Длительно повышенная концентрация ХГЧ — в чём причина?

У женщины 39-лет в течение 3-х лет повышен уровень ХГЧ.

Исключили ложное повышение:

🔺хорошая линейность при серийном разведении.
🔺исключены гетерофильные антитела.
🔺ревматоидный фактор в норме.
🔺не обнаружены парапротеины.
🔺исключено наличие макро-ХГЧ (осаждение полиэтиленгликолем).

Исключены онкологические заболевания:

🟠в норме результаты альфа-фетопротеина, CA 19-9 и CA 125.
🟠функция щитовидной железы в норме.
🟠нет отклонений по УЗИ брюшной полости.
🟠нет отклонений по ПЭТ-КТ.
🟠в норме ЯМР гипофиза и таза.

После исключения практически всех возможных причин — заподозрен семейный ХГЧ-синдром, но пока не подтвержден у родственников.

🔰Повышение ХГЧ, не связанное с беременностью, запускает онкопоиск.

Не обойтись без дополнительных анализов, исследований и инвазивных процедур — обычно это оправдано, ведь наследственные причины встречаются редко.

#case

Виды протеинурии

🟢У здорового взрослого экскреция белка с мочой менее 150 мг/день.

▶️Изолированная — бессимптомная протеинурия, без изменений в мочевом осадке и СКФ.

▶️Транзиторная — временное повышение выведение белка с мочой по функциональным причинам (до 1 г/л).
— лихорадка
— тяжелая физическая нагрузка
— инфузия вазопрессоров
— инфузия альбумина

▶️Перегрузочная — экскреция низкомолекулярных белков связана с неспособностью канальцев к реабсорбции из-за повышенного содержания белков в плазме.
— белок Бенс-Джонса при множественной миеломе.
— лизоцим при остром миеломоноцитарном лейкозе.
— миоглобин при рабдомиолизе.
— свободным гемоглобином при внутрисосудистом гемолизе.

▶️Постренальная — увеличению экскреции белка с мочой при воспалении мочевыводящих путей.
— инфекции мочевыводящих путей.
— нефролитиаз.
— опухоли мочевыводящих путей.

▶️Клубочковая — почечный барьер проходят макромолекулы, которые обычно не фильтруются = альбуминурия.

🟠Умеренная альбуминурия (микроальбуминурия) — экскреция альбумина 30-300 мг/день, обнаруженная в нескольких текстах — стойкая.
🔴Явная альбуминурия (макроальбуминурия) — экскреция альбумина >300 мг/день.

▶️Тубулярная — повышение экскреции еще более мелких белков, из-за нарушения обратного всасывания в канальцах.
— β2-микроглобулин.
— белок Бенс-Джонса и т.д.

#почки

Тест-полоска: как измерить белок?

Тестовая зона для белка:
✅чувствительна к альбумину.
❌низкая чувствительность к глобулину, белку Бенс-Джонса, мекопротеину — «отр» результат не означает отсутствие этих белков.

Определение по принципу «белковой ошибки индикатора»:
▶️В тестовой зоне — индикатор тетрабромфеноловый синий.
▶️В моче — белок альбумин.

В зависимости от концентрации альбумина в моче тестовая зона окрасится от зеленого до синего.

#моча #методы

Коллеги, всем привет ❤️

Хочу показать вам магазин от портала PCR.NEWS.

⏩Покупайте научный мерч для биологов, ученых и медиков на PCR.SHOP, и поддержите классный проект.

Мне понравилась коллаборация с LabHub ✨

❓Какая может быть причина тромбоцитопении?

Женщина 24 лет на 24-й неделе беременности. Беременность первая, чувствует себя хорошо, принимает только фолиевую кислоту. Число тромбоцитов 104.

А.Иммунная
В. Гестационная
С. Миелодиспластический синдром
D. Преэклампсия

Пишите предположения в комментариях ⬇️Ответ там же завтра.

#case от Blood-Academy

Определение экскреция белка с мочой

🔰Белок в моче определяют в составе клинического анализа мочи тест-полоской — полуколичественное определение.

— скрининговый тест.
— низкая чувствительность, большинство тест полосок дают «+» результат только при резком повышении белка более 300 мг.
— специфичны только к альбумину (не определяют др. белки).
— большое число влияющих факторов (рН, лекарства, и т.д.).

⏩На полосках некоторых производителей есть зона для креатина — позволяет определить соотношение белок-креатинин при автоматическом считывании результатов.

