ATP Cardiology news
428 subscribers
3 photos
118 links
Для специалистов.
Независимое интернет-издание "Новости кардиологии | ATP Cardiology news " публикует для вас только проверенную информацию из официальных источников, таких как: ESC, ACC, РКО, иностранная и отечественная периодика.
Download Telegram
to view and join the conversation
Антикоагулянты в профилактической дозе снижают 60-дневную летальность у госпитализированных пациентов с COVID-19

Потребность в антикоагулянтах и оптимальный режим такой терапии у пациентов с COVID-19 остается предметом изучения. В журнале JAMA Network опубликованы результаты когортного многоцентрового исследования, проведенного в 30 клиниках штата Мичиган. В исследование включались пациенты с COVID-19, госпитализированные в этой связи с марта по июнь 2020г. Не включались лица младше 18 лет, беременные, уже получающие АКГ по иным показаниям, перенесшие венозный тромбоз в первые двое суток, а также пациенты, длительность госпитализации которых составила менее 3 дней (предполагается, что для таких пациентов не ожидается преимуществ от антикоагулянтов). Поскольку профилактическая антикоагуляция быстро вошла в стандарт лечения в большинстве клиник, оценивались в сравнении со стандартной тактикой еще две ситуации: перерыв в лечении (2 и более суток) и применение лечебной дозы АКГ. Всего в исследование было включено 1350 пациентов, какие-либо АКГ получали 1127 пациентов. Лечебную дозу АКГ в стационаре получали 16,2% пациентов (в зависимости от клиники, от 1 до 29% пациентов получали лечебную дозу в связи с подозрением на тромботическое событие, но без его верификации визуализирующими методиками, в том числе в силу тяжести пациента), чаще это были пациенты в ПИТ. Пропуск АКГ в течение 2 и более суток был зафиксирован у 34,8% пациентов (причем со временем подобные пропуски встречались все реже).

Применение антикоагулянтов ассоциировалось со снижением госпитальной летальности: для профилактической дозы ОШ составило 0.36; 95% ДИ 0.26-0.52; для лечебной дозы – ОШ 0.38; 95% ДИ 0.25-0.58. Однако 60-дневная летальность снижалась только в группе профилактической антикоагуляции: ОШ составило 0.71 (0.51-0.90), для лечебной дозы - ОШ 0.92 (0.63-1.35).Для пациентов, находящихся в ПИТ, лечебная доза АКГ не снижала смертность.

Пропуск АКГ в течение 2 и более дней в течение госпитализации ассоциировался с достоверным увеличением 60-дневной смертности (ОШ 1.31 (1.03-1.67)).

Данные о геморрагических осложнениях в данной публикации не представлены. Интересно, что снижение летальности, по всей видимости, было связано не только с предотвращением ВТЭО: всего ВТЭО были зарегистрированы у 3,6% пациентов за 60 суток (2/3 – госпитально), причем у не получавших АКГ не было зафиксировано ни одного эпизода ВТЭО.

Пожалуй, основной вывод данного исследования – необходимость неуклонно соблюдать стандартные рекомендации по применению профилактических доз антикоагулянтов у госпитализированных пациентов с COVID-19 при отсутствии противопоказаний.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2780927

https://cardioweb.ru/news/item/2945-antikoagulyanty-v-profilakticheskoj-doze-snizhayut-60-dnevnuyu-letalnost-u-gospitalizirovannykh-patsientov-s-covid-19
Новый метод оценки сосудистого воспаления и предсказания летальности у пациентов с COVID-19

На научной сессии Британского Кардиоваскулярного Общества 2021 были доложены результаты работы специалистов из Оксфордского университета под руководством Charalambos Antoniades. В работе использовался анализ мультимодальных данных (МСКТ, клиническая информация, биохимический анализ крови, результаты секвенирования РНК) методами искусственного интеллекта, позволяющими обрабатывать большие массивы информации.

Исходно проект был разработан как исследование, призванное идентифицировать новые биомаркеры сердечно-сосудистых заболеваний (исследование UK C19 CT Cardiovascular Risk Prediction Consortium, СRT). Предполагалось накопление самой большой базы КТ-изображений сердца, а также клинических данных, биобанкирование и дальнейшее проспективное наблюдение пациентов. Во время пандемии COVID-19 проект был перенаправлен на изучение этой патологии. На начальной фазе исследования было показано, что воспаление в сосудистой стенке ассоциируется с особыми паттернами изменений в прилежащей жировой ткани. Поскольку сосудистое воспаление - один из ведущих патогенетических механизмов тяжелого течения COVID-19, ученые попробовали использовать полученные данные и при этой патологии. Для анализа использовались те пациенты, которые были включены в исследование CRT, но заразилиcь COVID-19 и были госпитализированы. Часть участников данного проекта одновременно были включены в исследование RECOVERY, что позволило также учесть влияние дексаметазона.

Было показано, что для сосудистого воспаления очень типично определенное сочетание МСКТ-паттернов и данных секвенирования РНК, и такое сочетание существенно чаще встречается при COVID-19 (у носителей британского штамма вируса - еще чаще). В разных когортах пациентов наличие такого МСКТ-РНК паттерна («radiotranscriptomic signature», C19-RS) ассоциировалось с увеличением госпитальной летальности в 2,58-3,31 раза. Когда отдельно проанализировали пациентов в зависимости от приема дексаметазона, было показано, что наличие паттерна C19-RS, отражающего сосудистое воспаление, в отсутствии терапии дексаметазоном, увеличивает риск госпитальной смертности более, чем в 8 раз (р=0,002). А вот у принимающих дексаметазон наличие признаков сосудистого воспаления на смертность достоверного влияния не оказывало (р=0,18).

