3 предиктора сердечно-сосудистых событий у пациентов с лекарственной передозировкой

Актуальность

Сердечно-сосудистые события могут осложнять до 16% госпитализаций из-за острой передозировки лекарственными препаратами.

Исследователи из американского колледжа врачей неотложной помощи (ACEP) сформулировали прогностические критерии, которые помогают дифференцировать пациентов с лекарственной передозировкой по риску остановки сердца, развитию шока, желудочковых нарушений ритма или повреждения миокарда.

Материалы и методы

Первое исследование было проведено в 2015 году.

Была изучена одноцентровая когорта из 459 пациентов с лекарственной передозировкой, поступивших в отделение неотложной помощи.

Критерием включения было наличие сердечного-сосудистого заболевания (ишемическая болезнь сердца или коронарная болезнь сердца); наличие метаболического ацидоза (исходный уровень бикарбоната менее 20 мэкв / л) и удлинение интервала QTc ( или наличие QTc больше 500 мс на исходной ЭКГ).

В последствии были изучены данные из отделений неотложной помощи из более чем 65 больниц США 35 крупных городов за период 2017-2019 гг.

Результаты

За трехлетний период в базе данных было обнаружено 21 793 пациента старше 18 лет, которые получили консультацию врача-токсиколога в отделении неотложной помощи с подозрением на острую передозировку лекарственными средствами.

Впоследствии были исключены 13 874 пациентов: пациенты педиатрического профиля; пациенты с состояниями, не связанными с приемом лекарств; больные с хронической патологией; пациенты из других стран; госпитализированные планово; имеющие альтернативный диагноз.

В скорректированной когорте осталось 7919 пациентов, средний возраст которых составлял 39 лет, 50,3% из которых составили женщины; 27,7% пациентов сообщили о суицидальных мыслях.

Из этой когорты было выявлено 845 человек, перенесших одно или несколько неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (10,7%; ДИ, 10,0–11,4). Из них 348 имели повреждение миокарда, 529 – шоковое состояние, 81 - нарушение ритма и 183 - остановку сердечной деятельности.

Среди исследованных погиб 131 человек - коэффициент смертности 1,7%.

Для прогнозирования неблагоприятных сердечно-сосудистых событий в данной когорте использовалась мультипараметрическая модель. Исследователи обнаружили отношение шансов (ОШ) 2,3 у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, ОШ 3,3 у пациентов с бикарбонатом 22 ммоль / л или меньше, и ОШ 2,6 для тех, у кого QTc не менее 500 мс. Все три результата были статистически значимыми (P = 0,0001).

Наличие двух или более факторов риска было специфичным на 96,4%; положительное отношение правдоподобия 4,33 (ДИ, 3,5 - 5,4). Присутствие любого фактора риска показало 5,8-кратное увеличение вероятности сердечно-сосудистого события.

На данный момент остаются сомнения в эффективности данной модели для изолированного самостоятельного использования. В будущих исследованиях планируется оценка методов лечения для пациентов, относящихся к группе высокого риска развития сердечно-сосудистых событий.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews #medicinenews #ATPcardio #ATPcardiologynews

Межрегиональный фрагмент проадреномедуллина - маркер повреждения эндотелия при COVID-19, предсказывающий тяжелое течение заболевания и смерть вследствие полиорганной недостаточности

Одним из звеньев патогенеза COVID-19 является повреждение эндотелия, которое может приводить к полиорганной недостаточности. Тем не менее, к настоящему моменту не один из маркеров эндотелиальной дисфункции не валидирован как предиктор неблагоприятных исходов при COVID-19.

Адреномедуллин - белок, вырабатывающийся, в том числе, в эндотелии и гладкомышечных клетках сосудов в ответ на перегрузку объемом. Рецепторы к данной молекуле выявлены в самых разнообразных тканях, но больше всего они распространены в органах сердечно-сосудистой системы и легких. Одна из основных функций этой молекулы - вазодилатация и регуляция проницаемости сосудистой стенки. При нарушении в системе адреномедуллина проницаемость сосудистой стенки повышается. Нарушение барьерной функции эндотелия, отек органов может существенно нарушать их работу.

Адреномедуллин является очень нестабильным веществом, время его полужизни составляет 22 минуты, поэтому большой интерес представляет продукт его деградации - межрегиональный фрагмент проадреномедуллина (MR-proADM).

