Уважаемые коллеги, предлагаем вашему вниманию результаты рандомизированного контролируемого клинического испытания (РККИ) психоаналитической психотерапии панического расстройства (2007).

В РКИ представлены сравнительные исследования психодинамической психотерапии, ориентированной на паническое расстройство (24 сеанса, два раза в неделю, 26 пациентов) и прикладной тренировки релаксации (в этом исследовании представлена 24-сессии, дважды в неделю, мануальная психотерапия, 23 пациента).

Некоторые результаты:

Психодинамическая психотерапия, ориентированная на паническое расстройство, показала значительно более эффективное снижение тяжести широкого спектра панических симптомов, измеренных по Шкале тяжести панического расстройства (p=0,002 - p=0,016);

Общий балл по Шкале тяжести панического расстройства снизился на 40% по сравнению с исходным уровнем (при психодинамической психотерапии), что имело значительно более высокую скорость ответа, чем прикладная тренировка релаксации (73% против 39%; p = 0,08);

Психодинамическая психотерапия ориентированная на паническое расстройство, также привела к значительно большему снижению функциональных нарушений (шкала инвалидности Шихана, d = 0,74 по Коэну) и тенденции к большему уменьшению депрессивных симптомов HAM-D (p = 0,07).

Показатели выбывания из 12-недельного РККИ значительно различались между случайно выбранными группами лечения: 2 из 26 (7%) пациентов психодинамической психотерапии, ориентированной на паническое расстройство, и 8 из 23 (34%) участников прикладной релаксационной тренировки выбыли (χ 2 = 5,51, df = 1, p = 0,03).

Низкий процент выбытия из психодинамической психотерапии, ориентированной на паническое расстройство, может свидетельствовать о ее переносимости для пациентов с паническим расстройством (7%), поскольку показатели выбывания были значительно выше для всех других форм лечения, протестированных в клинических испытаниях панического расстройства.

Для сравнения, в многоцентровом исследовании панического расстройства (Barlow DH, Gorman JM, Shear MK, Woods SW; 2000) показатели выбывания из группы составляли 27% для только КПТ, 39% при приеме одного imipramine, 28% для КПТ плюс imipramine и 29% для плацебо.

https://ajp.psychiatryonline.org/doi/10.1176/ajp.2007.164.2.265

Текст И. Жмурин

#психоанализ
#психотерапия

Эдвард Хоппер. "Обращение к философии". 1959.

ИТАК, САМЫЕ ПОПУЛЯРНЫЕ ПОСТЫ ПРОШЕДШЕЙ НЕДЕЛИ

1. Зависимость от антидепрессантов? https://t.me/clinicalpsychoanalysis/6594

2. Про Эдипа https://t.me/clinicalpsychoanalysis/6600

3. Рекордное увеличение смертей от передозировки в США https://t.me/clinicalpsychoanalysis/6602

4. Про психотерапию https://t.me/clinicalpsychoanalysis/6605

5. Немного истории психиатрии https://t.me/clinicalpsychoanalysis/6609

6. Психоанализ паники https://t.me/clinicalpsychoanalysis/6614


Хорошего Вам дня, уважаемые подписчики!

Как Вы видите, на канале нет никакой рекламы и прочего дерьма в виде популярной психологии.

Я не продаю и не покупаю рекламу. Это просветительский проект, который опирается на Вашу поддержку и реализуется благодаря моему интересу (в свободное от основной работы время).

Если Вам нравится Наш канал, то порекомендуете его пожалуйста всем тем хорошим людям которые Вас окружают. Например, Вы можете поделиться этим постом (но это совсем не обязательно конечно).

Мотивационное интервьюирование (МИ) – наиболее известный метод из методов третьего поколения мотивационной работы с клиентами, разработанный В. Миллером и С. Ролником. В этом подходе делается акцент на поиске и развитии положительной мотивации клиента, а не на выявлении и конфронтации его негативной мотивации. В МИ специалист становится помощником клиента в процессе его изменений и выражает свое принятие ему. Это один из способов взаимодействия с зависимым человеком, который помогает ему справиться с любой амбивалентностью, мешающей перенастроить мотивацию с употребления наркотиков на жизнь без вредных веществ. Роль специалиста в мотивационном консультировании заключается в том, чтобы помочь пациенту сформулировать его собственные причины для самомотивации, которые приведут к изменению поведения.

