#ШВЛ
#COVID_19


Яку температуру виставляти на зволожувачах, де і які фільтри ставити на контурі при ШВЛ - відповідь на ці та інші актуальні питання дізнавайтесь у наступному відео:
https://youtu.be/4nvqJtlEbc8

#ШВЛ
#Безпека_пацієнта

https://m.youtube.com/watch?v=6NHjx9UfYiU

#ШВЛ
#ЧМТ
#GUIDELINES

«Механічна ШВЛ при черепно-мозковій травмі: оновлення 2022» - основні ідеї.

1. Експериментальне дослідження з тваринами показало, що гостра внутрішньочерепна гіпертонія може пошкодити здорові легені та посилити пошкодження легень при наявних ураженнях.

2. Результати дослідження великої популяції пацієнтів, що знаходились в коматозному стані із травмою мозку, геморагічним інсультом, інтоксикацією, ішемічним інсультом та метаболічними порушеннями показали, що смертність у лікарні становила від 40% до 80%, особливо у пацієнтів з ішемічним та геморагічним інсультом.

3. Гострий респіраторний дистрес-синдром у хворих із травмою мозку пов'язаний з більш тривалим перебуванням на ШВЛ та вищою смертністю. Керування тиском – єдиний параметр вентиляції, пов'язаний з розвитком ГРДС у пацієнтів із травмою мозку, які перебувають на ШВЛ.

4. Cеред потенційних переваг підвищеного ПТКВ (позитивного тиску в кінці видиху) у пацієнтів із гострими травмами мозку слід враховувати:
- гемодинамічний статус;
- механіку дихання;
- морфологію легень.

5. Фізіологічні наслідки ПТКВ у пацієнтів з гострою черепно-мозковою травмою можна відстежити за допомогою УЗД легень. PaO2/FiO2 є головним визначальним фактором гіпоксії та смертності. Результати дослідження підтвердили важливість застосування стратегій апарату ШВЛ для профілактики гіпоксії головного мозку та покращення результату у пацієнтів з ЧМТ.

6. Стратегії екстубації у пацієнтів із нейрореанімацією та їх комбінації з результатами (за даними багатоцентрового міжнародного дослідження ENIO):
· Високий відсоток невдалих екстубацій (20%)
· Пацієнти з невдалою екстубацією та трахеостомією показали тривалу ШВЛ, високу частоту інфекцій, високу смертність
· Проста оцінка може передбачити невдалу екстубацію.

7. Оновлені рекомендації від ESICM щодо механічної ШВЛ у пацієнтів із травмами мозку:
- слід використовувати той самий рівень ПТКВ, що й у пацієнтів без ГПІ, незалежно від того підвищений рівень ВЧТ чи ні;
- у пацієнтів з одночасними ГПІ та ГРДС – без значного підвищення ВЧТ – повинна застосовуватися стратегія захисної механічної ШВЛ;
- оптимальний цільовий діапазон PaO2 у пацієнтів з ГПI та значним підвищенням ВЧТ становить 80-120 мм.рт.ст.;
- оптимальний цільовий діапазон PaCO2 у пацієнтів з ГПI, які не мають значного підвищення ВЧТ становить 35-45 мм.рт.ст.;
- лежаче положення можна розглянути у пацієнтів з одночасним ГПІ та ГРДС без значного підвищення ВЧТ;
- короткострокове лікування міорелаксантами у поєднанні з відповідною седацією може бути розглянуто у пацієнтів із супутнім ГПІ та тяжким ГРДС;
- розглянути неврологічний статус для прийняття рішення про припинення вентиляції легень у пацієнтів з ГПІ;
- рішення про екстубацію пацієнтів з ГПІ повинно враховувати:
> очікувану клінічну траєкторію (основне неврологічне захворювання)
> захисні рефлекси дихальних шляхів (кашель, блювоту, ковтання)
- рішення про екстубацію пацієнтів з ГПІ повинно враховувати рівень свідомості;
- слід розглянути можливість трахеостомії у пацієнтів з ГПІ, які не пройшли одну або кілька спроб екстубації та мають стійкий знижений рівень свідомості.

