Феноменология крейвинга к алкоголю
Феноменология предполагает изучение непосредственных переживаний индивида, которые могут быть осознанны и озвучены.
Согласно Ч. Райкрофту, феноменологические исследования «ограничиваются пределами опыта, рассматриваемого в границах сознания... и формулируют свои данные с точки зрения субъекта».
Согласно известному психологу и исследователю Алану Марлатту (https://depts.washington.edu/abrc/marlatt.htm), крейвинг к алкоголю (или к наркотикам) представляется чем-то похожим на океанские волны, которые постепенно нарастают, достигают верхний точки, а затем спадают и сходят на нет (см. Marlatt G. Addiction, mindfulness, and acceptance. In: Hayes S., Jacobson N.S., Follette V.M., Dougher M.J., editors. Acceptance and change: content and context in psychotherapy. Reno: Context Press; 1994. p. 175–197).
Согласно моему опыту клинической работы, метафора океанических волн действительно неплохая. Однако, вероятно, нужно внести в эту концептуализацию ряд небольших уточнений.
Опыт клиентов свидетельствует, что в значимом числе случаев, речь не идёт об одной [большой] волне, которая резко накрывает, а затем отпускает. Скорее, это серия волн, которые накатывают одна за другой, часто в определенной индивидуальной последовательности. То есть одна волна через некоторое время сменяет другую.
Как правило, первая волна крейвинга – это своеобразный «крейвинг-приказ». Он может иметь различное содержание и сопровождаться внутренними (ментальными) образами алкоголя, первого глотка спиртного, превью мгновенного облегчения и пр.
В мыслях, у людей зависимых от алкоголя, как бы проносится фраза «Выпей!», «Надо выпить!» или просто «Пей!» (не думай, покупай, иди за спиртным, поторопись, не тяни, магазин закроется и т.д.).
Если первая волна отбита, прошла спонтанно или её невозможно немедленно реализовать на практике, то часто приходит ещё одна океаническая волна, но несколько другого содержания.
Волна «крейвинга-облегчения» проносится в сознании как идея о том, что выпивка может снять текущий дискомфорт, стресс или напряжение, помочь расслабиться, улучшить настроение, положительно повлиять на аппетит или вкус еды, облегчить переход ко сну и пр. (то есть, от выпивки одна сплошная польза, никакого вреда нет, и не предвидится).
Если человек не реализует на практике свое желание или по каким-то причинам откладывает употребление алкоголя, то следующая волна крейвинга может принимать различные фасилитирующие формы, связанные с умеренностью и контролем, например, внутренний диалог может быть следующий: «В последний раз!», «Выпью и брошу», «А почему бы и нет?», «Немного можно», «Только бутылочку пива», «Один бокал», «В компании чуть-чуть пригублю».
Ещё одна волна крейвинга может задействовать идеи о том, что «Трезвая жизнь скучна».
Идея, что «воздержание» это такое своеобразное бедствие, несчастье и даже разновидность пытки, у некоторых людей в сознании представлено чрезвычайно ярко («ужасная трезвость»).
Ещё одной разновидностью этой мысли является идея о том, что человек, который отказывается выпивать, просто тупо теряет время.
Крейвинг к алкоголю, может зайти и через рассуждение о том, что выпивка неизбежна в будущем, например, через вопрос обращённый к самому себе: «Ну ты же не собираешься бросать навсегда?»
А раз нет, то ведь всё равно, через какой-то период воздержания, имеется план вернуться к умеренному, контролируемому употреблению спиртного.
Стало быть, раз будущая выпивка через энное количество времени «неизбежна», то почему-бы не начать пить прямо сейчас?
Таким образом, представляется важным, совместно с пациентом изучить его персональные закономерности волн крейвинга и разработать стратегии противодействия аддиктивному влечению.
© Автономов Денис
#размышления
#алкоголь
#крейвинг
Феноменология предполагает изучение непосредственных переживаний индивида, которые могут быть осознанны и озвучены.
Согласно Ч. Райкрофту, феноменологические исследования «ограничиваются пределами опыта, рассматриваемого в границах сознания... и формулируют свои данные с точки зрения субъекта».
Согласно известному психологу и исследователю Алану Марлатту (https://depts.washington.edu/abrc/marlatt.htm), крейвинг к алкоголю (или к наркотикам) представляется чем-то похожим на океанские волны, которые постепенно нарастают, достигают верхний точки, а затем спадают и сходят на нет (см. Marlatt G. Addiction, mindfulness, and acceptance. In: Hayes S., Jacobson N.S., Follette V.M., Dougher M.J., editors. Acceptance and change: content and context in psychotherapy. Reno: Context Press; 1994. p. 175–197).
Согласно моему опыту клинической работы, метафора океанических волн действительно неплохая. Однако, вероятно, нужно внести в эту концептуализацию ряд небольших уточнений.
Опыт клиентов свидетельствует, что в значимом числе случаев, речь не идёт об одной [большой] волне, которая резко накрывает, а затем отпускает. Скорее, это серия волн, которые накатывают одна за другой, часто в определенной индивидуальной последовательности. То есть одна волна через некоторое время сменяет другую.
Как правило, первая волна крейвинга – это своеобразный «крейвинг-приказ». Он может иметь различное содержание и сопровождаться внутренними (ментальными) образами алкоголя, первого глотка спиртного, превью мгновенного облегчения и пр.
