Семь основных областей повышающих риск злоупотребления алкоголем и другими психоактивными веществам:
1. Ситуации высокого риска, как внешние (например, люди, места, дни недели и определенные предметы ассоциируемые с употреблением), так и внутренние (например, плохое настроение, стресс, неудача или напротив, эмоциональный подъем).
2. Дисфункциональные убеждения о наркотиках, о себе и о своих «отношениях» с алкоголем или с наркотиками («Наркотики делают меня креативным». «Я более общителен, когда выпиваю». «Я воздерживался от употребления целых три месяца, тяги и каких-либо проблем нет, можно и бухнуть!»).
3. Автоматические (спонтанные) мысли (не являющиеся результатом размышления) усиливающие возбуждение или намерение выпить и/или употребить («А почему нет?», «Все бухают!» «Немного можно!»).
4. Физиологическая тяга и побуждение к употреблению алкоголя и других наркотиков.
5. «Разрешающие убеждения», которых люди придерживаются, чтобы «оправдать» свое употребление алкоголя или наркотиков («Имею право, пью на свои!»).
6. Ритуалы и общие поведенческие стратегии, связанные с употреблением веществ (пятница, вечеринка, дача, корпоратив, рыбалка, свидание, новый год).
7. Неблагоприятные психологические реакции на срыв или рецидив, которые приводят к порочному кругу («Раз я употребил один раз, то все лечение напрасно, я лузер и слабак и должен продолжать пить»).
Источник: Wright F.D., Beck A.T., Newman C.F. Cognitive Therapy of Substance. Behavioral treatments for drug abuse and dependence. 1993; 137:123.
#крейвинг
#зависимость
1. Ситуации высокого риска, как внешние (например, люди, места, дни недели и определенные предметы ассоциируемые с употреблением), так и внутренние (например, плохое настроение, стресс, неудача или напротив, эмоциональный подъем).
2. Дисфункциональные убеждения о наркотиках, о себе и о своих «отношениях» с алкоголем или с наркотиками («Наркотики делают меня креативным». «Я более общителен, когда выпиваю». «Я воздерживался от употребления целых три месяца, тяги и каких-либо проблем нет, можно и бухнуть!»).
3. Автоматические (спонтанные) мысли (не являющиеся результатом размышления) усиливающие возбуждение или намерение выпить и/или употребить («А почему нет?», «Все бухают!» «Немного можно!»).
4. Физиологическая тяга и побуждение к употреблению алкоголя и других наркотиков.
5. «Разрешающие убеждения», которых люди придерживаются, чтобы «оправдать» свое употребление алкоголя или наркотиков («Имею право, пью на свои!»).
6. Ритуалы и общие поведенческие стратегии, связанные с употреблением веществ (пятница, вечеринка, дача, корпоратив, рыбалка, свидание, новый год).
7. Неблагоприятные психологические реакции на срыв или рецидив, которые приводят к порочному кругу («Раз я употребил один раз, то все лечение напрасно, я лузер и слабак и должен продолжать пить»).
Источник: Wright F.D., Beck A.T., Newman C.F. Cognitive Therapy of Substance. Behavioral treatments for drug abuse and dependence. 1993; 137:123.
#крейвинг
#зависимость
Формирование и консолидация воспоминаний с существенными контекстуальными деталями, связанными с опытом употребления ПАВ, вероятно, являются более сильными и/или более устойчивыми, чем при запечатлении других воспоминаний о вознаграждении.
Перефразируя З. Фрейда, можно заявить, что «наркозависимые страдают по большей части от воспоминаний» («неадаптивных воспоминаний о вознаграждении» (MRMs)).
То есть они особенно уязвимы и подвержены воспоминаниям об особых ощущениях, образах, эмоциях, смыслах и постижениях, обретенных в измененном состоянии сознания (ИСС).
Наркозависимым пациентам, также как лицам, страдающим от ПТСР, не хватает «положительной силы забвения»; предполагается, что ослабление этих воспоминаний, уменьшение частоты возникновения, продолжительности и «живости», будет способствовать снижению вероятности рецидива зависимости.
Воспоминание об опыте употребления ПАВ, суть реактивное топливо крейвинга.
Крейвинг – это навязчивое, вытесняющее другие желания или цели побуждение (компульсивное влечение) к употреблению ПАВ, возникающее из-за воспоминания о вознаграждающих эффектах употребления, часто наложенное на негативное эмоциональное или физическое состояние (включая синдром отмены).
Парадоксальная природа «зависимости» заключается в том, что наслаждение в результате употребления ПАВ (liking) снижается, напротив, мотивация и чувствительность к ожиданию положительных эффектов (wanting) повышается; воспоминания об удовольствии остаются устойчивыми и доминирующими в сознании пациентов.
Мы полагаем, что эти воспоминания о былом удовольствии потенцируются и пролонгируются посредством различных практик «смакования».
Обычно, «смакование» концептуализируется как набор когнитивных и поведенческих стратегий индивида, которые регулируют интенсивность и/или продолжительность положительных эмоций при реагировании на позитивные стимулы.
Потребители наркотиков используют различные стратегии смакования, особенно в ситуации депривации доступа к наркотику.