Существует довольно много работ, согласно которым повышение уровня MR-proADM ассоциируется с бактериальным сепсисом, а также септическим шоком. Кроме того, повышение уровня этого вещества достоверно ассоциируется с большим риском смерти при сепсисе. Также есть данные, что концентрация MR-proADM увеличивается пропорционально тяжести бактериальной пневмонии. Наконец, уровень MR-proADM увеличен у пациентов с CCЗ, особенно - с сердечной недостаточностью. Данные о роли адреномедуллина при вирусных инфекциях, в том числе - при COVID-19, весьма скудны.

В жунале Journal of Medical Virology опубликованы результаты работы итальянских исследователей, оценивавших роль адреномедуллина в патогенезе COVID-19. Уровень данного маркера оценивался у пациентов, госпитализированных в связи с COVID-19. Следует отметить, что контингент включенных пациентов (n=69) был очень тяжелым: средний возраст составил 78 лет; у 58% был диагностирован ОРДС, 43,5% наблюдались в ПИТ. За период наблюдения 23,3% пациентов умерли, у 6,5% было выявлено острое повреждение миокарда, 1,4% пациентов перенесли инсульт, 21,2% - острое почечной повреждение, 11,8% - острое повреждение печени, 5,4% - септический шок. Было показано, что повышение уровня MR-proADM более 2 нмоль/л достоверно ассоциируется с увеличением риска смерти в связи с полиорганной недостаточностью в течение 30 суток. Уровень MR-proADM более 3,04 нмоль/л достоверно предсказывает риск развития ОРДС. Возможно, полученные данные нашли новую мишень для терапии: существует препарат адрецизумаб, моноклональные антитела против адреномодулина, продемонстрировавший неплохие результаты в лечении пациентов с бактериальным сепсисом.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews #medicinenews #ATPcardio #ATPcardiologynews

Источник: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1002/jmv.26676

https://cardioweb.ru/news/item/2481-mezhregionalnyj-fragment-proadrenomedullina-marker-povrezhdeniya-endoteliya-pri-covid-19-predskazyvayushchij-tyazheloe-techenie-zabolevaniya-i-smert-vsledstvie-poliorgannoj-nedostatochnosti

Американская коллегия кардиологов выпустила новые рекомендации по комбинированной антитромботической терапии у пациентов с фибрилляцией предсердий или венозной тромбоэмболией и ЧКВ/клинически значимым атеросклерозом

Основные положения новых рекомендаций схожи с таковыми в документах Европейского общества кардиологов и акцентируют внимание на снижении риска кровотечений. Так, авторы подчеркивают целесообразность избегания тройной антитромботической терапии. Если такая необходимость все же возникает, следует минимизировать длительность тройной терапии, ограничив ее 1 месяцем.

В рекомендациях подробно рассмотрены 4 клинических сценария: потребность в назначении антиагрегантов пациентам, получающим антикоагулянты в связи с (1) ФП, (2) ВТЭО, а также впервые возникшая ФП (3) или ВТЭО (4) у пациентов, уже получающих антиагреганты. Также подробно рассмотрена перипроцедуральная тактика в отношении антикоагулянтов.

Впервые представлены достаточно четкие рекомендации по антикоагулянтной терапии у пациентов с различными проявлениями церебрального и периферического атеросклероза:

1) Если у пациентов, получающие антиагреганты в связи в перенесенным ишемическим инсультом, развивается ФП, они могут быть переведены на монотерапию пероральными антикоагулянтами (предпочтительно, ПОАК) с учетом риска геморрагической трансформации в период со 2 по 14 сутки после перенесенного инсульта.

2) Если потребность в АКГ возникает у пациентов с ТИА, им сразу может быть назначена монотерапия АКГ (предпочтительно, ПОАК).

3) Если возникают показания к АКГ у пациентов, перенесших каротидную эндартерэктомию, сразу может быть назначена монотерапия этими препаратами. Сроки назначения зависят от риска послеоперационного кровотечения и обычно составляют 3-14 суток после операции.

4) После каротидного стентирования через 1-3 мес может быть назначена монотерапия АКГ. В течение первых 1-3 месяцев после стентирования целесообразно назначать АКГ и ингибитор P2Y12 (предпочтительно, клопидогрел).

