‍ ‍#بالین_کده_پرستاری
#محمد_کریمی

سلام رفقا❓خوبید❓خوشید❓...
بریم سراغ یکی دیگه از مراقبت های بالینی پرستاری؛ #تفسیر_نوار_قلب ❤️ ...

[خب نمیخام زیاد حرف بزنم و یه عالمه نکات حفظی واستون بگم, #نوار_قلبو میذارم و شما تشخیص و درمانتونو واسم بفرستید؛ منم سعی می کنم که تمام نکات اون مبحثو روی نوار قلب سوال شده, توضیح بدم ...]

آیدی جهت دریافت پاسخ های شما👇 ؛
-------------------------
🆔 @balinkadeh
-------------------------

❓بیمار آقای 30 ساله با شکایت درد قفسه سینه و انتشار آن به پشت, گردن و سمت چپ بدن که با دراز کشیدن و سرفه کردن بدتر می شود (دیس پنه ندارد)؛ ای کی جی (ECG) گرفته شده بدو ورود در اورژانس به شرح زیر است, تشخیص شما چیست و چه اقدامات درمانی ای لازم است❓

✅ لینک کانال #ارشد_پرستاری_جامعه_نگر👇
https://telegram.me/joinchat/DVwqaz6nYnDGOlKwFG17mQ

‍ #بالین_کده_پرستاری
#محمد_کریمی

سلام رفقا؛ خوبید❓خوشید❓امیدوارم که زندگیتون سرشار از عشق و مهربانی باشه ...
خب اول علت غیبتمو تو کانال بگم؛ سربازی 😜 ... این هفته آموزشیم تموم میشه و دیگه فرصت واسه نوشتن و تایپ کردن مطالب کتاب "بالین کده پرستاری" پیدا میشه ؛ انشالله 😊 ...

بگذریم و بریم سراغ یکی دیگه از مباحث کتابمون, #تفسیر_نوار_قلب؛

اندازه اس تی الویشن در میوکاردیال انفارکشن ❓
ST elevation in Myocardial Infarction
خودتونم مطلع هستید که اس تی الویشن میتونه علت های مختلفی داشته باشه از جمله پریکاردیت, هایپرکالمی, انفارکشن و ...
خب توی مبحث سکته قلبی یا انفارکشن قلب این اس تی الویت بایستی ویژگی های خاصی داشته باشه تا بهش بگیم این اس تی الویت مربوطه به انفارکشن قلبی ...
یکی از این ویژگی ها اندازه یا ارتفاع قطعه اس تی است. ارتفاعش باید چند باشه ❓الان میگم خدمتتون ...

✅ بستگی داره که 1⃣ بیمارمون 👩‍💼(خانم) باشه یا 👨‍💼(آغا) و 2⃣ در کدوم لیدها اس تی (ST) نامرد الویت شده ...

✅ میگیم در خانم ها تغییرات اس تی حساس تره و این حساسیتو تو لیدهای وی دو (v2) تا وی پنج (v5) دنبالش باش و در سایر لیدها زن و مرد باهم برابرند ...

✅ در لیدهای وی دو تا وی پنج اگر ؛
بیمار 👨‍💼 بود, ارتفاع اس تی الویت باید بیشتر مساوی 2 میلی متر یا بیشتر مساوی دو تا خونه ی کوچیک باشه
بیمار 👩‍💼 بود, ارتفاع اس تی الویت باید بیشتر مساوی 1/5 میلی متر یا بیشتر مساوی یک و نیم خونه کوچیک باشه
✅ در سایر لیدها هم که زن و مرد فرق ندارن باهم و حتما بایستی بیشتر مساوی یک میلی متر یا بیشتر مساوی یه خونه کوچیک باشه, وسلام

https://telegram.me/joinchat/DVwqaz6nYnDGOlKwFG17mQ

‍ #بالین_کده_پرستاری
#محمد_کریمی
توجه ⚠️ : این مطلب دارای کپی رایت است

سلام 🖐رفقای دوست داشتنی و درجه یکه #بالین_کده_پرستاری؛ آغا, خانم حالتون خوبه❓خوشید❓سلامتید❓انشالله که توپه توپ باشید