Смакование воспоминаний о прошлом употреблении, о положительных эффектах ПАВ (особенно имевших место в начальной фазе формирования аддиктивного расстройства), эмоционально значимых событиях, постижениях и смыслах, приводят к постоянному обновлению и поддержанию «аддиктивной памяти» (addiction memory) в рабочем состоянии.
С каждой такой итерацией мозг изменяет детали произошедших событий в логике: «Всякая память краше» (Иган Грег).
Последующее употребление ПАВ приводит к закреплению воспоминаний, связанных с воздействием ПАВ, и усиливает дополнительные ассоциации между экстероцептивными сигналами, контекстом и наркотиками.
Активизация «аддиктивной памяти», которую можно рассматривать как форму долговременной, эксплицитной эпизодической памяти (воспоминания о конкретном событии), приводит к легкости инициализации поведения связанного с поиском и употреблением ПАВ.
Источник: Автономов Д.А., Дегтярева Т.П. Роль «аддиктивной памяти» и ментальных образов в подержании зависимости. Возможности и техники психотерапевтического вмешательства. Наркология 2022; 21(3): 30-38.
#крейвинг
#зависимость
#память
Перефразируя З. Фрейда, можно заявить, что «наркозависимые страдают по большей части от воспоминаний» («неадаптивных воспоминаний о вознаграждении» (MRMs)).
То есть они особенно уязвимы и подвержены воспоминаниям об особых ощущениях, образах, эмоциях, смыслах и постижениях, обретенных в измененном состоянии сознания (ИСС).
Наркозависимым пациентам, также как лицам, страдающим от ПТСР, не хватает «положительной силы забвения»; предполагается, что ослабление этих воспоминаний, уменьшение частоты возникновения, продолжительности и «живости», будет способствовать снижению вероятности рецидива зависимости.
Воспоминание об опыте употребления ПАВ, суть реактивное топливо крейвинга.
Крейвинг – это навязчивое, вытесняющее другие желания или цели побуждение (компульсивное влечение) к употреблению ПАВ, возникающее из-за воспоминания о вознаграждающих эффектах употребления, часто наложенное на негативное эмоциональное или физическое состояние (включая синдром отмены).
Парадоксальная природа «зависимости» заключается в том, что наслаждение в результате употребления ПАВ (liking) снижается, напротив, мотивация и чувствительность к ожиданию положительных эффектов (wanting) повышается; воспоминания об удовольствии остаются устойчивыми и доминирующими в сознании пациентов.
Мы полагаем, что эти воспоминания о былом удовольствии потенцируются и пролонгируются посредством различных практик «смакования».
Обычно, «смакование» концептуализируется как набор когнитивных и поведенческих стратегий индивида, которые регулируют интенсивность и/или продолжительность положительных эмоций при реагировании на позитивные стимулы.
Потребители наркотиков используют различные стратегии смакования, особенно в ситуации депривации доступа к наркотику.
Смакование воспоминаний о прошлом употреблении, о положительных эффектах ПАВ (особенно имевших место в начальной фазе формирования аддиктивного расстройства), эмоционально значимых событиях, постижениях и смыслах, приводят к постоянному обновлению и поддержанию «аддиктивной памяти» (addiction memory) в рабочем состоянии.
С каждой такой итерацией мозг изменяет детали произошедших событий в логике: «Всякая память краше» (Иган Грег).
Последующее употребление ПАВ приводит к закреплению воспоминаний, связанных с воздействием ПАВ, и усиливает дополнительные ассоциации между экстероцептивными сигналами, контекстом и наркотиками.
Активизация «аддиктивной памяти», которую можно рассматривать как форму долговременной, эксплицитной эпизодической памяти (воспоминания о конкретном событии), приводит к легкости инициализации поведения связанного с поиском и употреблением ПАВ.
Источник: Автономов Д.А., Дегтярева Т.П. Роль «аддиктивной памяти» и ментальных образов в подержании зависимости. Возможности и техники психотерапевтического вмешательства. Наркология 2022; 21(3): 30-38.
#крейвинг
#зависимость
#память
В случае опиодной зависимости непропорционально большую роль, играют воспоминания о болезненном абстинентном синдроме, а также страх перед ним.
По мере формирования зависимости, воспоминания об избавлении от отрицательных эмоций, неприятных физических ощущений и нейтрализация негативных, пессимистических мыслей (образов) приобретает все большее значение.
Дело в том, что в повседневной жизни, репертуар техник, позволяющих в короткий срок произвольно регулировать свое физическое и психологическое состояние, представляется весьма ограниченным.
Обретение способности буквально мановением руки менять свое состояние представляется весьма соблазнительным.
[Психоаналитик] Шандор Радо (1933) метафорически приравнял пристрастие к наркотикам к пристрастию к магии. Он указывал на неоднозначность и амбивалентность греческого термина φάρμακον (фармакон), которое в зависимости от контекста может означать «лекарство», «лечение», «наркотик», «магическое вещество», «зелье», «яд» или «отраву».
Ш. Радо писал: «Магическое движение рукой и магическое вещество изгоняет боль и тело наполняется удовольствием. Это не только инфантильное желание, но и мечта человечества».