В мыслях, у людей зависимых от алкоголя, как бы проносится фраза «Выпей!», «Надо выпить!» или просто «Пей!» (не думай, покупай, иди за спиртным, поторопись, не тяни, магазин закроется и т.д.).
Если первая волна отбита, прошла спонтанно или её невозможно немедленно реализовать на практике, то часто приходит ещё одна океаническая волна, но несколько другого содержания.
Волна «крейвинга-облегчения» проносится в сознании как идея о том, что выпивка может снять текущий дискомфорт, стресс или напряжение, помочь расслабиться, улучшить настроение, положительно повлиять на аппетит или вкус еды, облегчить переход ко сну и пр. (то есть, от выпивки одна сплошная польза, никакого вреда нет, и не предвидится).
Если человек не реализует на практике свое желание или по каким-то причинам откладывает употребление алкоголя, то следующая волна крейвинга может принимать различные фасилитирующие формы, связанные с умеренностью и контролем, например, внутренний диалог может быть следующий: «В последний раз!», «Выпью и брошу», «А почему бы и нет?», «Немного можно», «Только бутылочку пива», «Один бокал», «В компании чуть-чуть пригублю».
Ещё одна волна крейвинга может задействовать идеи о том, что «Трезвая жизнь скучна».
Идея, что «воздержание» это такое своеобразное бедствие, несчастье и даже разновидность пытки, у некоторых людей в сознании представлено чрезвычайно ярко («ужасная трезвость»).
Ещё одной разновидностью этой мысли является идея о том, что человек, который отказывается выпивать, просто тупо теряет время.
Крейвинг к алкоголю, может зайти и через рассуждение о том, что выпивка неизбежна в будущем, например, через вопрос обращённый к самому себе: «Ну ты же не собираешься бросать навсегда?»
А раз нет, то ведь всё равно, через какой-то период воздержания, имеется план вернуться к умеренному, контролируемому употреблению спиртного.
Стало быть, раз будущая выпивка через энное количество времени «неизбежна», то почему-бы не начать пить прямо сейчас?
Таким образом, представляется важным, совместно с пациентом изучить его персональные закономерности волн крейвинга и разработать стратегии противодействия аддиктивному влечению.
© Автономов Денис
#размышления
#алкоголь
#крейвинг
Алкогольная зависимость – это расстройство, характеризующееся нарушением способности говорить «Нет» алкоголю и/или контролировать частоту или объем его употребления, несмотря на наличие неблагоприятных последствий.
У людей с зависимостью часто случаются рецидивы, даже если они решили воздерживаться и прекратить пить.
Более чем 50% (а в некоторых исследованиях 65-70%) пациентов с зависимостью решившихся бросить пить, рецидивируют на горизонте первых 3 месяцев воздержания.
Данные показывают, что у значительной части пациентов рецидив случается почти сразу после завершения лечения (выхода из клиники или реабилитации (иногда в этот же день или в пределах ближайших 3-5 дней)).
Однако на третьем месяце трезвости, кривая рецидивов снижается и выравнивается. Примерно треть пациентов успешно поддерживают свое воздержание от алкоголя на протяжении одного года.
Эти данные свидетельствуют о том, что эти первые три месяца (90-100 дней) воздержания, являются критически важными. Если человек смог остаться трезвым три месяца, то он с большой долей вероятности, сможет и не пить целый год.
Ещё одна хорошая новость заключается в том, что вероятно, большинство людей (около 77%) самостоятельно решают свои проблемы с алкоголем не прибегая к специальному лечению.
Желание выпить, крейвинг («тяга») часто (но не всегда) является важной предпосылкой рецидива. Ряд исследований оценивающих крейвинг в режиме «реального времени», сообщают об усилении тяги за несколько часов до фактического начала употребления спиртных напитков.
Таксономия ретроспективных атрибутивных объяснений рецидивов, включает достаточно много ситуаций и триггеров, например, мысли о контроле: «Я захотел проверить, что произойдет, если я выпью немного».
Люди с зависимостью сильнее обесценивают отсроченные вознаграждения (например, улучшение здоровья, снижение числа конфликтов, улучшение репутации и финансов), выбирая «синицу в руках» («бухну сегодня, а дальше видно будет»), что согласуется с многочисленными исследованиями (Petry, 2001; Reynolds, 2006; MacKillop et al., 2011).
Стресс, тревога, межличностные конфликты, негативные эмоции, дисфория снижают способность сопротивляться крейвингу, а также усиливают ожидаемое вознаграждение, которые индивид надеется получить в результате употребления.
Источники:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3674771/
https://psycnet.apa.org/record/1974-32899-001
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1380437/
#зависимость
#алкоголь
#крейвинг
У людей с зависимостью часто случаются рецидивы, даже если они решили воздерживаться и прекратить пить.
Более чем 50% (а в некоторых исследованиях 65-70%) пациентов с зависимостью решившихся бросить пить, рецидивируют на горизонте первых 3 месяцев воздержания.
Данные показывают, что у значительной части пациентов рецидив случается почти сразу после завершения лечения (выхода из клиники или реабилитации (иногда в этот же день или в пределах ближайших 3-5 дней)).
Однако на третьем месяце трезвости, кривая рецидивов снижается и выравнивается. Примерно треть пациентов успешно поддерживают свое воздержание от алкоголя на протяжении одного года.
