‍ #بالین_کده_پرستاری
#محمد_کریمی
#اشتراک_گذاری_تجربیات_پرستاران

سلام رفقا 🖐؛ خوبید ❓خوشید❓دعا میکنم که رو لباتون همیشه خنده و تنتون همیشه سالم باشه ...

کسی میتونه با زبون #بالین_کده؛ نحوه انجام پروسیجر تست حساسیت به پنی سیلین رو توضیح بده ❓

جواب های کامل خود را به آیدی زیر ارسال فرمایید؛
🆔 @Balinkadeh

https://telegram.me/joinchat/DVwqaz6nYnDGOlKwFG17mQ

‍ #بالین_کده_پرستاری
#محمد_کریمی
توجه ⚠️ : این مطلب دارای کپی رایت است

سلام 🖐رفقای دوست داشتنی و درجه یکه #بالین_کده_پرستاری؛ آغا, خانم حالتون خوبه❓خوشید❓سلامتید❓انشالله که توپه توپ باشید

خب بریم سراغ اولین مبحث #تفسیر_نوار_قلب؛
درس امشب (96/12/23)؛ ساعت تایپ 22:27

✅ نمیخام بیام از اوله اول شروع کنم و واستون خاطره بنویسم,از جناب آقای #گالوانی و #دکتر_آیتهوون بگم, هر چند که پیدایش الکتروکاردیوگرام (ECG یا EKG) مدیون این عزیزانه خصوصا دکی عزیزتر از جان 😁 ...

خب بریم سراغ خود تفسیر نوار؛ فقط دوستان عزیزم دقت کنید که ما خود توضیخاتو توی نوار ها بیشتر میدیم که بنظرم اینجوری درستش باشه تا اینکه بیامو همه نکاتو بگم و شما حفظ کنید و بعدا بریم سراغ نوار حل کردن ❗️ ...

✅ واسه تفسیر کردنمون باید قدم به قدم بریم جلو؛ کاری که ما اغلب انجام نمیدیم و نتیجه ش میشه یه تفسیره پر از نواقص

قدم اول (1⃣)؛
نگاه کردن به #کالیبراسیون دستگاهی که نوار قلب باهاش گرفته شده
این یعنی چی❓ببینید دوستان,هر دستگاهی واسه خودش یه تنظیماتی داره که باید اونو واسه نوار گرفتن رو حالت استانداردش تنظیم کنیم. حالت استانداردی که واسه دستگاه تعریف شده دو مورده پایینه
1)سرعت گرفتن نوار؛ حتما باس 25 mm/s باشه
2)ولتاژشم باس 1 mv باشه

حالا اینارو چجوری ببینیم❓هر وقت بهت یه نوار قلب دادن اولین کاری که میکنی, مشخصات بیمارو با خود نوار قلبی که بهت دادن تطبیق میدی (ببین نوار مال خود بیماره یانه؟)
✅ ناگفته نماند که گرفتن هیستوری و شرح علایم از بیمارتون خیلی مهمه که ما اونو بهتون میگیم چجوری بگیرید
فقط وایستا بیماری و آریتمی هارو بگم و با علایمشون آشنا بشیم, بعدا ...
همیشه علایم بیماری بر نوار اولویت داره, یعنی اول علایم بعدا نوار ...

خب نوار قلب که دستمونه, علایم بیمارمونو گرفتیم (همون شرح علایمو میگم), نوار مال خود بیماره. حالا کالیبراسیون دستگاه❓
اون دو عدده میزونه یا نه ؟ یعنی 25 mm و 1mv
✅ راستی یه علامت استانداردم داره خوده نواره قلب که نشون میده ولتاژش یک میلی ولته و هر یک مربع بزرگ 2 دهم ثانیه ست ست که باید اونو در ابتدای نوار قلبتون حتما ببینید

ادامه دارد (پست بعدی بالین کده) ...

https://telegram.me/joinchat/DVwqaz6nYnDGOlKwFG17mQ

#بالین_کده_پرستاری
#محمد_کریمی
توجه ⚠️ : این مطلب دارای کپی رایت است

سلام رفقای درجه یک 🖐 ...
خوبید❓ خوشید ❓

خب بریم سراغ یه مطلبه دیگه از محاسبات دارویی ...

