Стадирование ХБП ⬆️

🟠проводят по СКФ И альбуминурии — отражают риск прогрессирования ХБП и осложнений.

🟠не означает, что существуют пороги СКФ или альбуминурии

Цифры означают частоту мониторинга (n раз в год).

#почки

Мочевина — конечный продукт метаболизма аминокислот.

Концентрация мочевины зависит:
🟢от особенностей диеты.
🟢анаболизма клеток.

Физиологические особенности:
◾️у детей низкое содержание мочевины — высокий анаболизм клеток.
◾️на 3-4 триместре беременности из-за гиперволемии.
◾️низкобелковая диета снижает мочевину.
◾️в период выздоровления уровень мочевины снижается.
◾️внутривенное введение жидкости снижает мочевину, разбавление.
◾️концентрация увеличивается при дегидроотации, жажде, повышении температуры тела.

Не специфична для выявления проблем с клубочковой фильтрацией: мочевина снижается только при СКФ >30мл/мин/1,72м2
— при нормальном поступлении белка (~100 г/день).
— при нормальном почечном всасывании.

#почки #бх

В заключении блока напомню — не используйте для оценки функции почек:

❌Уравнение MDRD.
❌Уравнение Кокрофта-Голта.
❌Изолированное содержание креатинина.
❌Содержание мочевины.

#почки #бх

❓Примерная продолжительной жизни сегментоядерных нейтрофилов в норме?

A. 1 день
B. 5 дней
C. 10 дней
D. 20 дней

Пишите предположения в комментариях ⬇️ Ответ там же завтра.

#case от Blood-Academy

Лаборатория тратит больше энергии, чем целое офисное здание

Европейские страны давно беспокоятся о состоянии окружающей среды — в нашей стране экологические инициативы пока развиты слабо, к сожалению.

💰 Каждая лаборатория может снизить потребление энергии на 30-50% без дополнительных затрат — можно сэкономить приличную долю бюджета.

🔰Внедрение изменений и новых процессов обычно требует денег на старте, но в долгосрочной перспективе — вы экономите ресурсы и снижаете издержки.

🟢Рабочей группой EFLM разработан гайд Guidelines для помощи лабораториям снизить воздействие на окружающую среду.

#международный_опыт #теория #greenlabs

Tips and tricks для снижения потребления энергии

⚡️Выключайте лишнее

— выключайте электроприборы, компьютеры, освещение когда не используйте их.
— работайте при естественном освещении максимально возможное время.
— выключайте отопление при необходимости.
— настройте режим энергосбережения / уход в сон на компьютере, принтере в течение рабочего дня.
— ограничивайте время на прием душа.

⚡️Будьте современны

— установите автоматические датчики для вкл/выкл освещения; энергоэффективные LED-лампы — такая же интенсивность освещения, но долгий срок службы, экономят до 50% энергии.
— перейдите на электронный документооборот, чтобы снизить расход бумаги и энергии.
— отпишитесь от ненужных электронных рассылок.

⚡️Используйте холодильник правильно

— не держите холодильную или морозильную камеру открытой долгое время.
— регулярно проверяйте содержимое холодильника, удаляйте просроченное.
— размораживайте холодильник по графику.
— если возможно, измените -80С на -70С — последствий нет, но снижает потребление энергии на 30%.

⚡️Увеличьте эффективность

— закрывайте двери и выключайте обогреватели, если когда работает кондиционер.
— проводите автоклавирование при наиболее эффективной загрузке.

⚡️ Шеринг работает

— совместно используйте вспомогательную технику на несколько отделений вместо приобретения новой (автоклавы, холодильники, принтеры, системы очистки воды).

⚡️Про транспорт

— для транспортировки проб, расходников пользуйтесь транспортом с низким потреблением топлива (автомобили-гибриды, электрокары.
— мотивируйте себя и коллег добираться до работы и дома общественным транспортом, пешком или на велосипеде.