Наплывы ментальных образов, воспоминаний о прошлом употреблении ПАВ ассоциируются с ожиданием получения скорого вознаграждения или немедленного облегчения.
Причем в этом сложном, комплексном переживании могут быть задействованы сразу несколько сенсорных восприятий, включая интероцептивные, возникающие как одновременно, так и последовательно (например, воображаемый вкус, запах наркотика, звук хруста разминаемого порошка, особое ощущение в носоглотке, в теле, зуд по ходу вен, сердцебиение, потливость и пр.).
Это переживание, согласно самоотчетам наших пациентов, «подобно восприятию» и действительно напоминает флэшбек, который возникает в случае ПТСР, но ассоциируется с объектом зависимости (например, образ конкретного вещества, сцены «прихода», образ попадания иглы в вену, «контроля») или с результатом употребления – обретение «особого смысла» «постижения», «ясности сознания», «откровения», «гармонии», «единства» («океанического чувства») и даже «встречи с богом».
Источник: Автономов Д.А., Дегтярева Т.П. Роль «аддиктивной памяти» и ментальных образов в поддержании зависимости. Возможности и техники психотерапевтического вмешательства. Наркология 2022; 21(3): 30-38.
#крейвинг
#зависимость
#память
По мере формирования зависимости, воспоминания об избавлении от отрицательных эмоций, неприятных физических ощущений и нейтрализация негативных, пессимистических мыслей (образов) приобретает все большее значение.
Дело в том, что в повседневной жизни, репертуар техник, позволяющих в короткий срок произвольно регулировать свое физическое и психологическое состояние, представляется весьма ограниченным.
Обретение способности буквально мановением руки менять свое состояние представляется весьма соблазнительным.
[Психоаналитик] Шандор Радо (1933) метафорически приравнял пристрастие к наркотикам к пристрастию к магии. Он указывал на неоднозначность и амбивалентность греческого термина φάρμακον (фармакон), которое в зависимости от контекста может означать «лекарство», «лечение», «наркотик», «магическое вещество», «зелье», «яд» или «отраву».
Ш. Радо писал: «Магическое движение рукой и магическое вещество изгоняет боль и тело наполняется удовольствием. Это не только инфантильное желание, но и мечта человечества».
Наплывы ментальных образов, воспоминаний о прошлом употреблении ПАВ ассоциируются с ожиданием получения скорого вознаграждения или немедленного облегчения.
Причем в этом сложном, комплексном переживании могут быть задействованы сразу несколько сенсорных восприятий, включая интероцептивные, возникающие как одновременно, так и последовательно (например, воображаемый вкус, запах наркотика, звук хруста разминаемого порошка, особое ощущение в носоглотке, в теле, зуд по ходу вен, сердцебиение, потливость и пр.).
Это переживание, согласно самоотчетам наших пациентов, «подобно восприятию» и действительно напоминает флэшбек, который возникает в случае ПТСР, но ассоциируется с объектом зависимости (например, образ конкретного вещества, сцены «прихода», образ попадания иглы в вену, «контроля») или с результатом употребления – обретение «особого смысла» «постижения», «ясности сознания», «откровения», «гармонии», «единства» («океанического чувства») и даже «встречи с богом».
Источник: Автономов Д.А., Дегтярева Т.П. Роль «аддиктивной памяти» и ментальных образов в поддержании зависимости. Возможности и техники психотерапевтического вмешательства. Наркология 2022; 21(3): 30-38.
#крейвинг
#зависимость
#память
Среди наркозависимых пациентов, получающих лечение, распространен запрос к клиницистам о возможности «стереть им память», «избавить их от воспоминаний» и т.д.
Последовательный расспрос, зачастую позволяет установить, что речь идёт не просто о памяти про «рядовое» употребление наркотиков, а об избавлении от особых смыслообразующих воспоминаний, убеждений и специфических мнемонических следов, полученных в состоянии измененого сознания («аномальный опыт внутри аномального опыта»).
Сами пациенты, вставшие на путь выздоровления, страдают от невозможности отстраниться от этих воспоминаний (переживаний).
Феноменологический анализ позволяет увидеть как особую роль этих переживаний, так и аномальную контрастность, яркость образов и лёгкость воспроизведения воспоминаний об этом опыте, несмотря на прошедшее время (иногда спустя годы и даже десятилетия).
Так как понятие «флэшбэк», в известной степени «зарезервировано» для ПТСР, для концептуализации подобного феномена мы предлагаем использовать термин «интрузия аддиктивной памяти».
В моменте, живость и яркость подобных воспоминаний может «перекрывать» сенсорные восприятия и впечатления «здесь и сейчас», таким образом сводя на нет противорецидивные терапевтические усилия.
Доминирующее ранее представление о том, что формирование воспоминаний проходит в две стадии – начиная с лабильной, краткосрочной памяти, которая в дальнейшем переходит в фазу устойчивой, долгосрочной памяти, сменились на понимание того, что даже консолидированная память может быть дестабилизирована и подвергнута реконсолидации.
Открытие феномена реконсолидации памяти дает основание для проведения процедур изменения, модификации и снижения эмоционального отношения к записи о прошлом событии...
