Simple Sample
1.1K subscribers
238 photos
5 videos
34 files
151 links
Канал о клинической лабораторной диагностике для коллег - настоящих и будущих.
Теоретическая "база" и практические лайфхаки лабораторной медицины.

КЛД с Evidence based подходом.
Download Telegram
Переходим к тромбоцитам

PLT (platelet count) тромбоциты 150-450 x 109/л.

Зрелые тромбоциты - округлые с отросчатыми, неровными краями и центральной азурофильной зернистостью, размер 3-4 мкм. Срок жизни 7-10 дней.

🔵PCT (plateletcrit) тромбокрит (%), доля тромбоцитов в объеме крови. Изменяется согласовано с количеством тромбоцитов.

🔵MPV (mean platelet volume) средний объем тромбоцитов, измеряется в фл.
Существует обратная связь между кол-вом тромбоцитов и MPV - для поддержания постоянной массы циркулирующих тромбоцитов.

MPV⬆️
- при ускорении тромбопоэза. Т.к. “молодые” тромбоциты имеют больший объем, чем зрелые.
- влияние ЭДТА. В течение 1го часа после взятия крови происходит адаптация форменных элементов, тромбоциты набухают.

Именно поэтому, рекомендуется выполнять КАК в течение 5 минут после взятия крови или через 1 час.

MPV⬇️ при наличии мелких тромбоциты или микроцитов (MPV ложно снижено, или не определяется).

🔵PDW (platelet distribution width) отражает гетерогенность размеров тромбоцитов (их анизоцитоз), не влияет на результат подсчета тромбоцитов и рассчитывается на основе гистограммы.

🔵P-LCR (percent of larger platelet) коэффициент крупных тромбоцитов, % всех циркулирующих тромбоцитов с объемом >12 мкл.

Имеет прямую связь с PDW и MPV, и обратную - с количеством тромбоцитов у пациентов с тромбоцитопенией. Более чувствителен к изменению размера тромбоцитов, чем MPV.

#КАК #PLT
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
2👍1
Размер тромбоцитов важно оценивать в мазке, тк это предоставляет клиницистам информацию об уровне тромбопоэза.
Также, число тромбоцитов и их размер взаимосвязаны, чтобы поддерживать постоянную массы циркулирующих тромбоцитов.

🟢Нормальный размер - 1,5-3 мкм.
Большие тромбоциты - 3-7 мкм (≈ размер RBC )
🔴 Гигантские тромбоциты - 10-20 мкм

У здорового человека <5% тромбоцитов имеют увеличенный размер.

Международный совет по стандартизации в гематологии ICSH рекомендует отмечать присутствие гигантских тромбоцитов по схеме ⬇️

++ умеренное кол-во, 11-20%
+++ значительное кол-во, >20%

Также можно оставлять комментарий о наличии мелких, крупных и/или гигантских тромбоцитов в бланке ответа.

🔰Помните, что длительное хранение ЭДТА-крови приводит к увеличению размера тромбоцитов.

#PLT #КАК #международный_опыт
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥3
Нормальная гистограмма распределения тромбоцитов выглядит так ⬆️
асимметричный вид
начинается с базовой линии, около 2 фл
заканчивается на базовой линии, около 20-30 фл

Чуть позже вы поймете, зачем знать ее в лицо 👀

#КАК #PLT
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🎲 Тест «Гистограммы тромбоцитов»
Укажите тип изменения гистограммы и узнайте причину #КАК #PLT
🖊 3 вопроса · 30 сек
Интерактивная презентация от Sysmex объяснит как “читать” аномальные гистограммы, связанные с различными помехами измерений, покажет основные причины таких результатов и что с ними делать.

🔎Рассматривает случаи для эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов.

#КАК #PLT #теория
Количество тромбоцитов у здорового человека один из самых стабильных параметров.
Поэтому, снижение их содержания обычно вызывает вопросы (<150 х 109/л).

В такой ситуации начинается поиск причины 🤔истинная тромбоцитопения или ложная?

Псевдотромбоцитопения - самая частая причина низкого числа тромбоцитов. В этом случае, в кровотоке кол-во тромбоцитов нормальное, отсутствуют клинические проявления и нет риска кровотечений.

То есть, при игнорировании ложного результата мы подвергаем пациента риску.

К псевдотромбоцитопении приводит:
💉нарушение преаналитики
старая проба
🟣ЭДТА несовместимость
❄️холодовая агглютинация

Необходимо исключить причины псевдотромбоцитопении, изучить гистограмму распределения, посмотреть мазок крови для поиска агрегатов, узнать особенности анамнеза пациента - приложить максимум усилий, чтобы не подвергнуть пациента риску и лишним медицинским вмешательствам.

#КАК #PLT
Другая сторона - это псевдотромбоцитоз, или повышение числа тромбоцитов, которое не соответствует действительности.

Приблизительно оценить число тромбоцитов в мазке можно, если умножить среднее число тромбоцитов в поле зрения на 10/л - для подтверждения ложного увеличения.

К псевдотромбоцитозу приводит:
❄️смешанная криоглобулинемия (решение - провести анализ при 37°C).
🦠фрагменты клеток (клетки лейколиза или шизоциты)

#КАК #PLT
Тромбоцитопения.pdf
38.9 KB
🔰Неожиданное для пациента снижение тромбоцитов - всегда загадка к решению для лаборатории.