#آمپول_هپارین؛
خیلی وقتا دیدیم که توی درخواست های دارویی 🙃 (نه اوردر دارویی), پزشک معالج نوشته انفوزیون هپارین 800 واحد بر ساعت ...
ببینید وقتی میگن یه چیزی انفوزیون بشه یعنی باید بیمار مرتب و بدون وقفه اون دارو یا سرمو بگیره ...

درخواست دارویی رو نیگاه میکنیم و می بینیم که نوشته؛
Iv Infusion of heparin 800 unit/h
این یعنی آمپول هپارین به صورتی وریدی به میزان 800 واحد بر ساعت انفوزیون گردد, پلیس 😜....

حالا چیکار کنیم❓اغلب توی مراکز درمانی ها آمپول های هپارین به این دو صورت موجوده ؛
Heprin 5000u/cc
Heprin 10000u/cc
یعنی توی یک سی سی یا پنج هزار واحدین یا ده هزاری واحدی ...

خب زودی برو دو تا آمپول 5000 واحدی یا یه آمپول 10 هزار واحدی رو بردار بیا ...
اونو توی 99 سی سی نرمال سالین ایزوتونیک (همون 9 دهم درصدی) بریز ... یعنی اونو توی میکروست ریختیم دیگه؛ درسته ❓
پمپو روشن می کنیم. حالا عدد روی پمپ باید چند باشه ❓
زودی درخواست پزشکو دوباره نیگاه کن, که نوشته 800 واحد در ساعت ... دو تا صفرو حذف کن و عدد پمپ میشه اون هشته 😋 ...
اما چرا اینجوریه❓اثباتشو توی عکس شماره 4 اون پایین 👇می ذارم واستون ...

#بالین_کده_پرستاری
#محمد_کریمی
توجه ⚠️ : این مطلب دارای کپی رایت است

سلام رفقای درجه یک 🖐 ...
خوبید❓ خوشید ❓

خب بریم سراغ ادامه مبحث #تفسیر_نوار_قلب ... قسمت دوم(2⃣)

مبحثو با یه سوال شروع میکنم, اگه بیایم نوارو با سرعت 50 و یا با سرعت 12/5 میلی متر بر ثانیه بگیریم , چه اتفاقی می افته واسه نوار قلب❓

با یه مثال جواب میدم؛
آغا تو بذار دستگاه نوار قلب خودش بیاد قهوه بخوره ,لامصب استراحت کنه و کم کم موج هارو واسمون بکشه (سرعتو کردیم به 12/5 mm)😐؛
ایمپالس هایی که از طرف قلب به سمت لیدها میان, همون سرعت خودشونو دارن و قلمی (یه چیز شبیه به قلمه که روی نوار خط می انداره) که درون دستگاه ست اونارو میکشه اما سرعت رفتن نوار قلب واسه گرافیش کمه قلمه وقت زیادی داره که موج ها رو بکشه و میکشه و می بینی که نوار تاکی کارده ...
و واسه سرعت 50 mm هم همینطوره, چون دیگه قلمه نمی رسه که روی نوار خط بیاندازه, پس میبینی که نوار برادی کارد شده ...
خلاصه جملات بالا میشه؛
سرعت 25 mm 👈 کالیبراسیون صحیح
سرعت 12/5 mm 👈 تاکی کارد بودن نوار
سرعت 50 mm 👈 برادی کارد بودن
نوار
اما چرا دستگاه نوار قلب,این اعدادو داره ❓واسه تشخیص یه سری بیماری ها ازشون استفاده میکنیم که بعدا میگم

ادامه دارد ...

https://telegram.me/joinchat/DVwqaz6nYnDGOlKwFG17mQ

#بالین_کده_پرستاری
#محمد_کریمی
توجه ⚠️ : این مطلب دارای کپی رایت است

سلام رفقای درجه یک 🖐 ...
خوبید❓ خوشید ❓سلامتید❓انشالله که هوای دلتون بهاری باشه 😊

خب بریم سراغ ادامه مبحثه #تفسیر_نوار_قلب 💔...
قسمت سوم (3⃣)

دوست عزیزم, حالا تو اومدی نوارو از لحاظ #کالیبراسیون چک کردی(دیدی که بله درسته, الان دیگه نوبت این میشه ببینی واقعا نوارو درست گرفتن یا نه ❓
مگه میشه نوارو نادرست گرفت ❗️بله, تا دلت بخواد ... نمونه شو واست میفرستم که پزشک متخصص قلب و عروق حتی چندین بارم تفسیرش کرده 🙈 و گفته بیمار مشکلی نداره (البته تا چند روز واسش اشتبایی گرفته بودن اونم سهوا ؛ بخاطر ندونم کاری های پرستارای عزیزمون) ...