Эмоциональная проработка определяется как модификация структур памяти и лежащих в их основе эмоций, во многом основана на модели Питера Ланга (ментальные образы, вызывающие эмоции) и работах Фоа и Козака.
Изначально модель эта была сосредоточена на эмоциях страха и тревоги, однако затем была распространена практически на все аффективные процессы. Согласно этой теории, эмоции представлены в структурах памяти как тенденции к действию, которые содержат
(1) информацию о связи триггера и эмоции;
(2) информация о типичных вербальных, физиологических и поведенческих реакциях; и
(3) интерпретацию о значении триггера и реакцию на него.
Фоа и Козак предположили, что для изменения необходимо чтобы:
(1) аффект должен быть активирован (включая психофизиологические и субъективные реакции); и
(2) в структуру памяти должна включена новая, корректирующая информация, несовместимая с той, которая была заложена изначально.
Источник: Автономов Д.А., Дегтярева Т.П. Роль «аддиктивной памяти» и ментальных образов в поддержании зависимости. Возможности и техники психотерапевтического вмешательства. Наркология 2022; 21(3): 30-38.
#крейвинг
#зависимость
#память
Последовательный расспрос, зачастую позволяет установить, что речь идёт не просто о памяти про «рядовое» употребление наркотиков, а об избавлении от особых смыслообразующих воспоминаний, убеждений и специфических мнемонических следов, полученных в состоянии измененого сознания («аномальный опыт внутри аномального опыта»).
Сами пациенты, вставшие на путь выздоровления, страдают от невозможности отстраниться от этих воспоминаний (переживаний).
Феноменологический анализ позволяет увидеть как особую роль этих переживаний, так и аномальную контрастность, яркость образов и лёгкость воспроизведения воспоминаний об этом опыте, несмотря на прошедшее время (иногда спустя годы и даже десятилетия).
Так как понятие «флэшбэк», в известной степени «зарезервировано» для ПТСР, для концептуализации подобного феномена мы предлагаем использовать термин «интрузия аддиктивной памяти».
В моменте, живость и яркость подобных воспоминаний может «перекрывать» сенсорные восприятия и впечатления «здесь и сейчас», таким образом сводя на нет противорецидивные терапевтические усилия.
Доминирующее ранее представление о том, что формирование воспоминаний проходит в две стадии – начиная с лабильной, краткосрочной памяти, которая в дальнейшем переходит в фазу устойчивой, долгосрочной памяти, сменились на понимание того, что даже консолидированная память может быть дестабилизирована и подвергнута реконсолидации.
Открытие феномена реконсолидации памяти дает основание для проведения процедур изменения, модификации и снижения эмоционального отношения к записи о прошлом событии...
Эмоциональная проработка определяется как модификация структур памяти и лежащих в их основе эмоций, во многом основана на модели Питера Ланга (ментальные образы, вызывающие эмоции) и работах Фоа и Козака.
Изначально модель эта была сосредоточена на эмоциях страха и тревоги, однако затем была распространена практически на все аффективные процессы. Согласно этой теории, эмоции представлены в структурах памяти как тенденции к действию, которые содержат
(1) информацию о связи триггера и эмоции;
(2) информация о типичных вербальных, физиологических и поведенческих реакциях; и
(3) интерпретацию о значении триггера и реакцию на него.
Фоа и Козак предположили, что для изменения необходимо чтобы:
(1) аффект должен быть активирован (включая психофизиологические и субъективные реакции); и
(2) в структуру памяти должна включена новая, корректирующая информация, несовместимая с той, которая была заложена изначально.
Источник: Автономов Д.А., Дегтярева Т.П. Роль «аддиктивной памяти» и ментальных образов в поддержании зависимости. Возможности и техники психотерапевтического вмешательства. Наркология 2022; 21(3): 30-38.
#крейвинг
#зависимость
#память
"...Главная загвоздка в проблеме "Сейчас" — концептуальная: очень трудно сказать, в чем именно состоит философская загадка.
В данном случае и философы, и ученые цитируют фрагмент из четырнадцатой главы одиннадцатой книги «Исповеди» св. Августина.
Как известно, епископ Гиппонский пишет: «Что же такое время? Если никто меня об этом не спрашивает, я знаю, что такое время; если бы я захотел объяснить спрашивающему — нет, не знаю».
Основная трудность в проблеме "Сейчас" связана не с нейронаукой, а с формулировкой.
Позвольте мне попытаться.
Сознание — это обращенность вовнутрь во времени. Оно позволяет миру явиться вам, поскольку создает в вашем уме новое пространство — внутреннее пространство времени.
Все существует Сейчас.
Все, что вы переживаете, вы переживаете как происходящее в настоящий момент.
Возможно, вам захочется возразить: разве мое воспоминание о моей последней прогулке по берегу не относится к прошлому?
Разве мои размышления и планы относительно поездки в горы на следующих выходных не имеют отношения к будущему?
Да, это так, но все это включено в осознанную я-модель как воспоминание о морской звезде на берегу в данный момент, о планировании нового маршрута к вершине прямо сейчас".