Алгоритм работы с такими пробами выше ⬆️

А подробнее ▶️рабочая группа French-speaking Cellular Hematology Group (GFHC)

#КАК #PLT #международный_опыт
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥6
Тромбоцитоз.pdf
393.5 KB
Подобный алгоритм работы разработан и для тромбоцитоза ⬆️

Подробнее рабочая группа French-Speaking Cellular Hematology Group (GFHC)

#КАК #PLT #международный_опыт
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥6
Алгоритм рабочей группы GFHC для многих лабораторий может показаться оторванным от реальности - где взять “другой метод” чтобы проверить тромбоциты

🤬Вот тут и приходится заниматься просмотром мазка. НЕ нужно всегда считать тромбоциты, основная цель - поиск сгустков.

Команда Sysmex дает более реалистичные рекомендации, они в карточках ⬆️

Помните, что подсчет в мазке имеет множество недостатков и является приблизительным.

#КАК #PLT
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Причины Tr-пении (дети).pdf
70.2 KB
Тут прикреплю основные (много) причины тромбоцитопении у детей и взрослых.

🤔 До какого порога снижение тромбоцитов безопасно...

Тромбоцитопения - снижение числа тромбоцитов <150 х 10^9/л.

Выделяют степени:
150-100 - легкая
99-50 - умеренная
<50 - тяжелая

#КАК #PLT
6🔥2
🩸Когда бояться кровотечений?

Тяжелая тромбоцитопения связана с увеличением риска кровотечений.

Но четкой корреляции между числом тромбоцитов и риском - не установлено.
Риск варьируется, не предсказывается и зависит от основного заболевания.

Поэтому "безопасное" число тромбоцитов зависит от заболевания и особенностей пациента.

🔒Когда бояться тромбоза?

Пациенты с тромбоцитопенией в редких случаях еще имеют риск тромбоза, или тромбоза дополнительно к кровотечению.

Такое бывает при:
🔹гепарин-индуцированной тромбоцитопении.
🔹вакцин-индуцированной иммунной тромботической тромбоцитопени.
🔹антифосфолипидном синдроме.
🔹ДВС-синдроме.
🔹тромботической микроангиопатии.
🔹пароксизмальной ночной гемоглобинурии.

#КАК #PLT
1
Основные причины снижения тромбоцитов в PDF-файлах👆а механизмы ниже.

1️⃣Снижение продукции тромбоцитов.
Зависит от:
- работы мегакариоцитов костного мозга (заболевания костного мозга, потеря мегакариоцитов).
- продукции тромбопоэтина печенью (заболевания печени, часто сочетается также с компенсаторной спленомегалией и гиперспленизмом - как дополнительный вклад в снижение тромбоцитов).

2️⃣ Ускоренное разрушение тромбоцитов (антитромбоцитарные АТ, некоторые лекарства).


3️⃣ Увеличенное потребление тромбоцитов (ДВС-синдром, тромбоцитопеническая пурпура, гемолитико-уремический синдром).

4️⃣Разбавление (в условиях массивной инфузионной терапии или массивной трансфузии без пропорционального переливания тромбоцитов).

5️⃣ Перераспределение/гиперспленизм (в норме, ⅓ тромбоцитов находится в селезенке в равновесии с циркулирующим пулом. Увеличение селезенки и/или портальная гипертензия могут снижать кол-во тромбоцитов без изменения общеей массы тромбоцитов)

#КАК #PLT
3
Навигация

▶️#преаналитика разное о преаналитической фазе Найдете:
#дозирование
#мазок
#гемолиз
#микроскоп
#стабильность

▶️#постаналитика о каждом шаге на пути к выдаче результата, как поймать ошибку на этом этапе #референсы

▶️#методы о работе анализаторов и тест-систем, #интерференция при анализе

▶️#КК о контроле качества всех сортов

▶️Виды анализов:
#КАК
#бх
#электролиты
#гемостаз
#липиды
#ИФА

▶️Половая и мочевыделительная системы
#моча
#почки
#спермограмма
#мбц

▶️Рубрики
#статьи (интересное из мира КЛД)
#case (клинические случаи, задачи, вопросы)

▶️Дополнительно про #КАК клинический анализ крови:
#RBC
#PLT
#WBC
#HGB
#Ret
#NRBC
а также #малярия и #анемия

▶️Разное-полезное:
#теория (обучающие презы, гайды, руководства)
#международный_опыт (результаты работы и рекомендации международных сообществ)
#подборки (видео, лекций, ресурсов и т.д.)
#greenlabs про эко-френдли жизнь, даже в лабе

▶️Любую схему, картинку, таблицу вы можете получить в исходном варианте, чтобы адаптировать под свои требования. Пишите об этом в комментариях
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
6
Сравнение ГИТ 1 и 2 типов.pdf
52.9 KB
Гепарин-индуцированная тромбоцитопения

— редкое осложнение терапии гепарином, независимо от дозы, режима, пути введения (~5% пациентов при лечени >4 суток).

Различия между типами ГИТ ⬆️

ГИТ 1️⃣типа

Легкое преходящее снижение тромбоцитов, обычно в первые 2 сут после воздействия гепарина. Число тромбоцитов возвращается к норме при продолжении введения гепарина.

ГИТ 2️⃣типа

Клинически значимый синдром, опосредованный АТ к тромбоцитарному фактору 4, которые могут вызывать тромбоз и тромбоцитопению.

‼️~у 5% пациентов с ГИТ тромбоцитопения отсутствует (по PLT), но наблюдается 50% снижение числа тромбоцитов относительно базового уровня.

#гемостаз #PLT
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM