Метакогниции определяются как устойчивые знания или убеждения относительно собственной системы восприятия-осознавания, а также знания о факторах, которые влияют на функционирование этой системы, которое может включать как осознание своего текущего состояния, его регулирование, а также оценку значимости мыслей и воспоминаний.

Негативная оценка своего психического состояния может привести к более активному использованию механизмов совладания с собственными мыслями (Wells, 2009).

Имеются доказательства того, что повышенный уровень неадаптивных метакогниций присутствует в большинстве клинических расстройств, включая и аддиктивные.

Аддиктивное поведение может восприниматься как средство регуляции когнитивных процессов (например, «Курение помогает мне сосредоточиться и контролировать свои мысли») и/или аффекта (например, «Выпивка улучшает мое настроение»).

Метакогнитивные убеждения могут отражать преимущества употребления (например, «Одна мысль о сигарете (выпивке) поможет мне почувствовать себя лучше»), или его неконтролируемость («Я бессилен перед тягой к сигарете (к алкоголю)»), что приводит сначала к попыткам подавления, а затем к усилению негативного аффекта и тяги к курению/выпивке.

Навязчивые негативные метакогниции после эпизода пьянства («Я продолжаю пить, несмотря на то, что думаю, что мне было бы лучше прекратить») или «Если я думаю о выпивке, то это означает, что я слабак и меня нет силы воли» – не способствуют усилению мотивации к изменению.

В случае игрового расстройства комплекс различных когнитивных искажений (включая дисфункциональные суждения относительно рисков, вероятности, контроля, удачи, воли или судьбы), предвзятость внимания или памяти и неадаптивные метакогнитивные представления (такие,
как убеждения о неконтролируемости игрового поведения) играет важную роль в поддержании этого дисфункционального поведения.

Таким образом представляется что важным элементом терапии расстройств аддиктивного спектра является обучение пациентов практикам осознанности.

Осознанность, предполагает поощрение саморефлексии и побуждение наблюдать за своими импульсами, образами,
воспоминаниями и мыслями, не пытаясь вмешиваться, контролировать или изменять их.

© Автономов Денис, 2024

Написано по мотивам:
Spada, M. M., Caselli, G., Nikčević, A. V., & Wells, A. (2015). Metacognition in addictive behaviors. Addictive behaviors, 44, 9-15.

https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0306460314002688

Автономов Д.А., Дегтярева Т.П. Когнитивные искажения и диссоциативные состояния у пациентов, страдающих от
игрового расстройства. Наркология 2024; 23(3): 62-72. https://doi.org/10.25557/1682-8313.2024.03.62-72

#метакогниции
#зависимость
#осознанность

В последние несколько десятилетий выпускается все больше популярной психологической литературы где превозносится тема «самопрощения», которое рассматривается как фактор психологического благополучия, причем исключительно положительно.

В контексте аддиктивного поведения, некоторыми авторами, подчеркивается важность достижения прощения самого себя за употребление или за рецидив.

Так самопрощение помогает уменьшить чувство вины и может помочь восстановить рухнувшую самооценку.

Действительно, рецидив – частый спутник терапии зависимости. Большинство пациентов пытающиеся бросить или взять под контроль свое зависимое поведение срываются.

Срыв означает не конец лечения, а учебную ситуацию, которая требует анализа причин и факторов с целью дальнейшей корректировки.

Однако у самопрощения может быть и темная сторона.

Люди умеющие виртуозно прощать себя, в целом демонстрируют низкий уровень самоконтроля и высокий уровень нарциссизма.

Когда люди чувствуют сильное желание сделать что-то вредное, но приятное или привычное, они начинают искать оправдание, которые позволило бы им действовать в соответствии с этим желанием, а также заранее приуменьшать возможные вредные последствия.

Опережающее чувство вины или разочарования в себе, а также ощущение несоответствия между желательным поведением и тем, что есть в реальности, могут быть существенным факторами сдерживания, способствующими самоконтролю.

Напротив, настраивание себя на позитив, может привести к пренебрежению к негативным последствиям в средне и долгосрочной перспективе.

Если человек готов заранее, авансом просить самого за срыв, то баланс принятия решений (делать или не делать) может легко сместиться в пользу дисфункционального поведения.

Самопрощение помогает устранить негативные эмоции, направленные на самого себя, что может стать особенно проблематичным, когда вредное поведение носит хронический характер.