5) Если у пациента с периферическим атеросклерозом (чаще всего - артерий нижних конечностей) возникает ФП, таким больным достаточно монотерапии АКГ (предпочтительно, ПОАК). Это касается и пациентов, перенесших хирургическое лечение АПАНК.

6) Если пациент перенес стентирование артерий нижних конечностей и есть показания к АКГ, рекомендовано в течение первых 1-3 мес назначать АКГ и один антиагрегант (аспирин или клопидогрел, предпочтительно клопидогрел), по истечении этого периода переводить пациента на монотерапию АКГ.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews #medicinenews #ATPcardio #ATPcardiologynews

Источник: https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2020.09.011

https://cardioweb.ru/news/item/2565-amerikanskaya-kollegiya-kardiologov-vypustila-novye-rekomendatsii-po-kombinirovannoj-antitromboticheskoj-terapii-u-patsientov-s-fibrillyatsiej-predserdij-ili-venoznoj-tromboemboliej-i-chkv-klinicheski-znachimym-aterosklerozom

Остановлены три рандомизированных исследования полной дозы антикоагулянтов у пациентов с COVID-19 в критическом состоянии в связи с отсутствием эффективности и высоким риском кровотечений

Одна из опций лечения COVID-19, на которую возлагаются определенные надежды - применение лечебной дозы гепаринов. Однако 22 декабря 2020г было сообщено о приостановке набора сразу в 3 рандомизированных исследования, сравнивающих полную «лечебную» дозу гепаринов с профилактической дозой у пациентов с COVID-19 в критическом состоянии. Исследования REMAP-CAP, ACTIV-4 и ATTACC объединены в общий консорциум с целью увеличения статистической мощности.

Первичная конечная точка в этих исследованиях - число дней без поддержки работы органов (ИВЛ/высокопоточная оксигенотерапия/прессорные амины). Промежуточный анализ результатов показал отсутствие преимуществ по данной конечной точке, в то время как частота больших кровотечений существенно увеличивалась. Данные по частоте тромботических осложнений пока не анализировались и не представлены. Авторы предположили, что у пациентов в критическом состоянии уже поздно лечить сформированные тромбы, в то время как у госпитализированных пациентов на более ранней стадии заболевания такое лечение все еще может быть актуально. Следует отметить, что сравнение профилактической и лечебной дозы гепаринов у госпитализированных пациентов с COVID-19 средней тяжести в рамках данных исследований продолжается. Также продолжаются ветви исследования ACTIV-4, изучающие эффективность и безопасность апиксабана и аспирина у амбулаторных пациентов с COVID-19, а также апиксабана у пациентов, выписанных после лечения COVID-19 в стационаре.

Авторы обсуждаемых исследований полагают, что у пациентов с COVID-19 в критическом состоянии следует продолжать использовать гепарин в профилактической дозе.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews #medicinenews #ATPcardio #ATPcardiologynews

Источник: https://www.medscape.com/viewarticle/943085?nlid=138824_4961&src=WNL_mdplsnews_201225_mscpedit_card&uac=291133ST&spon=2&impID=2759336&faf=1#vp_3

https://cardioweb.ru/news/item/2566-ostanovleny-tri-randomizirovannykh-issledovaniya-polnoj-dozy-antikoagulyantov-u-patsientov-s-covid-19-v-kriticheskom-sostoyanii-v-svyazi-s-otsutstviem-effektivnosti-i-vysokim-riskom-krovotechenij

Хронический прием иммуносупрессирующих лекарственных препаратов не ухудшает течение COVID-19

К настоящему времени накопилось достаточно данных, которые позволяют с определенной степенью уверенности говорить об отсутствии значимого негативного влияния иммуносупрессирующей медикаментозной терапии на течение COVID-19. Об этом свидетельствует ранний опыт китайских коллег, а также результаты проспективных наблюдательных исследований, выполненных в Европе, которые не продемонстрировали отчетливого ухудшения прогноза у пациентов с COVID-19, получающих биологические препараты, а также ингибиторы кальциневрина. Опыт предыдущих эпидемий, вызванных SARS и MERS, также не продемонстрировал отрицательного влияния медикаментозной иммуносупрессии. Кроме того, положительный эффект дексаметазона у пациентов с тяжелым течением COVID-19, дает основания ожидать возможное защитное действие хронической медикаментозной иммуносупрессии.