خب بریم سراغ اولین مبحث #تفسیر_نوار_قلب؛
درس امشب (96/12/23)؛ ساعت تایپ 22:27

✅ نمیخام بیام از اوله اول شروع کنم و واستون خاطره بنویسم,از جناب آقای #گالوانی و #دکتر_آیتهوون بگم, هر چند که پیدایش الکتروکاردیوگرام (ECG یا EKG) مدیون این عزیزانه خصوصا دکی عزیزتر از جان 😁 ...

خب بریم سراغ خود تفسیر نوار؛ فقط دوستان عزیزم دقت کنید که ما خود توضیخاتو توی نوار ها بیشتر میدیم که بنظرم اینجوری درستش باشه تا اینکه بیامو همه نکاتو بگم و شما حفظ کنید و بعدا بریم سراغ نوار حل کردن ❗️ ...

✅ واسه تفسیر کردنمون باید قدم به قدم بریم جلو؛ کاری که ما اغلب انجام نمیدیم و نتیجه ش میشه یه تفسیره پر از نواقص

قدم اول (1⃣)؛
نگاه کردن به #کالیبراسیون دستگاهی که نوار قلب باهاش گرفته شده
این یعنی چی❓ببینید دوستان,هر دستگاهی واسه خودش یه تنظیماتی داره که باید اونو واسه نوار گرفتن رو حالت استانداردش تنظیم کنیم. حالت استانداردی که واسه دستگاه تعریف شده دو مورده پایینه
1)سرعت گرفتن نوار؛ حتما باس 25 mm/s باشه
2)ولتاژشم باس 1 mv باشه

حالا اینارو چجوری ببینیم❓هر وقت بهت یه نوار قلب دادن اولین کاری که میکنی, مشخصات بیمارو با خود نوار قلبی که بهت دادن تطبیق میدی (ببین نوار مال خود بیماره یانه؟)
✅ ناگفته نماند که گرفتن هیستوری و شرح علایم از بیمارتون خیلی مهمه که ما اونو بهتون میگیم چجوری بگیرید
فقط وایستا بیماری و آریتمی هارو بگم و با علایمشون آشنا بشیم, بعدا ...
همیشه علایم بیماری بر نوار اولویت داره, یعنی اول علایم بعدا نوار ...

خب نوار قلب که دستمونه, علایم بیمارمونو گرفتیم (همون شرح علایمو میگم), نوار مال خود بیماره. حالا کالیبراسیون دستگاه❓
اون دو عدده میزونه یا نه ؟ یعنی 25 mm و 1mv
✅ راستی یه علامت استانداردم داره خوده نواره قلب که نشون میده ولتاژش یک میلی ولته و هر یک مربع بزرگ 2 دهم ثانیه ست ست که باید اونو در ابتدای نوار قلبتون حتما ببینید

ادامه دارد (پست بعدی بالین کده) ...

https://telegram.me/joinchat/DVwqaz6nYnDGOlKwFG17mQ

#بالین_کده_پرستاری
#محمد_کریمی
توجه ⚠️ : این مطلب دارای کپی رایت است

سلام رفقای درجه یک 🖐 ...
خوبید❓ خوشید ❓

خب بریم سراغ ادامه مبحث #تفسیر_نوار_قلب ... قسمت دوم(2⃣)

مبحثو با یه سوال شروع میکنم, اگه بیایم نوارو با سرعت 50 و یا با سرعت 12/5 میلی متر بر ثانیه بگیریم , چه اتفاقی می افته واسه نوار قلب❓

