Определение экскреция белка с мочой

🔰Белок в моче определяют в составе клинического анализа мочи тест-полоской — полуколичественное определение.

— скрининговый тест.
— низкая чувствительность, большинство тест полосок дают «+» результат только при резком повышении белка более 300 мг.
— специфичны только к альбумину (не определяют др. белки).
— большое число влияющих факторов (рН, лекарства, и т.д.).

⏩На полосках некоторых производителей есть зона для креатина — позволяет определить соотношение белок-креатинин при автоматическом считывании результатов.

🔴При скрининге такой способ определения соотношения белок-креатинин выгодное решения для исключения значительной протеинурии (>0,3 г).

🔰При обнаружении повышенного белка в моче, его содержание нужно подтвердить количественным методом:
— измерение белка пирогаллоловым красным, «золотой стандарт» в суточной моче (не случайной пробе!)
или
— соотношение белок-креатинин, альбумин-креатинин в моче.

Как повысить эффективность скрининга тест-полосками:

🔻Подобрать тест-полоски с высокой чувствительностью к белку — от 100 мг.
🔻Снизить порог «нормы», установить референтный интервал для белка в моче <0,14 г/л.
🔻Определять соотношение альбумин-креатинин или белок-креатинин для всех проб с содержанием белка 0,1-0,3 г/л по результату «сухой химии».
🔻ИЛИ подобрать тест-полоски, которое определяют креатинин — рассчитывать соотношение белок-креатинин автоматически.

#почки

❗️Update к посту Рекомендации по выдаче результа креатинина и СКФ

🔰Что нового в рекомендациях 2023 г от рабочей группы EFLM:

🟢Ферментативные методы должны быть единственными, которые можно использовать у детей. Лучше точность в низких диапазонах концентраций.

🟢Округляйте результат креатинина до ближайшего целого числа в мкмоль/л (87,6 → 88 мкмоль/л).
Для весовых единиц (мг/дл) округляйте до сотых (1,213 → 1,21 мг/дл)

🟢При расчете СКФ европейские сообщества EFLM и ERA выступают против использования CKD-EPI (2009/2021) в Европе.
Рекомендуют применять уравнение EKFC, установленно и проверено в конце 2022 года на европейской популяции.

🟢Для расчета СКФ у детей с 2х лет рекомендуется использование уравнение EKFC. Оно обеспечивает плавный переход от педиатрической популяции к взрослой, без «скачка» результата при смене уравнений.

🟢Следует отказаться от термина «микроальбуминурия» в пользу «альбуминурия». Пороговое значения должно составлять <30 мг/г (<3 мг/ммоль). Измерять альбумин в средней порции первой утренней мочи.

🔰Остается актуальным

🟠Используйте установленные KDIGO обозначения СКФ для каждого из методов измерения:
рСКФ-кр — по креатининуС
рСКФ-цис — цистатину
рСКФкр-цис — соовместно

🟠Для измерения креатинина применяйте методы, сопоставимые с эталонным методом IDMS — желательно ферментативные.

🟠Для измерения цистатин С пользуйтесь методами соответствующими стандартному эталонному материалу. Выдавайте результат измерения цистатина С с точностью до 2 знаков после запятой в мг/л.

🟠Выдавайте результат рСКФ целым округленным числом. Полностью указывайте единицы измерения СКФ = 1,73м2.

🟠Дополнительно к рСКФ предлагайте лечащим врачам определять соотношение альбумин-креатинин в моче.

#почки #международный_опыт

3 тонкости в определении соотношения альбумин-креатинин

Содержание альбумина в моче зависит от:
🔺концентрации альбумина в крови.
🔺степени гидратации (плотность мочи).
🔺изменения экскреции белка в течение дня.

Точнее оценить концентрацию альбумина позволяет соотношение альбумин-креатинин в моче:
— гидратация не влияет на результат.
— простой и недорогой тест.
— легко отслеживать в динамике.
— количественный результат коррелирует с результатом альбумина в 24-ч пробе мочи.

Нужно учитывать

🟠Физическая нагрузка увеличивает выведение альбумин.

Перед сдачей мочи нужно избегать необычной физический нагрузки в течение суток до анализа.

🟠Оптимальное время проведения теста не установлено.

Чтобы стандартизировать результат, соотношение альбумин-креатинин рекомендовано измерять в утренней порции мочи.

🟠Соотношение альбумин-креатинин не всегда отражает реальную ситуацию.

Экскреция креатинина в иногда отличается от «ожидаемого» и может быть:
— переоценка альбуминурии — при сниженной мышечной массе, кахексии (экскреция креатинина ⬇️).
— недооценка альбуминурии — при высокой мышечной массе (экскреция креатинина ⬆️).

