Старая, проверенная временем классика. "Алфавит" Жиля Делёза

#алкоголь
#зависимость

Зависимости, в том числе алкоголизм, становятся все более сложной, едва ли преодолимой проблемой нашего общества. При этом в психоаналитических кругах сегодня нет никаких сомнений о многофакторном происхождении данных зависимостей.

Если обратимся к этимологии слова «аддикция» (зависимость), можно вспомнить значение латинского слова addicere – приговорить.

В словаре Жака Андре находим следующее: «Уже само происхождение слова напоминает о порабощении, о теле, находящемся в рабстве обязанностей, с той отличительной особенностью, что раб и повелитель живут на этот раз вместе.

При зависимости желание ничем не отличается от нужды, от самой примитивной потребности. Однако потребность, если она жизненно важная, витальная, характеризуется тем, что она проходит сразу же после получения удовлетворения; в то время как бутылка алкоголика становится бездонным колодцем.

Аддикция – это скорее настойчивая потребность, нежели нужда.

Первоначальный смысл слова "требовать" – фискальный: настоятельно требовать принадлежащее по праву, что положено.

Потребность при аддикции настойчива и претенциозна; она никогда не уменьшается, вместо убывания по мере удовлетворения она лишь еще больше возрастает.

Тираническая и ненасытная, потребность превращает желания в приказы.

Но кто отдает эти приказы?

На первый взгляд – тело, клетка, жаждущая утолить потребность, к примеру, в алкоголе.

А на деле – бессознательное. Оно является настоящим повелителем, будь оно переполнено тревогой или возбуждением...».

...Действовать, а не переживать. «Заставить себя умереть, не умирать», – говорил нам алкоголик, чьи соматические ресурсы были практически исчерпаны...

Речь идет о поведении, содержащем принятие смертельного риска, при помощи которого субъект (как правило, подросток) пытается позиционировать себя как хозяина собственной судьбы...

Тот, кто работает с алкоголиками, знаком с ощущением полного застывания собственного мышления – возможно, это эффект проективной идентификации. В тот момент нас, нашего мышления более не существует.

Именно это пытается транслировать нам алкоголик, его способ чувствовать себя субъектом – это «я не существую». Не существую, потому что этот мир слишком рано, еще во времена, когда только формировалась моя психика, разочаровал меня.

Именно это слово – «разочарование» – мы находим в трудах Фрейда всякий раз, когда он говорит об алкоголизме.

Источник: А.И. Коротецкая. Аддикция (алкогольная): попытка метапсихологического осмысления.

#зависимость
#алкоголь
#психоанализ

Один из моих любимых жанров в научных публикациях это - описание отдельных клинических случаев. Собственно психоанализ - это такое большое описание серии случаев. Да, с точки зрения науки, это не очень хорошо, высокий риск предвзятости и совсем тебе не очень "доказательно" и пр.

Вот такой кейс не молодого (65-летнего) мужчины на пенсии, у которого были хронические боли в суставах и позвоночнике из-за дегенеративного заболевания, из-за чего его врач прописал ему опиоидные обезболивающие. Однако, затем врач узнал, что пациент употребляет каннабис и перестал выписывать ему рецепты. В поисках альтернативной формы обезболивания мужчина заказал в Интернете семена мака, начал заваривать их как "чай", выпивая этот настой два раза в день. Через некоторое время он почувствовал, что уже не может отказаться от этого "чая" самостоятельно т.к. у него стали возникать и усиливаться боли, крейвинг и синдром отмены опиоидов.

Его жена убедила его обратиться за помощью и ему назначили заместительную терапию - комбинацию бупренорфин - налоксон и через пару месяца он смог воздерживаться от макового "чая" на фоне достаточного уровня обезболивания.

Самое интересное в этом кейсе то, что пациента в анамнезе было расстройство, связанное с употреблением алкоголя, но он не пил целых 17 лет, еженедельно посещая собрания Анонимных Алкоголиков (АА) (что не мешало ему регулярно курить каннабис).

Собственно на мой взгляд, из этой истории можно сделать четыре вывода:

(1) Хронический болевой синдром - фактор риска проблемного употребления ПАВ и формирования зависимости.