В журнале Clinical Infectious Diseases опубликованы результаты ретроспективного когортного исследования, включившего 2121 пациентов, госпитализированных в связи с СOVID-19. Из них 108 (5%) на момент госпитализации получали иммунодепрессанты (чаще всего – преднизолон>7,5 мг в сутки, такролимус, микофенолата мофетил).

Многофакторный анализ показал, что длительный прием иммунодепрессантов не оказывал достоверного влияния на потребность в ИВЛ (ОШ 0.79; 95% ДИ 0.46–1.35), госпитальную смертность (ОШ 0.66; 95% ДИ 0.28–1.55) и длительность госпитализации (ОШ 1.16; 95% ДИ 0.92–1.47). Частота потребности в неинвазивной ИВЛ также не различалась между группами. Отдельно был проведен анализ исходов у пациентов, принимающих преднизолон в дозе более 10 мг в сутки. Такая терапия не влияла на риск смерти и потребность в ИВЛ, но ассоциировалась с меньшей продолжительностью госпитализации (ОШ 0,72; 95% ДИ 0.60–.85).

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews #medicinenews #ATPcardio #ATPcardiologynews

Источник: http://fdslive.oup.com/www.oup.com/pdf/production_in_progress.pdf

https://academic.oup.com/cid/advance-article/doi/10.1093/cid/ciaa1488/6067567

https://cardioweb.ru/news/item/2568-khronicheskij-priem-immunosupressiruyushchikh-lekarstvennykh-preparatov-ne-ukhudshaet-techenie-covid-19

10 ключевых кардиологических исследований 2020 года

Несмотря на то, что внимание не только научного, но и всего мира в 2020 году было приковано к пандемии коронавирусной инфекции, продолжали публиковаться результаты крупных значимых исследований и в других областях медицины. Далее мы кратко остановимся на 10 главных кардиологических исследованиях 2020 года.

1. GALACTIC-HF – молекулярный активатор миозина – омекамтим мекарбил снизил частоту наступления первичной комбинированной точки (ухудшение течения сердечной недостаточности + смерть от сердечно-сосудистых причин) у пациентов с хронической сердечной недостаточностью и низкой фракцией выброса (ХСНнФВ), однако не оказал значимого влияния на смерть от сердечно-сосудистых причин.

2. VICTORIA – еще один препарат, действующий на уровне молекул, – верицигуат продемонстрировал схожие результаты у пациентов с ХСНнФВ и недавним эпизодом ухудшения течения сердечной недостаточности. Так, он снизил риск наступления комбинированного показателя, но не привел к снижению частоты наступления смертельных исходов от сердечно-сосудистых причин.

3. EXPLORER-HCM – в случае же гипертрофической кардиомиопатии с обструкцией выносящего тракта левого желудочка очередной молекулярный препарат – мевакамтен (ингибитор миозина) улучшил переносимость физической нагрузки, уменьшил градиент обструкции и функциональный класс сердечной недостаточности у таких пациентов.

4. RECOVERY – исследование корейских авторов, продемонстрировавшее целесообразность раннего хирургического вмешательства у пациентов с тяжелым, но бессимптомным аортальным стенозом.

5. EMPEROR-Reduced – работа, в которой изучались эффекты эмпаглифлозина у пациентов с ХСНнФВ вне зависимости от наличия сахарного диабета. Как и в исследовании DAPA-HF, ингибитор SGLT-2 приводил к статистически значимому снижению риска наступления первичной конечной точки, которая включала смерть от сердечно-сосудистых причин и госпитализации по поводу сердечной недостаточности.

6. DAPA-CKD – дапаглифлозин продемонстрировал снижение риска прогрессирования ухудшения «почечных показателей» у пациентов с хронической болезней почек вне зависимости от наличия сахарного диабета.

7. SOLOIST-HF – еще один ингибитор SGLT-2 (а также SGLT-1) – сотаглифлозин – снизил частоту повторных госпитализаций и смерти от сердечно-сосудистых причин у пациентов с хронической сердечной недостаточностью вне зависимости от фракции выброса, недавним эпизодом декомпенсации и сахарным диабетом.

8. SCORED – опять же сотаглифлозин, но теперь уже у пациентов с диабетической нефропатией продемонстрировал улучшение «кардиальных» (смерть от сердечно-сосудистых причин, госпитализации по поводу сердечной недостаточности, визиты в отделения неотложной помощи по поводу сердечной недостаточности).