با یه مثال جواب میدم؛
آغا تو بذار دستگاه نوار قلب خودش بیاد قهوه بخوره ,لامصب استراحت کنه و کم کم موج هارو واسمون بکشه (سرعتو کردیم به 12/5 mm)😐؛
ایمپالس هایی که از طرف قلب به سمت لیدها میان, همون سرعت خودشونو دارن و قلمی (یه چیز شبیه به قلمه که روی نوار خط می انداره) که درون دستگاه ست اونارو میکشه اما سرعت رفتن نوار قلب واسه گرافیش کمه قلمه وقت زیادی داره که موج ها رو بکشه و میکشه و می بینی که نوار تاکی کارده ...
و واسه سرعت 50 mm هم همینطوره, چون دیگه قلمه نمی رسه که روی نوار خط بیاندازه, پس میبینی که نوار برادی کارد شده ...
خلاصه جملات بالا میشه؛
سرعت 25 mm 👈 کالیبراسیون صحیح
سرعت 12/5 mm 👈 تاکی کارد بودن نوار
سرعت 50 mm 👈 برادی کارد بودن
نوار
اما چرا دستگاه نوار قلب,این اعدادو داره ❓واسه تشخیص یه سری بیماری ها ازشون استفاده میکنیم که بعدا میگم

ادامه دارد ...

https://telegram.me/joinchat/DVwqaz6nYnDGOlKwFG17mQ

#بالین_کده_پرستاری
#محمد_کریمی
توجه ⚠️ : این مطلب دارای کپی رایت است

سلام رفقای درجه یک 🖐 ...
خوبید❓ خوشید ❓سلامتید❓انشالله که هوای دلتون بهاری باشه 😊

خب بریم سراغ ادامه مبحثه #تفسیر_نوار_قلب 💔...
قسمت سوم (3⃣)

دوست عزیزم, حالا تو اومدی نوارو از لحاظ #کالیبراسیون چک کردی(دیدی که بله درسته, الان دیگه نوبت این میشه ببینی واقعا نوارو درست گرفتن یا نه ❓
مگه میشه نوارو نادرست گرفت ❗️بله, تا دلت بخواد ... نمونه شو واست میفرستم که پزشک متخصص قلب و عروق حتی چندین بارم تفسیرش کرده 🙈 و گفته بیمار مشکلی نداره (البته تا چند روز واسش اشتبایی گرفته بودن اونم سهوا ؛ بخاطر ندونم کاری های پرستارای عزیزمون) ...

خب نمیخام در مورد انواع حالت های اشتباه گرفتن, واستون بگم, فقط یکیشو میگم که خیلی شایعه؛
#اشتباه_بستن_لیدهای_اندامی_دستها ؛
در مورد لیدها تو مباحث دیگه مفصل حرف می زنیم اما الان یه کوچولو مختصر بهش اشاره میکنم ؛
لیدهای #لترال یا جانبی (lateral) مث دوربین هایی هستن که دارن از کنار یا گوشه به قلب نیگاه میکنن, خب❓خب ... لذا ایمپالسی که قراره از #گره_SA بیرون بیاد و بره توی بطن ها, در واقع داره به این دوربین ها نزدیک میشه و چون داره به لیدهامون نزدیک میشه پس طبق قانون فیزیولوژی, یه موج مثبت واسمون عکس میگیره

✅ موج مثبت یعنی موج بالای خط ایزوالکتریکمون (baseline)باشه
پس قدم اول میاییو موج P رو توی یکی از لیدهای لترال (لید I, لید یک, اینجارو نیگاه کنی کفایت میکنه) می بینی که اگه مثبت بود که هیچی اما اگه #منفی بود (واویلااااااا🙊)؛ اینجاست که میگی چون منفی بوده پس دو احتمال دارم؛
1⃣ یا قلب طرف سمت راسته (دکستروکاردیا)
2⃣ یا لیدهای دستهارو اشتبایی بستن نامردا!
تشخیص افتراقی بین این دو احتمال حالا چیه ❓
آفرین, سریع برو لیدهای پرکوردیال (سینه ای, v1 تا v6) رو ببین, خب چیشو ببینم ❓وایستا بهت میگم