Эти данные свидетельствуют о том, что эти первые три месяца (90-100 дней) воздержания, являются критически важными. Если человек смог остаться трезвым три месяца, то он с большой долей вероятности, сможет и не пить целый год.
Ещё одна хорошая новость заключается в том, что вероятно, большинство людей (около 77%) самостоятельно решают свои проблемы с алкоголем не прибегая к специальному лечению.
Желание выпить, крейвинг («тяга») часто (но не всегда) является важной предпосылкой рецидива. Ряд исследований оценивающих крейвинг в режиме «реального времени», сообщают об усилении тяги за несколько часов до фактического начала употребления спиртных напитков.
Таксономия ретроспективных атрибутивных объяснений рецидивов, включает достаточно много ситуаций и триггеров, например, мысли о контроле: «Я захотел проверить, что произойдет, если я выпью немного».
Люди с зависимостью сильнее обесценивают отсроченные вознаграждения (например, улучшение здоровья, снижение числа конфликтов, улучшение репутации и финансов), выбирая «синицу в руках» («бухну сегодня, а дальше видно будет»), что согласуется с многочисленными исследованиями (Petry, 2001; Reynolds, 2006; MacKillop et al., 2011).
Стресс, тревога, межличностные конфликты, негативные эмоции, дисфория снижают способность сопротивляться крейвингу, а также усиливают ожидаемое вознаграждение, которые индивид надеется получить в результате употребления.
Источники:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3674771/
https://psycnet.apa.org/record/1974-32899-001
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1380437/
#зависимость
#алкоголь
#крейвинг
PubMed Central (PMC)
New Findings on Biological Factors Predicting Addiction Relapse Vulnerability
Relapse is a highly prevalent phenomenon in addiction. This paper examines the new research on identifying biological factors that contribute to addiction relapse risk. Prospective studies examining relapse risk are reviewed, and clinical, biological, ...
Есть такое письменное задание, которое любят давать консультанты в различных Реабилитационных центрах, оно называется «История болезни».
Человеку с зависимостью предлагают письменно, по годам расписать как именно развивалась и прогрессировала его болезнь – химическая зависимость.
Есть такая [очень наивная] идея, что если человек действительно осознаёт, что употребление алкоголя или наркотиков – это не развлечение, а самая настоящая БОЛЕЗНЬ, то он перестает употреблять (пить).
Думать так, разумеется очень приятно и даже романтично (но вполне в духе Сократа, который считал, что зло происходит исключительно из незнания, а невежество и есть корень всевозможных бед).
Если человек действительно осознаёт, что зависимость это болезнь и в добавок ещё критически отнесётся к себе и своему поведению, то в результате этой процедуры, он почти волшебным образом возьмёт и все бросит (исцелиться).
Проблема заключается в том, что когда ты в только вышел из запоя, у тебя дикое похмелье, проблемы, репутационные потери и иные вредные последствия или ты оказался в рехабе, то действительно кажется, что «зависимость это болезнь».
Однако спустя некоторое время воздержания, уверенности в этом становится все меньше и меньше.
С каждым днём трезвости (добровольной или вынужденной) мозг переписывает задание «История болезни» в «Историю моих славных приключений».
А непосредственно перед срывом, человек уже полностью уверен, что это так и есть. И вчерашняя «История болезни», теперь заново читается как «История моих лучших кайфов».
© Автономов Денис
#размышления
#зависимость
#наркотики
#алкоголь
Человеку с зависимостью предлагают письменно, по годам расписать как именно развивалась и прогрессировала его болезнь – химическая зависимость.
Есть такая [очень наивная] идея, что если человек действительно осознаёт, что употребление алкоголя или наркотиков – это не развлечение, а самая настоящая БОЛЕЗНЬ, то он перестает употреблять (пить).
Думать так, разумеется очень приятно и даже романтично (но вполне в духе Сократа, который считал, что зло происходит исключительно из незнания, а невежество и есть корень всевозможных бед).
Если человек действительно осознаёт, что зависимость это болезнь и в добавок ещё критически отнесётся к себе и своему поведению, то в результате этой процедуры, он почти волшебным образом возьмёт и все бросит (исцелиться).
Проблема заключается в том, что когда ты в только вышел из запоя, у тебя дикое похмелье, проблемы, репутационные потери и иные вредные последствия или ты оказался в рехабе, то действительно кажется, что «зависимость это болезнь».
Однако спустя некоторое время воздержания, уверенности в этом становится все меньше и меньше.
С каждым днём трезвости (добровольной или вынужденной) мозг переписывает задание «История болезни» в «Историю моих славных приключений».
А непосредственно перед срывом, человек уже полностью уверен, что это так и есть. И вчерашняя «История болезни», теперь заново читается как «История моих лучших кайфов».
© Автономов Денис
#размышления
#зависимость
#наркотики
#алкоголь
Лечение зависимости от алкоголя посредством лекарств, является непростой задачей.
Фармакотерапия с применением акампросата (в РФ отсутствует и не зарегистрирован) и налтрексона в дозировке 50 мг/сут (зарегистрирован и доступен в РФ по рецепту) продемонстрировала умеренную эффективность по сравнению с плацебо.
Побочные эффекты, в большинстве случаев, были ограничены тошнотой. Использование этих двух лекарств связано с уменьшением употребления алкоголя и сокращением числа дней пьянства.