خب نمیخام در مورد انواع حالت های اشتباه گرفتن, واستون بگم, فقط یکیشو میگم که خیلی شایعه؛
#اشتباه_بستن_لیدهای_اندامی_دستها ؛
در مورد لیدها تو مباحث دیگه مفصل حرف می زنیم اما الان یه کوچولو مختصر بهش اشاره میکنم ؛
لیدهای #لترال یا جانبی (lateral) مث دوربین هایی هستن که دارن از کنار یا گوشه به قلب نیگاه میکنن, خب❓خب ... لذا ایمپالسی که قراره از #گره_SA بیرون بیاد و بره توی بطن ها, در واقع داره به این دوربین ها نزدیک میشه و چون داره به لیدهامون نزدیک میشه پس طبق قانون فیزیولوژی, یه موج مثبت واسمون عکس میگیره

✅ موج مثبت یعنی موج بالای خط ایزوالکتریکمون (baseline)باشه
پس قدم اول میاییو موج P رو توی یکی از لیدهای لترال (لید I, لید یک, اینجارو نیگاه کنی کفایت میکنه) می بینی که اگه مثبت بود که هیچی اما اگه #منفی بود (واویلااااااا🙊)؛ اینجاست که میگی چون منفی بوده پس دو احتمال دارم؛
1⃣ یا قلب طرف سمت راسته (دکستروکاردیا)
2⃣ یا لیدهای دستهارو اشتبایی بستن نامردا!
تشخیص افتراقی بین این دو احتمال حالا چیه ❓
آفرین, سریع برو لیدهای پرکوردیال (سینه ای, v1 تا v6) رو ببین, خب چیشو ببینم ❓وایستا بهت میگم

✅ آغا قبله گفتن جواب سوال؛ بگم که موج آر (R) چیه و کوتاهیش و بلندیش یعنی چه
تو یه کلمه, هر جایی از قلب عضلانی تر باشه (توده عضلانی بیشتری داشته باشه) اون قسمت R ش بلنده (ولتاژش یا amplitudeش بلنده؛ به قول دکتر مجری)
خب وقتی قراره لیدهای سینه ای از طرف بطن راست برن طرف بطن چپ و گوشه ش , پس طبیعیه دیگه که موج آرمون (R) کم کم زیاد بشه, چرا ❓چون بخدا بطن چپ از بطن راست عضلانی تره و بزرگتره 🙃
واسه همینه میگن اگه توی لیدهای طرف راست سینه ای (مثلا v1), R غالب دیدی (R ی که از S بزرگتره و نباس اینطوری باشه) ببین نوارت ماله یه بچه نیست😍, چون اونا بطن راستشون قوی تره از بطن چپشونه (قوربون دلشون) , و طبیعیه که آر (R) باید داشته باشه توی لیدهای سمت راست ...
✅ به اون پیشرفت آر (R) توی لیدهای پرکوردیال میگن R wave Progression
اگه کسی جای لیدهای دستهارو اشتبایی ببنده حالا چی میشه ❓
آفرین, خب چشاش کور 😂 لیدهای اندامی اشتباه بسته به درک, لیدهای سینه ایو که درست بسته (چون بخدا روشون عدد نوشته و باید به ترتیب بذاری که اینم توی پستام حتما توضیح میدم ), پس پیشرفت موج R رو داریم طوری که توی v1 تا v2 یه R کوچیک و توی v3 یا v4 هم اندازه R و S باهم برابر میشن و بعد این دو دیگه چون به خیلی نزدیک بطن چپ شدیم پس طبیعیه که آرمون (R) غالب باشه و بزرگتر از S بشه ....
اگه اینو نداشیتم قبول کنید که احتمالا بیمارتون دکستروکاردیاست ...
✅ چک کردن کالیبراسیون, مشخصات بیمار و اینکه نوار درست گرفته شده همشون توی قدم اول تفسیرمون هستن
,قدم دوم میریم سراغ بحث #ریتم_نوار قلب (مهمترین مبحث)
تموم شد بهمین راحتی ....
منتظر تایپ کردم قدم دوم باشید