(2) Люди, в определенный период своей жизни ставшие «зависимыми», имеют повышенный риск возврата к употреблению [зависимым формам поведения] даже после нескольких лет воздержания.

(3) Опиоиды, даже по показаниям и рецепту достаточно опасные препараты в плане зависимости, особенно если их применять регулярно (если есть пункт 2, то в первую очередь).

(4) Лица со сформированной зависимостью от одного фармакологического агента, имеют более высокий (и ускоренный) риск формирования зависимости, в первую очередь, от препаратов близкой химической структуры (в меньшей степени от веществ иной химической структуры и от азартных игр).

Источник: https://amjcaserep.com/abstract/full/idArt/938675

#наркотики
#зависимость
#лекарства

Исследование одной строкой.

Согласно данным нового систематического обзора и метаанализа частое и зависимое употребление каннабиса в подростковом возрасте приводит к снижению коэффициента интеллекта (IQ) при последующем наблюдении.

Источник: https://www.cambridge.org/core/journals/psychological-medicine/article/intelligence-quotient-decline-following-frequent-or-dependent-cannabis-use-in-youth-a-systematic-review-and-metaanalysis-of-longitudinal-studies/26BEC9CBD2A39010C26100278F8CA813

#наркотики

В текстах Фрейда Angst является одним из узловых понятий, и на русский оно традиционно переводится как страх.

В книге «По ту сторону принципа удовольствия» Фрейд различает страх [Angst], испуг [Schreck] и боязнь [Furcht].

Испуг возникает, когда человек неожиданно сталкивается с вдруг выросшей перед ним опасностью. Испуг — столкновение с тем, к чему субъект не готов.

Страх предполагает ожидание опасности, внутреннее состояние готовности к тому, что может случиться нечто страшное.

Объект страха при этом как таковой не явлен.

Боязнь или, иначе, фобия, знает свой объект, но объект этот — смещенный, замещающий другой объект, как это было, например, с лошадьми, которых боялся Маленький Ганс.

Помимо испуга, страха, боязни, Фрейд говорит еще об особой разновидности страшного — о чувстве жуткого [unheimlich].

Как видим, отдельно о том, что можно было бы перевести как «тревогу», у Фрейда речи нет.

В «Словаре по психоанализу» Ж.Лапланша и Ж.-Б.Понталиса в переводе с французского Н.С. Автономовой — angoisse [Angst] переводится как страх, а Angstneurose как невроз страха...

...Фрейд различает страх и боязнь в зависимости от явленности или нет объекта: «страх, соответствующий вытесненному эротическому влечению, как и всякий детский страх, не имеет объекта; это еще страх [Angst], а не боязнь [Furcht]».

Боязнь с ее известным сознанию объектом оказывается защитой от всепоглощающего страха. Так что можно сказать, лошадь спасает от страха Маленького Ганса, «фобия — форпост, защита от страха». Лошадь появляется вслед за страхом, после того, как он возник. Защищая от страха, фобия производит ни больше, ни меньше как «первое символическое структурирование реальности».

Мазин В. Понятия «страха» и «тревоги» в текстах Фрейда

#эмоции
#психоанализ
#история

«Теория влечений – это, так сказать, наша мифология. Влечения – это
мифические существа, величественные в своей неопределенности».

Зигмунд Фрейд

Меня [Арона Бека] заинтриговало и наблюдение, говорящее о том, что каждый пациент имеет собственный набор характерных реакций на специфические обстоятельства.

Часто эти реакции оказываются чрезмерно острыми на одни раздражители, но не на другие. Я оказался в состоянии предсказывать, какие верные и ложные интерпретации конкретный пациент сделает в ответ на определенную ситуацию.

Чрезмерно острое реагирование очевидным образом проявляется в его или ее автоматических действиях, вызванных этими ситуациями. Пациент очень характерным для себя образом искажает, чрезмерно обобщает или преувеличивает одни ситуации и раздражители, в то время как его реакция на что-то иное, вызывающее острые реакции у других пациентов, не является столь драматичной.

Определенные модели внутренних убеждений активируются определенным набором обстоятельств и, таким образом, порождают мысль.

Внутренние убеждения и верования влекут за собой возникновение специфического вида уязвимостей: будучи активированы определенного рода обстоятельствами, они
автоматически заставляют пациента интерпретировать возникшую ситуацию заранее определенным образом.