Например, отсутствие у курильщиков мотивации бросить курить может быть связано с прощением себя за курение, поскольку оно помогает сохранить статус-кво.

Таким образом установка «на безусловное самопрощение» позволяет легко перейти от размышления (употреблять или нет) к действию (конечно, же употреблять!).

Напротив, переживание негативных чувств и представлений, связанных с причинением вреда самому себе, может стать толчком к изменению, так как зачастую мотивация к переменам подпитывается именно негативным аффектом.

© Автономов Денис, 2024

Написано по мотивам: Michael J. A. Wohl, Andrea Thompson. A dark side to self-forgiveness: Forgiving the self and its association with chronic unhealthy behaviour. British Journal of Social Psychology (2011), 50, 354–364

#самопрощение
#прощение
#зависимость
#табак

Интересно про семаглутид (Ozempic, Wegovy) и другие агонисты рецептора глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1) в качестве перспективных препаратов для лечения различных «зависимостей» и уменьшения аддиктивного влечения (крейвинга).

Например, приводится ссылка на исследование согласно которому, 46% пациентов, которые использовались никотиновые пластыри и получали еженедельные инъекции эксенатида, аналога GLP-1 первого поколения, бросили курить, по сравнению с 27% людей, которые полагались только на пластыри.

Возможно, этот значительный рост обусловлен тем, что одним из симптомов отмены никотина является усиленный аппетит.

Как результат, человек постоянно перекусывает и набирает вес. Иногда этот набор столь значительный (5, а то 10 кг), что приводит некоторых людей (в первую очередь женщин) к идее возвращения к курению табака.

Снижая аппетит и мысли о еде, данные препараты могут помогать воздерживаться от никотина.

Несмотря на оптимизм, есть многочисленные вопросы относительно стоимости терапии, длительности лечения и возможных рецидивов после прекращения лечения. Следует также понимать, что у любого лекарства есть побочные эффекты и их назначение возможно только по рекомендации врача.

На всякий случай дисклеймер - это информация не предназначена для самостоятельного лечения.

Источник: https://www.science.org/content/article/hot-weight-loss-drugs-tested-addiction-treatments

#лекарства
#зависимость
#табак
#никотин

Немного рассказываю на тему утраты ощущения радости при зависимости от ПАВ включая никотин, а также про азартные игры.

Кому интересно посмотрите (продолжительность около 3-х минут).

https://youtu.be/oeCSgjVNYCk

#видео
#размышления
#зависимость

Немного шучу на тему возможных последствий бросания пить.

Кому интересно посмотрите (продолжительность меньше 1 минуты).

https://youtu.be/DQUthEwM1K0

#видео
#юмор
#зависимость

Насколько слов о ненависти к себе.

Ненависть к себе – это сложное переживание, оно охватывает чувство гнева, неприязни к себе, самокритики, стыда, низкой самооценки, безнадежности, ощущения неадекватности и несчастья.

Ненависть к самому себе часто является результатом подрывной работы т.н. «внутреннего критика» и следствием неадекватного сравнения себя с другими людьми (точнее с идеализируемыми образами некоторых медийных персонажей, иногда произвольно взятых в качестве образца).

Люди могут сравнивать себя с другими людьми в определенном контексте и учитывать только свои минусы, неудачи и недостатки, записывая в актив исключительно лишь негативный опыт.

Чрезмерная критика в отношении своей личности, тела, способностей или отсутствия суперуспехов (т.н. перфекционистские опасения), могут порождать высокий уровень претензий к себе и негативных эмоций.

Самоненависть, особенно нагруженная презрением и стыдом за себя, может достичь уровня настоящего отвращения к самому себе, приводящего к изоляции, а иногда и к попыткам самоубийства.

В одном из исследований, именно ненависть к себе была единственным фактором, связанным с отсроченным прекращением приема опиоидов, назначенных врачом для лечения болевого синдрома после перенесенной хирургической операции, тем самым способствуя формированию зависимости.

© Автономов Денис, 2024

Написано по мотивам:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4083472/

#ненависть_к_себе
#внутренний_критик
#зависимость

Важно не смешивать расстройства пищевого поведения (РПП), проблемы излишнего веса и ожирения и «зависимости», даже несмотря на то, что некоторые поведенческие, эмоциональные и когнитивные стереотипы могут казаться аналогичными или очень похожими.