https://telegram.me/joinchat/DVwqaz6nYnDGOlKwFG17mQ

#بالین_کده_پرستاری
#محمد_کریمی
#ادامه_تفسیر_نوار_قلب ❤️

قدم دوم (2⃣)
میرسیم به قدم دوم #تفسیر_نوار_قلب؛ قدم اولو که یادتونه حتما, #کالیبراسیون دستگاه و اینکه بگی نوار درست گرفته شده یا نه ❓
در قدم دوم میریم سراغ تشخیص #ریتم نوار قلب ؛ اما چجوری ❓
✅ حتما می دونید که تمام سلول های قلبی توانایی تولید ایمپالس یا تحریکات قلبی یا به اصطلاح علمی موج دپلاریزاسیون رو دارن ... اگه همه ی این سلول ها هر کدام واسه خودشون ضربان سازی کنن (فرمانده ای بالا سرشون نباشه) دیگه هرکی به هرکی میشه لذا توی قلب یه سری سلول ها هستن به اسم گره سینوسی دهلیزی (SA node) که اونا بخاطر اینکه سرعت ضربان سازیشون از بقیه سلول ها بیشتره, شدن فرمانده قلب ؛ یعنی اینا ضربان سازی رو شروع میکنن و می فرستن واسه بقیه سلول ها و بقیه سلول ها هم با تابعیت از این موج فرستاده شده, تحریک میشن ...
✅ می دونید شبیه چیه ❓اموج دریا, چجوری❓هر نقطه از دریا رو اگه شما یه دستی بزنید (یه موج اصلی رو تشکیل بدید) موج تشکیل میشه و میره میره میره میره تا هر نقطه از دریا که ساکت مونده یا امواج ضعیف تری دارن تشکیل میدنو تابع خودش کنه و اون موج اصلیو انتقال بدن ... اون موج اصلی رو که تشکیل دادیم همون گره سینوسی دهلیزیه دیگه ...
✅ اگه فرمانده اصلی قلب که همون گره سینوسی دهلیزیه, بتونه ضربان سازی کنه ما بهش میگیم #ریتم_سینوسی و این ریتمه که واسه قلب قابل قبوله ... خارج از این ریتم, بهش میگیم آریتمی یا دیس ریتمی ... که البته دیس ریتمی درستره چون آریتمی یعنی نبود ریتم ...

حالا واسه تفسیر چیکار کنیم ❓کل قلبو به چهار منطقه تقسیم میکنیم به شرح زیر ؛
1⃣ اگه گره سینوسی دهلیزی فرمانده قلب باشه 👈 ریتم قلب سینوسی
2⃣ اگه دهلیزها بشن فرمانده واسه ضربان سازی (یعنی اموج دریا رو اونا تشکیل بدن) 👈 ریتم قلب آتریال یا دهلیزی
3⃣ اگه جانکشن یا پیوستگاه باشه (عکسشو نشونتون میدم) میشه 👈 جانکشنال
4⃣ و اگرم بطن ها باشه میشه 👈 ونتریکولار یا بطنی
✅ ناگفته نماند, بجز ریتم سینوسی, مابقی ریتم هارو بهشون میگیم #آریتمی هااااااااااا
اما چجوری تشخیص بدیم ؟ پنج سوال از خودت می پرسی, کدوما ❓
1⃣ نوار قلبی که دستتونه موج P دارد؟
حالا موج P چیه ؟

ادامه دارد

https://telegram.me/joinchat/DVwqaz6nYnDGOlKwFG17mQ

#بالین_کده_پرستاری
#محمد_کریمی
سلام رفقا 🖐؛ خوبید ❓خوشید ❓الهی شکر ...
روز پدر رو خدمت همه ی باباهای دنیا تبریک میگم, انشالله همیشه سالم و تندرست باشن و اونایی که رفتن پیش خدای مهربون, خوش باشن ❤️ ...

