Что такое макроциты

Макроциты — эритроциты большого размера.

Подозревают, если:
✅MCV>100 фл
✅RDW (популяции RBC разного размера)
✅большие эритроциты в мазке крови (>ядра малого лимфоцита)

‼️MCV зависит от возраста

Критерии макроцитоза:
🔵у недоношенных детей (≤25 недель) от 125 фл
🔵у доношенных детей от 110 фл
🔵у младенцы и детей младшего возраста от 90 фл
🔵у взрослых от 100 фл

#анемия #RBC

Находки в анализе крови и мазке — помогут в поиске причины макроцитоза

🔰Тяжелый макроцитоз (MCV 110-115 фл) почти всегда связан с мегалобластными анемиями.

🔰Анемия + цитопения (Leu-пения и/или Tr-пения) — первичное заболевание костного мозга.

🔰Особенности эритроцитов:
⏩Клетки-мишени — заболевание печени.
⏩Макроовалоциты — мегалобластный тип кроветворения.
⏩Сфероциты — наследственный сфероцитоз или аутоиммунная гемолитическая анемия.
⏩Агглютинация эритроцитов (холодовая).
⏩Гиперсегментированные нейтрофилы — мегалобластный тип кроветворения.
⏩Гипорсегментированные нейтрофилы или гипогранулярные нейтрофилы — миелодисплазия.

❕Изменения НЕ специфичны для указанных состояний

#анемия #RBC

Вот такой быстрый получился разбор макроцитарных анемий

Может что-то ещё подготовить по этой теме❓

Коллеги, всем привет ❤️

Сегодня начинается серия постов по обмену липидов: про методы измерения, рекомендации по выдаче результатов, контроль лечения гиполипидемическими препаратами.

Все посты можно найти по #липиды

Типы липопротеинов

В крови содержится 5 основных:
🔺хиломикроны
🔺липопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП)
🔺промежуточной плотности (ЛПНП)
🔺низкой плотности (ЛПНП) - атерогенны
🔺высокой плотности (ЛПВП)

Каждый из них содержит холестерин и триглицериды в разном соотношении.

#липиды

Макро-форма витамина B12: причина ложных результатов

💊Высокий уровень В12 может быть при гематологических заболеваниях (промиелоцитарная лейкемия, истинная полицитемия), заболеваниях печени и почек, приеме добавок, помех при иммуноанализе.

🚫Ложно высокий уровень B12 может быть связан с:
— гетерофильными Ат.
— макровитамином-В12, комплекс витамина В12 + какой-то Ig.

Напоминайте клиницистам о макро-форме:
🔵при поиске причины неожиданно высокого уровня B12 — пациент НЕ принимает добавки B12, но уровень B12 высокий.

🔵при клинике дефицита В12, но нормальном результате В12 — макро-форма может маскировать дефицит.

#case #ИФА #методы #интерференция

Липидограмма

Включает:
🔻общий холестерин
🔻ХЛ ЛПВП
🔻триглицериды
🔻ХЛ ЛПНП

🚫ApoB не входит в стандартную липидограмму. Концентрация напрямую отражает атерогенные липопротеины.

🔴Лп(а) определяют 1 раз в жизни и не повторяют — Концентрации практически не меняется в течение жизни.

🟢ХЛ не-ЛПВП = Об ХЛ — ХЛ ЛПВП. Описывает весь атерогенный холестерин, включая ЛП(а).

Для каждого аналита существует 🥇эталонный метод измерения — показывает максимальную точность. Но для рутинного использования разработаны более простые методы.
Производители реагентов обеспечивают точность, сравнивая свой метод измерения с эталонным.

#липиды

Измерение холестерина

ХС измеряют ферментативными методами — точные при верной калибровке.

🧪Реагент для ХС обычно один флакон со всеми ферментами и другими компонентами реакционной смеси.

Например, ферменты: холестеролэстераза+холестеролоксидаза+пероксидаза.

🔰Значения калибратора прослеживаются до эталонного метода — это сснижает межлабораторные различия.

Если реагент-калибратор-прибор от одного производителя:
🔹точность определения холестерина ~1-3% от референтных значений.
🔹CV менее 2,5%.

#липиды #методы

Измерение триглицеридов

ТГ определяют ферментативными методами, автоматические анализаторы с «родными» реагентами работают с CV<3%.