Следующей целью авторов является предсказание тромботических осложнений у пациентов с COVID-19 - инсультов и ОКС.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://www.medscape.com/viewarticle/953000?src=WNL_mdpls_210615_mscpedit_card&uac=41083FN&spon=2&impID=3444922&faf=1#vp_2

https://cardioweb.ru/news/item/2942-novyj-metod-otsenki-sosudistogo-vospaleniya-i-predskazaniya-letalnosti-u-patsientov-s-covid-19
Риск развития ишемического инсульта у больных с впервые установленным диагнозом фибрилляции предсердий возрастает в зависимости от количества употребляемого алкоголя

В настоящее время существует множество доказательств того, что более высокий уровень потребления алкоголя связан как с повышенным риском развития инсульта, так возникшей фибрилляции предсердий (ФП). Менее изучен вопрос о том, увеличивает ли умеренное или значительное употребление алкоголя риск развития инсульта у пациентов, уже страдающих ФП, и может ли отказ от алкоголя снизить этот риск.

Результаты недавно опубликованного в обсервационного исследования предполагают, что ответ на оба вопроса является положительным.

В исследование, основанное на анализе базы данных общенациональной корейской когорты, было включено 97 869 пациентов с впервые поставленным в период 2010 – 2016гг диагнозом ФП.

Исходно пациенты были разделены на три группы в зависимости от статуса потребления алкоголя до и после постановки диагноза ФП: непьющие; прекратившие прием алкоголя; и продолжающие употреблять алкоголь после выявления ФП. Первичной конечной точкой исследования являлось развитие ишемического инсульта за время наблюдения.

51% пациентов не принимали алкоголь в течение всего периода наблюдения и оставались трезвенниками, как и до начала исследования, 13% пациентов из лиц, ранее употреблявших алкоголь, отказались от его приема вскоре после постановки диагноза ФП, а 36% пациентов продолжали принимать алкоголь на протяжение всего исследования и после выявления у них ФП. За период наблюдения, который составил 310 926 человеко-лет, эпизод ишемического инсульта был диагностирован у 3120 пациентов (10,0 на 1000 человеко-лет). Причем отказ от приема алкоголя после выявления ФП сопровождался 14%-ным снижением риска развития инсульта (ОР 0.86, ДИ 0.77-0.96) в этой когорте пациентов, по сравнению с лицами, продолжавшими употреблять алкоголь. При проведении детального дополнительного анализа оказалось, что, если для лиц, прекративших принимать алкоголь после выявления у них ФП риск развития ишемического инсульта за 5-летний период наблюдения был выше на 13% (ОР 1.13, ДИ 1.006 -1.270) по сравнению с непьющими трезвенниками, то для продолжающих употреблять спиртное даже в умеренных дозах (еженедельно от 105 до менее чем 210г) аналогичный риск составил уже 31,5% (ОР 1.13, ДИ 1.006 -1.270), и 44% (ОР 1.44, ДИ 1.231 -1.684) для лиц, «злоупотребляющих» алкоголем (еженедельно более чем 210 г) (p < 0.001 в обоих случаях). Причем увеличение риска развития ишемического инсульта также находилось в прямой зависимости как от частоты употребления алкоголя в течении недели, так и объема выпиваемого за один эпизод (p < 0.001).

Таким образом, как отмечают авторы исследования, воздержание от употребления алкоголя после выявления ФП позволяет снизить риск развития ишемического инсульта у этих пациентов, а изменение образа жизни, включая отказ от употребления алкоголя, следует поощрять как часть комплексного подхода к ведению пациентов с ФП для снижения риска инсульта и других нежелательных клинических исходов.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehab315/6294435#supplementary-data

https://cardioweb.ru/news/item/2955-risk-razvitiya-ishemicheskogo-insulta-u-bolnykh-s-vpervye-ustanovlennym-diagnozom-fibrillyatsii-predserdij-vozrastaet-v-zavisimosti-ot-kolichestva-upotreblyaemogo-alkogolya
Терапия статинами снижает риск развития рака у больных сердечной недостаточностью

На сегодняшний день лишь небольшой круг исследований посвящен изучению вопроса связи между употреблением статинов и риском развития и смерти от рака больных сердечной недостаточностью.

Согласно результатам исследования, опубликованного на этой неделе в European Heart Journal, длительная терапия статинами у больных сердечной недостаточностью (СН) была связана со снижением риска развития рака на 16% по сравнению с пациентами, не принимавшими статины.

Это крупнейшее обсервационное исследование, среди опубликованных в настоящее время и посвященных изучению этого вопроса, в которое на основании анализа информационно- регистрационной базы в Гонконге за период с 2003 по 2015 гг было включено 87102 пациента с СН. Из них 36176 пациентов принимали статины, а 50926 нет. Наблюдение за пациентами проводилось до конца 2018 года.

Средний период наблюдения составил 4,1 (1,6-6,8) года, за который у 12057 больных (12,7%) было диагностировано онкологическое заболевание, а 3863 (4,4%) пациента умерли от рака. Наиболее распространенными типами рака были рак кишечника, желудка, легких, печени и желчно-выводящих путей.

Согласно результатам многофакторного анализа, за период наблюдения в этой когорте пациентов с СН, применение статинов было связано с 16%-м снижением риска развития рака (ОР 0.84, 95% ДИ 0.80 – 0.89) (p<0.001), и 26%-м снижением риска смерти от рака (ОР 0.84, 95% ДИ 0.80 – 0.89) (p<0.001).