⚡️Про оборудование и реагенты

— используйте расходники местного производства, для снижения углеродного следа при транспортировке.
— покупайте расходные материалы оптом.
— при покупке оборудовании выбирайте энергоэффективные модели.
— договоритесь с поставщиками не использовать лишнюю упаковку, особенно не перерабатываемую. Отдавайте её в переработку или используйте повторно.

#международный_опыт #greenlabs

Концепция одной пробирки: меньше пробирок больше выгоды

Концепция n-пробирок — оптимизация числа набранных пробирок для сокращения затрат и углеродного следа, увеличения комфорта пациента.

Как внедрили концепцию одной пробирки:
🧪решили набирать 1 желтую пробирку вместо 2-х или 3-х — совместили тесты бх, иммунологии и серологии.

🧪начали измерять глюкозу из желтой пробирки, без отдельного набора серой.

🧪стали набирать 1 фиолетовую пробирку вместо 2-х — совместили клинический анализ крови, СОЭ и HbA1c.

За 5 лет такой практики:
🟢увеличилось число выполненных тестов (на 10-12% в год).
🟢сэкономили ~900 тыс пробирок.
🟢сократили затраты на >150 тыс €
🟢снизили выброс СО2 на ~29 тонн.

#case #преаналитика

Холодовая агглютинация эритроцитов: как быть с клиническим анализом?

🔰Холодовые агглютинины — антитела Ig M (реже IgA / IgG), которые направлены против полисахаридных антигенов эритроцитов и активируются при низкой температуре. Встречаются редко, а в сыворотке здоровых людей могут быть в низких титрах.

▶️Моноклональные холодовые антитела бывают при идиопатических формах болезни холодовых агглютининов или лимфопролиферативных заболеваниях.

▶️Поликлональные антитела — появляются после микоплазменной пневмонии, заражения вирусом Эбштейна-Барр или цитомегаловирусом.

Подозрение на холодовую агглютинацию:
🔵увеличение MCHC.
🔵провал правила «Правила трех» для HGB, HCT и RBC.
🔵флаг анализатора, например RBC Agglutination.
🔵изменение гистограммы распределения эритроцитов.
🔵«хлопья» на стенках пробирки.

🔰Агглютинация мешает измерению RBC, подсчету эритроцитарных индексов, может влиять на число лейкоцитов и тромбоцитов.

Стандартный алгоритм обработки такой пробы смотрите в файле ⬆️

#RBC #КАК #преаналитика

Обращение с пробой при холодовой агглютинации

Недавно обсуждали случай холодовой агглютинации, посмотрим способы с ней справится

1️⃣Общепринятое решение — повтор анализа после инкубации пробы при 37°C течение 10-15 минут (до 1 часа).

Такой подход обычно дает точные результаты параметров, но:
🔻нельзя быть уверенным в полном разрушении агрегатов.
🔻выдавать результат лучше с комментарием.

2️⃣Лучшая альтернатива — запрос новой пробы, с нюансами.

▶️Пробирку перед взятием крови нужно нагреть.
▶️Доставить пробирку в лабораторию без охлаждения при температуре 37°С (термоконтейнер с теплой водой),
▶️Анализ провести сразу после поступления пробы в лабораторию.
▶️Выдавать результат лучше с комментарием.

3️⃣Запасной вариант — замена плазмы теплым раствором дилюента от анализатора.

Sysmex для своих анализаторов допускает замену плазмы, для этого:
🔵нагретую пробирку центрифугируют 10 минут при 1800 g.
🔵удаляют надосадочную плазму.
🔵добавляют такой же объем теплого Cellpack.

Такой вариант подходит при высоком титре холодовых антител, но
- нельзя быть уверенным в полном разрушении агрегатов.
- выдавать результат лучше с комментарием.

4️⃣Запасной вариант для богатых — подсчет эритроцитов в ретикулоцитарном канале анализатора.

Предварительный нагрев до 41°С в течение 1 минуты в Ret-канале избавляет от получасовой инкубации в термостате.

🔰Проверять отсутствие агрегатов по мазку крови нужно после нагревания в каждой пробе.