В настоящее время бариатрическая хирургия рассматривается как средство эффективного и долгосрочного лечения ожирения 3-й степени (ИМТ 40 кг/м2). Она также применяется при наличии особых показаний при ожирении 2-й степени (ИМТ 35 кг/м2).

В метаанализе было показано, что у людей перенесших операцию желудочного шунтирования, по поводу ожирения, в первые 2 года после операции, увеличивается вероятность развития зависимости от алкоголя.

Первоначально считалось, что данная проблема возникает из-за «переноса зависимости» – пациенты «зависимые от еды» заменяют спиртными напитками невозможность избыточного потребления ими пищи (из-за резкого уменьшения объема желудка).

Однако затем была выдвинута ещё одна гипотеза, согласно которой, бариатрические процедуры могут изменить фармакокинетику алкоголя, из-за чего спиртные напитки быстрее достигают пиковых уровней, что и способствует ускоренному формированию зависимости.

Источники:
https://atm.amegroups.org/article/view/18917/19290

https://www.soard.org/article/S1550-7289(07)00178-5/abstract

#ожирение
#алкоголь
#зависимость

Все азартные игры подчиняются абсолютному закону — закону независимости исходов. Этот закон гласит, что каждая игра представляет собой самостоятельное, отдельное «событие», на которое не влияют предыдущие игры, или события, то есть она не зависит от всех предыдущих исходов.

Нашим первым желанием, прежде чем приступить к какой-либо разновидности азартных игр, является желание понаблюдать за игрой со стороны и попытаться обнаружить в ней какие-то закономерности. Естественно предположить, что изучение какой-либо игры позволяет выработать стратегии, способные повысить наши шансы на выигрыш.

Истина, однако, заключается в том, что такое наблюдение позволяет нам лишь увидеть то, чего нет в реальности: любые стратегии оказываются совершенно бесполезными.

Причина такого положения дел кроется в «эксперименте с красным шариком».

В ходе этого эксперимента один красный шарик помещают в корзину, в которой находится тысяча белых шариков, и тщательно встряхивают ее несколько раз, подобно тому, как поступают при проведении лотереи.

Вам предлагается закрыть глаза, запустить руку в корзину, выбрать какой-нибудь шарик и, не открывая глаза, поставить определенную сумму денег на то, что вы вынули именно красный шарик.

Если вы выбрали белый шарик, вы проиграли.

Затем вы возвращаете выбранный вами шарик в корзину, которую энергично встряхивают несколько раз, и вы совершаете следующую попытку.

Теперь вообразите, что вы выполнили такую попытку 50 раз подряд, и каждый раз вы вытаскивали белый шарик.

Вот ключевой вопрос: считаете ли вы, что после 50 безуспешных попыток вынуть красный шарик вероятность вынуть красный шарик на 51-й попытке окажется выше, чем в предыдущих попытках?

Правильный ответ: конечно же, нет.

Этот тип игры известен как попытки с возвратом: каждый раз, когда вы вынимаете белый шарик, вы возвращаете его в корзину.

Перед тем как вы совершите первую попытку, ваши шансы вынуть красный шарик равнялись 1 из 1000.

Когда вы вернули в корзину белый шарик после первой попытки (а затем хорошенько перемешали содержимое корзины), вы осуществили сброс игры, вернув свои шансы к исходному уровню 1 из 1000.

Таким образом, вы можете легко убедиться в том, что после каждой очередной попытки (вытаскивания белого шарика) ваши шансы на выигрыш остаются неизменными — 1 из 1000.

Сыграв 50, 100 или 300 раз, вы нисколько не приблизитесь к вытаскиванию красного шарика по сравнению с первой своей попыткой. И, будем откровенны, ваши шансы вынуть красный шарик (1 из 1000) весьма призрачны, что хорошо известно владельцу любого игрового заведения.

«Закон независимости событий» означает, что:

1) невозможно предсказать (или точно предвидеть) какой-либо ИСХОД;

2) ваши шансы на выигрыш нисколько не повышаются при увеличении количества попыток;

3) каждая очередная ваша попытка никак не связана с вашими предыдущими попытками (эти события являются независимыми);

4) вероятность выигрыша всегда остается одной и той же.

