#نکات ارشد و استخدامی
#قلب و عروق


💠در کاردیومیوپاتی اتساعی(DCM)
📌پرهیز از مصرف وراپامیل


💠در کاردیومیوپاتی هایپرتروفیک(HCM)
📌پرهیز از مصرف داروهایی که پیش بار قلب را می کاهد(نیترات ها، دیورتیک ها و مورفین) و قدرت انقباضی قلب را می افزایند(ایزوپرترنول، دوپامین و دیژیتال)
💯نکته مهم در HCM اینکه برای کاهش درد TNG داده نمیشود زیرا وضعیت را بدتر میکند، میتوان از طریق کاهش فعالیت و مصرف بتابلوکر درد را تسکین بخشید
💯در این بیماران نیز عملکرد اینوتروپ دیگوکسین منجر به وخیم شدن اختلال در مسیر هدایتی بطن چپ میگردد


💠در کاردیومیوپاتی محدودکننده (RCM)
📌پرهیز از مصرف نیفدیپین
💯در این بیماران حساسیت به دیگوکسین افزایش پیدا میکند و حتما باید بیمار از نظر مسمومیت دارویی پایش شود

🟥نکات بیشتر 😍👇
@care_medical_science
@care_medical_science

#نکات مهم ارشد و استخدامی
#گوارش

💠مواد مهم تنظیم کننده ی فعالیت معده روده ای

1⃣✅تنظیم کننده های عصبی

🟢استیل کولین(افزاینده اسید معده و کاهنده تون اسفنکتر)
🟢نوراپی نفرین(کاهش دهنده اسید معده و افزاینده تون اسفنکتر)

2⃣✅تنظیم کننده هورمونی

🟣گاسترین(افزایش ترشح اسید معده و افزایش حرکات معده)
🟣کله سیستوکینین (آزادسازی صفرا به داخل دوازدهه، افزایش تولید ترشحات سرشار از آنزیم پانکراس و مهار ترشح معده)
🟣سکرتین(تاحدی مهار ترشح معده ای، افزایش تولید شیره سرشار از بی کربنات پانکراس و مهار انقباض های معده)

3⃣✅تنظیم کننده موضعی

🔴هیستامین(افزایش تولید اسید معده)

✅ کانال ارشد و استخدامی پرستاری👇👇
@care_medical_science
@care_medical_science

♨️#نکات ارشد و استخدامی
💯#تنفس

✅بعد از عمل پنومونکتومی(برداشتن یک ریه بطور کامل):بیمار باید بر روی طرف مبتلا بخوابد پس نباید بسمت سالم بخوابد
☑️این وضعیت باعث تجمع مایع در ناحیه جراحی شده میگردد و از شیفتت مدیاستن جلوگیری میکند.



✅.بعد از عمل لوبکتومی(برداشتن لوب ریه است و زمانی انجام میگیرد که ضایعه محدود به یک قسمت از ریه باشد):ممکن است به هر دوطرف قرار گیرد اما بهتر است جهت ارتقای تعادل تهویه_پرفیوژن به طرف سالم(غیر جراحی) بخوابد
📌نکته:بهترین عمل جراحی جهت سرطان،لوبکتومی میباشد(متداول تر از پنومونکتومی)
💡نکته:بعد از برداشتن لوب درگیر،محل لوب توسط اتساع لوب های باقیمانده ریه پر میشود


✅.بعد از عمل سگمانکتومی و رزکسیون گوه ای:وضعیت بیمار به سمت سالم باشد



🎯مهممممممم:پس فقط بعد از عمل پنومونکتومی بیمار روی طرف مبتلا میخوابد(جهت اتساع بهتر ریه سالم) و در مابقی وضعیت بیمار به سمت ناحیه سالم است.

🟥نکات بیشتر در کانال 👇
@care_medical_science
@care_medical_science

♨️#نکات ارشد و استخدامی
💢#متابولیسم و آندوکرین

🛑#فئوکروموسیتوم

💯توموری که معمولا خوش خیم بوده و از سلول های کرومافینی بخش مدولای آدرنال منشا می گیرد.