4 основные принципы МИ:

- партнерство – помогаем клиенту в его собственной исследовательской работе и поиске;
- принятие – абсолютная ценность человека как человека; эмпатия и понимание его; уважение его свободы и самостоятельности; признание, принятие и поддержка сильных сторон человека и его ресурсов.
- сопереживание – желание блага человеку;
- пробуждение – поиск и активация собственных ресурсов человека и его сильных сторон (мотивация не привносится, а извлекается уже существующая из самого человека).

Методы усиления мотивации:

- Развитие терапевтическое партнерство;
- Понимание и принятие клиента, его амбивалентности, аргументов «против» решения проблемы;
- Концентрация на сильных сторонах клиента, а не на его слабостях;
- Поддержание любых шагов на пути к созданию самоэффективности, позитивного оценивания и оптимистического настроя;
- Избегание споров и открытого противостояния;
- Выражение эмпатии, понимания и сопереживание через рефлективное слушание;
- Уважение независимости и самостоятельных решений клиента;
- Не обезличивать пациента, избегать таких ярлыков как «наркоман» или «алкоголик»;
- Плавное перенастраивание сопротивления клиента, вместо открытого противодействия.

Литература по МИ:
Миллер Р., Роллник С. Мотивационное консультирование: как помочь людям измениться / М: «Эксмо», 2017. – 740 с.
Мотивационное интервьюирование лиц, употребляющих инъекционные наркотики (пособие для социальных работников программ профилактики ВИЧ/СПИД) / глав. ред. Андрей Храпаль. – Киев, «Alliance». – 2004. – 108 с.

То же самое происходит и с точки зрения психологии: выделяя свой психический мир из мира родителей, ребенок развивается. Сначала он адаптируется к родительскому миру, затем, в подростковом возрасте, отвергает его, а потом всю жизнь интегрирует родительские миры и свой собственный, постоянно обнаруживая границы своей уникальности и своих возможностей в этом процессе (в каждом возрасте у этого процесса свои особенности).

Процесс обособления культурно обусловлен.
Например, в китайской культуре обретение индивидуальности идет не через прямое отвержение и бунт, как на Западе. В Китае другой тип организации семейной системы: отношения между тремя поколениями строятся там по модели фэньэрбули («разделиться, но не удаляться»), которая соответствует ожиданиям всех членов семьи и традиционным ценностям и подчеркивает особую роль материнства.
В западной же модели дети «обязаны» физически отделиться от семьи и уехать учиться, например, за границу или в другой город, чтобы получить опыт самостоятельной жизни и укрепить свои личные границы, испытав их на прочность в большом мире. Уже потом они смогут выстроить «взрослые» отношения с родителями.

Продолжение - по ссылке
https://knife.media/russian-personal-boundaries/...

Распространенность суицидальных попыток в течение жизни у женщин с СДВГ составляет 24% по сравнению с 3% женщин, у которых нет этого расстройства.

Мужчины страдающие СДВГ также чаще пытались покончить жизнь самоубийством по сравнению с мужчинами без СДВГ (9% против 2%).

Источник: https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/13811118.2020.1856258

#исследование
#сдвг

Хорошая эта глава про расстройства личности по Кернбергу, всё чётко и по существу. Приятно повторить старое и узнать новое.

У Кернберга всё просто:

1) есть психотический уровень организации личности (и тут, мол, никаких расстройств личности не бывает, потому что психоз - это уже психоз, а не расстройство личности)

2) есть низкий уровень пограничной организации, и к нему относятся такие расстройства личности:

- шизоидное
- шизотипическое
- параноидное
- ипохондрическое
- пограничное
- гипоманиакальное
- злокачественный нарциссизм
- антисоциальное

3) есть высокий уровень пограничной организации, и это:

- избегающее расстройство личности
- садомазохистическое
- зависимое
- нарциссическое
- гистрионное

4) и есть невротический уровень организации, к нему относятся:

- обсессивно-компульсивное расстройство личности
- депрессивно-мазохистическое
- истерическое

(не все расстройства личности по Кернбергу присутствуют в DSM-5 как официальный диагноз)

Почему у человека появилось расстройство личности?
Потому что он не смог вовремя и правильно интегрировать агрессивные, зависимые и сексуальные побуждения. Для пограничного уровня наиболее характерны проблемы с агрессией, а для невротического уровня - проблемы с сексуальностью.