9. SAMSON – исследование, убедительно продемонстрировавшее, что подавляющее большинство побочных эффектов, связанных с болями в мышцах при приеме статинов, являются эффектом ноцебо.

10. RIVER – исследование, выполнявшееся в Бразилии и продемонстрировавшее не меньшую эффективность и безопасность ривароксабана в сравнении с варфарином у пациентов с фибрилляцией предсердий и биологическим протезом клапана.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews #medicinenews #ATPcardio #ATPcardiologynews

Источник:
1. Teerlink JR, et al. N Engl J Med. doi: 10.1056/NEJMoa2025797.

2. Armstrong PW, et al. N Engl J Med. 2020;382(20):1883-1893.

3. Olivotto I, et al. Lancet. 2020;396(10253):759-769.

4. Kang DH, et al. N Engl J Med. 2020;382(2):111-119.

5. Packer M, et al. N Engl J Med. 2020;383(15):1413-1424.

6. Heerspink HJL, et al. N Engl J Med. 2020;383(15):1436-1446.

7. Bhatt DL, et al. N Engl J Med. 2020. doi: 10.1056/NEJMoa2030183.

8. Bhatt DL, et al. N Engl J Med. 2020. doi: 10.1056/NEJMoa2030186.

9. Wood FA, et al. N Engl J Med. 2020;383(22):2182-2184.

10. Guimarães HP, et al. N Engl J Med. 2020;383(22):2117-2126.

https://internist.ru/publications/detail/10-klyuchevykh-kardiologicheskikh-issledovaniy-2020-goda/

Перенесенная коронавирусная инфекция снижает риск повторного инфицирования SARS-CoV2 в течение 5 месяцев на 83%

Перенесенная коронавирусная инфекция должна снижать риск повторного заражения, однако к настоящему времени накоплено достаточно данных о подтвержденных случаях реинфицирования.

В журнале BMJ опубликован препринт статьи, посвященной результатам исследования SIREN. В исследование включались добровольцы – медицинские работники (n=20787), в том числе - уже перенесшие ранее подтвержденный СOVID-19 (n=6614). В дальнейшем всем участникам каждые 2-4 недели проводилось ПЦР, определялись антитела к SARS-CoV2, также участники исследования заполняли опросники о потенциальных симптомах COVID-19. Пациенты наблюдались с июня по ноябрь 2020г.

Частота реинфекции в группе ранее перенесших COVID-19 участников составила 44 случая (0,7%), медиана времени до реинфекции – 160 суток. Симптомная форма COVID-19 была зафиксирована у 15 из 44 пациентов (34%). В качестве критериев истинности повторного инфицирования рассматривались положительные результаты ПЦР с интервалом не менее 90 суток, либо положительный ПЦР не менее чем через 4 недели после положительных результатов анализа на антитела.

В группе добровольцев, которые исходно не болели COVID-19, инфицирование было выявлено у 409 человек (2,9%), симптомы отмечались у 79% инфицированных лиц, 12% не имели симптомов и у 9% отсутствовали данные в опросниках.

Анализ показал, что нормализованное отношение шансов риска инфицирования у ранее болевших COVID-19 лиц в сравнении с не болевшими составляет 0,17 (95% ДИ 0,13-0,24). Если учитывать симптомные случаи повторного заболевания, ОШ риска инфицирования у ранее болевших COVID-19 лиц в сравнении с не болевшими составляет 0,06 (95% ДИ 0,03-0,09), т.е. степень «защиты» составляет более 90%.

Обращает на себя внимание большая доля бессимптомных пациентов среди повторно инфицированных, что может увеличивать риск передачи инфекции.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews #medicinenews #ATPcardio #ATPcardiologynews

Источник: https://www.bmj.com/content/372/bmj.n124

https://cardioweb.ru/news/item/2586-perenesennaya-koronavirusnaya-infektsiya-snizhaet-risk-povtornogo-infitsirovaniya-sars-cov2-v-techenie-5-mesyatsev-na-83

Микротромбы являются ведущей причиной некроза миокарда у пациентов с COVID-19

Повреждение миокарда достаточно часто выявляется у пациентов с СOVID-19 и является неблагоприятным прогностическим маркером. Основной механизм повреждения миокарда при данном заболевании является предметом изучения.