💯۳علامت مشخصه اصلی بیماری:
🔴سردرد
🔴تعریق شدید
🔴تپش قلب همراه با هایپرتنشن

✴️۵ علامت مشخص کننده فئوکروماسیتوم که با H شروع میشه:(5H)
🟠هایپرتانسیون
🟠هایپرهیدروزیس(تعریق شدید)
🟠هایپرمتابولیسم
🟠هایپرگلایسمی
🟠سردرد(Headache)


✅آزمون استاندارد تشخیصی: اندازه گیری متابولیت های کاتکول آمین ها(متانفرین ها و اسید وانیلیل مندلیک) یا کاتکول آمین های آزاد در ادرار

✳️در صورت قطعی نبودن نتایج آزمون های ادراری و خونی از تست سرکوب کلونیدین استفاده می شود.

❇️قبل از جراحی ممکن است درمان با دوز پایینی از آلفاآدرنرژیک بلوکر( فنوکسی بنزامین) ۱۰ تا ۱۴ روز یا بیشتر قبل از جراحی شروع شود.


🟥نکات ارشد و استخدامی پرستاری👇
@care_medical_science

🟦زبان انگلیسی ارشد و دکتری وزارت بهداشت👇
@zaban_v_behdasht

🔥#نکات مهم ارشد و استخدامی(بشدت سوال خیز)
💯#تنفس

💠✅💠معیارهای جداسازی بیمار از ونتیلاتور:

🟢علایم حیاتی پایدار

🟢ظرفیت حیاتی:(ml/kg)10_15

🟢حداکثر فشار دمی(MIP): حداقل (mm H2o)20-

🟢حجم جاری: (ml/kg)7_9

🟢تهویه دقیقه ای: (L/min)6

🟢شاخص تنفس تند و سطحی: تعداد تنفس زیر ۱۰۰ در دقیقه، Pao2>60 mmhg با Fio2<40 mmhg


✅کانال ارشد پرستاری 👇👇
@care_medical_science
@care_medical_science

♨️#نکات مهم ارشد و استخدامی
💯#پوزیشن های مهم

💠 بعد از تانسیلکتومی و آدنوئیدکتومی: وضعیت روی شکم(پرون) درحالیکه سر به یکطرف چرخانده شود جهت تسهیل در خروج ترشحات

⚜بعد از جراحی سینوس: قرارگیری در وضعیت نشسته یا نیمه نشسته(۲۴ تا ۴۸ ساعت اولیه)
جهت جلوگیری از عود ناحیه جراحی و کاهش ادم و کاهش فشار بر روی بخیه

💠آمبولی ریه: نیمه نشسته (جهت تسهیل تنفسی و تهویه)

⚜ پوزیشن بیمار پس از بیوپسی کبد: خوابیده به پهلوی راست جهت جلوگیری از خونریزی

💠پوزیشن در سندرم دامپینگ: به بیمار توصیه کنید که تا یکساعت بعد از غذا در وضعیت نیمه نشسته قرار بگیرد(این وضعیت زمان حرکت غذا را در روده طولانی میکند و تاثیر نیروی جاذبه را میکاهد)

⚜ حین انجام بیوپسی کلیه: رو به شکم و قرار دادن کیسه شن زیر شکم

💠 بیماران COPD: نشسته

⚜ پوزیشن بیمار بعد ازعمل جراحی مغزی تحت چادرینه: خوابیده پهلو

💠پوزیشن در بیمار دچار صدمه بسته سر: قراردن بیمار در حالت خوابیده به پهلو

⚜ بیمار مبتلا به افزایش ICP : سربالاتر از بدن حدود 35 درجه

💠مداخلات بعد از عمل تراکئوستومی:قرار دادن بیمار در وضعیت نشسته از این وضعیت جهت تسهیل تنفس و تهویه،خروج ترشحات ،کاهش ادم و پیشگیری از فشار روی محل بخیه استفاده میشود