Какая базовая защита для этих уровней?

Пограничный уровень: расщепление.
Невротический уровень: вытеснение (репрессия).

Когда есть расщепление, то нарушается целостность "я" (нельзя сформировать целостное "я" без признания своих чёрных и белых сторон).

При вытеснении "я" не нарушено, оно целостно. Есть только неприятные моменты, которые обычно вызывают бессознательное чувство вины, и вот эти моменты и вытесняются.

При пограничном уровне "я" скорее размытое/фрагментированное, при невротическом уровне "я" скорее ригидное.

Чем отличается низкий и высокий уровень пограничной организации?
При высоком уровне пограничной организации у человека меньше подавленной агрессии, чем при низком уровне, и человек более социально адаптирован, например, он способен получать удовольствие от работы и он способен на определённую близость с другими людьми.

Окончание следует...

Про взаимосвязи между разными расстройствами:

- шизоидное и пограничное расстройство похожи тем, что оба расстройства - это яркая иллюстрация того, что, собственно, есть "пограничная организация личности", это такая "база". И там, и там есть расщепление, есть преследующие части, есть идеализированные части. Но при шизоидном расстройстве вся битва между частями происходит внутри человека, а при пограничном расстройстве всё выходит наружу и отыгрывается в межличностных отношениях. Возможно это связано с разницей во врождённом темпераменте: при тех же данных у условного интроверта будет шизоидное расстройство, а у экстраверта - пограничное расстройство.

- параноидное расстройство, условно, - это шизоидное расстройство, у которого "плохие" части не сидят внутри, а уже вылезли наружу и стали проецироваться на внешний мир. Сюда же можно отнести и ипохондрию: только в этом случае "плохие, преследующие" части проецируются не на внешний мир, а вовнутрь своего организма.

- не секрет, что часто можно увидеть, как человеку ставят и пограничное расстройство личности и БАР. Почему? Потому что и там, и там есть определённая эмоциональная лабильность.

Кернберг отделяет пограничные феномены от гипоманиакальности и циклотимии, и считает, что при пограничном расстройстве главную роль играет расщепление, и если с этим расщеплением поработать, то эмоциональные качели у человека ослабятся. А вот в гипоманиакальности и циклотимии главную роль уже играет врождённый темперамент, и тут скорее всего вопрос не в расщеплении как в таковом, а в биологии (нейромедиаторы, все дела).

- при хорошем раскладе, более "низкое" по уровню пограничное расстройство может перейти в садомазохистическое расстройство, а потом уже и в депрессивно-мазохистическое (тут можно вспомнить, что такая защита как морализация, которая часто применяется мазохистическими личностями, - это такой "апгрейд" расщепления)

- злокачественный нарциссизм - это когда человек полностью слит со своей агрессией, охотно её выражает и получает от этого удовольствие. Злокачественный нарциссизм - это такой мостик между нарциссическим расстройством личности и антисоциальным расстройством личности. И в злокачественном нарциссизме, и в антисоциальном расстройстве есть много параноидности.

- Кернберг разделяет понятия "гистрионная/инфантильная личность" (это пограничный уровень, такая более мягкая форма пограничного расстройства) и "истерическая личность" (это невротический уровень). Если сравнивать два типа в плане сексуальности, то для гистрионной личности характерна абсолютная сексуальная свобода и отсутствие каких-либо запретов, а у истерической личности обычно наблюдается комбинация псевдо-гиперсексуальности и сексуального торможения (из-за чувства вины).

- Хотя Кернберг и включает в обзорную схему избегающее расстройство личности (дабы почтить DSM), он не считает, что есть какая-то отдельная "избегающая проблематика". У людей с избегающим расстройством личности под "избегающим слоем" обычно прячется какое-то другое расстройство личности, - говорит он.

Источник: "A Psychoanalytic Theory of Personality Disorders", Otto F. Kernberg, Eve Caligor.

Текст со страницы Janina Breidaka

#психоанализ
#психиатрия

Исследование одной строкой.
В первые месяцы пандемии COVID-19 в США наблюдается резкий всплеск остановок сердца, в результате передозировок.

