#بالین_کده_پرستاری
#محمد_کریمی
توجه ⚠️ : این مطلب دارای کپی رایت است

سلام رفقای درجه یک 🖐 ...
خوبید❓ خوشید ❓سلامتید❓انشالله که هوای دلتون بهاری باشه 😊

خب بریم سراغ ادامه مبحثه #تفسیر_نوار_قلب 💔...
قسمت سوم (3⃣)

دوست عزیزم, حالا تو اومدی نوارو از لحاظ #کالیبراسیون چک کردی(دیدی که بله درسته, الان دیگه نوبت این میشه ببینی واقعا نوارو درست گرفتن یا نه ❓
مگه میشه نوارو نادرست گرفت ❗️بله, تا دلت بخواد ... نمونه شو واست میفرستم که پزشک متخصص قلب و عروق حتی چندین بارم تفسیرش کرده 🙈 و گفته بیمار مشکلی نداره (البته تا چند روز واسش اشتبایی گرفته بودن اونم سهوا ؛ بخاطر ندونم کاری های پرستارای عزیزمون) ...

خب نمیخام در مورد انواع حالت های اشتباه گرفتن, واستون بگم, فقط یکیشو میگم که خیلی شایعه؛
#اشتباه_بستن_لیدهای_اندامی_دستها ؛
در مورد لیدها تو مباحث دیگه مفصل حرف می زنیم اما الان یه کوچولو مختصر بهش اشاره میکنم ؛
لیدهای #لترال یا جانبی (lateral) مث دوربین هایی هستن که دارن از کنار یا گوشه به قلب نیگاه میکنن, خب❓خب ... لذا ایمپالسی که قراره از #گره_SA بیرون بیاد و بره توی بطن ها, در واقع داره به این دوربین ها نزدیک میشه و چون داره به لیدهامون نزدیک میشه پس طبق قانون فیزیولوژی, یه موج مثبت واسمون عکس میگیره

✅ موج مثبت یعنی موج بالای خط ایزوالکتریکمون (baseline)باشه
پس قدم اول میاییو موج P رو توی یکی از لیدهای لترال (لید I, لید یک, اینجارو نیگاه کنی کفایت میکنه) می بینی که اگه مثبت بود که هیچی اما اگه #منفی بود (واویلااااااا🙊)؛ اینجاست که میگی چون منفی بوده پس دو احتمال دارم؛
1⃣ یا قلب طرف سمت راسته (دکستروکاردیا)
2⃣ یا لیدهای دستهارو اشتبایی بستن نامردا!
تشخیص افتراقی بین این دو احتمال حالا چیه ❓
آفرین, سریع برو لیدهای پرکوردیال (سینه ای, v1 تا v6) رو ببین, خب چیشو ببینم ❓وایستا بهت میگم

✅ آغا قبله گفتن جواب سوال؛ بگم که موج آر (R) چیه و کوتاهیش و بلندیش یعنی چه
تو یه کلمه, هر جایی از قلب عضلانی تر باشه (توده عضلانی بیشتری داشته باشه) اون قسمت R ش بلنده (ولتاژش یا amplitudeش بلنده؛ به قول دکتر مجری)
خب وقتی قراره لیدهای سینه ای از طرف بطن راست برن طرف بطن چپ و گوشه ش , پس طبیعیه دیگه که موج آرمون (R) کم کم زیاد بشه, چرا ❓چون بخدا بطن چپ از بطن راست عضلانی تره و بزرگتره 🙃
واسه همینه میگن اگه توی لیدهای طرف راست سینه ای (مثلا v1), R غالب دیدی (R ی که از S بزرگتره و نباس اینطوری باشه) ببین نوارت ماله یه بچه نیست😍, چون اونا بطن راستشون قوی تره از بطن چپشونه (قوربون دلشون) , و طبیعیه که آر (R) باید داشته باشه توی لیدهای سمت راست ...
✅ به اون پیشرفت آر (R) توی لیدهای پرکوردیال میگن R wave Progression
اگه کسی جای لیدهای دستهارو اشتبایی ببنده حالا چی میشه ❓
آفرین, خب چشاش کور 😂 لیدهای اندامی اشتباه بسته به درک, لیدهای سینه ایو که درست بسته (چون بخدا روشون عدد نوشته و باید به ترتیب بذاری که اینم توی پستام حتما توضیح میدم ), پس پیشرفت موج R رو داریم طوری که توی v1 تا v2 یه R کوچیک و توی v3 یا v4 هم اندازه R و S باهم برابر میشن و بعد این دو دیگه چون به خیلی نزدیک بطن چپ شدیم پس طبیعیه که آرمون (R) غالب باشه و بزرگتر از S بشه ....
اگه اینو نداشیتم قبول کنید که احتمالا بیمارتون دکستروکاردیاست ...
✅ چک کردن کالیبراسیون, مشخصات بیمار و اینکه نوار درست گرفته شده همشون توی قدم اول تفسیرمون هستن
,قدم دوم میریم سراغ بحث #ریتم_نوار قلب (مهمترین مبحث)
تموم شد بهمین راحتی ....
منتظر تایپ کردم قدم دوم باشید