⚜ بعد از جراحی مری: به صورت نیمه نشسته چون در این وضعیت خطر آسپیراسیون کاهش می یابد

💠 پوزیشن بیمار در ساکشن: زاویه 45درجه

⚜ادم حاد ریه: نشسته وترجیحا پاها از لبه تخت آویزان

💠 بعداز تزریق داروهای شیمی درمانی ازطریق کانال نخاعی: ترندلنبرگ

⚜برای جلوگیری از آتلکتازی: به حرکت در آوردن بیمار و تغییر پوزیشن از حالت خوابیده به نشسته

💠 پریتونیت: خوابیده به پهلو بازانوهای خم شده

⚜در زمان وقوع آمبولی هوا (به حین انجام پروسیجرهای تهاجمی): پوزیشن ترندلنبرگ و خوابیده به پهلوی چپ
زیرا همیشه هوا(حباب) تمایل دارد به قسمت های بالاتر صعود کند این پوزیشن منجر میشود تا هوا به ارگان های حیاتی نرسد و در حین قرار گرفتن در پهلوی چپ باعث میشه حباب(هوا) بالا آمده و از دهلیز راست کم کم تخلیه بشه و وارد شریان های ریوی نشود و برون ده بطنی رو به مخاطره نیندازد و پوزیشن ترندلنبرگ (سر پایین) نیز از صعود هوا(حباب) به سمت مغز و ایجاد سکته مغزی جلوگیری میکند.


✅تخصصی ترین کانال ارشد و استخدامی پرستاری👇
@care_medical_science
@care_medical_science

⚜#نکات مهم ارشد و استخدامی
💯#دیابت #برونر

♨️عوامل مهمی که می توانند در ایجاد هایپرگلایسمی صبحگاهی دخیل باشند:

🛑کاهش تدریجی اثر انسولین

✴️خصوصیات: از تایم خواب تا صبح افزایش تدریجی در قند خون

❇️نحوه ی درمان: افزایش انسولین با اثر زمانی متوسط یا طولانی عصر(قبل از شام یا موقع خواب) یا جایگزین کردن یک تزریق انسولین قبل از غذای عصر(در صورت عدم مصرف)


🛑پدیده داون

✴️خصوصیات: تا ساعت ۳ صبح میزان قند خون طبیعی است و سپس افزایش بصورت تدریجی

❇️نحوه ی درمان: تغییر در زمان تزریق NPH عصر از زمان شام به زمان خواب


🛑اثر سوموگی

✴️ خصوصیات: طبیعی یا بالا بودن قندخون هنگام خواب، ایجاد هایپوگلایسمی در ساعت های ۲ الی ۳ صبح و سپس بالا رفتن قندخون به علت ترشح هورمون های بالابرنده قند خون

❇️نحوه درمان: کاهش دوز NPH عصر (قبل از شام یا موقع خواب) یا افزایش وعده غذایی مختصر در موقع خوابیدن


@care_medical_science
@care_medical_science

💯#نکات مهم ارشد و استخدامی
📌#شوک


♨️💯♨️ در شوک نوروژنیک:

🔴1⃣ پوست گرم و خشک می شود (برخلاف شوک هایپوولمیک که پوست سرد و مرطوب می شود)

🔴2⃣ برادی کاردی رخ می دهد (در بقیه انواع شوک تاکی کاردی داریم)


@zaban_v_behdasht
@care_medical_science

#نکات_کنکور💪
#باریم انما

🟥باریم انما برای تشخیص
1_بیرون زدگی ها
2_تومورها
3_پولیپ ها به کار می رود
استفاده از این تست در بیماران التهابی رودهIBDممنوع است چرا که خطر مگاکولون در این بیماری وجود دارد.

🔴به روز ترین کانال ارشد و استخدامی پرستاری👇
@care_medical_science

#نکات_کنکور_ارشد_پرستاری
#نکات کودکان(جمع بندی)

❌ سوالات پر تکرار❌
مبحث شکاف کام و لب در سال های(85-88-87-93)توسط طراحان سوال داده شده است.

