Ложноотрицательный результат анализа мочи на бензодиазепин

1️⃣пациент:
Для снижения симптомов синдрома отмены при злоупотреблении опиатами пациенту назначен лоразепам.

2️⃣ пациент:
Поступил в отделение после передозировки лоразепамом.

Пробы мочи отправили для анализа на бензодиазепины и ожидали положительный результат.

❕Но результат на платформе ARCHITECT с реагентом Multigent на бензодиазепин (гомогенный ИФА) оказался отрицательным для обоих пациентов.

✅При измерении на другой платформе содержание бензодиазепинов: 320 нг/мл у 1 пациента, 4895 нг/мл — у 2 пациента.

🔰До 47% результатов скрининга мочи на бензодиазепины являются ложноотрицательными при использовании ИФА. Низкая чувствительность связана с низкой перекрестной реактивностью к лекарственным метаболитам.

Например, лоразепам выводится в виде метаболита ▶️глюкуронида.
То есть важно знать перекрестную реактивность теста с метаболитом, а не с исходным препаратом.

❎ У Abbott Multigent Benzodiazepines отсутствует перекрестная реактивность ИФА с метаболитом лоразепама, поэтому результаты пациентов были отрицательные.

С осторожностью используйте этот реагент для скрининга или наблюдения за пациентами, принимающими лоразепам.

#case #моча #преаналитика

❓Что это за клетка?

Пишите предположения в комментариях ⬇️Ответ там же завтра.

#case от Blood-Academy

Ранее выявление инвазивного кандидоза при проведении КАК

Пациент поступил с жалобами на боль в животе и спутанность сознания в течение 3х дней:
▶️Глюкоза 60,6 ммоль/л
▶️Лейкоциты 17,78х10*49 /л
▶️Лактат 11,9 ммоль/л

Есть факторы риска инвазивного кандидоза:
🟠перенесенные операции на пищеварительном тракте;
🟠недавнее применение антибиотиков широкого спектра действия;
🟠парентеральное питание;
🟠наличие центрального катетера.

Через 4 дня после поступления изменилась старерограмма распределения WBC (Sysmex XN-9000):
🔴рис. А — аномальное зона в области незрелых гранулоцитов.
🔴рис. В — частицы в зоне дебриса, «облако» в зоне нормобластов.
🔴рис.С — частицы в зоне дебриса

🔰При микроскопии мазка обнаружены свободные и фагоцитированные дрожжевые клетки. Позже посев ЦВК и венозной крови подтвердили наличие Candida krusei.

Анализ скатерограмм гематологического анализатора дает много полезной информации и может помочь в определении тактики и наблюдения за пациентом.

#case #методы

❓Назовите эти 2 клетки

Пишите предположения в комментариях ⬇️Ответ там же завтра.

#case от Blood-Academy

Ложное снижение ГГТ в плазме на Abbott Alinity-c

🔰У пациента с циррозом печени определен неожиданно низкий уровень ГГТ в плазме <2 ед/л. Предыдущий результат ГГТ ~50 ед/л, другие показатели не изменены.

❌Кинетика реакции с аномальным пиком поглощения на ранней фазе, но анализатор не выдал сигнал об ошибке.

✅В новом образце крови, набранном в пробирку с активатором свертывания, ГГТ сопоставим с предыдущими результатами.

▶️Электрофорез белков показал не диагностированный парапротеин IgM-каппа 19 г/л.

Предположение авторов:
Взаимодействие гепарина с парапротеином при добавлении реагента-1 привело к осаждению — ⬆️ светопоглощения на стадии гашения реакции.
Из-за этого оптическая плотность изменилась минимально при добавлении реагента-2 — ложное снижение ГГТ.

🔰При результате ниже предела обнаружения имеет смысл узнать историю болезни пациента и посмотреть кинетическую кривую реакции.

При ее аномальной форме выполнить анализ из сыворотки или на другом анализаторе.

#case #методы

❓Что на фото

Нативный препарат кожи с щелочью.

Пишите предположения в комментариях ⬇️Ответ там же завтра.

#case от подписчика. Вы можете прислать фото препарата через эту форму — разбирем вместе

❓Что это за комплексы

Ликвор, окраска по Романовскому.

2 мл светло-желтый, слабо-мутный, цитоз 81х10*9/л

Пишите предположения в комментариях ⬇️Ответ там же завтра.