Такой старый и одно время популярный препарат как дисульфирам ("эспераль" и др. коммерческие названия – зарегистрирован и доступен в РФ по рецепту), продемонстрировал достаточно ограниченные доказательства, подтверждающие его эффективность по сравнению с плацебо в предотвращении возвращения к употреблению алкоголя.
Используемые офф лейбл топирамат (зарегистрирован и доступен в РФ по рецепту) показал снижение числа дней употребления алкоголя и количества дней тяжелого пьянства, а также уменьшение объемов выпиваемых субъектом алкогольных напитков. Однако отсутствие официального одобрения и больше количество побочных эффектов, ограничивает рутинное применение данного препарата в клинике наркологии.
Исследования баклофена и габапентина в качестве офф лейбл терапии (оба зарегистрированы и доступны в РФ по рецепту) продемонстрировали низкую убедительность доказательств их эффективности (оба препарата будучи ГАМК агонистами, скорее работают как препараты «заместительной терапии» при алкогольной зависимости).
Три других препарата, которые также используются при попытках офф лейбл лечения зависимости, а именно ондансетрон, варениклин и празозин (все зарегистрированы и доступны в РФ по рецепту) имеют не достаточную доказательную базу их полезности.
На всякий случай дисклеймер – информация носит справочный характер, предназначена для медицинских и фармацевтических работников, и не должна использоваться для принятия самостоятельного решения об использовании лекарств. Назначения препаратов должны происходить исключительно по согласованию с Вашим лечащим врачом!
Источник: https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2811435
#алкоголь
#зависимость
#лекарства
Фармакотерапия с применением акампросата (в РФ отсутствует и не зарегистрирован) и налтрексона в дозировке 50 мг/сут (зарегистрирован и доступен в РФ по рецепту) продемонстрировала умеренную эффективность по сравнению с плацебо.
Побочные эффекты, в большинстве случаев, были ограничены тошнотой. Использование этих двух лекарств связано с уменьшением употребления алкоголя и сокращением числа дней пьянства.
Такой старый и одно время популярный препарат как дисульфирам ("эспераль" и др. коммерческие названия – зарегистрирован и доступен в РФ по рецепту), продемонстрировал достаточно ограниченные доказательства, подтверждающие его эффективность по сравнению с плацебо в предотвращении возвращения к употреблению алкоголя.
Используемые офф лейбл топирамат (зарегистрирован и доступен в РФ по рецепту) показал снижение числа дней употребления алкоголя и количества дней тяжелого пьянства, а также уменьшение объемов выпиваемых субъектом алкогольных напитков. Однако отсутствие официального одобрения и больше количество побочных эффектов, ограничивает рутинное применение данного препарата в клинике наркологии.
Исследования баклофена и габапентина в качестве офф лейбл терапии (оба зарегистрированы и доступны в РФ по рецепту) продемонстрировали низкую убедительность доказательств их эффективности (оба препарата будучи ГАМК агонистами, скорее работают как препараты «заместительной терапии» при алкогольной зависимости).
Три других препарата, которые также используются при попытках офф лейбл лечения зависимости, а именно ондансетрон, варениклин и празозин (все зарегистрированы и доступны в РФ по рецепту) имеют не достаточную доказательную базу их полезности.
На всякий случай дисклеймер – информация носит справочный характер, предназначена для медицинских и фармацевтических работников, и не должна использоваться для принятия самостоятельного решения об использовании лекарств. Назначения препаратов должны происходить исключительно по согласованию с Вашим лечащим врачом!
Источник: https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2811435
#алкоголь
#зависимость
#лекарства
Jamanetwork
Pharmacotherapy for Alcohol Use Disorder
This systematic review and meta-analysis evaluates efficacy and comparative efficacy of 9 therapies for alcohol use disorder (AUD).
Люди решают бросить пить, не пьют какое-то время, а затем снова выпивают, несмотря на то, что решили бросить пить или например, решили для себя воздерживаться некоторое время (например, месяц, до дня рождения, до нового года и пр.).
Почему это происходит? Действительно, есть большой соблазн все объяснять через понятие «зависимости». Дескать пьют, потому что «алкоголики». А «алкоголики» они - потому, что пьют.
Кстати, модель привычки объясняет рецидивы не хуже, но менее стигматизирующе.
Около 130 лет назад Уильям Джеймс в работе «Принципы психологии» (1890), посмотрел на «зависимость» через призму «привычки» – действия, которое совершается по шаблону и относительно независимо от его последствий.
Уильям Джеймс подчеркивал: «Привычка уменьшает сознательное внимание, с которым совершаются наши действия...».
Наверное можно говорить об «аддиктивных привычках». Чем чаще человек делает что-либо, тем более вероятно, то, что он сделает это снова.
Таков Путь.
Есть ещё одна интересная идея на этот счёт, высказанная впервые в 1939 году, в книге Анонимные Алкоголики. Проблема рецидива связана с проблемой памяти.
Решил человек бросить пить. Прошло какое-то время и он просто забыл о своем решении. Выпил, а затем снова вспомнил, что решил бросить. Принял новое решение - и спустя короткое время опять об этом забыл.
Цитата: «В определённое время мы теряем способность восстановить в памяти во всех подробностях то унизительное состояние, которое мы испытывали, и те неприятности, случившиеся всего лишь неделю или месяц тому назад…
Заведомо известные последствия, которые наступают даже после выпитого бокала пива, не очень-то заставляют нас задуматься, что пора остановиться.