В журнале Сirculation опубликованы результаты аутопсии 40 пациентов, умерших от COVID-19. У 35% из них были выявлены очаги некроза миокарда (преимущественно, в левом желудочке). Пациенты с выявленными в дальнейшем некрозами чаще были женщинами, страдали нарушением функции почек и у них быстрее нарастали симптомы.

Частота клинически значимой ИБС (стеноз магистральной коронарной артерии≥75%) у пациентов с некрозами миокарда не была выше, чем в случае отсутствия некрозов миокарда.

В 21,4% случаях выявлялись участки некроза ≥1 см2, что соответствовало критерию инфаркта миокарда, тогда как в оставшихся 78,6% случаев отмечались небольшие участки некроза (более 20 некротизированных кардиомиоцитов общей площадью >0,05 мм2 но < 1 cм2).

В 78,6% случаев некрозов были выявлены признаки тромбоза, причем тромбоз эпикардиальной коронарной артерии был выявлен лишь в 14.2% случаев, тогда как в 64.3% случаев выявлялись микротромбы в капиллярах, артериолах, артериях мышечного типа малого калибра.

Состав тромбов сравнивался с таковыми, полученными при тромбоаспирации у пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST. Для микротромбов в случае COVID-19 типичным было более высокое содержание фибрина и компонента комплемента C5b-9, а вот состав «макротромбов» у пациентов с COVID-19 принципиально не отличался от таковых у пациентов с ОКС без COVID-19.

Полученная информация может позволить верно выбрать направление диагностики и мишени для терапии у пациентов с COVID-19.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews #medicinenews #ATPcardio #ATPcardiologynews

Источник: https://www.ahajournals.org/doi/pdf/10.1161/CIRCULATIONAHA.120.051828

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33480806/

https://cardioweb.ru/news/item/2611-mikrotromby-yavlyayutsya-vedushchej-prichinoj-nekroza-miokarda-u-patsientov-s-covid-19

Вакцина Cпутник V продемонстрировала высокие показатели эффективности и безопасности: промежуточные результаты исследования 3 фазы, опубликованные в журнале Lancet

Вакцина Спутник V (или Gam-COVID-Vac) - рекомбинантная гетерологичная вакцина, где в качестве вектора используются два рекомбинантных серотипа аденовирусов, несущих в себе полный ген спайк-протеина вируса SARS-CoV2. Два подтипа вакцины вводится с интервалом в 21 день. Использование двух разных серотипов аденовирусов позволяет преодолеть потенциально имеющийся в популяции иммунитет к аденовирусам. Используемые рекомбинантные серотипы аденовирусов не проходят полный цикл размножения в клетке, что защищает организм от инфицирования. Ранее опубликованные результаты исследования 1/2 фазы продемонстрировали достаточную иммуногенность данной вакцины как в отношении гуморального, так и клеточного иммунитета.

В журнале Lancet опубликованы промежуточные результаты исследования 3 фазы, выполненного в 25 стационарах и поликлиниках Москвы. Всего в исследование было включено 21977 пациентов старше 18 лет (3/4 из них в группу вакцины, остальные - плацебо). В том числе, было включено 2144 участника старше 60 лет. Запланировано наблюдение в течение 180 дней после введения первой дозы, однако, судя по центральной иллюстрации, в данной статье представлены данные за первые 80 суток. Основная конечная точка по эффективности - подтвержденное ПЦР инфицирование SARS-CoV2, выявленное начиная с 21-х суток после первого введения вакцины - была зарегистрирована у 0,1% пациентов группы вакцины и 1,3% пациентов группы плацебо (эффективность вакцины составила 91,6%). Основная часть побочных эффектов не была отнесена к серьезным. Серьезные побочные эффекты были зарегистрированы у 0,3% группы вакцинации и 0,4% группы плацебо (согласно мнению независимого комитета, эти события не были напрямую связаны с вакцинацией). У лиц старше 60 лет вакцина также продемонстрировала схожие показатели безопасности.