♨️📕 نکات کنکور:
@care_medical_science

▪️تغذیه این کودکان برحسب وضعیت اگر با شیر مادر باشد بهتر است چرا که سبب محافظت در برابر اوتیت میشود.

▪️سرپستانک های مناسب برای این کودکان سرپستانک های بلند و نرم یا سرپستانک های نرم با دهانه گشاد چون استفاده از سرپستانک های بلند رفکلس مکیدن(Let-down) را تحریک میکند و از اسپیراسیون جلوگیری میکند.

▪️نوک پستان یا پستانک باید در گوشه دهان، بالا و کنار زبان و قسمت عقب دهان باشد.

▪️🔻 مهم ترین مراقبت پرستاری بعد از جراحی شکاف کام محافظت از محل جراحی است.

▪️پوزیشن مناسب: قرار دادن کودک در وضعیت دمر ممنوع است.

▪️ممکن است از وسایل مهار کننده دست استفاده شود که در جهت پیشگری از تحریک ناحیه بخیه استفاده گردد. وسایل مهار کننده در فواصل منظم باید باز شوند(هر دو ساعت) و سپس بسته شود.

📕💯 نکات کنکور #ارشد پرستاری👇
@care_medical_science
@new_medical

#نکات_کنکور💪

تحریک پوست اطراف استوما، شایع ترین عارضه ی ایلئوستومی است که به دلایل نشت مواد دفعی ایجاد می شود.

کیسه ی نامناسب، شایعترین علت بروز تحریک پوست اطراف استوما است.

شایعترین عارضه استومی ها٬ به طور کلی عفوت زخم و‌سلولیت استومی می باشد.


🔵به روز ترین رسانه علوم پزشکی👇
@care_medical_science

#نکات_کنکور

✅در هنگام تزریق سولفات منزیم به مادر باردار دارای پره اکلامپسی پرستار تنفس و رفلکس ها را چک میکند.

✅مثبت شدن آزمایش B HCG از علایم احتمالی حاملگی است نه قطعی

✅اولین اقدام پرستار در خونریزی به دنبال آتونی رحم ماساژ قله رحم است.


🟦کانال ارشد و استخدامی پرستاری👇
@care_medical_science
@care_medical_science

#نکات_کنکور_ارشد_پرستاری
#داخلی_حراجی(خون)

❌سوالات پرتکرار❌
این مبحث در سال های (85-93-94) سوال کنکور ارشد پرستاری بوده است.

🎯نکات مصرف قرص آهن؛

▪️مصرف غذا های حاوی آهن همراه با ویتامین C (مرکبات، گریپ فروت، کلم و توت فرنگی) باشد.

▪️بهتر است برای جذب بیشتر، آهن با معده خالی (یک ساعت قبل غذا یا دو ساعت بعد از غذا) مصرف گردد.

▪️برای پیشگری از مشکلات گوارشی قرص آهن با دوز پایین شروع گردد.
(روز اول یک قرص و سپس به دو قرص در روز افزایش یابد).

▪️🎯 در درمان سو جذب آهن و هموگلوبینوری مصرف آهن تزریقی پیشنهاد میگردد.

#نکات_کنکور_ارشد_پرستاری


📔📘نکات کنکور #ارشد پرستاری👇
@care_medical_science

#نکات_کنکور


شایعترین نوع سکته ایسکیمیک:
سکته های لاکونار (شریان های کوچک)

اولین اقدام پرستاری در سکته مغزی :
اطمینان از باز بودن راه هوایی

اصلی ترین عامل به وجود آورنده یCVA:
هایپرتانسیون

کلید پیشگیری از CVA:
کنترل هایپرتانسیون

شدیدترین و جدی ترین حالت آسیب مغز :
Tromatic Brain Injury(TBI)