…Такое поведение демонстрирует полный выход из строя тех самых защитных механизмов, благодаря которым мы не дотрагиваемся до горячей плиты».
Большая Книга Анонимных Алкоголиков стр. 23.
Так в исследовании было продемонстрировано, что примерно у 85% пациентов после после проведения процедуры детоксикации, в конечном итоге, вновь возвращаются к употреблению спиртных напитков.
Причем, более половины из них, выпивают первую порцию алкоголя достаточно быстро – на горизонте первых двух недель после выписки из стационара.
Размышления по мотивам:
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/acer.13163
© Автономов Денис
#размышления
#зависимость
#память
#привычка
#алкоголь
Почему это происходит? Действительно, есть большой соблазн все объяснять через понятие «зависимости». Дескать пьют, потому что «алкоголики». А «алкоголики» они - потому, что пьют.
Кстати, модель привычки объясняет рецидивы не хуже, но менее стигматизирующе.
Около 130 лет назад Уильям Джеймс в работе «Принципы психологии» (1890), посмотрел на «зависимость» через призму «привычки» – действия, которое совершается по шаблону и относительно независимо от его последствий.
Уильям Джеймс подчеркивал: «Привычка уменьшает сознательное внимание, с которым совершаются наши действия...».
Наверное можно говорить об «аддиктивных привычках». Чем чаще человек делает что-либо, тем более вероятно, то, что он сделает это снова.
Таков Путь.
Есть ещё одна интересная идея на этот счёт, высказанная впервые в 1939 году, в книге Анонимные Алкоголики. Проблема рецидива связана с проблемой памяти.
Решил человек бросить пить. Прошло какое-то время и он просто забыл о своем решении. Выпил, а затем снова вспомнил, что решил бросить. Принял новое решение - и спустя короткое время опять об этом забыл.
Цитата: «В определённое время мы теряем способность восстановить в памяти во всех подробностях то унизительное состояние, которое мы испытывали, и те неприятности, случившиеся всего лишь неделю или месяц тому назад…
Заведомо известные последствия, которые наступают даже после выпитого бокала пива, не очень-то заставляют нас задуматься, что пора остановиться.
…Такое поведение демонстрирует полный выход из строя тех самых защитных механизмов, благодаря которым мы не дотрагиваемся до горячей плиты».
Большая Книга Анонимных Алкоголиков стр. 23.
Так в исследовании было продемонстрировано, что примерно у 85% пациентов после после проведения процедуры детоксикации, в конечном итоге, вновь возвращаются к употреблению спиртных напитков.
Причем, более половины из них, выпивают первую порцию алкоголя достаточно быстро – на горизонте первых двух недель после выписки из стационара.
Размышления по мотивам:
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/acer.13163
© Автономов Денис
#размышления
#зависимость
#память
#привычка
#алкоголь
Многим людям, выздоровевшим от зависимости, действительно нужно полное воздержание, чтобы избежать рецидива, однако другие вполне способны соблюдать умеренность в употреблении даже после серьезных проблем, а кто-то может улучшить качество жизни, совсем не сокращая потребление.
Более того, многие люди сопротивляются идее полного воздержания, поэтому навязывание этой стратегии может привести к неудаче.
Слишком настойчивые призывы к воздержанию могут даже спровоцировать эффект компенсации: возобновив употребление вещества после периода добровольного воздержания, пациенты, испытывающие вину, стыд и безысходность, будут более склонны снова превышать безопасные дозы.
В середине 1970-х исследовательский центр RAND собрался провести масштабную оценку деятельности 45 центров по лечению зависимости, учрежденных Национальным институтом по борьбе со злоупотреблением алкоголем и алкоголизмом...
Это было крупнейшее на тот момент исследование лечения алкоголизма.
Начали просачиваться первые предварительные результаты, и пошел слух, что ученые сделали поразительное наблюдение: люди, которые возвращались к умеренному употреблению алкоголя после лечения, справлялись не хуже, тем те, кто выбрал полное воздержание, – в обеих группах уровень рецидивов был одинаковым...
Результаты исследования RAND подрывали господствовавшую в то время идеологию полного воздержания, и самые ярые активисты антиалкогольного движения пришли в бешенство...
В «Большой книге» АА возможность умеренного употребления алкоголя названа «величайшим искушением алкоголика», песней сирен, которая привела несметное число алкоголиков к зависимости и смерти. «Мы все как один убеждены, что алкоголики, подобные нам, подвержены прогрессирующей болезни. На протяжении любого длительного периода нам становится только хуже».
Пайк, Мэнн и другие активисты антиалкогольного движения без устали работали над тем, чтобы потопить отчет RAND... Один из руководителей НСА заявил: «Я опасаюсь, что многие люди снова попробуют спиртное и многие из них в результате умрут».
Энок Гордис, будущий директор Национального института по борьбе со злоупотреблением алкоголем и алкоголизмом, отметил, что «сфера алкоголизма отреагировала как церковь, в которой прозвучала ересь». Это была самая ожесточенная идеологическая битва за понимание зависимости в истории.
Карл Эрик Фишер. Тяга. Всемирная история зависимости.
#зависимость
#алкоголь
#история_психиатрии
Более того, многие люди сопротивляются идее полного воздержания, поэтому навязывание этой стратегии может привести к неудаче.