Источник: https://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/fullarticle/10.1001/jamapsychiatry.2020.4218

#наркотики

В нашей терапевтической практике мы поддерживаем и дистиллируем красоту, но, возвращаясь к возражениям моих пациентов, упомянутых выше, это будет осмысленным, только если мы не забываем, что происходит снаружи.

Если психотерапевт проявляет заботу о психике клиента в своем кабинете, не интересуясь значением его деятельности в более широком, глобальном контексте, то он теряет осознавание социальной роли клиента и эта ситуация может закончиться сохранением статус-кво клиента, когда терапевт становится сообщником в изоляции душевной жизни клиента и его отрезанности от мира.

В этом случае терапевт содержит клиента в золотой клетке терапевтической практики. Таким образом, терапевт приписывает неудачу в жизни к политическим обязательствам психотерапии, которые обобщила Лора Перлз (цит. по Kitzler в Spagnuolo Lobb и Amendt-Lyon, 2003, 105) сказав, что «реальная психотерапия всегда несколько подрывает существующий порядок».

В свое время появление психоанализа было обусловлено определенными аспектами психической жизни индивида девятнадцатого века, которые не могли быть выражены в обществе и вызывали тревогу. Таким образом, в то время психоанализ мог рассматриваться как социальный инструмент для адаптации общества к  буржуазной корректности.

Если психотерапия теряет свою сознательную связь с третьей стороной, если она не осознает своего социального положения, она рискует стать соучастником потребительского общества, закрывающего подлинную жизнеспособность от мира. Мы не можем создавать для клиента приятное уединение, в то время как мир нуждается в его творчестве.

Текст: Джанни Франчесетти – гештальт-терапевт, психиатр.

#психология
#психотерапия

Итак, краткие итоги года от администратора канала Клинический Психоанализ.

Почти четыре года назад, а именно 20 февраля 2017 года я создал этот канал, который по тематике планировался как клинический и скорее как медицинский (так как я работаю в медицинском учреждении), чем как психологический.

Я хочу обратиться к Вам подписчики канала "Клинический психоанализ". Спасибо вам огромное за то, что Вы были со мной все это время!
Канал сильно вырос благодаря Вам - тем людям, которые читали, делились и рекомендовали канал своим друзьям и знакомым.

Нас уже больше 15800 человек. Это очень много для такого специфического канала.

Отдельное спасибо тем людям, кто упоминал канал и делал репост материалов. На канале нет рекламы, а в день выходит около трёх - четырех постов (т.е. за время жизни канала было опубликовано более 6,5 тысяч сообщений). За это время, насколько я помню, я ни разу не пропустил и не забыл о том, чтобы опубликовать что-нибудь новое. Телеграм помогает мне упорядочить свои мысли и не забывать о том, что важно.

Прошу прощения за орфографию - это не самая сильная моя часть. И да, канале есть обратная связь, я отвечаю почти всем, пусть и с задержкой.

До встречи в 2021 году!

До кучи упомяну несколько каналов которые я регулярно читаю в телеграм (в произвольном порядке)

@culturnyy- недовольство культурой©
@monocler - недовольство культурой 2.0
@neuroscience_plus - про психо, био и прочее
@psycholetters - про психо, нейро и прочее
@imatrip - пси просвещение
@socialpsychPhD - пси просвещение 2.0
@psy_and_neuro - про психо и нейро
@pure_cognitions - КПТ
@yaroslavpsychology - КПТ 2,0
@nepikohelp - психотерапия
@semejnayapsihoterapiya - семейная психотерапия
@myxomatosis_of_amygdala - психо, нейро и фарма
@meta_ph - про лекарства и регуляторику
@Papezs_circuit - психо, нейро и фарма 2.0
@psychiatrypearls - про уродов и людей
@chaoss_flame - ну как без магического реализма?
@ednadt - канал политического философа Эдуарда Вадимовича Надточего
@weshallovercomb - реальная политика
@F_S_C_P - всякая техно нарезка

Ну и бот для скачивания научных статей - @scihubot

С уважением админ канала @clinicalpsychoanalysis

Сейчас почти все признают, что в нашем обществе каждому человеку свойственны «невротические тенденции», «неразрешенные конфликты», «области неприспособленности».