Текст: Томас Метцингер. Наука о мозге и миф о своем Я. Тоннель эго.
P.S. Добавлю несколько слов от себя. Как это понимание применить к проблеме аддикции?
Размышления о контроле над употреблением веществ, это проявление УЖЕ возникшей тяги к наркотикам.
Равно как и «планирование» выпивки, её предвкушение («шашлыки», «Новый год», «отпуск», «скоро день рожденья») – это проявление УЖЕ возникшей тяги к спиртному.
Ибо все, что вы переживаете как некое будущее уже происходит в настоящий момент.
#нейробиология
#крейвинг
В данном случае и философы, и ученые цитируют фрагмент из четырнадцатой главы одиннадцатой книги «Исповеди» св. Августина.
Как известно, епископ Гиппонский пишет: «Что же такое время? Если никто меня об этом не спрашивает, я знаю, что такое время; если бы я захотел объяснить спрашивающему — нет, не знаю».
Основная трудность в проблеме "Сейчас" связана не с нейронаукой, а с формулировкой.
Позвольте мне попытаться.
Сознание — это обращенность вовнутрь во времени. Оно позволяет миру явиться вам, поскольку создает в вашем уме новое пространство — внутреннее пространство времени.
Все существует Сейчас.
Все, что вы переживаете, вы переживаете как происходящее в настоящий момент.
Возможно, вам захочется возразить: разве мое воспоминание о моей последней прогулке по берегу не относится к прошлому?
Разве мои размышления и планы относительно поездки в горы на следующих выходных не имеют отношения к будущему?
Да, это так, но все это включено в осознанную я-модель как воспоминание о морской звезде на берегу в данный момент, о планировании нового маршрута к вершине прямо сейчас".
Текст: Томас Метцингер. Наука о мозге и миф о своем Я. Тоннель эго.
P.S. Добавлю несколько слов от себя. Как это понимание применить к проблеме аддикции?
Размышления о контроле над употреблением веществ, это проявление УЖЕ возникшей тяги к наркотикам.
Равно как и «планирование» выпивки, её предвкушение («шашлыки», «Новый год», «отпуск», «скоро день рожденья») – это проявление УЖЕ возникшей тяги к спиртному.
Ибо все, что вы переживаете как некое будущее уже происходит в настоящий момент.
#нейробиология
#крейвинг
Интероцептивная дисфункция и аддикция.
Интероцептивная дисфункция наблюдается при многих расстройствах и синдромах, например, расстройства телесных ощущений (соматическое дистресс-расстройство), расстройства пищевого поведения, тревожное, паническое, и депрессивное расстройство, алекситимия, синдром деперсонализации / дереализации, расстройства аутистического спектра,
посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ.
Принято считать, что мезокортиколимбические
области мозга играют ключевую роль в развитии и поддержании зависимости.
Островок, в свою очередь, является важной областью мезокортиколимбических путей позитивной мотивации и вознаграждения – таких как прилежащее ядро и скорлупа (путамен) выступая как детектор валентности и важности, что имеет критическое значение для формирования и поддержания аддикции.
Островковая доля участвует в обработке эмоциональной и мотивационной значимости внешних и внутренних раздражителей и может быть ответственна за переход из рекреационного употребления в компульсивное, и в поддержании его, даже, несмотря на вызывающие отвращение негативные последствия.
Интероцептивные сигналы воспринимаются как приятные или неприятные, создавая у человека мотивацию (сознательную или нет) двигаться «К» или двигаться «ОТ».
Интероцептивное ощущение
1) может быть болезненным или безболезненным,
2) возникает в спектрах высокого/низкого возбуждения и отрицательной/положительной валентности,
3) обычно происходит вне сознательного восприятия (за исключением болевых ощущений) и
4) часто (но не всегда) сознательно переживается во время гомеостатических нарушений.
Когда человек испытывает (или ожидает, что будет испытывать) негативно ощущаемое субъективное состояние, у него возникает мотивация действовать, чтобы прекратить это состояние или действовать на опережение, дабы не допустить его развития.
Результаты первого ретроспективного исследования, проведенного в сравнительно малой выборке (n=19), свидетельствующие о том, что островковая доля может играть существенную роль в цикле зависимости, были опубликованы только в 2007 году.
Несмотря на то, что инсульты, поражающие исключительно инсулу, встречаются чрезвычайно редко, Насир Х. Накви с коллегами показали, что такое повреждение может привести к полному исчезновению или сильному ослаблению тяги к никотину и прекращению курения табака.
Пациенты с ОНМК [инсультом] в области островковой доли имеют более чем в пять раз больший шанс бросить курить, по сравнению с пациентами пережившими инсульт иной локализации.
Представляется, что островковая доля мозга является «критически [важным] нейронным субстратом никотиновой зависимости».
Вероятно, влияние поврежденной островковой доли на зависимость от курения связано с нарушением способности репрезентировать и реагировать на внутренние интероцептивные сигналы, которые субъективно воспринимаются как тревога и напряжение.
Также повреждение островковой доли может ослабить некоторые когнитивные искажения, которые способствуют эскалации влечения к азартным играм у патологических игроков.