🔴При скрининге такой способ определения соотношения белок-креатинин выгодное решения для исключения значительной протеинурии (>0,3 г).

🔰При обнаружении повышенного белка в моче, его содержание нужно подтвердить количественным методом:
— измерение белка пирогаллоловым красным, «золотой стандарт» в суточной моче (не случайной пробе!)
или
— соотношение белок-креатинин, альбумин-креатинин в моче.

Как повысить эффективность скрининга тест-полосками:

🔻Подобрать тест-полоски с высокой чувствительностью к белку — от 100 мг.
🔻Снизить порог «нормы», установить референтный интервал для белка в моче <0,14 г/л.
🔻Определять соотношение альбумин-креатинин или белок-креатинин для всех проб с содержанием белка 0,1-0,3 г/л по результату «сухой химии».
🔻ИЛИ подобрать тест-полоски, которое определяют креатинин — рассчитывать соотношение белок-креатинин автоматически.

#почки

❗️Update к посту Рекомендации по выдаче результа креатинина и СКФ

🔰Что нового в рекомендациях 2023 г от рабочей группы EFLM:

🟢Ферментативные методы должны быть единственными, которые можно использовать у детей. Лучше точность в низких диапазонах концентраций.

🟢Округляйте результат креатинина до ближайшего целого числа в мкмоль/л (87,6 → 88 мкмоль/л).
Для весовых единиц (мг/дл) округляйте до сотых (1,213 → 1,21 мг/дл)

🟢При расчете СКФ европейские сообщества EFLM и ERA выступают против использования CKD-EPI (2009/2021) в Европе.
Рекомендуют применять уравнение EKFC, установленно и проверено в конце 2022 года на европейской популяции.

🟢Для расчета СКФ у детей с 2х лет рекомендуется использование уравнение EKFC. Оно обеспечивает плавный переход от педиатрической популяции к взрослой, без «скачка» результата при смене уравнений.

🟢Следует отказаться от термина «микроальбуминурия» в пользу «альбуминурия». Пороговое значения должно составлять <30 мг/г (<3 мг/ммоль). Измерять альбумин в средней порции первой утренней мочи.

🔰Остается актуальным

🟠Используйте установленные KDIGO обозначения СКФ для каждого из методов измерения:
рСКФ-кр — по креатининуС
рСКФ-цис — цистатину
рСКФкр-цис — соовместно

🟠Для измерения креатинина применяйте методы, сопоставимые с эталонным методом IDMS — желательно ферментативные.

🟠Для измерения цистатин С пользуйтесь методами соответствующими стандартному эталонному материалу. Выдавайте результат измерения цистатина С с точностью до 2 знаков после запятой в мг/л.

🟠Выдавайте результат рСКФ целым округленным числом. Полностью указывайте единицы измерения СКФ = 1,73м2.

🟠Дополнительно к рСКФ предлагайте лечащим врачам определять соотношение альбумин-креатинин в моче.

#почки #международный_опыт

3 тонкости в определении соотношения альбумин-креатинин

Содержание альбумина в моче зависит от:
🔺концентрации альбумина в крови.
🔺степени гидратации (плотность мочи).
🔺изменения экскреции белка в течение дня.

Точнее оценить концентрацию альбумина позволяет соотношение альбумин-креатинин в моче:
— гидратация не влияет на результат.
— простой и недорогой тест.
— легко отслеживать в динамике.
— количественный результат коррелирует с результатом альбумина в 24-ч пробе мочи.

Нужно учитывать

🟠Физическая нагрузка увеличивает выведение альбумин.

Перед сдачей мочи нужно избегать необычной физический нагрузки в течение суток до анализа.

🟠Оптимальное время проведения теста не установлено.

Чтобы стандартизировать результат, соотношение альбумин-креатинин рекомендовано измерять в утренней порции мочи.

🟠Соотношение альбумин-креатинин не всегда отражает реальную ситуацию.

Экскреция креатинина в иногда отличается от «ожидаемого» и может быть:
— переоценка альбуминурии — при сниженной мышечной массе, кахексии (экскреция креатинина ⬇️).
— недооценка альбуминурии — при высокой мышечной массе (экскреция креатинина ⬆️).

#почки #моча

Для тех, кто сегодня на работе

надеюсь все спокойно ❤️

Может найдется время выпить чашечку чая и прочитать интересное для себя, посмотрите какой выбор⬇️