#СМА
#Артеріальна_гіпотензія
#Кесарів_розтин
#Вагітність
У АКУШЕРСЬКИХ ПАЦІЄНТОК НЕОБХІНО ОБОВ’ЯЗКОВО ПРОФІЛАКТУВАТИ (!) АРТЕРІАЛЬНУ ГІПОТЕНЗІЮ, СПРИЧИНЕНУ СПІНАЛЬНОЮ АНЕСТЕЗІЄЮ!!!
Мета інтраопераційної профілактики артеріальної гіпотнезії – запобігти інтраопераційній нудоті/блюванню після СМА і підтримувати матково-плацентарну перфузію. Останнє важливо через те, що перфузія плода залежить від матково-плацентарний кровотік, який, в свою чергу, НЕМАЄ АУТОРЕГУЛЯЦІЇ (!), що робить його безпосередньо залежним від перфузії тиску в матці!
#Артеріальна_гіпотензія
#Кесарів_розтин
#Вагітність
У АКУШЕРСЬКИХ ПАЦІЄНТОК НЕОБХІНО ОБОВ’ЯЗКОВО ПРОФІЛАКТУВАТИ (!) АРТЕРІАЛЬНУ ГІПОТЕНЗІЮ, СПРИЧИНЕНУ СПІНАЛЬНОЮ АНЕСТЕЗІЄЮ!!!
Мета інтраопераційної профілактики артеріальної гіпотнезії – запобігти інтраопераційній нудоті/блюванню після СМА і підтримувати матково-плацентарну перфузію. Останнє важливо через те, що перфузія плода залежить від матково-плацентарний кровотік, який, в свою чергу, НЕМАЄ АУТОРЕГУЛЯЦІЇ (!), що робить його безпосередньо залежним від перфузії тиску в матці!
#СМА
#Кесарів_розтин
Сьогодні для спінальної анестезії при КР в Україні дозволено застосування гіпербаричних розчинів лідокаїну 2% та бупівакаїну 0,5% Наказ МОЗ України N8 від 05.02.2022 "Кесарів розтин" https://www.dec.gov.ua/mtd/kesariv-roztyn/
#Кесарів_розтин
Сьогодні для спінальної анестезії при КР в Україні дозволено застосування гіпербаричних розчинів лідокаїну 2% та бупівакаїну 0,5% Наказ МОЗ України N8 від 05.02.2022 "Кесарів розтин" https://www.dec.gov.ua/mtd/kesariv-roztyn/
#СМА
#Кесарів_розтин
#Місцеві_анестетики
БУПІВАКАЇН: У більшості випадків кесарів розтин проводиться в умовах спінальної анестезії, препаратом вибору для якої є гіпербаричний бупівакаїн. Тенденція до більш широкого застосування гіпербаричних розчинів пояснюється прагненням анестезіологів зменшити частоту розвитку високих блоків, тому, як вважається, краніальне поширення «важкого» анестетика може бути обмежене грудним кіфозом. Тобто при горизонтальному положенні вагітної на спині анестетик не підніметься вище T6–5, що і буде профілактикою високого блока та його наслідків
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10781467/ АЛЕ!!!!!! Результати Кокранівського огляду Гіпербаричний проти Ізобаричний Бупівакаїн:
Як ізобаричний, так і гіпербаричний бупівакаїн використовуються для СМА для КР, але досі незрозуміло, чи один кращий за інший.
Не було жодних доказів відмінностей у ризику переходу на загальну анестезію (дуже низька якість доказів).
Не було відмінностей у необхідності додаткової аналгезії (дуже низька якість доказів).
Не було доказів різниці у використанні ефедрину, фенілефрину (мезатону), нудоти і блювання або головного болю.
Гіпербаричному бупівакаїну знадобилося менше часу, щоб досягти висоти сенсорного блоку Т4, із середньою різницею -1,06 хв
Гіпербаричний проти ізобаричного бупівакаїн для спінальної анестезії для кесаревого розтину: кокранівський систематичний огляд (англ) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29044483/
ПЕРЕКЛАД на с. 100 www.arfpoint.ru/wp-content/uploads/2020/10/almanah-preview.pdf
#Кесарів_розтин
#Місцеві_анестетики
БУПІВАКАЇН: У більшості випадків кесарів розтин проводиться в умовах спінальної анестезії, препаратом вибору для якої є гіпербаричний бупівакаїн. Тенденція до більш широкого застосування гіпербаричних розчинів пояснюється прагненням анестезіологів зменшити частоту розвитку високих блоків, тому, як вважається, краніальне поширення «важкого» анестетика може бути обмежене грудним кіфозом. Тобто при горизонтальному положенні вагітної на спині анестетик не підніметься вище T6–5, що і буде профілактикою високого блока та його наслідків
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10781467/ АЛЕ!!!!!! Результати Кокранівського огляду Гіпербаричний проти Ізобаричний Бупівакаїн:
Як ізобаричний, так і гіпербаричний бупівакаїн використовуються для СМА для КР, але досі незрозуміло, чи один кращий за інший.
Не було жодних доказів відмінностей у ризику переходу на загальну анестезію (дуже низька якість доказів).
Не було відмінностей у необхідності додаткової аналгезії (дуже низька якість доказів).
Не було доказів різниці у використанні ефедрину, фенілефрину (мезатону), нудоти і блювання або головного болю.
Гіпербаричному бупівакаїну знадобилося менше часу, щоб досягти висоти сенсорного блоку Т4, із середньою різницею -1,06 хв
Гіпербаричний проти ізобаричного бупівакаїн для спінальної анестезії для кесаревого розтину: кокранівський систематичний огляд (англ) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29044483/
ПЕРЕКЛАД на с. 100 www.arfpoint.ru/wp-content/uploads/2020/10/almanah-preview.pdf
PubMed
Determining minimum effective anesthetic concentration of hyperbaric bupivacaine for spinal anesthesia - PubMed
We determined the minimum effective anesthetic concentration (MEAC) of bupivacaine for spinal anesthesia, defined as the median effective concentration at which a spinal anesthetic produces surgically equivalent anesthesia within 20 min of administration…
#СМА
#ЕА
#Адюванти
🇺🇸РЕКОМЕНДАЦІЯ APS/ASRA/ASA 2016: Уникати нейроаксіального введення магнезії, бензодіазепінів, неостигміну, трамадолу, кетаміну для лікування післяопераційного болю (сильна рекомендація, помірний рівень доказовості).
Докази щодо ефективності нейроаксіальних ад’ювантів обмежені https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8251275/
Нейроаксіальне введення наведених вище препаратів для лікування післяопераційного болю не рекомендується, оскільки недостатньо доказів для визначення користі та безпеки
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17378788/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9706928/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17892610/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8958490/
Більшість із цих ліків недоступні у формі без консервантів https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8251275/
#ЕА
#Адюванти
🇺🇸РЕКОМЕНДАЦІЯ APS/ASRA/ASA 2016: Уникати нейроаксіального введення магнезії, бензодіазепінів, неостигміну, трамадолу, кетаміну для лікування післяопераційного болю (сильна рекомендація, помірний рівень доказовості).
Докази щодо ефективності нейроаксіальних ад’ювантів обмежені https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8251275/
Нейроаксіальне введення наведених вище препаратів для лікування післяопераційного болю не рекомендується, оскільки недостатньо доказів для визначення користі та безпеки
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17378788/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9706928/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17892610/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8958490/
Більшість із цих ліків недоступні у формі без консервантів https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8251275/