Данная публикация предваряется редакционной статьей, описывающей вакцину и основные результаты ее применения, а также акцентирующей внимание на высоком уровне проведенных исследований [https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(21)00191-4/fulltext]. В качестве потенциальных недостатков указывается необходимость хранить вакцину при - 18 градусах, а также достаточно большую дозу вирусных частиц, необходимых для введения, что может осложнять массовое производство и эффективное распространение вакцины.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews #medicinenews #ATPcardio #ATPcardiologynews

Источник: https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(21)00234-8/fulltext

https://cardioweb.ru/news/item/2615-vaktsina-cputnik-v-prodemonstrirovala-vysokie-pokazateli-effektivnosti-i-bezopasnosti-promezhutochnye-rezultaty-issledovaniya-3-fazy-opublikovannye-v-zhurnale-lancet

Употребление в пищу большого количества белого хлеба ассоциируется с существенным увеличением риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний: результаты крупного проспективного когортного исследования

Зерновые продукты составляют до 50% суточного рациона, а в бедных странах - до 70%. Достаточно убедительно была продемонстрирована ассоциация между употреблением в пищу цельнозерновых злаков и снижением риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и смертности от них. А вот относительно потенциального вреда от употребления рафинированных злаковых продуктов информация противоречива: проведенные исследования порой демонстрируют диаметрально противоположные результаты.

В журнале BMJ опубликованы результаты крупного проспективного когортного исследования Prospective Urban and Rural Epidemiology (PURE) (n=137 130), посвященного оценке ассоциации употребления в пищу рафинированных углеводов, очищенного (белого) риса, цельнозерновых злаков на смертность, риск развития ССЗ, уровень липидов и АД. Рафинированными считались зерновые продукты, из которых в процессе обработки были удалены зародыш и оболочки (продукты из белой муки: хлеб, макаронные изделия, сухие завтраки, крекеры, выпечка и прочие десерты, содержащие рафинированные углеводы). Оценка потребления бурового риса не проводилась.

В исследование включались лица 35-70 лет, набор проводился в странах с разным уровнем среднего дохода. Помимо демографических и основных клинических параметров, оценивался уровень физической активности и особенности рациона питания путем заполнения опросников. Опросники были адаптированы для каждой страны с учетом культуральных особенностей питания. Медиана длительности наблюдения составила 9,5 лет. Было показано, что употребление большого количества рафинированых углеводов (≥350 г в сутки или 7 порций в сутки) в сравнении с очень низким употреблением (<50 г в сутки) ассоциируется с более высокой общей смертностью (ОШ 1.27, 95% ДИ 1.11 -1.46; P для тенденции=0.004), большей частотой сердечно-сосудистых осложнений (1.33, 1.16 - 1.52; P <0.001), а также с более высоким уровнем артериального давления. Напротив, применение цельнозерновых злаков или риса не ассоциировалось с изменениями в смертности и сердечно-сосудистой патологии.

Не исключено, что «польза» цельнозерновых продуктов состоит в том, что они заменяют собой в рационе рафинированные углеводы (аналогичная гипотеза выссказывалась относительно «пользы» рыбы, заменяющей собой более «вредное» мясо) - прим. переводчика.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews #medicinenews #ATPcardio #ATPcardiologynews

Источник: https://www.bmj.com/content/372/bmj.m4948

https://cardioweb.ru/news/item/2622-upotreblenie-v-pishchu-bolshogo-kolichestva-belogo-khleba-assotsiiruetsya-s-sushchestvennym-uvelicheniem-riska-smerti-ot-serdechno-sosudistykh-zabolevanij-rezultaty-krupnogo-prospektivnogo-kogortnogo-issledovaniya

iPhone 12 может нарушать работу имплантированного кардиовертера-дефибриллятора

В январе 2021 г. в журнале Heart Rhythm было опубликовано письмо к редактору, посвященное небезопасности использования новой версии iPhone 12 у пациентов с имплантированным кардиовертером-дефибриллятором (ИКД). ИКД, помимо прочего, имеет переключатель, воздействие на который достаточно сильного магнитного поля приводит к выключению прибора. Для отключения работы ИКД достаточно магнитной индукции силой в 10 Гаусс.

В новой версии смартфона iPhone 12 содержатся магниты, делающие его совместимым с устройствами серии MagSafe (обеспечивающими, в том числе, беспроводную зарядку iPhone). На рисунке эти магниты циркулярной формы обозначены желтой стрелкой (представлена рентгенограмма смартфона).