Подобные убеждения крайне специфичны, например: «Если меня перебивают, это значит, что люди меня не уважают» или «Если моя супруга не делает того, что я хочу, это означает, что я ей безразличен». Внутренние убеждения ведут к оценке сути возникшей ситуации, которая затем находит выражение в автоматически возникающих мыслях.

Аарон Т. Бек. Узники ненависти: когнитивная основа гнева, враждебности и насилия

#психотерапия
#кпт

Исследование одной [длинной] строкой.

Согласно данным полученным в результате популяционного исследования 1400766 человек, пациенты, принимающие бета-адреноблокаторы (β-блокаторы - это препараты для лечения гипертонии, стенокардии, сердечной недостаточности и аритмии), менее агрессивны по сравнению с периодами, когда они не принимают эти лекарства, что позволяет рассматривать данный класс препаратов как потенциальное средство для контроля над агрессивностью.

Источник: https://journals.plos.org/plosmedicine/article?id=10.1371/journal.pmed.1004164

#агрессия
#лекарство

ИТАК, САМЫЕ ПОПУЛЯРНЫЕ ПОСТЫ ПРОШЕДШЕЙ НЕДЕЛИ

1. Как вегетарианство связанно с депрессией https://t.me/clinicalpsychoanalysis/8855

2. Про "отрицание" https://t.me/clinicalpsychoanalysis/8856

3. Депрессия и воспитание https://t.me/clinicalpsychoanalysis/8858

4. Про алкогольной зависимость и психоанализ https://t.me/clinicalpsychoanalysis/8864

5. Кейс https://t.me/clinicalpsychoanalysis/8865

6. Каннабис и интеллект https://t.me/clinicalpsychoanalysis/8866

Как Вы видите, на канале нет рекламы, «партнёрских постов», «интеграции» и прочего дерьма в виде популярной психологии (отношений, секса, как стать любимой и пр.).

Я не продаю и не покупаю рекламу и к рекламе от Дурова я, понятное дело, не имею никакого отношения; расценить её как мои персональные рекомендации нецелесообразно.

«Клинический психоанализ» – это просветительский проект, который опирается на Вашу поддержку и реализуется благодаря моему интересу (в свободное от основной работы время).

Если Вам нравится канал, то порекомендуете его пожалуйста всем тем хорошим людям, которые Вас окружают. Например, Вы можете поделиться этим постом (но это совсем не обязательно конечно).

ЖЕСТОКОЕ ОБРАЩЕНИЕ С СОБОЙ

Если взрослый будет обижать ребенка, на него обрушатся органы опеки, общественные организации и полиция.

Если под коммерческую застройку вырубаются деревья, жители окрестных домов пишут петиции, вызывают телевиденье и шлют послания в правительство.

Да что там, если вы забыли полить простой цветок, то совесть вас будет мучить целый день.

Но если вы жестоко обращаетесь с собой, никто вам даже слова не скажет. Нет никакой душевной полиции, которая бы выезжала на преступления против себя.

Вы можете лишать свою душу питания, убивая в зародыше творческие начинания.

Вы можете унижать себя разрушительными отношениями, хоронящими ваше достоинство под грудой пропахших страхом уступок.

Вы сколько угодно раз за день можете называть и чувствовать себя полным дерьмом, и ничего этому не будет препятствовать.

Вы можете отдать себя в рабство деньгам, работе, обжорству, другому человеку, в конце концов, – никто вас не сожжет на костре за торговлю человеческой свободой.

Ассортимент способов самоуничтожения просто огромен.

Вы можете калечить себя сверхперегрузками, изматывать мысленным смакованием прошлых неудач, медленно разрушать себя плохой едой и беспокойным сном, опустошать бесконечным прислуживанием кому-то, разбазаривать себя в поверхностных отношениях, истирать свою цельность в расследовании пороков до психического истощения.

Или выбрать более утонченный метод - изводить эмоциальной засухой свое сердце, сиротливо и тревожно стучащее под вашими ребрами, так нуждающееся в капельке вашего тепла и заботы, но не получающее ничего ,кроме «надо», «должен», «придется», «давай-давай». Даже если вы проделываете все это сразу и с завидной регулярностью - ни один закон вас не осудит.