Слишком настойчивые призывы к воздержанию могут даже спровоцировать эффект компенсации: возобновив употребление вещества после периода добровольного воздержания, пациенты, испытывающие вину, стыд и безысходность, будут более склонны снова превышать безопасные дозы.
В середине 1970-х исследовательский центр RAND собрался провести масштабную оценку деятельности 45 центров по лечению зависимости, учрежденных Национальным институтом по борьбе со злоупотреблением алкоголем и алкоголизмом...
Это было крупнейшее на тот момент исследование лечения алкоголизма.
Начали просачиваться первые предварительные результаты, и пошел слух, что ученые сделали поразительное наблюдение: люди, которые возвращались к умеренному употреблению алкоголя после лечения, справлялись не хуже, тем те, кто выбрал полное воздержание, – в обеих группах уровень рецидивов был одинаковым...
Результаты исследования RAND подрывали господствовавшую в то время идеологию полного воздержания, и самые ярые активисты антиалкогольного движения пришли в бешенство...
В «Большой книге» АА возможность умеренного употребления алкоголя названа «величайшим искушением алкоголика», песней сирен, которая привела несметное число алкоголиков к зависимости и смерти. «Мы все как один убеждены, что алкоголики, подобные нам, подвержены прогрессирующей болезни. На протяжении любого длительного периода нам становится только хуже».
Пайк, Мэнн и другие активисты антиалкогольного движения без устали работали над тем, чтобы потопить отчет RAND... Один из руководителей НСА заявил: «Я опасаюсь, что многие люди снова попробуют спиртное и многие из них в результате умрут».
Энок Гордис, будущий директор Национального института по борьбе со злоупотреблением алкоголем и алкоголизмом, отметил, что «сфера алкоголизма отреагировала как церковь, в которой прозвучала ересь». Это была самая ожесточенная идеологическая битва за понимание зависимости в истории.
Карл Эрик Фишер. Тяга. Всемирная история зависимости.
#зависимость
#алкоголь
#история_психиатрии
«Смерть от отчаяния» - так называют сумму предотвратимых смертей от суицида, передозировки и отравления алкоголем/наркотиками и болезней печени, (включая цирроз), связанных со злоупотреблением алкоголем.
Термин «смерть от отчаяния» (deaths of despair) - был предложен в 1999 году, учёными Case A., Deaton A. Так за 2017 год в США произошло более 150 000 таких смертей, что составляет более половины боевых потерь в США во всей Второй мировой войне, и это всего за один год – причем многие из погибших были молодыми людьми в возрасте от 20 до 50 лет.
Согласно новым данным, в промежутке между 2015 и 2022 годом уровень смертности от отчаяния среди чернокожих почти утроился. На сегодняшний день на 100 тыс. человек умирает от «отчаяния» 104 чернокожих (по сравнению с примерно 103 белыми).
Источник:
https://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/article-abstract/2817597
#влечение_к_смерти
#алкоголь
#наркотики
Термин «смерть от отчаяния» (deaths of despair) - был предложен в 1999 году, учёными Case A., Deaton A. Так за 2017 год в США произошло более 150 000 таких смертей, что составляет более половины боевых потерь в США во всей Второй мировой войне, и это всего за один год – причем многие из погибших были молодыми людьми в возрасте от 20 до 50 лет.
Согласно новым данным, в промежутке между 2015 и 2022 годом уровень смертности от отчаяния среди чернокожих почти утроился. На сегодняшний день на 100 тыс. человек умирает от «отчаяния» 104 чернокожих (по сравнению с примерно 103 белыми).
Источник:
https://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/article-abstract/2817597
#влечение_к_смерти
#алкоголь
#наркотики
Jamanetwork
Trends in Deaths of Despair by Race and Ethnicity From 1999 to 2022
This cross-sectional study examines trends in deaths of despair by race and ethnicity from 1999 to 2022.
Зависимость сбивает с толку. У многих людей начинаются ужасные проблемы, они срываются, несмотря на то что получают очень много поддержки и имеют твердое намерение оставаться трезвыми.
Именно это ужасающее свойство аддикции сделало метафору «аллергии» на алкоголь столь привлекательной для Билла Уилсона в 1920-х, а также для многих поколений анонимных алкоголиков впоследствии.
Но это всего лишь метафора: никакой аллергии на алкоголь не существует, и до сегодняшнего дня не существует никаких доказательств, что развитие зависимости чем-то предопределено, по крайней мере в том смысле, в каком это представляет себе широкая публика. Биология важна, однако это лишь один из многих факторов, влияющих на зависимость, наряду с окружающей средой и личным выбором...
Может, и нет никакой естественной границы между людьми с зависимостью и всем остальным человечеством, однако это не означает, что невозможно отличить одно состояние от другого.
Существует философская проблема под названием «парадокс кучи»: если кучу песка начать разбирать по одной песчинке, в какой момент она перестанет быть кучей? Нет никакой естественной границы, однако все мы согласимся, что тысяча песчинок – это куча, а одна песчинка – нет.
Точно так же, думаю, мы можем считать слово «зависимость» адекватным описанием реального явления, даже если не можем выделить его четкую и дискретную сущность.
Очевидной границы между нормальным человеком и зависимым может и не быть, однако зависимость от этого не перестанет быть ужасным, несущим угрозу жизни явлением.
Карл Эрик Фишер. Тяга. Всемирная история зависимости.