بریم سراغ ادامه بحثمون ...
1⃣ نوار قلبی که دستتونه موج P دارد؟
حالا موج P چیه ؟
ببینید وقتی که یک موج دپلاریزاسیون توسط #رهبرمون جناب SA نود به وجود میاد باید حرکت کنه و برسه به گره AV نود و دسته هیس و باندل برنچ ها و رشته های پورکینژ و ... پس لازمه حرکت کنه لذا با حرکتش که ابتداش توی دهلیزهاست, موج P تشکیل میشه
✅ نکته ی اول؛ نواری که موج P دارد قطعا #موج_دپلاریزاسیون از دهلیز عبور کرده
✅ فقط دو تا (یکی ریتم سینوسی و دیگری آریتمی دهلیزی) هست که موج P دارن ؛ البته بعدا هم متوجه میشید که توی #آریتمی_جانکشنال هم موج P داریم (اینو حتما واستون میگم) ...
✅ پس دقت کن داداش و خواهر خودم, موج P یعنی حرکت ایمپالس در دهلیز
واسه همینه که حتی اگه SA نود هم ایمپالس تولید کنه اما نتونه انتقال بده (بلوک خروجی سینوسی یا همون اگزایت بلاک سینوسی), موج P تشکیل نمیشه ...
حالا سوالو پرسیدیم که نوارمون موج P دارد؟ #اساسی_ترین_سوال واسه نوار قلب ....
باید قبل کمپلکس QRS دنبالش باشی؛ یعنی اتفاقی که قبله این کمپلکس روی داده میشه موج P ...
✅ به قول #دکتر_مجری؛ اگه زیاد دنبال یه موج P بودی توی نوار و احساس میکنی نیستش پس بدون که نیستش 😂؛ جان من ولش کن برو سراغ ادامه تفسیرت ...
✅ اندازه موج P هم میشه 2/5 * 2/5 (اولی ارتفاع یا آمپلیتود و دومی مدت زمان یا دیوریشن) ...
✅ پس موج P نماینده دپلاریزاسیون دهلیزهاست
✅ تشکیل ایمپالس در SA نود هیچ نشونه یا موجی رو توی #نوار_قلب به وجود نمیاره ولی همینکه توی دهلیز حرکت کرد موج پیو میکشه واسمون ...

ادامه دارد

https://telegram.me/joinchat/DVwqaz6nYnDGOlKwFG17mQ

#بالین_کده_پرستاری
#محمد_کریمی
توجه ⚠️ : این مطلب دارای کپی رایت است

سلام رفقا 🖐, خوبید ❓خوشید❓امیدوارم که اجاق دلتون همیشه روشن باشه ...

خب بریم سراغ یه داروی دیگه و نحوه رقیق سازیش ...

#رتپلاز_Reteplase
خب حتما توی بخش های اورژانس یا بخش های مراقب های ویژه با این دارو برخورد نموده اید ☺️ ...
این دارو جهت درمان یه سری بیماری ها همچون MI, PTE , DVT و ... استفاده میشه ... حالا امروز میخایم در مورد ام ای یا همون سکته قلبی باهم بحرفیم ...

خب پزشک معالج مهربون درخواست میده که واسه بیمار ام ای (MI) این دارو تزریق بشه؛
Reteplase 10 unit (18mg) IV at 2-4 min
and repeat 10 unit IV after 30 min later
خب این یعنی چی❓یعنی 10 واحد رتپلازو به صورت ای وی به طی 2 تا 4 دقیقه تزریق کن و نیم ساعت بعد همون دوزو تکرار کن

✅ رتپلاز یه داروی آنتی کواگولان است و میاد لخته رو نابود میکنه که تو علم پزشکی و پرستاری بهش میگن TPA؛ یعنی فعال کننده پلاسمینوژن بافتی ...
خب نحوه مکانسیم از بین بردن لخته یا کلات رو می سپارم خودتون توی کتاب خون شناسی #برونر_و_سودارث مطالعه کنید و اون مسیرهای داخلی و خارجی آبشار انعقاد رو خوب درکش کنید ...

✅ وقتی جعبه ی رتپلازو بازش می کنید, دو تا ویال رتپلاز که هر کدومشون 10 واحد یا 18 میلی گرم هستن, با دو تا سرنگ ده سی سی همراه دو تا آب مقطر (که واقعا سر آب مقطرهاشون خیلی سفته 😂, وقت باز کردن مواظب دستاتون باشید) و چهار تا سر سوزنو دو تا پد الکل هم می بینید ...