Несогласия возникают не по поводу распространенности неврозов, а по поводу того, что должно и может быть сделано с этим.

Ортодоксальный фрейдист, следующий идеям «цивилизации и неудовлетворенности», соглашается с тем, что подавление — это та цена, которую мы должны платить за цивилизацию.

Другие более оптимистически оценивают перспективу, но полагают, что заметное улучшение возможно лишь по прошествии многих поколений.

Поскольку широкодоступные психотерапевтические техники отсутствуют, а социальная профилактика — не более, чем капля в море, осторожность в обсуждении этой тематики объясняется нежеланием предстать неоправданными паникерами. Если бы подрукой были широко применимые средства, можно быть уверенным, что сведения об эпидемическом характере неврозов публиковались бы более честно. Иные же с мессианским пылом время от времени начинают пропагандировать какую-нибудь панацею от всех бед, говоря: «Делайте это, и мир будет спасен».

Основная проблема всех форм психотерапии — мотивировать пациента сделать то, что должно быть сделано. Пациент должен вернуться к «незаконченным делам», которые он оставил в прошлом, потому что они были столь болезненными, что ему пришлось бежать от этого. Теперь, когда ему предлагают вернуться и закончить незавершенное, оно продолжает быть болезненным. Это реактивирует его страдание, и, с сиюминутной точки зрения, данной ситуации по-прежнему надо избегать. Как можно удержать его на выполнении задачи — в конце концов, как он может сам себя удержать на выполнении задачи, — если она требует переживания такого количества неприятного?

Фриц Перлз

#психотерапия

Исследование одной строкой. Мужчины и женщины в одинаковой степени подвержены заболеванию COVID-19, однако вероятность госпитализации в отделение интенсивной терапии у мужчин почти в три раза выше.

Источник: https://www.nature.com/articles/s41467-020-19741-6

#коронавирус

На фото – реконструкция пыточной машины из рассказа Франца Кафки “В исправительной колонии” (1914 г.). Это устройство было разработано швейцарским куратором Харальдом Зееманом для выставки “Целибатные машины”, которая впервые была показана в 1975 году в Кунстхалле Берна.
Работа без автора. “Реконструкция машины из рассказа Франца Кафки “В исправительной колонии”, без датировки. Из коллекции Нового Музея, Нью-Йорк. Устройство-автомат для нанесения специальными иглами текста приговора на тело осуждённого. Процесс систематически “замедляется” для усиления и удлинения процедуры, проводящей осуждённого через ряд экстатических состояний, в которых совершённое преступление (и, как следствие, справедливость наказания) становятся интуитивно понятными. Проект настоящего куратора-иезуита!

Текст и фото со страницы Дмитрия Булатова

Скачать или почитать рассказ можно например тут https://royallib.com/book/kafka_frants/v_ispravitelnoy_kolonii.html

Освобождение от чувства вины и тревожности всегда считалось одной из основных психотерапевтических задач. Вину (и обвинение) мы описали выше как функцию слияния.
Вина — это стремление наказать себя, когда человек принимает на себя ответственность за прерываемое слияние.

Обвинение (и обида) — это требование, чтобы другой человек чувствовал себя виноватым. И то и другое является сопротивлением по отношению к контакту, осознаванию и дифференциации. Они прилипают к объекту в изоляции от остального опыта. И то и другое пронизывает собой всякий невроз...

Тревожность — невротическии симптом par excellence [преимущественно]. Даже если сам человек не ощущает ее, поскольку тревожность подавляема, она будет явной для каждого наблюдательного глаза, проявляясь в беспокойстве, учащенном пульсе, поверхностном дыхании. Поскольку психотерапевты считают ее основным симптомом у всех пациентов, то теоретизированиям по этому поводу нет конца. Травма рождения, придушенность широкой грудью матери, «конвертированное» либидо, сдерживаемая агрессия, стремление к смерти — все это и многое другое кажется различным теоретикам центральным феноменом в тревожности.

Каждая теория может быть справедливой по отношению к определенным специфическим случаям; но все они не замечают общего во всех случаях тревожности. Между тем это очень простое психосоматическое событие. Тревожность — это переживание трудности дыхания во время заблокированного возбуждения. Это переживание попытки набрать больше воздуха в легкие, скованные мышечным сжатием грудной клетки.