#почки #моча

Для тех, кто сегодня на работе

надеюсь все спокойно ❤️

Может найдется время выпить чашечку чая и прочитать интересное для себя, посмотрите какой выбор⬇️

Стадирование ХБП ⬆️

🟠проводят по СКФ И альбуминурии — отражают риск прогрессирования ХБП и осложнений.

🟠не означает, что существуют пороги СКФ или альбуминурии

Цифры означают частоту мониторинга (n раз в год).

#почки

Мочевина — конечный продукт метаболизма аминокислот.

Концентрация мочевины зависит:
🟢от особенностей диеты.
🟢анаболизма клеток.

Физиологические особенности:
◾️у детей низкое содержание мочевины — высокий анаболизм клеток.
◾️на 3-4 триместре беременности из-за гиперволемии.
◾️низкобелковая диета снижает мочевину.
◾️в период выздоровления уровень мочевины снижается.
◾️внутривенное введение жидкости снижает мочевину, разбавление.
◾️концентрация увеличивается при дегидроотации, жажде, повышении температуры тела.

Не специфична для выявления проблем с клубочковой фильтрацией: мочевина снижается только при СКФ >30мл/мин/1,72м2
— при нормальном поступлении белка (~100 г/день).
— при нормальном почечном всасывании.

#почки #бх

В заключении блока напомню — не используйте для оценки функции почек:

❌Уравнение MDRD.
❌Уравнение Кокрофта-Голта.
❌Изолированное содержание креатинина.
❌Содержание мочевины.

#почки #бх

❓Примерная продолжительной жизни сегментоядерных нейтрофилов в норме?

A. 1 день
B. 5 дней
C. 10 дней
D. 20 дней

Пишите предположения в комментариях ⬇️ Ответ там же завтра.

#case от Blood-Academy

Лаборатория тратит больше энергии, чем целое офисное здание

Европейские страны давно беспокоятся о состоянии окружающей среды — в нашей стране экологические инициативы пока развиты слабо, к сожалению.

💰 Каждая лаборатория может снизить потребление энергии на 30-50% без дополнительных затрат — можно сэкономить приличную долю бюджета.

🔰Внедрение изменений и новых процессов обычно требует денег на старте, но в долгосрочной перспективе — вы экономите ресурсы и снижаете издержки.

🟢Рабочей группой EFLM разработан гайд Guidelines для помощи лабораториям снизить воздействие на окружающую среду.

#международный_опыт #теория #greenlabs

Tips and tricks для снижения потребления энергии

⚡️Выключайте лишнее

— выключайте электроприборы, компьютеры, освещение когда не используйте их.
— работайте при естественном освещении максимально возможное время.
— выключайте отопление при необходимости.
— настройте режим энергосбережения / уход в сон на компьютере, принтере в течение рабочего дня.
— ограничивайте время на прием душа.

⚡️Будьте современны

— установите автоматические датчики для вкл/выкл освещения; энергоэффективные LED-лампы — такая же интенсивность освещения, но долгий срок службы, экономят до 50% энергии.
— перейдите на электронный документооборот, чтобы снизить расход бумаги и энергии.
— отпишитесь от ненужных электронных рассылок.

⚡️Используйте холодильник правильно

— не держите холодильную или морозильную камеру открытой долгое время.
— регулярно проверяйте содержимое холодильника, удаляйте просроченное.
— размораживайте холодильник по графику.
— если возможно, измените -80С на -70С — последствий нет, но снижает потребление энергии на 30%.

⚡️Увеличьте эффективность

— закрывайте двери и выключайте обогреватели, если когда работает кондиционер.
— проводите автоклавирование при наиболее эффективной загрузке.

⚡️ Шеринг работает

— совместно используйте вспомогательную технику на несколько отделений вместо приобретения новой (автоклавы, холодильники, принтеры, системы очистки воды).

⚡️Про транспорт

— для транспортировки проб, расходников пользуйтесь транспортом с низким потреблением топлива (автомобили-гибриды, электрокары.
— мотивируйте себя и коллег добираться до работы и дома общественным транспортом, пешком или на велосипеде.

⚡️Про оборудование и реагенты

— используйте расходники местного производства, для снижения углеродного следа при транспортировке.
— покупайте расходные материалы оптом.
— при покупке оборудовании выбирайте энергоэффективные модели.
— договоритесь с поставщиками не использовать лишнюю упаковку, особенно не перерабатываемую. Отдавайте её в переработку или используйте повторно.

#международный_опыт #greenlabs

Концепция одной пробирки: меньше пробирок больше выгоды

Концепция n-пробирок — оптимизация числа набранных пробирок для сокращения затрат и углеродного следа, увеличения комфорта пациента.