Исследование показало, что длительность терапии статинами больных сердечной недостаточностью была также ассоциирована с риском развития рака и смерти от этого заболевания, при учете поправки на многочисленные факторы, способные влиять на полученные результаты - такие как возраст, пол, курение, употребление алкоголя, артериальная гипертония, сахарный диабет и многие другие.

По сравнению с больными, принимавшими статины непродолжительный период времени - от 3 месяцев до 2 лет, у пациентов, находившихся на этой терапии более длительно, от 4 до 6 лет, снижение риска развития рака и смерти от рака составило соответственно18% (ОР 0.82, 95% ДИ 0.70 – 0.97) и 33% (ОР 0.67, 95% ДИ 0.53 – 0.85), и, соответственно 22% (ОР 0.78, 95% ДИ 0.65 – 0.93) и 39% (ОР 0.61, 95% ДИ 0.46 – 0.82) при условия приема статинов ≥ 6 лет.

В своем заключении авторы исследования подчеркивают важность клинического значения полученных результатов для повышения осведомленности врачей о достаточно высокой заболеваемости раком и смертности от этого заболевания среди больных СН, а также потенциальной пользе использования статинов для снижения заболеваемости раком и связанной с ним смертности у этих пациентов, что требует подтверждения в будущих рандомизированных исследованиях.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehab325/6307232

https://cardioweb.ru/news/item/2958-terapiya-statinami-snizhaet-risk-razvitiya-raka-u-bolnykh-serdechnoj-nedostatochnostyu
Новое заявление AHA призывает уделять внимание апноэ во сне

Согласно недавно опубликованному научному заявлению Американской кардиологической ассоциации (AHA): синдром обструктивного апноэ во время сна (СОАС) часто встречается у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ), но во многих случаях остается не диагностированным и соответственно, не леченным в практике врачей- кардиологов.

По словам председателя научной группы профессора Yerem Yeghiazarians из Университета Калифорнии, Сан-Франциско: «Обструктивное апноэ во сне может оказывать негативное влияние на здоровье пациентов, а также увеличивать риск сердечно-сосудистых событий и смерти. Это заявление призвано стимулировать повышение осведомленности, скрининг и лечение апноэ во сне……На фоне терапии СОАС пациенты сообщают об улучшении настроения, уменьшении храпа и снижение выраженности дневной сонливости, улучшении качества жизни и производительности труда»

Полный текст опубликован 21 июня 2021, он-лайн в приложении журнала Circulation.

СОАС встречается примерно у 34% мужчин среднего возраста и у 17% женщин среднего возраста, а распространенность у пациентов с артериальной гипертонией, сердечной недостаточностью, ишемической болезнью сердца, легочной гипертензией, фибрилляцией предсердий или инсультом может достигать 40-80%.

Основные симптомы СОАС включают чрезмерную дневную сонливость, утренние головные боли, нарушение памяти, раздражительность, проблемы с концентрацией внимания, ноктурию, снижение либидо и эректильную дисфункцию.

Результаты клинического обследования часто выявляют: ожирение, увеличенную окружность шеи, изменения просвета верхних дыхательных путей и черепно-лицевые аномалии.

AHA рекомендует проводить скрининг на предмет выявления СОАС у пациентов с резистентной или плохо контролируемой артериальной гипертензией, легочной гипертензией и рецидивирующей фибрилляцией предсердий после кардиоверсии или абляции. А также обоснованным является проведение исследования сна у пациентов с сердечной недостаточностью II – IV классов по классификации Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA) при наличии подозрении на нарушения дыхания во сне или чрезмерной дневной сонливости. Обследование на предмет СОАС следует рассмотреть у пациентов с синдромом тахи-бради, желудочковой тахикардией, а также у выживших после внезапной сердечной смерти, при наличии подозрений на наличие нарушений дыхания во время сна.

«Пациенты со стенокардией, инфарктом миокарда, аритмиями или срабатыванием имплантированных кардиовертеров-дефибрилляторов в ночное время могут иметь особенно высокую вероятность коморбидного СОАС» - отмечается в заявлении.

AHA рекомендует рассмотреть возможность лечения СОАС у всех пациентов, у которых установлено это заболевание.

Лечение может включать изменения образа жизни, снижение веса. Пациентам с тяжелым СОАС следует рекомендовать ПАП-терапию (терапию путем создания положительного давления в верхних дыхательных путях). Внутриротовые приспособления могут рассматриваться у пациентов с СОАС легкой и средней степени тяжести или у пациентов с непереносимостью ПАП-терапии.

Yerem Yeghiazarians говорит о необходимости улучшения диагностической точности исследований, проводимых в амбулаторных условиях, а так же дополнительных исследованиях для оценки сердечно-сосудистого риска у пациентов с СОАС, «….тем не менее, общая идея ясна: мы должны повысить осведомленность о диагностике и лечении СОАС, особенно у пациентов с существующими сердечно-сосудистыми факторами риска».

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.0000000000000988

https://cardioweb.ru/news/item/2966-novoe-zayavlenie-aha-prizyvaet-udelyat-vnimanie-apnoe-vo-sne
Антитела к SARS-CoV-2 у большинства переболевших COVID-19 пациентов могут сохраняться более 1 года

Результаты исследования, опубликованного в Журнале медицинской вирусологии, показали, что антитела класса иммуноглобулина G (IgG) к SARS-CoV-2 сохранялись у большинства пациентов через один год после перенесенной новой короновирусной инфекции COVID ‐19, в отличии от антител IgM.