Фриц Перлз

#психотерапия
#тревога

Прочитал на досуге книгу когнитивного психотерапевта Дональда Робертсона "Думай как римский император. Стоическая философия Марка Аврелия для преодоления жизненных невзгод и обретения душевного равновесия".

Моя оценка 3- из 5. В целом не рекомендую, этакий "Караван Историй", напомнило последний роман Пелевина.

Исследование одной строкой. Самоубийство является второй по значимости причиной смерти в США среди людей в возрасте от 15 до 34 лет.

Источник:
https://afsp.org/about-suicide/suicide-statistics/

#исследование
#влечение_к_смерти
#депрессия

#Harris #MacAskill #альтруизм #достижения #успех #пожертвования

В 228-м эпизоде подкаста Making Sense (под названием Doing Good, "делая добро") к Сэму Харрису (второй раз) приходил William MacAskill, известный, в частности, тем, что стал самым молодым преподавателем философии в Оксфорде. Однако его второй приход на подкаст связан с тем, что он также один из самых известных филантропов и благотворителей, который активно развивает это направление на основании проводимых исследований в области благотворительности и вырабатывая рекомендации по поводу того, каким образом достигать наибольшей отдачи (наибольшей пользы для людей и общества) от благотворительной деятельности. Сам MacAskill жертвует по меньшей мере 10 % своих доходов на благотворительные цели.

На подкасте собеседники обсуждали, почему важно делать пожертвования: люди, находящиеся в бедственном положении, являются жертвами обстоятельств. В частности, последние исследования свидетельствуют, что одним из самых лучших предикторов уровня доходов является место рождения, т. е. фактор, на который человек не в состоянии повлиять. Человек, родившийся в Сан-Франциско, в Лондоне или Даке (Бангладеш), будет иметь сильно разные доходы, независимо от любых других своих качеств, включая интеллект. (Речь о популяции в среднем, резко отклоняющиеся значения есть всегда, но они редки.). Вместе с тем уровень доходов не единственный показатель счастья, хотя и наиболее значимый. Например, сложно сказать, кто более несчастен — бездомный в США или бедный человек из Средней Азии, но сводящий концы с концами.

Более того, сам интеллект как один из мощных предикторов уровня доходов также наследуется и формируется окружением. Люди, родившиеся, выросшие и живущие в неблагополучных семьях, районах, странах, более склонны иметь меньшие доходы, больше проблем со здоровьем, с законом и т. д. Следовательно, большинство проблем у человека, включая бедность и преступность, обусловливаются внешними причинами, поэтому такие люди нуждаются в сострадании, понимании и помощи.

Аналогично успех и успешность — это во многом череда счастливых случайностей как генетических, так и обусловленных факторами окружающей среды. Многие люди, считающиеся себя успешными, стали таковыми лишь благодаря удачному стечению обстоятельств (интеллект, наследство, должность). Даже если есть реальные заслуги и достижения (интеллектуальные, спортивные, финансовые и др.), все равно они в подавляющим большинстве объясняются независимыми от самого человека причинами. Например, сила воли, способность сосредотачиваться, не падать духом, иметь очень хорошую память, уметь противостоять искушениям и т. д. определяются генетическими факторами, нежели являются личной заслугой.

По этой причине важно осознавать случайный характер как хорошего, так и плохого положения, в котором находятся люди, и с пониманием относится к чужим проблемам. Такое осознание — первый шаг к помощи ближнему.

Благотворительность — это сложная деятельность. Во многих случаях она сильно нагружена эмоционально, ведя к импульсивным решениям и действиям. Импульсивность, скорее, создает проблемы, чем помогает. По этой причине к благотворительности важно подходить более взвешенно и продуманно.

Продолжение следует.

Исследование одной строкой. 55% людей употребляющих инъекционные наркотики инфицированы гепатитом С; этот рост связан с рискованными практикам употребления опиоидов среди молодых людей.

Источник: https://www.healio.com/infectious-disease/hepatitis-c/news/online/%7B06c46597-f82e-4527-8157-5958a7b03620%7D/most-injection-drug-users-in-8-us-cities-have-been-infected-with-hcv

#наркотики
#влечение_к_смерти