Как внедрили концепцию одной пробирки:
🧪решили набирать 1 желтую пробирку вместо 2-х или 3-х — совместили тесты бх, иммунологии и серологии.

🧪начали измерять глюкозу из желтой пробирки, без отдельного набора серой.

🧪стали набирать 1 фиолетовую пробирку вместо 2-х — совместили клинический анализ крови, СОЭ и HbA1c.

За 5 лет такой практики:
🟢увеличилось число выполненных тестов (на 10-12% в год).
🟢сэкономили ~900 тыс пробирок.
🟢сократили затраты на >150 тыс €
🟢снизили выброс СО2 на ~29 тонн.

#case #преаналитика

Холодовая агглютинация эритроцитов: как быть с клиническим анализом?

🔰Холодовые агглютинины — антитела Ig M (реже IgA / IgG), которые направлены против полисахаридных антигенов эритроцитов и активируются при низкой температуре. Встречаются редко, а в сыворотке здоровых людей могут быть в низких титрах.

▶️Моноклональные холодовые антитела бывают при идиопатических формах болезни холодовых агглютининов или лимфопролиферативных заболеваниях.

▶️Поликлональные антитела — появляются после микоплазменной пневмонии, заражения вирусом Эбштейна-Барр или цитомегаловирусом.

Подозрение на холодовую агглютинацию:
🔵увеличение MCHC.
🔵провал правила «Правила трех» для HGB, HCT и RBC.
🔵флаг анализатора, например RBC Agglutination.
🔵изменение гистограммы распределения эритроцитов.
🔵«хлопья» на стенках пробирки.

🔰Агглютинация мешает измерению RBC, подсчету эритроцитарных индексов, может влиять на число лейкоцитов и тромбоцитов.

Стандартный алгоритм обработки такой пробы смотрите в файле ⬆️

#RBC #КАК #преаналитика

Обращение с пробой при холодовой агглютинации

Недавно обсуждали случай холодовой агглютинации, посмотрим способы с ней справится

1️⃣Общепринятое решение — повтор анализа после инкубации пробы при 37°C течение 10-15 минут (до 1 часа).

Такой подход обычно дает точные результаты параметров, но:
🔻нельзя быть уверенным в полном разрушении агрегатов.
🔻выдавать результат лучше с комментарием.

2️⃣Лучшая альтернатива — запрос новой пробы, с нюансами.

▶️Пробирку перед взятием крови нужно нагреть.
▶️Доставить пробирку в лабораторию без охлаждения при температуре 37°С (термоконтейнер с теплой водой),
▶️Анализ провести сразу после поступления пробы в лабораторию.
▶️Выдавать результат лучше с комментарием.

3️⃣Запасной вариант — замена плазмы теплым раствором дилюента от анализатора.

Sysmex для своих анализаторов допускает замену плазмы, для этого:
🔵нагретую пробирку центрифугируют 10 минут при 1800 g.
🔵удаляют надосадочную плазму.
🔵добавляют такой же объем теплого Cellpack.

Такой вариант подходит при высоком титре холодовых антител, но
- нельзя быть уверенным в полном разрушении агрегатов.
- выдавать результат лучше с комментарием.

4️⃣Запасной вариант для богатых — подсчет эритроцитов в ретикулоцитарном канале анализатора.

Предварительный нагрев до 41°С в течение 1 минуты в Ret-канале избавляет от получасовой инкубации в термостате.

🔰Проверять отсутствие агрегатов по мазку крови нужно после нагревания в каждой пробе.

Даже при «нормализации» показателей остаточная агглютинация иногда сохраняется — только просмотр мазка крови поможет это исключить.

Проба и стекло должны быть теплыми.

🔰Помните, что холодовая агглютинация ещё усложняет определение группы крови.

#RBC #КАК #преаналитика

Коллеги, привет ❤️
Компания «Аналитика» начали вести свой канал — заглядывайте за полезным и акциями на продукцию ⬇️

✨Коллеги, бесплатно делимся полезной информацией

Нажав на кнопку, вы получите список стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций МЗ РФ, касающихся определения наиболее важных маркеров при неотложных состояниях🔽

❓Добавление какого раствора могло привести к разрушению клеток?

A. Хлорид натрия
B. Раствор альбумина
C. Метанол
D. Вода

Пишите предположения в комментариях ⬇️Ответ там же завтра.

#case от Blood-Academy

Коллеги, привет 🤍

Хочется сделать этот канал интересным для вас, поэтому появилась эта форма. Через неё вы можете:

🔵предложить случай: что вызывает вопросы или может быть интересно для коллег.

🔵предложить тему для разбора в канале.

🔵прислать любой материал по КЛД, с которым некогда разбираться — разберёмся за вас.

🔵оставить любую обратную связь по каналу.