#case от подписчика. Вы можете прислать фото препарата через эту форму — разбирем вместе

❓Что это за клетки

Ликвор, окраска по Романовскому. Информации по цитоpу и физ. свойствам отсутствует.

Пишите предположения в комментариях ⬇️Ответ там же завтра.

#case от подписчика. Вы можете прислать фото препарата через эту форму — разбирем вместе

❓Имеет ли находка клиническое значение

Ресницы, нативный препарат.

Пишите предположения в комментариях ⬇️

#case от подписчика. Вы можете прислать фото препарата через эту форму — разбирем вместе

Псевдо гиперэозинофилия: причины

Результат эозинофилов значительно различался на анализаторах Sysmex XN-1000, Maccura F-810 и микроскопии.

Sysmex XN-1000 имеет более высокую чувствительность к внутренней структуре и нуклеиновым кислотам клеток, по сравнению с Maccura F-810. Поэтому, когда параметры чувствительности для нейтрофилов достигают определенного порога — возможен ложный подсчет эозинофилов.

Какие параметры:
🔺 средняя интенсивность бокового рассеяния нейтрофилов NE-SSC
🔺 ширина распределения площади бокового рассеяния нейтрофилов NE-WX
🔺 ширина распределения площади нейтрофилов NE-WY

Ситуации, когда может происходить ложная дифференцировка нейтрофилы-эозинофилы:
🔴 токсическая зернистость нейтрофилов (инфекции, ответ на химиотерапию, некоторые виды лейкоза).
🔴 малярия (из-за поглощения нейтрофилами частиц разрушенных эритроцитов).
🔴 тромбоцитарный сателлитизм.
🔴 длительное хранение проб до анализа.

#case #КАК #методы

Ромашковый чай и показатели гемостаза

💊 Существуют рекомендации избегать приема ромашки, например чая, перед операцией.

Объясняют потенциальным риском кровотечения, что действительно произошло однажды, буквально ⬇️

Описан 1️⃣случай спонтанного кровотечения: у пациента после операции МНО увеличилось с 3,6 до 7,9. Предполагается синергичный эффект варфарина и кумариноподобных соединений ромашки.

🔰Авторы этого исследования подтверждают, что ромашковый чай или капсулы, могут вызывать удлинение ПВ:
✅в краткосрочной перспективе (нескольких часов);
✅у здоровых пациентов;
✅без приема варфарина и других антикоагулянтов.

При этом увеличение не является клинически значимым.

‼️Но переносить выводы на уязвимые группы пациентов не стоит, для пожилых, при приеме варфарина или недостаточности питания — действие ромашки может быть серьезнее.

Не шутите с ромашкой.

#case #гемостаз #преаналитика

У мужчины 42 лет диагностирована панцитопения ⬆️
При осмотре лимфатические узлы не увеличены, увеличена селезенка: +6 см из-под края реберной дуги.

Какой диагноз наиболее вероятен?
А — Хронический лимфоцитарный лейкоз
Б — Миелофиброз
В — Волосатоклеточный лейкоз

Пишите предположения в комментариях ⬇️

#case от European Hematology Association

Неожиданная находка в моче

Клинический анализ мочи мужчины в норме, за исключением 3-5 эритроцитов в п/з. При микроскопии обнаружены необычные щетинистые стреловидные фрагменты, которые оказались личинками жука-кожееда.

Жуки-кожееды — вредители, хотя часто встречаются в помещениях, попадание в мочу — редкость. Авторы предположили несколько сценариев, как личинки попали в мочу:

1️⃣Контакт с полотенцами, одеждой, постельным бельем, загрязненными яйцами и личинками жука.
2️⃣Попадание в контейнер во время или после сбора мочи.
3️⃣Использование секс-игрушек, кукол.

Какой из трех вам кажется вероятнее? ⬇️

#case #моча #преаналитика

На картинке ⬆️ кривые осмотической резистентности эритроцитов.

Кровь смешали с физраствором различной концентрации, лизис эритроцитов измеряли колориметрически, без инкубации крови.

Серые сплошные линии — пределы референтных значений для здоровых людей.
🟠Рыжая линия — результат пациента, страдающего гемолизом.

Какой диагноз наиболее вероятен?