Перегляньте вебінар (НИЖЧЕ⬇), щоб дізнатися більше.

https://youtu.be/2JlR-TNEBdk

#ШВЛ

Класифікація ШВЛ (англ.).pdf

#Бойова_травма
#ГРДС
#ШВЛ

https://m.youtube.com/watch?v=59j0UnpSTds

1.Мінно-вибухова травма: Клінічний випадок🇺🇦
2. ГРДС. Механічна вентиляція🇺🇸

Облако хештегів каналу – важлива технічна частина для зручності користування – регулярно оновлюється:
#DoctorThinking #GUIDELINES #PROGRESS #PRO_ARTICLE #TRIAL #UpToDate #UPTODATE #Більше_ніж_лікарі #БУС14 #Вебінар #ДОКАЗОВА_МЕДИЦИНА #ЗагальнаХірургія #Історія_медицини #Інтенсивна_терапія #Євроанестезія_2022 #КАН_2022 #Клінічний_випадок #клінічнийвипадок #Комунікація #Конференція #ЛІТЕРАТУРА #Медичне_право #Наказ_МОЗ #ОПИТУВАННЯ_2022 #ПЕРЕКЛАДАЧ #Цікаве_у_медицині #Фізика
💣 ВІЙНА
#FASTпротокол #MARCH_протокол #Аутогемотрансфузія #БіологічнаЗагроза #БойоваТравма #Травма #Військова_хірургія #Гемоторакс #КрашСиндром #Опіки #Політравма #ПротоколMARCH #Рабдоміоліз #РадіаційнаЗагроза #Сортування #Трансфузія #ТактичнаМедицина #ТампонадаСерця #ХімічнаЗагроза #ЧекЛист
💉АНЕСТЕЗІОЛОГІЯ:
#pain_management #ERAS_протокол #ASA #Алкоголь_до_операції #Адюванти #Анестезія #анемія #Антиеметики #Артеріальна_гіпотензія #Апное #Гіптотики #абдомінальнахірургія #Безпека_пацієнта #Біль #Блювання #бупренорфін #Внутрішньомязово #ВТЕ #венозний_доступ #Важкі_дихальні_шляхи #Голод_до_операції #ДепресіяДихання #дихальні_шляхи #Діти #Педіатрія #Дозування_препаратів #ЖувальнаГумка #Загальна_анестезія #Інформована_згода #Інтубація_трахеї #Інтубація_в_свідомості #Інгаляційна_анестезія #інтратекально #Капнографія #Кетамін #класифікація #Критичні_ситуації_анестезія #кровотеча #кесарів_розтин #Критичні_ситуації_анестезія #Лікування_болю #лідокаїн #Міорелаксанти #Моніторинг #морфін #МультимодальнаАналгезія #Наркоз #Наркозна_апаратура #Нейроаксіальна_анестезія #Нейроаксіальні_опіоїди #неефективна_СМА #нудота #оксигенотерапія #оцінка_ризику #онкологія #Оцінка_болю #Оціночні_шкали #Ондасетрон #Ожиріння #Судинний_доступ #Паління_до_операції #Передопераційна_підготовка #Процедурна_анестезія #Процедурна_аналгезія #ПОНБ #Пропофол #Пульсоксиметрія #Потік_газу #Прийом_Селліка #Преоксигенація #препарати_крові #післяопераційна_анемія #периопераційний_менеджмент #провідникова_анестезія #Профілактика_аспірації #післяопераційне_знеболення #ПВК
#Седація #Спінальна_анестезія #складні_дихальні_шляхи #ТВА #трахеостомія #трансфузія #Ускладнення #фізичний_стан_пацієнта #фентаніл #ЦВК #ШВЛ #швлзволоження #Шкала #ШкалаApfel #Шкала_оцінки_відновлення_пацієнта #швидкапослідовнаіндукція #ХронічнийБіль