Более того, найдутся люди, которые с пеной у рта под лозунгами любви к ближнему будут поощрять в вас презрение к себе, ненависть к жизни, пресекание любых желаний, направленных на себя как низменных, греховных и подлежащих выкорчевыванию. При этом убедительно ссылаясь на вырванные из контекста Писания слова и с неустанным рвением культивируя в вас чувство вины, стыда и собственной никчемности.

Вы можете жестоко обращаться с собой, и вам это спустится с рук обществом, но идя на самопредательство, не забывайте, что вы безжалостно и жестоко абортитуруете себя.

Отрывая по кусочку от своей жизненной энергии и безвозмездно отдавая ее проходящим по вашей жизни попрошайкам и тиранам разного масштаба, помните, что их жизни вам никто не вручал.

А вот ваша жизнь - единственная, выписанная вам во владение, под личную ответственность и небесную роспись. И когда-то вас могут спросить, почему вы так самозабвенно растоптали того, кто также, как и другие люди, был создан по образу и подобию, и задуман как еще один фокус воплощения божественного замысла…

Текст: Галина Соколенко

Нарушения образа тела часто связаны с нарушениями пищевого поведения. Установлено, что люди, которые негативно воспринимают свое тело, имеют увеличенный риск нарушений пищевого поведения. Негативное восприятие тела может быть выражено в «неузнавании» себя на фотографиях, негативной эмоциональной реакции на свое тело при рассматривании видео или себя в зеркале. Ученые измеряли ряд физиологических параметров, от пульса со электропроводимости кожи. Чем негативнее человека себя воспринимал, тем более выраженной была физиологическая реакция на свое тело на видео или в зеркале.

Зеркало нам может помочь с улучшением образа тела. Среди множества способов улучшения образа тела часто забывают «зеркальную экспозицию» (Mirror exposure (ME)). Она является весьма эффективным и научно обоснованным инструментом для улучшения образа тела. Она включает в себя рассматривание и описание разных частей собственного тела. Зеркальная экспозиция улучшает восприятие своего тела и улучшает пищевое поведение. Более того, сейчас зеркальная экспозиция рассматривается как один из важнейших инструментов для работы с пищевыми нарушениями! Важно не просто рассматривать себя, но принимать при этом здоровую осанку, «развернутую», экспансивную позу вместо сжатой позы. Это улучшает результаты восприятия. Помните, если мы направляем внимание на себя, на свою позу – это улучшает контакт с реальностью, делает наши представления о себе более реалистичными, а значит – и более здоровыми.

Техника простая. Вы становитесь перед зеркалом во весь рост. Включаете секундомер и рассматриваете себя. Нажимаете стоп, когда в голову приходит негативная оценочная мысль. Цель упражнения - осознанное рассмотрение: безоценочно, в настоящем моменте, намеренно. Безоценочно - наблюдаем, а не оцениваем. В настоящем моменте - не рефлексируем, не вспоминаем, а просто отмечаем, что есть сейчас. Намеренно - фиксируя внимание и не давая ему ускользать. Будьте внимательны и осознанны к себе. Если становится скучно или ваши мысли убегают – просто возвращайтесь к выполнению упражнения на принятие своего тела. Просто и эффективно. Adjunctive mirror exposure for eating disorders: A randomized controlled pilot study. Behav Res Ther.

Есть специалисты как психологи так и врачи, которые по-прежнему используют концепцию «триединого мозга». Согласно этой теории в основе мозга млекопитающих лежит более древний, архаичный «мозг рептилии» (базальные ганглиии - инстинкты), к которому затем добавилась лимбическая система (эмоции), а у приматов (включая людей) и неокортекс (разум, сознание).

Это действительно простая и понятная, но ошибочная теория, которая носит исключительно иллюстративный характер. Она как будто специально создана для того, чтобы доносить некоторые эволюционные идеи для обывателей (но лучше это не делать).

Например, эта идея косвенно используется в программе "Рационального выздоровления" в которой важная часть методики – техника распознавания голоса зависимости. https://en.m.wikipedia.org/wiki/Rational_Recovery

Зависимость - это голос Зверя / Животного или Рептилии внутри, который поддерживает употребление психоактивных веществ.