В исследовании приняли участие 538 пациентов, госпитализированных с COVID ‐ 19 и выписанных после выздоровления в период с конца февраля по март 2020 в г.Ухань. Повторное обследование проводилось через 1 год во время ежегодного медицинского осмотра. Средний возраст пациентов составил 36 (31-45) лет, преимущественно это были лица женского пола (79,7%).

Согласно основным результатам исследования, через 1 год после перенесенной инфекции COVID ‐ 19 повышенный уровень антител IgG к SARS-CoV-2 ( > 10 AU/мл) был выявлен у 446 (82,90%) пациентов (в 82,57% у мужчин и 82,98% у женщин), а средний уровень антител IgG составил 70 AU/мл. В то же время, антитела IgM оставались повышенными только у 69 (12,80%) пациентов.

После проведения дополнительного анализа, и разделении этой когорты больных на 8 возрастных групп (21-25, 26-30, 31-35, 36-40, 41-45, 46-50, 51- 55 и 56-66 лет), оказалось, что значимо более высокие титры антител IgG спустя 1 год после перенесенной инфекции COVID ‐ 19 оставались у лиц старше 35 лет ( > 60 AU/мл против < 60 AU/мл в более молодых группах пациентов, р < 0,001), при отсутствии различий между пациентами мужского и женского пола.

В своих комментариях авторы исследования под руководством Фанфан Цзэн, Union Hospital, Ухань, Китай отметили: «Наше исследование впервые выявило, что у переболевших COVID-19 пациентов, индуцированный инфекцией SARS-CoV-2 ответ специфических антител может сохраняться более одного года в более чем 80% случаев», и «эти результаты могут дать новые сведения о долгосрочном гуморальном иммунном ответе…».

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1002/jmv.27152

https://cardioweb.ru/news/item/2971-antitela-k-sars-cov-2-u-bolshinstva-perebolevshikh-covid-19-patsientov-mogut-sokhranyatsya-bolee-1-goda
У пациентов с многососудистым поражением коронарных артерий прием оптимальной медикаментозной терапии в течение 5 лет снижает 10-летнюю смертность

Преимущество оптимальной медикаментозной терапии (ОМТ) в отношении 10-летних исходов у пациентов с многососудистым поражением коронарных артерий и/или ствола левой коронарной артерии (ЛКА) после чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) или коронарного шунтирования (АКШ) было продемонстрировано в субанализе исследования SYNTAX-ES (Synergy Between PCI with Taxus and Cardiac Surgery Extended Survival), в котором оценивалось состояние пациентов, первоначально включенных в исследование SYNTAX, в течение 10 лет.

Целью исследования было оценить влияние ОМТ в течение 5 лет на 10- летнюю смертность после чрескожного коронарного вмешательства или АКШ. OMT была определена как комбинация 4 групп лекарственных препаратов: по крайней мере, одного антитромбоцитарного препарата, статина, ингибитора ангиотензинпревращающего фермента или блокатора рецепторов ангиотензина и бета-блокатора. После разделения пациентов по количеству принимаемых препаратов в течение 5 лет и рандомизации был проведен анализ событий для оценки связи между режимом медикаментозной терапии и 10-летней смертностью.

В исследование было включено 1472 пациента. Пациенты, получавшие ОМТ в течение 5 лет, имели более низкую смертность через 10 лет по сравнению с пациентами, принимавшими не более 2 групп лекарственных препаратов (13,1% и 19,9%; скорректированное отношение рисков: 0,470; 95% ДИ: 0,292- 0,757; P = 0,002), но имели такую ​​же смертность, как и пациенты, принимавшие три группы препаратов. Кроме того, пациенты после АКШ, принимавшие антитромботические препараты и статины в течение 5 лет, имели более низкую 10-летнюю смертность, чем пациенты без них.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2021.04.087

https://cardioweb.ru/news/item/2973-u-patsientov-s-mnogososudistym-porazheniem-koronarnykh-arterij-priem-optimalnoj-medikamentoznoj-terapii-v-techenie-5-let-snizhaet-10-letnyuyu-smertnost
Всемирный День кардиолога

Сегодня - 6 июля отмечается Всемирный День кардиолога.

Дорогие коллеги, примите нашу искреннюю благодарность за ваш каждодневный самоотверженный труд и поздравления с праздником! Новых побед, удачи и крепкого здоровья!
Forwarded from Alex
Растущее количество данных свидетельствует о том, что вакцина Sputnik от COVID безопасна и эффективна
Forwarded from Alex
Из этой статьи :
Несмотря на отсутствие одобрения со стороны EMA или ВОЗ, несколько стран, включая Южную Корею, Аргентину и Индию, уже производят Sputnik V. А Индия планирует произвести не менее 850 миллионов доз, чтобы ускорить вакцинацию населения. Многие другие страны, такие как Венгрия и Иран, импортируют Sputnik V, и он стал ключевым элементом их кампаний вакцинации.
Forwarded from Alex
Пока еще не опубликованное исследование Министерства здравоохранения Буэнос-Айреса в Аргентине с участием 40 387 вакцинированных и 146 194 невакцинированных людей в возрасте от 60 до 79 лет показало, что однократная доза Sputnik Light снижает симптоматические инфекции на 78,6%, а количество госпитализаций - на 87,6%. эффективных и смертей на 84,7%.
Forwarded from Alex
В препринте итальянской больницы Буэнос-Айреса в Аргентине не сообщалось о случаях нарушения свертываемости крови или нежелательных явлений, представляющих особый интерес среди 683 медицинских работников, вакцинированных Sputnik V. А анализ 2,8 миллиона доз Sputnik V, введенных в Бразилии, сообщил об отсутствии смертей, связанных с вакцинацией, отмечены в основном легкие побочные эффекты. Кроме того, исследование, опубликованное в виде препринта в мае в республике Сан-Марино, не обнаружило серьезных побочных эффектов у 2558 взрослых, получивших одну дозу Sputnik V, и у 1288 человек, получивших две дозы.
Нейрокогнитивные расстройства могут сохраняться у пациентов через год после появления симптомов COVID-19