🩺 ІНТЕНСИВНА ТЕРАПІЯ:
#FASTпротокол #TRALI #Реанімація #ГематомаШиї #Антикоагулянти #більвживоті #Блювання #взаємодія_препаратів #Венозна_тромбоемболія #Вазопресори #гемостаз #ГРДС #Геріатрія #Гостра_ниркова_недостатність #Гіпоксія #ГНН #гострийпанкреатит #Гемотрансфузія #Дексаметазон #диф_діагностика #Діти #Дихальні_контури #Діаліз #Делірій #Збалансовані_кристалоїди #Зупинка_серця #Інтенсивна_терапія #Інтраопераційна_інфузія #Інфузійна_терапія #Кровотеча #КОС #Коагуляція #Катетеризація_центральної_вени #Клостридії #Ліки #Місцеві_анестетики #Моніторинг #Неонатологія #Ниркова_недостатність #Нудота #оснащення_ВІТ #Ожиріння #Оксигенотерапія #Олігурія #Отруєння #Паліатив #Перитоніт #пролежні #ПовітрянаЕмболія #Правець #Протеінурія #Протокол_масивної_трансфузії #Респіраторна_підтримка #POCUS #Серцево_легенева_реанімація #серповидно_клітинна_анемія #Судинний_доступ #Суїцид #Тромбоз #ТЕЛА #Тромбоцитоз #Тромбоцитопенія #Температура_тіла #Токискологія #Трансфузія #трансфузиология #Тромбопрофілактика #Тяжкі_дихальні_шляхи #УЗД #ударблискавкою #Ураження_печінки #Шок #ШВЛ #Харчування

Індекс розтяжності (Distensibility Index)

1) Показання

i) Оцінка реакції на введення рідини (очікувана зміна стану після болюсного введення рідини) у пацієнта, який перебуває на штучній вентиляції легень

2) Протипоказання (випадки, при яких ІР недостовірний)

i) Спонтанні дихання під час ШВЛ
ii) Дихальний об'єм <7 мл/кг ідеальної маси тіла (з урахуванням статі та зросту)
iii) Несинусовий ритм
iv) Дисфункція правого шлуночка

3) Механізм

i) Апарат ШВЛ створює позитивний тиск при кожному вдиху, що розширює НПВ
ii) Вентиляція з позитивним тиском підвищує внутрішньогрудний тиск і зменшує венозне повернення до правого передсердя
iii) Нижня порожниста вена розширюється при вдиху під час ШВЛ через опір наповненню правого передсердя
iv) Нижня порожниста вена повертається до вихідного діаметру між вентиляціями
v) Контраст з колапсом НПВ при спонтанному вдиху (створює від'ємний тиск у грудній клітці)

4) Крок 1: Встановіть М-режим зображення нижньої порожнистої вени (НПВ) для вимірювання передньо-заднього діаметру

i) На рівні підребер'я по поздовжній осі
ii) Візуалізація нижньої порожнистої вени при входженні в праве передсердя
iii) Встановіть маркер вимірювача в режимі М на відстані 3 см від правого передсердя вздовж передньої поверхні нижньої порожнистої вени
iv) Вимірювання проводять каудально відносно місця злиття печінкових вен (~3 см від правого передсердя)

5) Крок 2: Виміряйте передньо-задній діаметр НПВ при максимальному та мінімальному значеннях

i) Виміряйте максимальний внутрішній передньо-задній діаметр НПВ (на вдиху, фаза ШВЛ з позитивним тиском)
ii) Виміряйте мінімальний внутрішній передньо-задній діаметр НПВ (фаза видиху)

6) Крок 3: Розрахуйте індекс розтяжності (ІР)

i) ІР = (maxНПВ - minНПВ) / minНПВ

7) Крок 4: Інтерпретація

i) Індекс розтяжності <18% вказує на те, що пацієнт не реагує на об'єм (малоймовірно, що болюс рідини принесе користь)

джерело - Hallemat (2013) Crit Dec Emerg Med 27(10): 14-21

#POCUS #Інфузійна_терапія #ШВЛ

Цілі #ШВЛ в пацієнтів після успішної #СЛР

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9758928/