#Нудота #Блювання #GUIDELINS
➡️Настанова 1. Визначення ризику ПОНБ ➡️Настанова 2. Зниження базового ризику ПОНБ: Уникнення загальної анестезії шляхом застосування регіонарної
Використання пропофолу для індукції та підтримки анестезії
Уникнення закису азоту при операціях тривалістю понад 1 год
Уникнення газових анестетиків
Мінімізація інтра- і післяопераційних опіоїдів
Адекватна гідратація
Сугаммадексу замість неостигміну ➡️Настанова 3. Профілактика ПОНБ 2 антиеметиками у дорослих групи ризику
➡️Настанова 4. У дітей групи ризику ПОНБ, як і у дорослих, найбільш ефективна комбінована терапія
Джерело: 4-а консенсусна настанова з лікування післяопераційної нудоти та блювання https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32467512/

#ERAS #Нудота #Блювання #GUIDELINS #Антиеметики

Антиеметики у дорослих

Джерело: 4-а консенсусна настанова з лікування післяопераційної нудоти та блювання https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32467512/

#ERAS #Нудота #Блювання #GUIDELINS #Антиеметики #Діти

Джерело: 4-а консенсусна настанова з лікування післяопераційної нудоти та блювання https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32467512/

#ОПИТУВАННЯ_2022 #Антибіотикопрофілактика

#Антибіотикопрофілактика Дотримання рекомендацій щодо антибіотикопрофілактики перед кесаревим розтином: опитування практикуючих лікарів Вінницької області. “Вісник Вінницького національного медичного університету”, 2022, Т. 26, №2

😱Найбільша кількість інфекцій ділянки хірургічного втручання спричиняється:
● Streptococcal species – Грам+ !!!!!!!
● Staphylococcus aureus – Грам+ !!!!!!!
● Staphylococci coagulase-negative – Грам+ !!!!!!
● Грам-негативні палички
● Enterococcus
● Streptococci group A
● Enterobacteriaceae
● Escherichia coli #Антибіотикопрофілактика #ІнфекціяДілянкиХірургічногоВтручання

#Антибіотикопрофілактика Профілактичні антибіотики слід вводити до розрізу шкіри, а не після перетискання пуповини. Це покращує ефективність профілактики без збільшення ризиків для плода https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30134425/

ВООЗ, 2021 Антибіотикопрофілактика при КР.pdf

#Антибіотикотерапія #КесарівРозтин #UpToDate Рекомендації UpToDate: https://www.uptodate.com/contents/antimicrobial-prophylaxis-for-prevention-of-surgical-site-infection-in-adults (останнє оновлення статті 09.04.2021)
Стандартна профілактика: 1 доза ЦЕФАЗОЛІНУ ВВ в межах 60 хв перед розрізом шкіри
Дозування:
<80 кг – 1 г
80-120 кг – 2 г
>120 кг – 3 г
2. КР у пацієнтки в пологах або у пацієнток із передчасним розривом плодових оболонок: до стандартної профілактики (цефазолін) додати одноразово АЗИТРОМІЦИН 500 мг ВВ до розрізу шкіри
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/276982034
3. Пацієнтки з серйозними формами алергії на пеніцилін в анамнезі
А) Пацієнтки з інтактними плодовими оболонками – Кліндаміцин 900 мг ВВ + Гентаміцин 5 мг/кг до розрізу шкіри
Б) Пацієнтки в пологах або з розірваними плодовими оболонками: Кліндаміцин 900 мг ВВ + Гентаміцин 5 мг/кг до розрізу шкіри + Азитроміцин 500 мг до розрізу шкіри
4. Додаткова інтраопераційна доза рекомендується, коли:
Крововтрата – > 1500 мл
тривале втручання – повторна доза:
ампіцилін/сульбактам – при операції > 2-3 год
ЦФ ІІ генерації, амоксицилін/клавуланат, кліндаміцин – при операції > 4 год
5. Якщо пацієнтка з стрептококом групи Б в пологах отримувала Пеніцилін, то перед КР ввести Азитроміцин або Азитроміцин + Цефазолін
6. Якщо пацієнтка отримувала АБ-профілактику з приводу хоріонамніоніту (ампіцилін Хгентаміцин), то перед КР додати одну дозу Кліндаміцину 900 мг або Метронідазолу 500 мг. Азитроміцин в цьому випадку не вводиться!!! Після пологів продовжити Ампіцилін+Гентаміцин або перейти на Ампіцилін/сульбактам і продовжити терапію до нормалізації температури як мінімум 24 год