#зависимость
#алкоголь
#история_психиатрии
Именно это ужасающее свойство аддикции сделало метафору «аллергии» на алкоголь столь привлекательной для Билла Уилсона в 1920-х, а также для многих поколений анонимных алкоголиков впоследствии.
Но это всего лишь метафора: никакой аллергии на алкоголь не существует, и до сегодняшнего дня не существует никаких доказательств, что развитие зависимости чем-то предопределено, по крайней мере в том смысле, в каком это представляет себе широкая публика. Биология важна, однако это лишь один из многих факторов, влияющих на зависимость, наряду с окружающей средой и личным выбором...
Может, и нет никакой естественной границы между людьми с зависимостью и всем остальным человечеством, однако это не означает, что невозможно отличить одно состояние от другого.
Существует философская проблема под названием «парадокс кучи»: если кучу песка начать разбирать по одной песчинке, в какой момент она перестанет быть кучей? Нет никакой естественной границы, однако все мы согласимся, что тысяча песчинок – это куча, а одна песчинка – нет.
Точно так же, думаю, мы можем считать слово «зависимость» адекватным описанием реального явления, даже если не можем выделить его четкую и дискретную сущность.
Очевидной границы между нормальным человеком и зависимым может и не быть, однако зависимость от этого не перестанет быть ужасным, несущим угрозу жизни явлением.
Карл Эрик Фишер. Тяга. Всемирная история зависимости.
#зависимость
#алкоголь
#история_психиатрии
В последние годы все больше исследований, посвященных устойчивости ремиссии, показывают, что люди преодолевают зависимость множеством разных способов.
Приблизительно 9% населения США – более 22 миллионов взрослых – считают, что успешно разрешили проблемы с алкоголем или наркотиками.
Чуть менее половины из них идентифицируют себя как находящихся «в ремиссии», и еще меньше регулярно посещают группы 12 шагов.
Многим удалось решить свои проблемы с привлечением других ресурсов, таких как работа, семья или религиозное сообщество.
Люди обращаются к набирающим популярность группам взаимопомощи, существующим вне традиции 12 шагов, как откровенно атеистическим, так и основанным на самых разных вероисповеданиях, к психологическим группам вроде SMART Recovery [https://smartrecovery.org/], а также к программам, основанным на умеренном употреблении, а не на полном воздержании.
Людям часто удается решить свои проблемы, не прибегая к официальному медицинскому лечению или подобным группам.
В случае проблем с употреблением алкоголя около 70% людей выздоравливают без внешнего вмешательства и менее 25 % прибегают к программам лечения алкоголизма.
Медицинские организации и работники становятся все более открыты к «множественности путей к выздоровлению», и это заметно даже в традиционных лечебных учреждениях; когда с одним моим знакомым недавно случился рецидив, он выбрал реабилитационный центр, который когда-то был флагманом 12-ступенчатого подхода, – и с большой радостью обнаружил, что теперь там предлагают в качестве альтернативы собрания светской организации SMART Recovery и буддистской группы Recovery Dharma [https://recoverydharma.org/]...
Согласно крупнейшим из имеющихся опросов, чем дольше человек находится в ремиссии, тем лучше качество жизни, ближе отношения в семье и выше работоспособность. В первые месяцы ремиссии, после какого-то периода стабильности, ощущение счастья и самооценка обычно снижаются, однако затем общие показатели благополучия растут экспоненциально в течение первых пять лет и продолжают расти после этого.
Карл Эрик Фишер. Тяга. Всемирная история зависимости.
#зависимость
#алкоголь
#наркотики
Приблизительно 9% населения США – более 22 миллионов взрослых – считают, что успешно разрешили проблемы с алкоголем или наркотиками.
Чуть менее половины из них идентифицируют себя как находящихся «в ремиссии», и еще меньше регулярно посещают группы 12 шагов.
Многим удалось решить свои проблемы с привлечением других ресурсов, таких как работа, семья или религиозное сообщество.
Люди обращаются к набирающим популярность группам взаимопомощи, существующим вне традиции 12 шагов, как откровенно атеистическим, так и основанным на самых разных вероисповеданиях, к психологическим группам вроде SMART Recovery [https://smartrecovery.org/], а также к программам, основанным на умеренном употреблении, а не на полном воздержании.
Людям часто удается решить свои проблемы, не прибегая к официальному медицинскому лечению или подобным группам.
В случае проблем с употреблением алкоголя около 70% людей выздоравливают без внешнего вмешательства и менее 25 % прибегают к программам лечения алкоголизма.
Медицинские организации и работники становятся все более открыты к «множественности путей к выздоровлению», и это заметно даже в традиционных лечебных учреждениях; когда с одним моим знакомым недавно случился рецидив, он выбрал реабилитационный центр, который когда-то был флагманом 12-ступенчатого подхода, – и с большой радостью обнаружил, что теперь там предлагают в качестве альтернативы собрания светской организации SMART Recovery и буддистской группы Recovery Dharma [https://recoverydharma.org/]...
Согласно крупнейшим из имеющихся опросов, чем дольше человек находится в ремиссии, тем лучше качество жизни, ближе отношения в семье и выше работоспособность. В первые месяцы ремиссии, после какого-то периода стабильности, ощущение счастья и самооценка обычно снижаются, однако затем общие показатели благополучия растут экспоненциально в течение первых пять лет и продолжают расти после этого.
Карл Эрик Фишер. Тяга. Всемирная история зависимости.