در شکستگی قاعده جمجه دو علامت داریم:
💢علامت باتل: اکیموز در بالای استخوان ماستوئید
💢علامت هاله ای: لکه ای خون که بوسیله ی لکه ی زردی احاطه شده و
روی ملحفه ی بیمار میبینیم.(نشت CSF)
#نکات_کنکور

🔴 به روز ترین رسانه علوم پزشکی👇
@care_medical_science



♨️لینک جهت عضویت در کانال:

@arshad_parastari12

💢 در اپلیکشین روبیکا 💢

♨️#نکات مهم ارشد و استخدامی
💯#پوزیشن های مهم

💠 بعد از تانسیلکتومی و آدنوئیدکتومی: وضعیت روی شکم(پرون) درحالیکه سر به یکطرف چرخانده شود جهت تسهیل در خروج ترشحات

⚜بعد از جراحی سینوس: قرارگیری در وضعیت نشسته یا نیمه نشسته(۲۴ تا ۴۸ ساعت اولیه)
جهت جلوگیری از عود ناحیه جراحی و کاهش ادم و کاهش فشار بر روی بخیه

💠آمبولی ریه: نیمه نشسته (جهت تسهیل تنفسی و تهویه)

⚜ پوزیشن بیمار پس از بیوپسی کبد: خوابیده به پهلوی راست جهت جلوگیری از خونریزی

💠پوزیشن در سندرم دامپینگ: به بیمار توصیه کنید که تا یکساعت بعد از غذا در وضعیت نیمه نشسته قرار بگیرد(این وضعیت زمان حرکت غذا را در روده طولانی میکند و تاثیر نیروی جاذبه را میکاهد)

⚜ حین انجام بیوپسی کلیه: رو به شکم و قرار دادن کیسه شن زیر شکم

💠 بیماران COPD: نشسته

⚜ پوزیشن بیمار بعد ازعمل جراحی مغزی تحت چادرینه: خوابیده پهلو

💠پوزیشن در بیمار دچار صدمه بسته سر: قراردن بیمار در حالت خوابیده به پهلو

⚜ بیمار مبتلا به افزایش ICP : سربالاتر از بدن حدود 35 درجه

💠مداخلات بعد از عمل تراکئوستومی:قرار دادن بیمار در وضعیت نشسته از این وضعیت جهت تسهیل تنفس و تهویه،خروج ترشحات ،کاهش ادم و پیشگیری از فشار روی محل بخیه استفاده میشود


⚜ بعد از جراحی مری: به صورت نیمه نشسته چون در این وضعیت خطر آسپیراسیون کاهش می یابد

💠 پوزیشن بیمار در ساکشن: زاویه 45درجه

⚜ادم حاد ریه: نشسته وترجیحا پاها از لبه تخت آویزان

💠 بعداز تزریق داروهای شیمی درمانی ازطریق کانال نخاعی: ترندلنبرگ

⚜برای جلوگیری از آتلکتازی: به حرکت در آوردن بیمار و تغییر پوزیشن از حالت خوابیده به نشسته

💠 پریتونیت: خوابیده به پهلو بازانوهای خم شده

⚜در زمان وقوع آمبولی هوا (به حین انجام پروسیجرهای تهاجمی): پوزیشن ترندلنبرگ و خوابیده به پهلوی چپ
زیرا همیشه هوا(حباب) تمایل دارد به قسمت های بالاتر صعود کند این پوزیشن منجر میشود تا هوا به ارگان های حیاتی نرسد و در حین قرار گرفتن در پهلوی چپ باعث میشه حباب(هوا) بالا آمده و از دهلیز راست کم کم تخلیه بشه و وارد شریان های ریوی نشود و برون ده بطنی رو به مخاطره نیندازد و پوزیشن ترندلنبرگ (سر پایین) نیز از صعود هوا(حباب) به سمت مغز و ایجاد سکته مغزی جلوگیری میکند.


✅تخصصی ترین کانال ارشد و استخدامی پرستاری👇
@care_medical_science
@care_medical_science

#نکات_ارشد

💠 #هپارین یک داروی ضدانعقادی است و مانع تشکیل لخته جدید میشود.