Тяга к алкоголю ли к наркотикам определяется, как «Голос Зависимости», а те мысли и ощущения, которые поддерживают воздержание (отказ) – это сам человек (его сознательное «Я»).

Практика лечения заключается в целенаправленной рефлексии, выделении любых мыслей, образов, аргументов и ощущений в пользу употребления алкоголя или ПАВ и навешивания на них ярлыка «Голоса Зависимости».
Чтобы бросить пить или употреблять нужно отделить себя от этого голоса.

Цитата: "Голос твоей Зависимости, то это уже будешь не ты, а "он", легко уничтожаемый враг, который и был причиной твоих злоупотреблений. Все, что ему нужно - это удовольствие. "Я хочу принять" превратится в "Он хочет принять". Подумай про себя "Я никогда больше не буду принимать наркотик" и прислушайся к его реакции.

Твои негативные мысли и ощущения при этом - это Голос твоей Зависимости, возражающий тебе.

А теперь подумай "Я буду принимать, когда только пожелаю".

Твои приятные ощущения при этом - это тоже Голос твоей Зависимости. И они под его контролем.

Выздоровление - это не процесс, это событие. Волшебное слово - "никогда", как например в предложении "Я никогда больше не буду принимать наркотик". Распознавание уничтожает кратковременное желание, и воздержание вскоре становится легким, не требующим усилий. Полное отделение "Я" от "Он" приводит к полному выздоровлению и к надежде на лучшую жизнь..."

https://www.narcom.ru/selfhelp/crash.html

Ещё раз скажем, представление о том, что некоторые области мозга более древние, чем другие не соответствует действительности, о чем было показано в многочисленных исследованиях, например в этом:
https://www.science.org/doi/10.1126/science.abp8202

Исследование одной строкой.

Нет доказательств того, что «диссоциация» является предиктором антидепрессивной эффективности эскетамина.

Источник: https://link.springer.com/article/10.1007/s00213-023-06324-8

#лекарства

В моей юности в социалистической Югославии я [Славой Жижек] помню странный случай с туалетной бумагой. Внезапно распространился слух, что в магазинах не хватает туалетной бумаги.

Власти тут же выступили с заверениями, что туалетной бумаги достаточно для нормального потребления, и, что удивительно, это не только оказалось правдой, но люди в основном даже поверили в это.

Однако средний потребитель рассуждал следующим образом: «Я знаю, что туалетной бумаги достаточно и слух ложный, но что, если некоторые люди воспримут этот слух всерьез и в панике начнут скупать чрезмерные запасы туалетной бумаги, вызывая тем самым фактическую нехватку туалетной бумаги? Так что я лучше сам пойду и куплю в запас.»

Не обязательно верить, что кто-то воспримет слух всерьез — достаточно предположить, что кто-то верит, что есть люди, которые воспринимают слух всерьез. Эффект тот же, а именно, реальное отсутствие туалетной бумаги в магазинах.

Славой Жижек. Что нас ждет впереди (2023). Перевод Alexandr Zakh

#жижек

Мне кажется, полагать, что нечто существует реально, равносильно тому, чтобы полагать, что некто полагает, что нечто существует.

Поэтому бессмысленно говорить, что ведьм не существует, и средневековая культура коренным образом заблуждалась относительно их существования.

Быть может, пройдет несколько тысяч лет, и люди сочтут разумным сомневаться в существовании холодильников, а существование ведьм станет совершенно очевидным.

Можно сказать, что для людей почему то важно, чтобы что то считалось вымышленным, а что то оставалось реальным. Вероятно, потому, что вымышленное – это более просто организованное, им легче манипулировать.

Вымысел – это упрощенная, «креолизованная» реальность.

В. Руднев

Лекция на тему "Что такое память?" прочитанная администратором данного канала в городе Бухара в 2022 году
https://youtu.be/l8KEgkocOJ0

#память

Согласно новому рандомизированному контролируемому исследованию ежедневная 5 минутная практика дыхательных упражнений в день, более эффективно улучшает настроение и снижает уровень тревожности, чем как правило, более продолжительная по времени медитация осознанности.