✅ آغا قبله گفتن جواب سوال؛ بگم که موج آر (R) چیه و کوتاهیش و بلندیش یعنی چه
تو یه کلمه, هر جایی از قلب عضلانی تر باشه (توده عضلانی بیشتری داشته باشه) اون قسمت R ش بلنده (ولتاژش یا amplitudeش بلنده؛ به قول دکتر مجری)
خب وقتی قراره لیدهای سینه ای از طرف بطن راست برن طرف بطن چپ و گوشه ش , پس طبیعیه دیگه که موج آرمون (R) کم کم زیاد بشه, چرا ❓چون بخدا بطن چپ از بطن راست عضلانی تره و بزرگتره 🙃
واسه همینه میگن اگه توی لیدهای طرف راست سینه ای (مثلا v1), R غالب دیدی (R ی که از S بزرگتره و نباس اینطوری باشه) ببین نوارت ماله یه بچه نیست😍, چون اونا بطن راستشون قوی تره از بطن چپشونه (قوربون دلشون) , و طبیعیه که آر (R) باید داشته باشه توی لیدهای سمت راست ...
✅ به اون پیشرفت آر (R) توی لیدهای پرکوردیال میگن R wave Progression
اگه کسی جای لیدهای دستهارو اشتبایی ببنده حالا چی میشه ❓
آفرین, خب چشاش کور 😂 لیدهای اندامی اشتباه بسته به درک, لیدهای سینه ایو که درست بسته (چون بخدا روشون عدد نوشته و باید به ترتیب بذاری که اینم توی پستام حتما توضیح میدم ), پس پیشرفت موج R رو داریم طوری که توی v1 تا v2 یه R کوچیک و توی v3 یا v4 هم اندازه R و S باهم برابر میشن و بعد این دو دیگه چون به خیلی نزدیک بطن چپ شدیم پس طبیعیه که آرمون (R) غالب باشه و بزرگتر از S بشه ....
اگه اینو نداشیتم قبول کنید که احتمالا بیمارتون دکستروکاردیاست ...
✅ چک کردن کالیبراسیون, مشخصات بیمار و اینکه نوار درست گرفته شده همشون توی قدم اول تفسیرمون هستن
,قدم دوم میریم سراغ بحث #ریتم_نوار قلب (مهمترین مبحث)
تموم شد بهمین راحتی ....
منتظر تایپ کردم قدم دوم باشید

https://telegram.me/joinchat/DVwqaz6nYnDGOlKwFG17mQ

#بالین_کده_پرستاری
#محمد_کریمی
#ادامه_تفسیر_نوار_قلب ❤️

قدم دوم (2⃣)
میرسیم به قدم دوم #تفسیر_نوار_قلب؛ قدم اولو که یادتونه حتما, #کالیبراسیون دستگاه و اینکه بگی نوار درست گرفته شده یا نه ❓
در قدم دوم میریم سراغ تشخیص #ریتم نوار قلب ؛ اما چجوری ❓
✅ حتما می دونید که تمام سلول های قلبی توانایی تولید ایمپالس یا تحریکات قلبی یا به اصطلاح علمی موج دپلاریزاسیون رو دارن ... اگه همه ی این سلول ها هر کدام واسه خودشون ضربان سازی کنن (فرمانده ای بالا سرشون نباشه) دیگه هرکی به هرکی میشه لذا توی قلب یه سری سلول ها هستن به اسم گره سینوسی دهلیزی (SA node) که اونا بخاطر اینکه سرعت ضربان سازیشون از بقیه سلول ها بیشتره, شدن فرمانده قلب ؛ یعنی اینا ضربان سازی رو شروع میکنن و می فرستن واسه بقیه سلول ها و بقیه سلول ها هم با تابعیت از این موج فرستاده شده, تحریک میشن ...
✅ می دونید شبیه چیه ❓اموج دریا, چجوری❓هر نقطه از دریا رو اگه شما یه دستی بزنید (یه موج اصلی رو تشکیل بدید) موج تشکیل میشه و میره میره میره میره تا هر نقطه از دریا که ساکت مونده یا امواج ضعیف تری دارن تشکیل میدنو تابع خودش کنه و اون موج اصلیو انتقال بدن ... اون موج اصلی رو که تشکیل دادیم همون گره سینوسی دهلیزیه دیگه ...
✅ اگه فرمانده اصلی قلب که همون گره سینوسی دهلیزیه, بتونه ضربان سازی کنه ما بهش میگیم #ریتم_سینوسی و این ریتمه که واسه قلب قابل قبوله ... خارج از این ریتم, بهش میگیم آریتمی یا دیس ریتمی ... که البته دیس ریتمی درستره چون آریتمی یعنی نبود ریتم ...