تزریق هپارین براساس نتایج ازمایش ترومبوپلاستین نسبی فعال شده(PTT)میباشد.

با مصرف هپارین این زمان باید به ۱/۵تا ۲ برابر حدنرمال برسد.

✅ انتی دوت هپارین #سولفات_پروتامین است.

🔴نکته
#وارفارین داروی ضدانعقاد خوراکی است که موجب افزایشPTو انتی دوت ان ویتامین Kمیباشد.

🔴#نکته
عارضه ی اصلی داروهای صدانعقاد خونریزی است.


➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖
🟦🎯 کانال زبان انگلیسی کارشناسی ارشد و دکتری وزارت بهداشت 👇
@zaban_v_behdasht

🟥گروه ارشد به دکتری وزارت بهداشت  👇
@arshad_be_doktora

‌.
#نکات_تستی :

#میاستنی_گراو یک اختلال حرکتی است و برفعالیت های حسی تاثیر ندارد.

🔍تظاهرات میاستنی گراو:
*درگیری عضالت چشم(دیپلوپیا و پتوز)
*ضعف بولبار (عضالت صورت و گلو)
*چهره ی بی تفاوت و شبیه ماسک

📌تشخیص با تست تنسیلون:
حتما در هنگام انجام تست آتروپین در دسترس باشد چون ادروفونیوم
کلراید باعث برادی کاردی میشود

❌(در بیماران قلبی و آسم تست تنسیلون ممنوع بوده و به جای آن از تست یخ استفاده میکنند.کیف یخ به مدت 1 دقیقه روی چشمان بیمار گذاشته میشود.)

⚠️در بحران میاستنی گراو عضلات صورت و گلو ضعف میکنند و باعث نارسایی تنفسی و سرانجام مرگ میشوند⚠️

⏏️ شایعترین عامل آغازکننده ی بحران میاستنی گراو #عفونت است

✅اولویت اقدامات پرستاری در بحران میاستنی گراو:
برقراری تهویه مناسب و راه هوایی باز

💠 *در میاستنی گراو بدلیل خطر آسپیراسیون تا 30 دقیقه بعد از صرف غذا ؛ درناژ و تخلیه وضعیتی را انجام نمیدهیم*


🟦 کانال ارشد و استخدامی پرستاری👇

🆔 @care_medical_science

#نکات_کنکور_پرستاری
#کودکان(جمع بندی)

🔶 نکات مهم:
◾️در هفت ماهگی هنگام گرفتن اشیا یک دست کودک برتری دارد.
◾️رفلکس پلانتر گرسپینگ در هفت ماهگی ظاهر و در هشت تا نه ماهگی ناپدید میشود.
◾️ در هشت ماهگی کودک در وضعیت نشسته بدون حمایت قرار میگیرد.
◾️مهارت های کلامی در سن 2-4سالگی به دست می آورد.

https://t.me/arshad_phd_parastari

#نکات_ارشد_پرستاری
#نکات_بالین
قلب و عروق❤️

🔹 بهترین شاخص برای تعیین آسیب میوکارد اندازه گیری برای افزایش سطوح تروپونین1 است.
🔹 افزایش ایزوانزیم های لاکتات دهیدروژناز و کراتین کیناز هم در تشخیص آسیب های قلبی مفید است.
🔹 دو عارضه شایع در MI:
1- آریتمی  ها
2- نارسایی قلبی
🔹 علت اصلی بیماری عروق کرونر اترواسکلروز(عروق خونی سخت شده ) و یا تجمع پلاک است.
🔹 پریکاردیت غالبا به دنبال عفونت ویروسی و باکتریائی ایجاد میشود.
🔹 نشانه کلاسیک نارسایی  سمت چپ قلب وجود رال در ریه هاست.
🔹 دقیق ترین نقطه بدن برای ارزیابی ادم وابسته  نقطه خاجی است.


💥بزرگترین گروه پرسش و پاسخ ارشد پرستاری 👇
t.me/porseshvpasokhearshadparastari