خب حالا چیکار باید کنیم❓

ادامه دارد ... عکس شماره یک (1⃣)

https://telegram.me/joinchat/DVwqaz6nYnDGOlKwFG17mQ

#بالین_کده_پرستاری
#محمد_کریمی
توجه ⚠️ : این مطلب دارای کپی رایت است

سلام دوستای پزشکو پرستارو اصن سلام بر شما ملت عزیز 🙃 ...

خب بریم سراغ ادامه بحث #رتپلاز؛
خب حالا چیکار کنیم ❓

معلومه دیگه جعبه رتپلازو بازش کن, یکی از اون ویال های رتپلازو بیار و یکی از اون پدهای الکل و سرنگ 10 سی سی و آب مقطر مخصوص خودشو بیار ...
ویال بازش کن و با پد الکل سر ویالو تمیز کن, با سرنگ آب مقطر مخصوصو که 10 سی سی هستو بکش, اونو بزن توی ویال رتپلاز ...

✅ دقت کنید که با فشار آب مقطرو نریزید توی ویال, اونو آروم آروم بریزید روی کناره های شیشه ویال تا آروم بیاد پایینو و رتپلازو حل کنه, دقیقا مثه لوله آزمایش؛ در غیر این صورت پروتئین نوترکیب رتپلاز با برخورد مستقیم احتمالا بشکنه و اون اثر خودشو از دست بده ...
خب پرستار مهربون, تو که ای وی لاین بیمارو گرفتی و سرنگ ده سی سیه رتپلازتم آماده ست و اینم می دونی که حتما باس بیمار تحت مانیتور قلبی باشه و چک علایم حیاتی اینجا خیلی مهمه, تبش, فشارش, ریتش و تنفسش ...
✅ در دسترس بودن دستگاه #دیسی_شوکم (DC Shoke) که از واجباته و حتما بالا سر بیمار آماده باشه چون احتمالا بیمار دچار #وی_تک (VT) و #وی_اف (VF) میشه ...

#بالین_کده_پرستاری
#محمد_کریمی
⚠️ توجه : این مطلب دارای کپی رایت است

سلام دوستان عزیز بالین کده ؛ خب قرار بود که ادامه مبحث چگونگی تزریق #رتپلازو بگیم خدمت شما ...
یکی از دوستان گفته بودن که در مورد چگونگی #انفوزوین_انسولین هم بنویسم ؛ که انشالله مطلب بعدی همون میشه ...

خب بریم سراغ بحثمون؛
✅ نیمه عمر داروی رتپلاز حدود 13 تا 16 دقیقه است (اینو خود شرکت های دارو سازی گفتن) پس انتظار داریم که مثلا نیم ساعته این دارو کلا تو بدن نابود بشه و خلاص, بخاطر همینه میان دوز بعدی (18 میلی گرمی یا 10 واحدی یا اون یه دونه ویال دیگه شو) بعد از نیم ساعت از اولین دوز, تزریق می کنن ....؛ پس وقت های تزریقی رو یادت نره که میشه ؛ صفر دقیقه 👈 سی دقیقه بعد

✅ سعی کن به مدت 2 تا 4 دقیقه سرنگ 10 سی سی رو به صورت #بلوس (نه انفوزیون) تزریقش کنی ...

سایر #مراقبت_های_پرستاری (مثلا نحوی دادن شوک در صورت وی تک و وی اف کردن بیمار؛ یا اگه توی بیمارستانتون هنوزم از استرپتوکیناز استفاده میشه سرعت تزریقش بر اساس مطالعات انجام شده باید چند باشه؛ عکس شماره 1⃣ و سایر مراقبت هایی که حتما باس بدونی) رو توی کتابی که قراره نگارشش تموم بشه خدمت شما میگم ... راستی توی این کتاب قراره فقط به مسائل بالینی پرداخته بشه؛ خودمونی بگم اون کارایی که حتما باهاش برخورد می کنید و مربوط میشه به #حرفه_زیبای_پرستاری رو آوردم (چی برایمان آورده ای مارکووووو؛ کتاب بالین کده پرستاری 🙃)

https://telegram.me/joinchat/DVwqaz6nYnDGOlKwFG17mQ