Согласно исследованию, опубликованному в журнале Clinical Infectious Diseases 5 июля, симптомы долгого COVID (long COVID) могут сохраняться как минимум в течение одного года после появления симптомов заболевания COVID-19, оказывая значительное влияние на качество жизни пациентов. Авторы исследования подчеркивают, что, «насколько нам известно, наше исследование имеет самый длительный период наблюдения за больными после COVID-19, о котором сообщалось на сегодняшний день». В проспективное наблюдательное исследование было включено 96 пациентов, у которых сохранялись симптомы перенесенного заболевания через 5 месяцев после острого эпизода COVID-19. Средний возраст больных составил 57 лет, 55,2% пациентов были женского пола, период наблюдения продолжался 12 месяцев с момента появления первых симптомов заболевания COVID-19.

25% включенных в исследование пациентов исходно имели тяжелое течение COVID-19, у 55,2% больных клиническая картина заболевания была умеренной, у 15,6% - легкой, а у 4,2% пациентов заболевание протекало крайне тяжело.

Наиболее частыми симптомами долгого COVID у больных в исследовании были: снижение толерантности к физической нагрузке (56,3%), утомляемость (53,1%), одышка (37,5%), проблемы с концентрацией (39,6%) и поиском слов (32,3%), плохой сон (26,0%). Причем, за период наблюдения с 5 по 12 месяц после начала заболевания отмечалось достоверное увеличение числа пациентов, имевших симптомы одышки (с 27.1% до 37.5%, p=0.041) и усталости (с 41.7% до 53.1%, p=0.043).

Через 12 месяцев только 22,9% пациентов полностью избавились от симптомов заболевания, а количество сохранявшихся к концу периода наблюдения симптомов не зависело от исходной тяжести COVID-19, но было ассоциировано с их исходным количеством (р=0.009).

Более того, через 12 месяцев у пациентов, имевшим хотя бы один симптом длительного COVID, были значительно снижены физический и ментальный компоненты качества жизни (соответственно, р = 0,006 и р = 0,031). При проведении дополнительного анализа и стратификации пациентов по полу и титру антинуклеарных антител (АНА) оказалось, что через 12 месяцев после COVID-19 у мужчин не было выявлено достоверной связи между титрами AНA и симптомами заболевания, и одновременно значимо большее количество симптомов заболевания сохранялось у женщин, нежели чем у мужчин (р <0,05). Причем у женщин с титрами АНА ≥ 1:160 значимо чаще выявлялись проблемы с концентрацией и жалобы на боли в теле в сравнение пациентками, имевшими более низкие титры антител - соответственно у 66,7% против 26,1% (р = 0,003) и у 46,7% против 8,7% ( р = 0,003), что, по мнению авторов исследования, может указывать на вероятность наличия аутоиммунного компонента в генезе симптомов длительного COVID, особенно у лиц женского пола.

Тем не менее, в заключении авторы подчеркивают, что «поскольку заболевание (long COVID) плохо изучено, слишком рано делать окончательные предположения об его этиологии и прогнозе».

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://academic.oup.com/cid/advance-article/doi/10.1093/cid/ciab611/6315216

https://cardioweb.ru/news/item/2980-nejrokognitivnye-rasstrojstva-mogut-sokhranyatsya-u-patsientov-cherez-god-posle-poyavleniya-simptomov-covid-19
Терапия антагонистами ИЛ-6 снижает смертность от всех причин у пациентов, госпитализированных с COVID-19 – результаты мета-анализа

Согласно результатам мета-анализа, проведенного Рабочей группой ВОЗ по быстрой оценке доказательных методов лечения COVID-19 (REACT), и опубликованным в журнале JAMA 6 июля этого года, терапия антагонистами интерлейкина (ИЛ) -6 была связана с более низкой 28-дневной смертностью от всех причин у пациентов, госпитализированных с COVID-19, по сравнению с обычным лечением или плацебо. В этот метаанализ 27 рандомизированных исследований, выбранных при анализе электронных баз данных за период с октября 2020 года по январь 2021 года, было включено 10930 пациентов. Средний возраст больных составил 61 год [52-68 лет], 3560 [33%] были лицами женского пола.

Первичной конечной точкой исследования являлась смертность от всех причин через 28 дней после рандомизации. Было также оценено 9 вторичных конечных точек, включавших в том числе прогрессирование заболевания до необходимости проведения инвазивной искусственной вентиляции легких (ИВЛ) или смерти пациента, вероятность присоединения вторичной инфекции.