حالا واسه تفسیر چیکار کنیم ❓کل قلبو به چهار منطقه تقسیم میکنیم به شرح زیر ؛
1⃣ اگه گره سینوسی دهلیزی فرمانده قلب باشه 👈 ریتم قلب سینوسی
2⃣ اگه دهلیزها بشن فرمانده واسه ضربان سازی (یعنی اموج دریا رو اونا تشکیل بدن) 👈 ریتم قلب آتریال یا دهلیزی
3⃣ اگه جانکشن یا پیوستگاه باشه (عکسشو نشونتون میدم) میشه 👈 جانکشنال
4⃣ و اگرم بطن ها باشه میشه 👈 ونتریکولار یا بطنی
✅ ناگفته نماند, بجز ریتم سینوسی, مابقی ریتم هارو بهشون میگیم #آریتمی هااااااااااا
اما چجوری تشخیص بدیم ؟ پنج سوال از خودت می پرسی, کدوما ❓
1⃣ نوار قلبی که دستتونه موج P دارد؟
حالا موج P چیه ؟

ادامه دارد

https://telegram.me/joinchat/DVwqaz6nYnDGOlKwFG17mQ

‍ #بالین_کده_پرستاری

سلام رفقا؛ خوبید❓خوشید❓امیدوارم که زندگیتون سرشار از عشق و مهربانی باشه ...

بریم سراغ یکی دیگه از مباحث #تفسیر_نوار_قلب؛

اندازه اس تی الویشن در میوکاردیال انفارکشن ❓
ST elevation in Myocardial Infarction
خودتونم مطلع هستید که اس تی الویشن میتونه علت های مختلفی داشته باشه از جمله پریکاردیت, هایپرکالمی, انفارکشن و ...
خب توی مبحث سکته قلبی یا انفارکشن قلب این اس تی الویت بایستی ویژگی های خاصی داشته باشه تا بهش بگیم این اس تی الویت مربوطه به انفارکشن قلبی ...
یکی از این ویژگی ها اندازه یا ارتفاع قطعه اس تی است. ارتفاعش باید چند باشه ❓الان میگم خدمتتون ...

✅ بستگی داره که 1⃣ بیمارمون 👩‍💼(خانم) باشه یا 👨‍💼(آغا) و 2⃣ در کدوم لیدها اس تی (ST) نامرد الویت شده ...

✅ میگیم در خانم ها تغییرات اس تی حساس تره و این حساسیتو تو لیدهای وی دو (v2) تا وی پنج (v5) دنبالش باش و در سایر لیدها زن و مرد باهم برابرند ...

✅ در لیدهای وی دو تا وی پنج اگر ؛
بیمار 👨‍💼 بود, ارتفاع اس تی الویت باید بیشتر مساوی 2 میلی متر یا بیشتر مساوی دو تا خونه ی کوچیک باشه
بیمار 👩‍💼 بود, ارتفاع اس تی الویت باید بیشتر مساوی 1/5 میلی متر یا بیشتر مساوی یک و نیم خونه کوچیک باشه
✅ در سایر لیدها هم که زن و مرد فرق ندارن باهم و حتما بایستی بیشتر مساوی یک میلی متر یا بیشتر مساوی یه خونه کوچیک باشه, وسلام

https://telegram.me/joinchat/DVwqaz6nYnDGOlKwFG17mQ