#зависимость
#алкоголь
#наркотики
smartrecovery.org
Home - SMART Recovery
SMART Recovery is the leading evidence-based addiction recovery program. Join a free meeting today and begin experiencing a Life Beyond Addiction.
В целом считается, что роль крейвинга (тяги к алкоголю, наркотикам, никотину, азартным играм) в клинике зависимости сильно переоценена.
Значительное число пациентов отрицают роль тяги (как "желания", "хотения") даже непосредственно перед рецидивом, а часть лиц сообщавших о чрезвычайно сильной тяге, напротив, сохраняют свою трезвость, воздерживаясь вопреки желаниям и позывам.
Итак:
1) Употребление ПАВ может происходить без тяги (да, да, это возможно, чтобы что-то "делать" необязательно это "хотеть", люди могут что-то даже "ненавидеть" и всё равно продолжают это делать).
2) Тяга (даже интенсивная, частая и продолжительная) может не приводить к употреблению (примеров тому достаточно, сходите на открытое собрание АА или АН).
Так S.T. Tiffany, утверждает, что поведение наркомана представляет собой совокупность специфических навыков, связанных с покупкой и употреблением наркотиков. В ходе многолетней практики когнитивные системы, контролирующие многие аспекты приобретения и потребления наркотиков автоматизировались и теперь реализуются при отсутствии осознавания.
По этой причине, как было верно замечено в «Большой Книге» Анонимные Алкоголики (1939): "Друзья, беседовавшие с ним после его очередного запоя, который привел к разводу или банкротству, бывают сильно озадачены, завидев его идущим прямо в питейное заведение".
Друзья, конечно озадачены, а сам человек зачастую нет.
По большому счету, он сам не знает зачем пошел сегодня в бар, несмотря на то, что вчера принял решение "бросить пить".
По этой причине поведение, связанное с употреблением наркотиков, как правило, реализуется относительно быстро и без особенных размышлений.
Так алкоголик пьет водку не потому, что он ее "хочет", а потому, что она жидкая.
Он пил ее вчера, позавчера и третьего дня. Пьет и сегодня (а почему нет?).
Согласно S.T. Tiffany, процедуры/протоколы реализации этих навыков хранятся в памяти в виде схем действий; они самодостаточны в том смысле, что содержат достаточную информацию необходимую для инициирования процесса начала, а также для координации сложных последовательностей согласованного поведения, связанного с поиском употреблением алкоголя или наркотиков, которое может быть в высшей степени стереотипно и ритуализировано.
Таким образом, зависимость – это болезнь в первую очередь памяти и навыков (а не тяги).
Написано по мотивам: Tiffany, Stephen T. "A cognitive model of drug urges and drug-use behavior: role of automatic and nonautomatic processes." Psychological review 97.2 (1990): 147.
© Автономов Денис, 2024
#размышления
#крейвинг
#зависимость
#алкоголь
#память
Значительное число пациентов отрицают роль тяги (как "желания", "хотения") даже непосредственно перед рецидивом, а часть лиц сообщавших о чрезвычайно сильной тяге, напротив, сохраняют свою трезвость, воздерживаясь вопреки желаниям и позывам.
Итак:
1) Употребление ПАВ может происходить без тяги (да, да, это возможно, чтобы что-то "делать" необязательно это "хотеть", люди могут что-то даже "ненавидеть" и всё равно продолжают это делать).
2) Тяга (даже интенсивная, частая и продолжительная) может не приводить к употреблению (примеров тому достаточно, сходите на открытое собрание АА или АН).
Так S.T. Tiffany, утверждает, что поведение наркомана представляет собой совокупность специфических навыков, связанных с покупкой и употреблением наркотиков. В ходе многолетней практики когнитивные системы, контролирующие многие аспекты приобретения и потребления наркотиков автоматизировались и теперь реализуются при отсутствии осознавания.
По этой причине, как было верно замечено в «Большой Книге» Анонимные Алкоголики (1939): "Друзья, беседовавшие с ним после его очередного запоя, который привел к разводу или банкротству, бывают сильно озадачены, завидев его идущим прямо в питейное заведение".
Друзья, конечно озадачены, а сам человек зачастую нет.
По большому счету, он сам не знает зачем пошел сегодня в бар, несмотря на то, что вчера принял решение "бросить пить".
По этой причине поведение, связанное с употреблением наркотиков, как правило, реализуется относительно быстро и без особенных размышлений.
Так алкоголик пьет водку не потому, что он ее "хочет", а потому, что она жидкая.
Он пил ее вчера, позавчера и третьего дня. Пьет и сегодня (а почему нет?).
Согласно S.T. Tiffany, процедуры/протоколы реализации этих навыков хранятся в памяти в виде схем действий; они самодостаточны в том смысле, что содержат достаточную информацию необходимую для инициирования процесса начала, а также для координации сложных последовательностей согласованного поведения, связанного с поиском употреблением алкоголя или наркотиков, которое может быть в высшей степени стереотипно и ритуализировано.
Таким образом, зависимость – это болезнь в первую очередь памяти и навыков (а не тяги).
Написано по мотивам: Tiffany, Stephen T. "A cognitive model of drug urges and drug-use behavior: role of automatic and nonautomatic processes." Psychological review 97.2 (1990): 147.
© Автономов Денис, 2024
#размышления
#крейвинг
#зависимость
#алкоголь
#память