Главный вывод: вы никогда не «приближаетесь» к выигрышу [даже если вы упорно продолжаете играть в азартные игры].

Robert Ladouceur, Stella Lachance. Overcoming Pathological Gambling

#игра
#зависимость

На всякий случай, часть контента, в первую очередь авторского, будет паралельно размещаться на Дзене. Планирую там и несколько эксклюзивных материалов, из серии ранее неопубликованных на этом канале. Там будет возможность комментирования постов.

Адрес в Дзене: https://dzen.ru/clinicalpsychoanalysis

Подписывайтесь, чтобы не потеряться и сохранить доступ к информации на случай трудностей с Telegram.

Классификация игроков. Игроков [в азартные игры на деньги] можно условно распределить по четырем когортам:

1. Играющие ситуационно.
2. Играющие эпизодически.
3. Играющие систематически.
4. Патологические азартные игроки (Лудоманы).

Первые три когорты — это так называемые «социальные игроки».

Рассмотрим же их подробно.

Играющие ситуационно — это люди, которым для участия в игровой активности нужны определенные внешние условия. Например, определенная компания, нахождение на отдыхе или в командировке и т.д. Если таковые специфические условия не соблюдаются, интереса к игре и желания в ней участвовать не возникает.

Играющие эпизодически — это люди играющие время от времени, избегающее серьезного риска, способные контролировать игру, свой азарт и время. Они способны удовлетвориться выигрышем, потому что думают не о том, сколько они могут выиграть, а сколько могут [позволить себе] проиграть.

Играющие систематически — это люди играющие привычно, способные к определенному контролю и признающие необходимость воздержания. Их выигрыши (иногда очень крупные) чередуются с проигрышами, после которых они переживают досаду и дают себе обещания быть в следующий раз умнее, хладнокровнее, расчетливее и т.д.

Они начинают использовать игру как средство, чтобы отвлечься и решить проблемы, в том числе и финансовые (что им иногда удается). У них повышается настроение и жизненный тонус когда они предвкушают грядущие выигрыши или думают об игре.

Определенно такие, систематически играющие игроки, находятся в группе риска.

Полагаю, что та невидимая грань отделяющая патологического игрока от социального, чья игра несёт лишь вредные последствия, именно в том, что вторые не пытаются решать проблемы возникшие благодаря азартной игре исключительно посредством ещё большей включенности в игру.

Патологические азартные игроки — это люди чье основное содержание жизни сосредоточено вокруг игры. Все их интересы, время и силы связаны с ожиданием, планированием, участием и минимизацией потерь связанных с азартными играми.

Парадоксально, но часто они считают, что никакой зависимости у них нет. «Когда у меня нет денег — я об этих проклятых автоматах даже не думаю!» Эту фразу можно услышать от игрока на первом психотерапевтическом приеме.

[Патологический] азартный игрок — это человек, чей проигрыш неумолимо прогрессирует. Но это не только не останавливает его, но более того заставляет играть с удвоенной силой.

Азартный игрок — это человек, радикально переоценивший значение денег. Если быть кратким, то это звучит так — для азартного игрока денег больше не существует. Они обесценены, превращены в ничто, низведены до простых цифр.

Отныне, для игрока существуют только «фишки» в казино. Деньги являются средством, чтобы продолжать игру. Процессы «идеализации — обесценивания» маниакальные, по сути, всегда идут рука об руку. Азартная игра становится главной ценностью в его жизни.

Также видимо существует достаточно редкая когорта «Профессиональных игроков». Лично мне не приходилось иметь с ними дело.

Азартная игра — для них источник дохода (иногда единственный) на протяжении нескольких лет. Собственно это и является, как я полагаю, главным критерием профессионализма. Они хорошо сохраняют контроль и воздерживаются от импульсивных ставок. Они идут на обдуманный риск и принимают финансовые потери, без желания, не смотря ни на что, «отыграться». Профессиональные игроки обычно играют в какой-то один определенный вид игры – обычно карточный.

Осмелюсь утверждать, что профессиональных игроков в игровые автоматы не существует. Так как в этом случае, человеческий фактор, не имеет ни какого значения.

Источник: Автономов Денис Александрович. Глава «Классификация игроков» (2008 год) в сборнике «ВНЕ ИГРЫ. «Сборник материалов, отражающих опыт работы центра реабилитации и профилактики зависимости от азартных игр».

#игра
#зависимость