https://telegram.me/joinchat/DVwqaz6nYnDGOlKwFG17mQ

سلام رفقای درجه ی یک 🖐؛
عصرتون بخیر و خوشی ؛

توی یکی از پستام به این مسله اشاره کردم که واسه #ریتم هایی که کمپلکس QRS ندارن, باید شوک بزنیم مثه VF
چه نوع شوکی ❓
آسینکرونایز یا همون دفیبریلاتور یا همون شوک معمولی خودمون
کسی که دچار همچین ریتمی شده,اینقدر کانون های متعدد توی بطن شاخ شدن و دارن ضربان سازی میکنن که نگووو ... اما چه فایده ❓که هیچکدومشون منجر به انقباض کامل بطن نمیشه و فقط لرزش داره,مثه یه کیسه پر از کرم 😃 (اینو اغلب اتند های قلب میگن) ...
اینو باید فوری با #شوک درستش کنیم, اما تا زمانی که شوکو دارن اماده میکنن واسمون ما باید چست کامپریشن (chest compression) یا همون ماساژ قفسه سینه رو به مدت پنج سیکل ادامه بدیم (حدودای دو دقیقه طول میشکه, تا دستگاه دی سی شوکو واسه شوک زدن آماده کنن) تا مغز آسیب نبیند و خون بهش برسه (چون با ماساژ داری خونو از بطن خارج میکنی) ...
✅ جان من این vf و بخونید, هر چی در موردش لازمه رو مطالعه کنید, شاید امسال یهویی اومد هاااااا
موفق باشید
تشریح سایز گزینه ها انشالله واسه آموزش بمونه

https://telegram.me/joinchat/DVwqaz6nYnDGOlKwFG17mQ

#بالین_کده_پرستاری
#محمد_کریمی
#ادامه_تفسیر_نوار_قلب ❤️

قدم دوم (2⃣)
میرسیم به قدم دوم #تفسیر_نوار_قلب؛ قدم اولو که یادتونه حتما, #کالیبراسیون دستگاه و اینکه بگی نوار درست گرفته شده یا نه ❓
در قدم دوم میریم سراغ تشخیص #ریتم نوار قلب ؛ اما چجوری ❓
✅ حتما می دونید که تمام سلول های قلبی توانایی تولید ایمپالس یا تحریکات قلبی یا به اصطلاح علمی موج دپلاریزاسیون رو دارن ... اگه همه ی این سلول ها هر کدام واسه خودشون ضربان سازی کنن (فرمانده ای بالا سرشون نباشه) دیگه هرکی به هرکی میشه لذا توی قلب یه سری سلول ها هستن به اسم گره سینوسی دهلیزی (SA node) که اونا بخاطر اینکه سرعت ضربان سازیشون از بقیه سلول ها بیشتره, شدن فرمانده قلب ؛ یعنی اینا ضربان سازی رو شروع میکنن و می فرستن واسه بقیه سلول ها و بقیه سلول ها هم با تابعیت از این موج فرستاده شده, تحریک میشن ...
✅ می دونید شبیه چیه ❓اموج دریا, چجوری❓هر نقطه از دریا رو اگه شما یه دستی بزنید (یه موج اصلی رو تشکیل بدید) موج تشکیل میشه و میره میره میره میره تا هر نقطه از دریا که ساکت مونده یا امواج ضعیف تری دارن تشکیل میدنو تابع خودش کنه و اون موج اصلیو انتقال بدن ... اون موج اصلی رو که تشکیل دادیم همون گره سینوسی دهلیزیه دیگه ...
✅ اگه فرمانده اصلی قلب که همون گره سینوسی دهلیزیه, بتونه ضربان سازی کنه ما بهش میگیم #ریتم_سینوسی و این ریتمه که واسه قلب قابل قبوله ... خارج از این ریتم, بهش میگیم آریتمی یا دیس ریتمی ... که البته دیس ریتمی درستره چون آریتمی یعنی نبود ریتم ...

حالا واسه تفسیر چیکار کنیم ❓کل قلبو به چهار منطقه تقسیم میکنیم به شرح زیر ؛
1⃣ اگه گره سینوسی دهلیزی فرمانده قلب باشه 👈 ریتم قلب سینوسی
2⃣ اگه دهلیزها بشن فرمانده واسه ضربان سازی (یعنی اموج دریا رو اونا تشکیل بدن) 👈 ریتم قلب آتریال یا دهلیزی
3⃣ اگه جانکشن یا پیوستگاه باشه (عکسشو نشونتون میدم) میشه 👈 جانکشنال
4⃣ و اگرم بطن ها باشه میشه 👈 ونتریکولار یا بطنی
✅ ناگفته نماند, بجز ریتم سینوسی, مابقی ریتم هارو بهشون میگیم #آریتمی هااااااااااا
اما چجوری تشخیص بدیم ؟ پنج سوال از خودت می پرسی, کدوما ❓
1⃣ نوار قلبی که دستتونه موج P دارد؟
حالا موج P چیه ؟

ادامه دارد

https://telegram.me/joinchat/DVwqaz6nYnDGOlKwFG17mQ