Авторы обсуждаемой публикации предположили, что эти магниты могут генерировать достаточно сильное магнитное поле, способное нарушить работу имплантированных устройств. С разрешения пациента и этического комитета клиники был выполнен следующий тест: iPhone 12 был помещен на кожу в проекции корпуса ИКД (Medtronic Inc.), что привело к прекращению функционирования дефибриллятора (см. левую часть рисунка - красной стрелкой помечено соответствующее сообщение на программаторе ИКД).

Т.о., данный смартфон может приводить к нарушению функции жизненно важного устройства, по крайней мере, если носить его в верхнем кармане в проекции левой половины грудной клетки.

В более ранних версиях смартфонов клинически значимых проблем такого рода не отмечалось. Ранее публиковалось сообщение о инактивации ИКД под действием магнитного поля фитнес-трекера, расположенного на расстоянии 2,4 см от устройства (https://www.heartrhythmjournal.com/article/S1547-5271(09)00803-0/abstract).

Необходимо отметить, что на сайте Apple есть предупреждение о возможном влиянии генерируемого устройствами манитного поля на имплантируемые устройства. Более того, инструкции к iPhone 12 и MagSafe содержат предупреждение о необходимости сохранять дистанцию до имплантируемых устройств не менее 6 дюймов.

Практикующие врачи должны предупреждать пациентов о возможном взаимодействии приборов, генерирующих магнитное поле, с имплантируемыми устройствами.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews #medicinenews #ATPcardio #ATPcardiologynews

Источник: https://www.heartrhythmjournal.com/article/S1547-5271(20)31227-3/fulltext

https://cardioweb.ru/news/item/2618-iphone-12-mozhet-narushat-rabotu-implantirovannogo-kardiovertera-defibrillyatora

У каждого третьего пациента после COVID-19 симптомы сохраняются до полугода.

Отдаленные последствия COVID-19 изучены довольно слабо. Еще в меньшей степени разрозненные сведения на этот счет систематизированы и опубликованы. Иллюстрирует этот тезис то обстоятельство, что небольшое наблюдательное исследование, включившее всего 234 пациента, наблюдавшихся в течение 3-9 месяцев после COVID-19, на сегодняшний день является самым репрезентативным для такого срока наблюдения.

Данное наблюдательное исследование было выполнено в университете Вашингтона.

Данные о симптомах по истечении периода наблюдения оказались доступны для 177 пациентов. У всех SARS-CoV2 был подтвержден лабораторно. Исходно 6,2% пациентов перенесли заболевание бессимптомно, 9% - в умеренно тяжелой или тяжелой форме, остальные - в легкой форме. Самой частой сопутствующей патологией была артериальная гипертензия. Пациенты включались в исследование на 30-е сутки после манифестации заболевания. Медиана времени от манифестации заболевания до повторной оценки симптомов и качества жизни составила 169 дней. Также была сформирована небольшая n=21) контрольная группа.

Всего какие-либо симптомы сохранялись по истечение 3-9 месяцев у 26,6% пациентов в возрасте 18-39 лет, у 30,1% в возрасте 40-64 лет, у 43,3% пациентов 65+. Хотя бы один симптом сохранялся у 32,7% пациентов, которые лечились от COVID-19 амбулаторно, и у 31,3% пациентов, получавших лечение в стационаре (аналогичные симптомы регистрировались у 4,8% пациентов контрольной группы). У пациентов с АГ и/или диабетом симптомы персистировали в 35,5% случаев.

Самым частым симптомом была слабость, чуть реже регистрировалась потеря обоняния. Встречались также иные симптомы, в том числе - «затуманенность сознания» («brain fog»).

Перенесшие ранее COVID-19 пациенты в 30,7% случаев указывали на ухудшение качества жизни (в контрольной группе - 12,5% участников).

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews #atpcardiologynews

Источник: https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2776560

https://cardioweb.ru/news/item/2661-u-kazhdogo-tretego-patsienta-posle-covid-19-simptomy-sokhranyayutsya-do-polugoda

Рекомендации европейского общества кардиологов (ESC) 2021 года на английском языке.

1. Рекомендации ESC по кардиостимуляции и сердечной ресинхронизирующей терапии. (ESC 2021)

2021 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy (ESC)

2. Рекомендации ESC по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности 2021-го года. (ESC 2021)

2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure

3. Рекомендации ESC/EACTS по ведению пороков сердца (ESC 2021).

2021 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews #medicinenews #ATPcardio #ATPcardiologynews