Даже при «нормализации» показателей остаточная агглютинация иногда сохраняется — только просмотр мазка крови поможет это исключить.

Проба и стекло должны быть теплыми.

🔰Помните, что холодовая агглютинация ещё усложняет определение группы крови.

#RBC #КАК #преаналитика

Коллеги, привет ❤️
Компания «Аналитика» начали вести свой канал — заглядывайте за полезным и акциями на продукцию ⬇️

✨Коллеги, бесплатно делимся полезной информацией

Нажав на кнопку, вы получите список стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций МЗ РФ, касающихся определения наиболее важных маркеров при неотложных состояниях🔽

❓Добавление какого раствора могло привести к разрушению клеток?

A. Хлорид натрия
B. Раствор альбумина
C. Метанол
D. Вода

Пишите предположения в комментариях ⬇️Ответ там же завтра.

#case от Blood-Academy

Коллеги, привет 🤍

Хочется сделать этот канал интересным для вас, поэтому появилась эта форма. Через неё вы можете:

🔵предложить случай: что вызывает вопросы или может быть интересно для коллег.

🔵предложить тему для разбора в канале.

🔵прислать любой материал по КЛД, с которым некогда разбираться — разберёмся за вас.

🔵оставить любую обратную связь по каналу.

Одноразовый пластик: заменить нельзя оставить

❕В медицине используется наибольшее количество одноразового пластика.

🟢Reduce — Cнизить использование

✅где возможно использовать стекло (контейнеры, пипетки, чашки Петри, пробирки, предметные стекла).
✅меньше упаковки, или заменить её на экологически чистые материалы.
✅возвращать поставщику упаковочный материал, контейнеры от реагентов.

🟢Reuse — Использовать повторно

✅пластиковые предметы: контейнеры для наконечников, сами наконечники при аликвотировании, перчатки (после обеззараживания), пробирок и кювет (после промывания).

🟢Recycle — Перерабатывать

✅выбирать расходники из переработанного пластика, или который можно переработать.
✅автоклавируйте только контаминированный пластик.
✅попробуйте биоразлагаемые альтернативы пластика.

#международный_опыт #greenlabs

Растворители, реагенты, дезинфектанты, тяжелые металлы — химически опасные отходы

Чтобы избежать лишних отходов и расхода реагентов, важно:

🔺выполнять только необходимые анализы
🔺грамотно подходить к повторам тестов
🔺отслеживать преаналитические ошибки
🔺рационально проводить ежедневный контроль качества

Для снижения влияния на окружающую среду химических веществ:

🧪замените химические вещества безопасными аналогами (ртутные термометры → электронные, химический эксперимент → компьютерное моделирование).

🧪снизьте число опасных веществ, реагентов, прекурсоров. Если нельзя отказаться — проводите химические реакции эффективнее.

🧪используйте безопасные, менее токсичные для окружающей среды реагенты.

#международный_опыт #greenlabs

Анализ газов крови — выполнить….срочно?

Особенно важно соблюдать условия преаналитики для получения надежных результатов при анализе газов крови.

▶️использовать гепаринизированные шприцы.
▶️удалять пузырьки воздуха.
▶️хорошо перемешивать пробы перед анализом.
▶️соблюдать температуру и время хранения

CLSI (2009) рекомендует проводить анализ КОС в течение максимум 30 минут после сбора, при хранении при комнатной температуре.

💊Авторы статьи решили проверить: повлияет ли дальнейшее увеличение времени хранения на результаты показателей КОС.

🔰Несмотря на то, что разница для некоторых показателей была статистически значимой — на клиническую интерпретацию это влияло не всегда.

Время хранения проб не должно превышать:
✅30 минут для измерения лактата.
✅1 часа для измерений pH и pCO2.
✅120 минут для pO2, Na, K, Ca, глюкозы, Hgb, окси-, карбокси- и метгемоглобина.

❓Остается вопрос — насколько актуален результат КОС для пациента реанимации через 1 или 2 часа…

#case #стабильность #преаналитика