В данном исследовании изучалось так называемое циклическое дыхание, при котором упор делается на более короткие вдохи и удлиненные медленные выдохи.

Сравнение результативности в течение 1 месяца показало, что у испытуемых наблюдалось также и снижение уровня физиологического возбуждения (частота дыхания, частота сердечных сокращений и вариабельность сердечного ритма).

Контролируемое дыхание может вызвать более быстрый физиологический и психологический успокаивающий эффект за счет повышения тонуса блуждающего нерва во время медленного выдоха, что способствует более мощному и резкому умственному и физическому расслаблению чем практика медитации осознанности, которая включает в себя пассивное наблюдение за собственным дыханием.

Подробное описание дыхательных техник приводится в статье (в самом конце). Кому интересно, посмотрите пожалуйста.

Источник:
https://www.cell.com/cell-reports-medicine/fulltext/S2666-3791(22)00474-8

#медитация

Многие адепты религии и духовных исцелений говорят, что для того чтобы спастись от чего-то реального (например от "зависимости"), нужно поверить во что-то более могущественное чем он сам (Бога, Высшую силу и пр.). Однако, от них редко можно получить совет о том, как это сделать на практике ("как мне поверить, если я не верю").

Возможно, ответ лежит в другой плоскости - человек как социальное явление нуждается не [только] в том, чтобы верить в Немыслимое или [надеяться на] Невозможное.

Человек нуждается в том, чтобы кто-то поверил в него самого (что он сможет, что у него получится и пр.).

Таким образом, задача меняется - вместо того чтобы верить самому, нужно найти человека который бы поверил в него (прошу прощения за сентиментальность и привет Жижек!).

#размышления

Бессознательная психическая жизнь.

Мы не до конца знаем свои сердца и умы, и многие важные вещи происходят за пределами нашего сознания. Это наблюдение больше ни у кого не вызывает сомнений, даже у самых непримиримых эмпириков.

Исследования в области когнитивной науки неоднократно показывали, что многие мысли и чувства происходят за пределами осознания (например, Bargh & Barndollar, 1996; Kahneman, 2011; Nisbett & Wilson, 1977; Weinberger & Stoycheva, 2019; Westen, 1998; Wilson et al., 2000).

Обычно ученые-когнитивисты не используют понятие «бессознательное», а вместо этого говорят об «имплицитных» ментальных процессах, «процедурной» памяти и т.д.

Терминология не важна. Важно то, что важнейшие процессы памяти, восприятия, суждения, аффекта и мотивации не доступны сознанию.

Психоаналитические дискуссии о бессознательной психической жизни, однако, подчеркивают то, на что когнитивисты обычно не обращают внимания: дело не только в том, что мы не до конца знаем свой собственный разум, но и в том, что есть вещи, которые мы, похоже, НЕ ХОТИМ знать.

Есть вещи, которые воспринимаются угрожающими, или диссонируют, или заставляют нас чувствовать себя уязвимыми в некотором роде, поэтому мы отворачиваемся [от них]...

Цель психоаналитического лечения не в том, чтобы раскрыть подавленные воспоминания как это было в начале 1900-х годов. Она заключается в расширении свободы и возможности выбора, помогая людям стать более внимательными к своему опыту здесь и сейчас...

Это имеет прямое отношение к концептуалзации занимающую важное место в психоаналитической психотерапии и говорящий о том, что большинство нынешних психологических трудностей были когда-то адаптивными решениями жизненных проблем.

Возможно, это были дорогостоящие но, тем не менее, это были решения. Трудности возникают, когда старые решения больше не работают или становятся самооправданием, но мы все равно продолжаем их применять.

Источник: Jonathan Shedler Ph.D. (2022) that Was Then, This Is Now: Psychoanalytic Psychotherapy For The Rest Of Us, Contemporary Psychoanalysis, 58:2-3, 405-437, DOI: 10.1080/00107530.2022.2149038

#психоанализ

Возможно, ощущение всемогущества ("Я крутой!" "Я офигенный!" "Мне все по плечу!" "Мне наплевать на..." и пр.), причем не важно какой оно природы (религиозный экстаз, маниакальность, неспособность предвидеть последствия или обыкновенная людская глупость и т.д.) означает лишь притупление считывания сигналов предупреждающих об опасности.

#размышления