#Антибіотикопрофілактика #GUIDELINES #ІнфекціяДілянкиХірургічногоВтручання
🇺🇸ACOG, 2018: Профілактика інфекцій після гінекологічних процедур
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29794678/

#Антибіотикопрофілактика #GUIDELINES #Гінекологія 🇺🇸ACOG, 2018: Профілактика інфекцій після гінекологічних процедур (англ)

#Антибіотикопрофілактика
#ІнфекціяДілянкиХірургічногоВтручання
#ЗагальнаХірургія

#Антибіотикопрофілактика #GUIDELINES #ЗагальнаХірургія https://aricjournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13756-019-0638-8 APSIC, 2019. Рекомендації щодо профілактики інфекцій у місці хірургічного втручання

#Антибіотикопрофілактика #Антибіотики https://youtu.be/0HDK8P5aBIE
3:29:21 Антибіотикопрофілактика в периопераційному періоді - Титаренко Наталія

#СМА
#Артеріальна_гіпотензія
#Кесарів_розтин
#Вагітність
У АКУШЕРСЬКИХ ПАЦІЄНТОК НЕОБХІНО ОБОВ’ЯЗКОВО ПРОФІЛАКТУВАТИ (!) АРТЕРІАЛЬНУ ГІПОТЕНЗІЮ, СПРИЧИНЕНУ СПІНАЛЬНОЮ АНЕСТЕЗІЄЮ!!!
Мета інтраопераційної профілактики артеріальної гіпотнезії – запобігти інтраопераційній нудоті/блюванню після СМА і підтримувати матково-плацентарну перфузію. Останнє важливо через те, що перфузія плода залежить від матково-плацентарний кровотік, який, в свою чергу, НЕМАЄ АУТОРЕГУЛЯЦІЇ (!), що робить його безпосередньо залежним від перфузії тиску в матці!

#ERAS #Артеріальна_гіпотензія #Кесарів_розтин Сучасні дані підтверджують необхідність РУТИННОГО ВИКОРИСТАННЯ ПРОФІЛАКТИЧНОЇ інфузії фенілефрину, яка повинна розпочатися одразу після інтратекального введення анестетика https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29561267/
Серед жінок, які отримували профілактично інфузію фенілефрину рН артеріальної пуповинної крові та надлишок основ були кращі, а частота періопераційної нудоти та блювання у матері була нижчою, порівняно жінками, яким артеріальну гіпотензію коригували періодичними болюсами мезатону https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29090733/
*Асоційована зі спинномозковою анестезією артеріальна гіпотензія є передусім проблемою постнавантаження
**У жінок із прееклампсією може знадобитися модифікація вазопресорного режиму, оскільки ступінь артеріальної гіпотензії при СМА у них може бути меншою
***Рекомендації щодо профілактиччного використання вазоперсорів добре підтверджені літературою в акушерській популяції

#Артеріальна_гіпотензія
#Кесарів_розтин

Асоційовану зі спинномозковою анестезією артеріальну гіпотензію під час кесаревого розтину, слід контролювати за допомогою вазопресорів, які мають переважно пряму альфа-активність (наприклад, фенілефрин або норадреналін

#ERAS
#Артеріальна_гіпотензія #Кесарів_розтин Додаткове навантаження кристалоїдами (1 л, що вводиться негайно та швидко після інтратекального введення анестетика) є кращим, ніж
преінфузія, а в поєднанні з вазопресорами значно знижує частоту спінально-індукованої гіпотензії.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29090733/

#ERAS
#Артеріальна_гіпотензія
#Кесарів_розтин
#GUIDELINES

🇬🇧AAGВІ, 2017. Міжнародний консенсус щодо лікування гіпотензії вазопресорами під час кесаревого розтину під спінальною анестезією (англ)

Дорогі колеги! Беру тайм-аут до понеділка, адже маю завершити презентацію про геморагічний шок в цивільній медицині. Але про це пізніше.
Всім, хто нудьгує 😉, пропоную переглянути запис цьогорічного КАН-2022 ⬇️