки физической, физиологической зависимости, включая абстиненцию, плато толерантности (стабильность дозировки)).

III - стадия (стадия нарастания психоорганических расстройств (когнитивных нарушений и даже деменции), часто постоянное употребление малых доз на фоне того, что толерантность снижается).

Эти стадии (я напоминаю, что «стадия» – это вавилонская мера протяженности, пути, расстояния, которое человек проходит спокойным шагом за промежуток времени от появления первого луча солнца при восходе его до того момента, когда весь солнечный диск окажется над горизонтом, равное примерно 190 метрам), якобы закономерно проходит человек с зависимостью.

Так вот, главное возражение против «теории стадий» заключается вовсе не в том, что они являются лишь обобщёнными описаниями, ретроспективно составленными специалистами на основании обследования ими клинической популяции (то есть тех пациентов, чье состояние потребовало госпитализации).

Число таких лиц, из общей когорты людей с зависимостью составляет около 10% (справедливости ради можно сказать, что если добавить соматические клиники, то будет немного больше, в любом случае это меньшинство).

Главная засада с этими «стадиями» – это идея непрестанного прогресса зависимости (а это к счастью не так) и невозможности отката назад. То есть согласно советской мифологии, если у тебя например, ll стадия - есть физическая зависимость (похмелье, эпизоды запоя), то для тебя невозможно вернуться в l стадию, где таких проблем нет (а так зачастую случается, и непонятно что делать с этим случаями).

Вы не увидите никаких «стадий» ни в МКБ-11, ни в DSM-V-TR.

Согласно DSM-V тяжесть зависимости определяется лишь числом симптомов за последний год.

В прошлом году у человека было например, 6 симптомов (из 11), что соответствует «тяжёлой» зависимости, а в этом например, 4 («средняя» тяжесть). Причем набор из признаков может быть любой (а не строго фиксированный как в «стадиях»).

В новой МКБ-11 например, предусмотрено, что у человека с зависимостью может быть стойкая неполная ремиссия (код 6C40.23).

Когда цитата: «отмечается значимое снижение потребления алкоголя на протяжении более чем 12 месяцев, так что даже если в течение этого периода происходило эпизодическое или регулярное употребление алкоголя, требования к определению зависимости
не выполнялись».

Т.е. «ремиссия» выставляется на основе сокращения (а не полного отказа).

А как же стадии? А как же Кривая Джеллинека? Забудьте об этом.

В завершении. Никаких «стадий алкоголизма» не существует.

Это устаревшая терминология представляющая лишь исторический интерес (из серии «раньше считали, что...»).

Если Ваш врач или психолог оперирует такими терминами (не как метафорами, а серьезно), следует немного задуматься относительно его профессиональной компетенции.

© Автономов Денис, 2024

#зависимость
#размышления

«...Такое животное, как человек, непрестанно преследуемо своей психикой и мыслями, с ней связанными, какой бы ни была их природа. Поэтому я не ожидаю, что адекватно проведенный психоанализ может избежать ненависти, неотделимой от психики».

Уилфред Р. Бион. Внимание и интерпретация. Научный подход к инсайту в психоанализе и групповой работе / Перевод с английского Дмитрия Селиванова и Ольги Лежниной — М.: Издательство Beta 2 Alpha, 2023. — 208 с.

#психоанализ