К 28 дню было зарегистрировано 1407 смертей среди 6449 пациентов, рандомизированных в группу терапии антагонистами ИЛ-6, и 1158 смертей среди 4481 пациентов, рандомизированных в группу обычного лечения или плацебо (суммарное ОШ = 0,86 [95% ДИ 0,79–0,95]; р = 0,003), что соответствует абсолютному риску смерти 22% для антагонистов IL-6 по сравнению с предполагаемым риском смерти 25% для обычного лечения или плацебо. Соответствующие суммарные ОШ составили 0,83 (95% ДИ, 0,74–0,92; р <0,001) при применении тоцилизумаба и 1,08 (95% ДИ, 0,86–1,36; P = 0,52) для сарилумаба.

При одновременном назначении антагонистов IL-6 с кортикостероидами, ОШ при оценке 28-дневной смертности больных с COVID-19 от всех причин составило 0,77 (95% ДИ, 0,68–0,87) для тоцилизумаба и 0,92 (95% ДИ, 0,61–1,38) при применении сарилумаба соответственно.

При оценке ассоциации прогрессирования заболевания до необходимости проведения инвазивной ИВЛ или смерти пациентов при сравнении обычного ведения больного или плацебо с терапией антагонистами ИЛ-6, ОШ составляло 0,77 (95% ДИ, 0,70-0,85) при применении любых антагонистов IL-6; 0,74 (95% ДИ, 0,66-0,82) - для тоцилизумаба и 1,00 (95% ДИ, 0,74–1,34) - для сарилумаба.

Присоединение вторичной инфекции через 28 дней наблюдалось у 21,9% пациентов, получавших антагонисты ИЛ-6, по сравнению с 17,6% больных, находившихся на стандартном лечении или плацебо (ОШ 0,99; 95% ДИ, 0,85–1,16). Комментируя результаты мета-анализа, авторы подчеркнули, что «сравнение тоцилизумаба и сарилумаба было косвенным (проводилось между клиническими испытаниями), но, в целом, результаты оказались лучше для тоцилизумаба, чем для сарилумаба. Однако, необходимо также учитывать тот факт, что исследования с сарилумабом, как правило, проводились в более ранние сроки во время начала пандемии, нежели чем испытания с тоцилизумабом, и до того, как кортикостероиды стали стандартом лечения». «В том случае, если сравнение эффектов этих препаратов проводилось внутри групп пациентов, получавших кортикостероиды при рандомизации, соответствующие различия для этих двух антагонистов IL-6 были менее заметными, … хотя между тоцилизумабом и сарилумабом могут быть различия в связывании с рецептором или концентрацией в легких. Тем не менее, одновременное введение антагонистов ИЛ-6 и кортикостероидов, каждый из которых обладает противовоспалительным действием, может обеспечить более выраженный положительный эффект, нежели чем каждый из этих препаратов, назначаемый для лечения COVID-19 отдельно».

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2781880

https://cardioweb.ru/news/item/2983-terapiya-antagonistami-il-6-snizhaet-smertnost-ot-vsekh-prichin-u-patsientov-gospitalizirovannykh-s-covid-19-rezultaty-meta-analiza
Эмпаглифлозин снижает риск смерти и госпитализаций у пациентов с ХСН с сохраненной фракцией выброса левого желудочка

ХСН с сохраненной фракцией выброса левого желудочка - все более распространенная патология, до последнего момента не имевшая какого-либо лечения, улучшающего прогноз. По актуальным оценкам, пациенты с сохраненной ФВ ЛЖ составляют половину больных с хронической ХСН.

Ранее в рамках исследования EMPEROR-Reduced было показано, что ингибитор SGLT2 эмпаглифлозин снижает риск смерти и госпитализаций в связи с декомпенсацией ХСН у пациентов со сниженной ФВ ЛЖ на четверть. Компания Boehringer Ingelheim опубликовала пресс-релиз, посвященный результатам исследования EMPEROR- Preserved [NCT03057951]. В рамках данного исследования оценивалась эффективность и безопасность эмпаглифлозина (Джардинс©) у пациентов с хронической ХСН с сохраненной ФВ ЛЖ вне зависимости от наличия сахарного диабета. Всего в исследование было включено 5988 пациентов, длительность наблюдения составила 38 месяцев. В пресс-релизе указано, что эмпаглифлозин снижает частоту комбинированной конечной точки смерть/госпитализации в связи с декомпенсацией ХСН. Подробные результаты исследования будут доложены на научной сессии Европейского Общества Кардиологов 2021 Также в этом году ожидается разрешение FDA на использование эмпаглифлозина у пациентов с ХСН с сохраненной сократительной функцией ЛЖ. EMPEROR-Preserved и EMPEROR-Reduced являются частью программы по изучению эмпаглифлозина у пациентов не только с метаболическими нарушениями, но и с патологией сердечно-сосудистой системы и почек. В настоящее время препарат исследуется у пациентов с хронической болезнью почек, а также у пациентов с острым инфарктом миокарда и высоким риском развития ХСН.