А — Наследственный сфероцитоз
Б — Серповидноклеточная анемия
В — Аутоиммунная гемолитическая анемия

Пишите предположения в комментариях ⬇️
#case от European Hematology Association

Странные результаты определения калия у молодой женщины

Женщина 20 лет, сдала биохимический анализ крови.
🔰Все показатели в норме, кроме концентрации калия — 10 ммоль/л. Анализ проведен примерно через 10 часов после взятия пробы из-за транспортировки из пункта забора в лабораторию.

⏩В анамнезе был случай гиперкалиемии: госпитализировали после получения калия 8,3 ммоль/л.
У пациентки не было симптомов гиперкалиемии, ЭКГ — в норме, она не принимала никаких препаратов. При взятии крови в больнице результат 4,3 ммоль/л.

✅ Также пациента упомянула, что у ее матери были ситуации гиперкалиемии, когда пробы брали в амбулаторных условиях.

⬆️Для выяснения причины, у пациентки и здорового человека (контроль) взяли пробу крови для измерения калия сразу, через 4ч и 6ч при инкубации 21°C и 37°C.

❓С чем могут быть связаны такие странные результаты? Пишите в комментариях, ответ завтра ⬇️

#case #электролиты

Ложная протеинурия

Мужчина 62 лет.
🔵 Страдает сахарным диабетом 2 типа.
🔵 Проходит курс адъювантной иммунотерапии (ниволумаб) для лечения плоскоклеточного рака пищевода.
🔵 Утром до введения препарата прошел офтальмологическую ангиографию и сдал клинический анализ мочи.

🔰Проба мочи имела необычный ярко-желтый цвет, также выявлено неожиданное увеличение соотношения белок-креатинин — 2,9 мг/мг (реф. <0,15 мг/мг). Предыдущие результаты бели в норме.

❓С чем связано увеличение соотношения белок-креатинина? Ответ завтра⬇️

#case #моча #преаналитика

Случай длительного снижения ТТГ

🔰Женщина 27 лет с болезнью Крона и нарколепсией в анамнезе обратилась к эндокринологу из-за стойко низких уровней тиреотропного гормона, впервые выявленных случайно 2 года назад.

✅Из жалоб пациента отмечала усталость и редкие сердцебиения, но другие типичные симптомы гипертиреоза отрицала. Женщина отметила, что у её сестры-близнеца также низкий ТТГ, но семейный анамнез заболеваний щитовидной железы неизвестен.

Обследование показало:
🔵ТТГ <0,01 мкМЕ/мл;
🔵нормальные уровни свободного Т4 и общего T3;
🔵отрицательные результаты тестов на аутоантитела (анти-ТГ, анти-ТПО, тиреотропный иммуноглобулин);
🔵УЗИ щитовидной железы без патологии;
🔵Радиоизотопное исследование щитовидной железы без патологии.

💊Пациенте был назначен метимазол (препарата для лечения гипертиреоза, подавляет синтез гормонов щитовидной железы).

‼️После более 1 года лечения, ТТГ не увеличился, св.Т4 — снижался.
▶️У пациентки даже подтвердили концентрацию св.Т4 референтным методом.

Если есть идеи — пишите в комментарии. А ниже вопросы на обсудить ⬇️

#case

Плазма шоколадного цвета

🔰Женщина, 37 лет, жалобы на сильную боль в животе и спине, тошноту. В анамнезе острая перемежающаяся порфирия и гемохроматоз.

Госпитализирована в гематологическое отделение, где периодически контролировали анализы крови. Позже была обнаружена плазма шоколадного цвета.

❓Что могло вызвать такое изменение цвета плазмы?

Пишите предположения в комментариях⬇️

#case

Коллеги, всем привет ♥️

Собрала для вас интересные случаи из канала. Остальные ищите ⏩#case

🟠Неожиданный результат β-ХГЧ у беременной

🟠Ложно низкий уровень лейкоцитов в канале WNR анализатора Sysmex XN-9000

🟠Расхождения в значениях ПСА между лабораториями

🟠Загрязненная вода и ошибки измерения триглицеридов

🟠Ограничение глюкометра Roche Accu-Check, о котором часто забывают

🟠Диагностическое значение демодекса

🟠Выбор контрольного материала

⏩Беру летние каникулы до сентября. Всем хорошего лета