Источник: Автономов Д.А., Дегтярева Т.П., Новаков А.В. Место островковой доли и интероцепции в зависимости и побуждении к употреблению психоактивных веществ. Наркология 2022; 21(11): 84-93. https://doi.org/10.25557/1682-8313.2022.11.84-93
#зависимость
#крейвинг
#нейробиология
Интероцептивная дисфункция наблюдается при многих расстройствах и синдромах, например, расстройства телесных ощущений (соматическое дистресс-расстройство), расстройства пищевого поведения, тревожное, паническое, и депрессивное расстройство, алекситимия, синдром деперсонализации / дереализации, расстройства аутистического спектра,
посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ.
Принято считать, что мезокортиколимбические
области мозга играют ключевую роль в развитии и поддержании зависимости.
Островок, в свою очередь, является важной областью мезокортиколимбических путей позитивной мотивации и вознаграждения – таких как прилежащее ядро и скорлупа (путамен) выступая как детектор валентности и важности, что имеет критическое значение для формирования и поддержания аддикции.
Островковая доля участвует в обработке эмоциональной и мотивационной значимости внешних и внутренних раздражителей и может быть ответственна за переход из рекреационного употребления в компульсивное, и в поддержании его, даже, несмотря на вызывающие отвращение негативные последствия.
Интероцептивные сигналы воспринимаются как приятные или неприятные, создавая у человека мотивацию (сознательную или нет) двигаться «К» или двигаться «ОТ».
Интероцептивное ощущение
1) может быть болезненным или безболезненным,
2) возникает в спектрах высокого/низкого возбуждения и отрицательной/положительной валентности,
3) обычно происходит вне сознательного восприятия (за исключением болевых ощущений) и
4) часто (но не всегда) сознательно переживается во время гомеостатических нарушений.
Когда человек испытывает (или ожидает, что будет испытывать) негативно ощущаемое субъективное состояние, у него возникает мотивация действовать, чтобы прекратить это состояние или действовать на опережение, дабы не допустить его развития.
Результаты первого ретроспективного исследования, проведенного в сравнительно малой выборке (n=19), свидетельствующие о том, что островковая доля может играть существенную роль в цикле зависимости, были опубликованы только в 2007 году.
Несмотря на то, что инсульты, поражающие исключительно инсулу, встречаются чрезвычайно редко, Насир Х. Накви с коллегами показали, что такое повреждение может привести к полному исчезновению или сильному ослаблению тяги к никотину и прекращению курения табака.
Пациенты с ОНМК [инсультом] в области островковой доли имеют более чем в пять раз больший шанс бросить курить, по сравнению с пациентами пережившими инсульт иной локализации.
Представляется, что островковая доля мозга является «критически [важным] нейронным субстратом никотиновой зависимости».
Вероятно, влияние поврежденной островковой доли на зависимость от курения связано с нарушением способности репрезентировать и реагировать на внутренние интероцептивные сигналы, которые субъективно воспринимаются как тревога и напряжение.
Также повреждение островковой доли может ослабить некоторые когнитивные искажения, которые способствуют эскалации влечения к азартным играм у патологических игроков.
Источник: Автономов Д.А., Дегтярева Т.П., Новаков А.В. Место островковой доли и интероцепции в зависимости и побуждении к употреблению психоактивных веществ. Наркология 2022; 21(11): 84-93. https://doi.org/10.25557/1682-8313.2022.11.84-93
#зависимость
#крейвинг
#нейробиология
Образовавшиеся в мозгу репрезентации предыдущих, связанных с употреблением ПАВ соматических, висцеральных состояний (согласно А. Дамасио, 1994), могут направлять и склонять к продолжению приема наркотиков, наряду с сознательными мыслями о получении вознаграждения .
Антонио Дамасио разработал т.н. гипотезу «соматических маркеров» (по сути, расширяющую теорию эмоций Джеймса–Ланге) – ощущений эмоциональной привлекательности или отвращения, которые помогают принять решение в сложных, неоднозначных ситуациях.
Соматические маркеры это набор реакций, отражающих связь «тело – мозг», связанные с ожидаемыми эффектами будущих сценариев, образовавшиеся в результате научения.
Соматические маркеры помогают находить «короткий путь» при рассмотрении большого количества вариантов, фактически руководствуясь только одной фундаментальной
установкой: «Как я буду себя чувствовать, если сделаю это?»
После приобретения реального эмоционального опыта, мозг «учится» создавать более слабый образ эмоционального телесного состояния, через механизм «псевдотелесного цикла» («как будто»).
Так, у зависимого человека во время обдумывания, ментальное представление будущего события, вызывает определенное соматическое состояние, относящегося к фактическому, предыдущему употреблению ПАВ, которое может восприниматься как «интуитивное ощущение», хорошее чувство, ощущение или обрабатываться бессознательно.
Активация представлений, памяти о соматических состояниях может вызвать высвобождение нейромедиаторов, подталкивая к принятию определенных решений, что происходит не только в клинике аддикции (например, когда человек испытывает голод, он покупает большее количество еды, нежели ему необходимо).
Главная проблема «зависимости» – это рецидив, определяемый как возвращение к неконтролируемому употреблению ПАВ после попытки отказа.
Предполагается, что островковая доля, не только интегрирует текущие различные интероцептивные и экстероцептивные сигналы, облегчая тем самым их эмоциональную обработку, но также и предсказывает будущие интероцептивные состояния.
Интероцептивные сигналы, через механизмы обратной связи, действуют
как условные стимулы, влияя на когнитивно-аффективные процессы, имеющие отношение к аддиктивному поведению, способствуя возникновению рецидивов.
Усиленная передача сигналов от островковой доли может «взять в заложники» рефлексивные когнитивные процессы, вынуждая формировать план действий по поиску наркотиков ради купирования и удовлетворения воспринимаемых неотложными потребностей тела.
Рецидивы могут возникать даже, несмотря на сознательные намерения оставаться трезвым.
Амбивалентное отношение к продолжению употребления может отражать дисбаланс между сознательными, рефлексивными, рациональными мыслями против употребления и мнетическими репрезентациями висцеральных состояний, которые могут переживаться как телесная потребность в употреблении алкоголя или наркотиков.
Источник: Автономов Д.А., Дегтярева Т.П., Новаков А.В. Место островковой доли и интероцепции в зависимости и побуждении к употреблению психоактивных веществ. Наркология 2022; 21(11): 84-93. https://doi.org/10.25557/1682-8313.2022.11.84-93
#зависимость
#крейвинг
#нейробиология
Антонио Дамасио разработал т.н. гипотезу «соматических маркеров» (по сути, расширяющую теорию эмоций Джеймса–Ланге) – ощущений эмоциональной привлекательности или отвращения, которые помогают принять решение в сложных, неоднозначных ситуациях.
Соматические маркеры это набор реакций, отражающих связь «тело – мозг», связанные с ожидаемыми эффектами будущих сценариев, образовавшиеся в результате научения.
Соматические маркеры помогают находить «короткий путь» при рассмотрении большого количества вариантов, фактически руководствуясь только одной фундаментальной
установкой: «Как я буду себя чувствовать, если сделаю это?»
После приобретения реального эмоционального опыта, мозг «учится» создавать более слабый образ эмоционального телесного состояния, через механизм «псевдотелесного цикла» («как будто»).
Так, у зависимого человека во время обдумывания, ментальное представление будущего события, вызывает определенное соматическое состояние, относящегося к фактическому, предыдущему употреблению ПАВ, которое может восприниматься как «интуитивное ощущение», хорошее чувство, ощущение или обрабатываться бессознательно.
Активация представлений, памяти о соматических состояниях может вызвать высвобождение нейромедиаторов, подталкивая к принятию определенных решений, что происходит не только в клинике аддикции (например, когда человек испытывает голод, он покупает большее количество еды, нежели ему необходимо).
Главная проблема «зависимости» – это рецидив, определяемый как возвращение к неконтролируемому употреблению ПАВ после попытки отказа.
Предполагается, что островковая доля, не только интегрирует текущие различные интероцептивные и экстероцептивные сигналы, облегчая тем самым их эмоциональную обработку, но также и предсказывает будущие интероцептивные состояния.
Интероцептивные сигналы, через механизмы обратной связи, действуют
как условные стимулы, влияя на когнитивно-аффективные процессы, имеющие отношение к аддиктивному поведению, способствуя возникновению рецидивов.
Усиленная передача сигналов от островковой доли может «взять в заложники» рефлексивные когнитивные процессы, вынуждая формировать план действий по поиску наркотиков ради купирования и удовлетворения воспринимаемых неотложными потребностей тела.
Рецидивы могут возникать даже, несмотря на сознательные намерения оставаться трезвым.
Амбивалентное отношение к продолжению употребления может отражать дисбаланс между сознательными, рефлексивными, рациональными мыслями против употребления и мнетическими репрезентациями висцеральных состояний, которые могут переживаться как телесная потребность в употреблении алкоголя или наркотиков.
Источник: Автономов Д.А., Дегтярева Т.П., Новаков А.В. Место островковой доли и интероцепции в зависимости и побуждении к употреблению психоактивных веществ. Наркология 2022; 21(11): 84-93. https://doi.org/10.25557/1682-8313.2022.11.84-93
#зависимость
#крейвинг
#нейробиология
Долговременная память на примере наркотической зависимости. Long-term memory on the example of drug addiction.
Источник: Автономов Д.А., Дегтярева Т.П. Роль «аддиктивной памяти» и ментальных образов в подержании зависимости. Возможности и техники психотерапевтического вмешательства. Наркология 2022; 21(3): 30-38.
#крейвинг
#зависимость
#память
Источник: Автономов Д.А., Дегтярева Т.П. Роль «аддиктивной памяти» и ментальных образов в подержании зависимости. Возможности и техники психотерапевтического вмешательства. Наркология 2022; 21(3): 30-38.
#крейвинг
#зависимость
#память
Зависимый человек в ситуации искушения стоит перед выбором:
(1) поддаться побуждению к употреблению психоактивных веществ или
(2) сопротивляться искушению ради лучшего, но трудновообразимого и «негарантированного» будущего.
Так положительные аспекты контроля над поведением, труднее всего визуализировать в пятницу вечером, потому что они конфликтуют с яркими образами, которые легче вызвать в памяти контексте «пятницы».
Ситуация осложняется тем, что помимо дезадаптивных ментальных образов у лиц с историей зависимости могут возникать различные висцеральные и вегетативные ощущения, которые будучи неверно истолкованы толкают их к рецидиву (путаница «голод – крейвинг к алкоголю», «замерз – крейвинг к героину», «вялость – крейвинг к амфетамину», «сердцебиение – предвкушение употребления ПАВ», «простуда, ОРВИ – начинается «ломка»» и пр.).
То есть, предположительно, наблюдается нарушение интероцептивного внимания, точности, чувствительности и осознанности.
С другой стороны, у людей с аддикцией наблюдается трудность воспроизводить и удерживать в своей рабочей памяти образы вредных последствий, нарушения здоровья, похмелья и телесного отвращения к употреблению «на следующий день».
Известно, что хронические потребители ПАВ менее чувствительны к телесным сигналам, предсказывающим негативные последствия в результате совершения ими определенных действий.
Представление о положительном интероцептивном эффекте употребления наркотиков берет верх над образом неблагоприятных интероцептивных последствий употребления ПАВ.
Тем самым, неспособность нейтрализовать, уравновесит ь в сознании (рабочей памяти) привлекательный ментальный образ употребления ПАВ посредством аверсивного образа делает человека уязвимым к рецидиву.
Так как влияние островковой доли на процессы принятия решений, формирование и поддержание расстройства употребления психоактивных веществ представляется значительным, в качестве терапевтического инструмента работы с интероцетивной дисфункцией предлагается использовать психотерапию, основанную на осознанности (включающую в себя практики сосредоточенного на дыхании внимания и сканирование тела), а так же применение комплекса физических упражнений.
Представляется, что подобные терапевтические подходы могут помочь развивать интероцептивное внимание и интероцептивную точность.
В качестве экспериментального лечения зависимостей островковая доля рассматривается как мишень для проведения транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС), транскраниальной стимуляции постоянным током (tDCS) и глубокой стимуляции мозга (DBS).
Источник: Автономов Д.А., Дегтярева Т.П., Новаков А.В. Место островковой доли и интероцепции в зависимости и побуждении к употреблению психоактивных веществ. Наркология 2022; 21(11): 84-93. https://doi.org/10.25557/1682-8313.2022.11.84-93
#зависимость
#крейвинг
(1) поддаться побуждению к употреблению психоактивных веществ или
(2) сопротивляться искушению ради лучшего, но трудновообразимого и «негарантированного» будущего.
Так положительные аспекты контроля над поведением, труднее всего визуализировать в пятницу вечером, потому что они конфликтуют с яркими образами, которые легче вызвать в памяти контексте «пятницы».
Ситуация осложняется тем, что помимо дезадаптивных ментальных образов у лиц с историей зависимости могут возникать различные висцеральные и вегетативные ощущения, которые будучи неверно истолкованы толкают их к рецидиву (путаница «голод – крейвинг к алкоголю», «замерз – крейвинг к героину», «вялость – крейвинг к амфетамину», «сердцебиение – предвкушение употребления ПАВ», «простуда, ОРВИ – начинается «ломка»» и пр.).
То есть, предположительно, наблюдается нарушение интероцептивного внимания, точности, чувствительности и осознанности.
С другой стороны, у людей с аддикцией наблюдается трудность воспроизводить и удерживать в своей рабочей памяти образы вредных последствий, нарушения здоровья, похмелья и телесного отвращения к употреблению «на следующий день».
Известно, что хронические потребители ПАВ менее чувствительны к телесным сигналам, предсказывающим негативные последствия в результате совершения ими определенных действий.
Представление о положительном интероцептивном эффекте употребления наркотиков берет верх над образом неблагоприятных интероцептивных последствий употребления ПАВ.
Тем самым, неспособность нейтрализовать, уравновесит ь в сознании (рабочей памяти) привлекательный ментальный образ употребления ПАВ посредством аверсивного образа делает человека уязвимым к рецидиву.
Так как влияние островковой доли на процессы принятия решений, формирование и поддержание расстройства употребления психоактивных веществ представляется значительным, в качестве терапевтического инструмента работы с интероцетивной дисфункцией предлагается использовать психотерапию, основанную на осознанности (включающую в себя практики сосредоточенного на дыхании внимания и сканирование тела), а так же применение комплекса физических упражнений.
Представляется, что подобные терапевтические подходы могут помочь развивать интероцептивное внимание и интероцептивную точность.
В качестве экспериментального лечения зависимостей островковая доля рассматривается как мишень для проведения транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС), транскраниальной стимуляции постоянным током (tDCS) и глубокой стимуляции мозга (DBS).
Источник: Автономов Д.А., Дегтярева Т.П., Новаков А.В. Место островковой доли и интероцепции в зависимости и побуждении к употреблению психоактивных веществ. Наркология 2022; 21(11): 84-93. https://doi.org/10.25557/1682-8313.2022.11.84-93
#зависимость
#крейвинг