Напомним, эмпаглифлозин не следует назначать пациентам с сахарным диабетом 1 типа, что связано с риском развития кетоацидоза. Наиболее распространенными побочными эффектами эмпаглифлозина являются мочевая инфекция и кандидоз половых путей у женщин.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://www.boehringer-ingelheim.us/press-release/breakthrough-results-jardiance-empagliflozin-confirm-emperor-preserved-first-and-only

https://cardioweb.ru/news/item/2984-empagliflozin-snizhaet-risk-smerti-i-gospitalizatsij-u-patsientov-s-khsn-s-sokhranennoj-fraktsiej-vybrosa-levogo-zheludochka
Азитромицин не снижает риск смерти и потребность в госпитализации у пациентов с COVID-19 легкого и умеренного тяжелого течения: рандомизированное исследование ATOMIC2

Азитромицин обладает противовирусным действием в отношении целого ряда вирусов. Кроме того, показано его противовоспалительное действие. Исследования in vitro и in silico (компьютерное моделирование), выполненные в начале 2020г, позволили выделить азитромицин как потенциальный препарат для этиотропного и патогенетического лечения COVID-19. Однако 4 рандомизированных исследования показали, что азитромицин, в том числе – в комбинации с гидроксихлорохином, не снижали риск смерти и потребность в ИВЛ у пациентов с COVID-19 тяжелого течения, не оказывали влияния на скорость наступления выздоровления. Еще 3 рандомизированных исследования касались пациентов на ранней стадии заболевания (3-5 сутки терапии), лишь в одном из них азитромицин оценивался в качестве монотерапии. В этих исследовнаиях также не было продемонстрировано протективного влияния азитромицина на смертность, потребность в госпитализации и скорость выздоровления.

В журнале Lancet Respiratory Medicine опубликована статья с результатами проспективного рандомизированного открытого исследования ATOMIC2, в рамках которого изучалась эффективность азитромицина в дозе 500 мг в сутки в течение 14 дней в сравнении со стандартной терапией у пациентов с вероятным или подтвержденным COVID-19, получающим лечение в амбулаторных условиях. Всего было включено 298 пациентов с высокой клинической вероятностью COVID-19, ПЦР проведена у 231 пациента, из них наличие вируса было подтверждено у 66%.

Прием азитромицина как в общей когорте, так и в подгруппе пациентов с положительным ПЦР, не оказывал влияния на смертность или потребность в госпитализации за 28 суток наблюдения. Частота побочных эффектов между группами достоверно не различалась.

Также между группами не различались пиковые значения индекса, характеризующего тяжесть состояния пациентов.

Таким образом, накопленные к настоящему времени данные говорят о нецелесообразности применения азитромицина в качестве этиотропной и патогенетической терапии у пациентов с COVID-19.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://www.thelancet.com/journals/lanres/article/PIIS2213-2600(21)00263-0/fulltext

https://cardioweb.ru/news/item/2986-azitromitsin-ne-snizhaet-risk-smerti-i-potrebnost-v-gospitalizatsii-u-patsientov-s-covid-19-legkogo-i-umerennogo-tyazhelogo-techeniya-randomizirovannoe-issledovanie-atomic2
Смесь моноклональных антител к SARS-CoV2 (бамланивимаб и этесевимаб) снижает смертность и потребность в госпитализации у пациентов с COVID-19 легкой или умеренной тяжести и дополнительными факторами риска прогрессирования заболевания

В журнале NEJM опубликованы результаты рандомизированного плацебо- контролируемого исследования III фазы BLAZE-1, в котором «коктейль» из антител к SARS-CoV2 (бамланивимаб и этесевимаб, производство Eli Lilly) сравнивался с плацебо. В исследование было включено 1035 пациентов, получающих лечение в амбулаторных условиях, у которых тяжесть COVID-19 была оценена как легкая или умеренная, но присутствовали дополнительные факторы риска прогрессирования заболевания (такие, например, как диабет, ожирение 2 степени и более, возраст 65+, ХБП и проч.). Критериям включения соответствовали пациенты, у которых с момента положительного ПЦР теста прошло не более 3 суток. Таким пациентам однократно проводилась инфузия бамланивимаба и этесевимаба (по 2800 мг каждого) или плацебо. Медиана времени от появления симптомов до введения исследуемого препарата или плацебо составила 4 дня. Длительность наблюдения составила 29 дней.

В группе введения антител смертность и потребность в госпитализации составила 2,1%, в группе плацебо – 7% (снижение частоты первичной конечной точки составило 70%, р<0.001). В группе терапии антителами не умерло ни одного человека, в группе плацебо умерло 10 человек (по мнению исследователей, в 9 случаев причиной смерти стал непосредственно COVID-19).

Бамланивимаб и этесивимаб характеризовались приемлемым спектром безопасности, частота побочных эффектов не различалась между группой антител и группой плацебо. Ни у одного пациента, включенного в исследование, лечение не было прекращено в связи с развитием неблагоприятных событий.

Кроме того, в группе бамланивимаба и этесивимаба на 7-е сутки степень вирусовыделения была достоверно ниже, положительный ПЦР регистрировался у 9,8% пациентов группы антител, 29,5% группы плацебо. Т.о., помимо улучшения прогноза у заболевших пациентов, данный вид лечения снижает риск дальнейшего распространения SARS-CoV2.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34260849/

https://cardioweb.ru/news/item/2992-smes-monoklonalnykh-antitel-k-sars-cov2-bamlanivimab-i-etesevimab-snizhaet-smertnost-i-potrebnost-v-gospitalizatsii-u-patsientov-s-covid-19-legkoj-ili-umerennoj-tyazhesti-i-dopolnitelnymi-faktorami-riska-progressirovaniya-zabolevaniya
Новый антикоагулянт – ингибитор XI фактора абелацимаб – эффективнее эноксапарина предотвращает венозную тромбоэмболию после ортопедических операций

XI фактор – один из ключевых компонентов внутреннего пути свертывания крови. Известно, что у лиц с врожденным дефицитом этого фактора свертывания ниже риск венозных тромбозов, в то время как частота кровотечений значимо не увеличивается. Создано несколько лекарственных препаратов, механизм действия которых основан на подавлении действия XI фактора. Препарат, представляющий собой антисенс- олигонуклеотид, и «выключающий» на время синтез XI фактора, снижал риск венозных тромбозов в большей степени, чем эноксапарин. Также есть первые данные по осоцимабу – моноклональному антителу, ингибирующему активность XI фактора. По данным небольшого клинического исследования, его применение до операции также имеет преимущества перед стандартной тактикой профилактики ВТЭО с использованием эноксапарина.

Наконец, разработан еще один препарат, абелацимаб (Abelacimab), который также является моноклональным антителом, блокирующим активный центр XI фактора, что не позволяет ему активироваться тромбином или XIIa фактором.

В журнале NEJM опубликованы результаты открытого рандомизированного исследования 2 фазы, в котором абелацимаб в трех режимах дозирования сравнивался с эноксапарином 40 мг в сутки у пациентов после артропластики коленного сустава. Исследуемый препарат вводился однократно через 4-8 часов после операции, терапия эноксапарином продолжалась до проведения венографии (на 8-12 сутки после операции).

Всего в исследование было включено 412 пациентов. Венозная тромбоэмболия была зафиксирована у 13% пациентов группы абелацимаба 30 мг, у 5% пациентов группы абелацимаба 75 мг и у 4% пациентов группы 150 мг, в то время как в группе энокспарина частота ВТЭО составила 22%. Абелацимаб в дозе 30 мг оказался не хуже эноксапарина, в дозе 75 и 150 мг – лучше энокспарина (P<0.001). Кровотечения были зафиксированы у 2% пациентов в группах абелацамиба 30 и 75 мг, ни одного кровотечения не зафиксировано у пациентов группы 150 мг и группы эноксапарина.

Т.о., абелацимаб эффективен в предотвращении ВТЭО после ортопедических операций без значимого увеличения частоты геморрагических осложнений.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2105872?query=featured_home

https://cardioweb.ru/news/item/2994-novyj-antikoagulyant-ingibitor-xi-faktora-abelatsimab-effektivnee-enoksaparina-predotvrashchaet-venoznuyu-tromboemboliyu-posle-ortopedicheskikh-operatsij
Деэскалация антитромбоцитарной терапии у пациентов после ОКС может быть оптимальной тактикой: результаты мета-анализа

Деэскалация антитромбоцитарной терапии предполагает замену наиболее сильных ингибиторов P2Y12 (прасугрела и тикагрелора), назначенных в полной дозе, на клопидогрел или прасугрел/тикагрелор в сниженной дозе. Такой подход изначально был инспирирован реальной клинической практикой, а не рандомизированными исследованиями, и был связан преимущественно с двумя причинами – стоимостью прасугрела и тикагрелора, а также высоким риском кровотечений на фоне полной антиагрегантной терапии после ОКС. Наблюдательные исследования и регистры продемонстрировали безопасность такого подхода. Помимо эмпирической деэскалации, переход на клопидогрел мог осуществляться также после генетического тестирования или определения степени агрегационного ответа для подтверждения достаточной эффективности клопидогрела. В дальнейшем был проведен ряд рандомизированных исследований (РКИ), оценивших возможности деэскалации у пациентов с ОКС (TOPIC, HOST-REDUCE-POLYTECH-ACS, TALOS-AMI и проч).

В журнале JACC опубликован сетевой мета-анализ, включивший данные 15 РКИ (n=55798), посвященные вопросам безопасности деэскалации антитромбоцитарной терапии. Исследованы два возможных подхода: переход через месяц с сильного ингибитора P2Y12 на клопидогрел или на прасугрел в сниженной дозе; терапия аспирином продолжалась без изменений. Сформированные группы сравнения допускали несколько вариантов постоянной двойной антитромбоцитарной терапии, в которой, помимо аспирина, пациенты получали клопидогрел, тикагрелор, прасугрел в полной или сниженной дозе.

Деэскалация ассоциировалась со снижением частоты кровотечений в сравнении со всеми иными сратегиями антитромбоцитарной терапии (в зависимости от дизайна исследования могли учитываться не только большие, но и малые кровотечения). В сравнении с полной дозой прасугрела ОШ развития кровотечений в группе деэскалации составило 0.36 [95% ДИ 0.24-0.55], в сравнении с тикагрелором - 0.32 [0.20-0.52]. Интересно, что риск кровотечений оказался ниже в группе деэскалации также в сравнении с пациентами, которые с самого начала получали клопидогрел или низкую дозу прасугрела, что требует, на наш взгляд, детальной оценки.

Тактика деэскалации не ассоциировалась с увеличением тромботических осложнений, частота комбинированной конечной точки сердечно-сосудистая смерть/ИМ/инсульт в группе деэскалации даже имела некоторую тенденцию к меньшим значениям в сравнении с другими режимами ДАТ.

Авторы полагают, что полученные результаты позволяют расценивать стратегию деэскалации как оптимальный вариант антитромбоцитарной терапии после ОКС.

Безусловно, есть еще ряд вопросов, требующих изучения: вариант деэскалации с переходом на сниженную дозу тикагрелора, сравнение различных вариантов деэскалации (эмпирической, основанной на генетическом тестировании или на степени агрегационного ответа).

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии #кардиологияbyATP #cardiologynews

Источник: https://www.jacc.org/doi/abs/10.1016/j.jacc.2021.06.012

https://cardioweb.ru/news/item/2993-deeskalatsiya-antitrombotsitarnoj-terapii-u-patsientov-posle-oks-mozhet-byt-optimalnoj-taktikoj-rezultaty-meta-analiza