🔰Ферментативные методы измеряют весь глицерин в реакционной смеси. В крови тоже содержится глицерин в низком клинически НЕ значимом содержании.

⏩Свободный глицерин из крови вносит погрешность в результат? Нужна ли поправка на него?

Поправку можно делать бланкированием триглицеридов:

🟠холостая проба с двумя кюветами:
определение свободного глицерина и общих триглицеридов в разных кюветах. Затем расчет разницы между результатами.

🟠двухэтапный способ в одной кювете:
расходование из реакционной смеси свободного глицерина — продукты реакции бесцветны. Затем измерение глицерина из состава триглицеридов.

Бланкирование всегда ⬆️время и стоимость анализа, поэтому его чаще игнорируют.

🔰Некоторые производители используют «бланк калибратора» — корректируют значения калибратора для компенсации среднего содержания свободного глицерина в пробе.

Такое бланкирование дает более точный и надежный результат для большинства проб.

#липиды #методы

Методы измерения ЛПНП

🔰Эталонный метод (CDC) b-количественное определение:
- ультрацентрифугирование для удаления смеси ЛПОНП+ХМ.
- затем преципитация для отделения ЛПНП (включая Лп(а) от ЛПВП).

🔵Гомогенные методы измерения ХЛ-ЛПНП

CV<3%
Соответствуют эталонному методу в нормальных пробах ❕но результаты для пациентов с дислипидемиями часто расходятся.

Доступно минимум 7 гомогенных методов измерения ХЛ-ЛПНП:
- различные детергенты специфично блокируют или солюбилизируют классы ЛП, но оставляют ЛПНП.
- после этого ХС ЛПНП определяют ферментативным методом.

🔵Расчет уравнениями

Чаще всего ХЛ ЛПНП рассчитывают по формуле Фридевальда

❌накапливается ошибка из-за использования 3 измеренных показателей.
❌ нельзя использовать при значениях ТГ >4,5 ммоль/л (прямое измерение ЛПНП).
❌ нельзя использовать в пробах с высоким содержанием хиломикронов (не натощак).
❌ занижает уровень ХЛ ЛПНП, особенно при их значении <0,6 ммоль/л.
❌ занижает уровень ХЛ ЛПНП, при ТГ ≥2 ммоль/л.
❌подразумевает постоянное отношение ТГ/ХС-ЛПОНП (=5).

Уравнение Мартина-Хопкинса

✅персонализированная оценка ЛПОНП благодаря коэффициенту.
✅точнее, чем формула Фридвальда при ТГ 2,0-4,5 ммоль/л.
❌при значениях ТГ>4,5 ммоль/л нужно измерение ЛПНП прямым способом.

#липиды

❓В чем причина красной окраски цвета сыворотки?

Мужчина 73 лет, с острым холециститом, состояние ухудшается на фоне гангрены желчного пузыря. Взятые пробы крови гемолизные, несмотря на попытку перезабора — плазма крови пациента красного цвета.

А. Малярия, P. falciparum
В. Острая перемежающаяся порфирия
С. Инфекция Clostridium perfringens
D. Инфекция E. coli

Пишите предположения в комментариях ⬇️Ответ там же завтра.

#case от Blood-Academy

Особенности липидограммы

🔶можно сдавать НЕ натощак, если удобно пациенту и не противоречит другим тестам.

🔶Пересдать натощак придется, если ТГ≥4,5 ммоль/л.

🔶В идеале, анализ до и во время лечения нужно выполнять одним методом, в одной лаборатории.

🔶Для расчета ЛПНП при ТГ 2-4,5 ммоль/л (не натощак) лучше использовать уравнение Мартина-Хопкинса.

🔶При ТГ ≥4,5 ммоль/л для расчета остаточных ремнатных частиц — измерять ЛПНП лучше прямыми методами.

🔶Лаборатории должны расчитывать и указывать на бланке ХЛ-не-ЛПВП. Можно также указывать ремнатные частицы, но не обязательно.

🔶В бланке должны приводиться пороги принятия решений (НЕ референтные интервалы), а результаты помечаются как отклонение на их основе.

#липиды

Контроль лечения гиполипидемическими препаратами

⬆️Для контроля используют тесты, выбранные консенсусом экспертов.

Минимум 2 теста до лечения нужны для усреднения биологической вариации.

#липиды

Маркировка аномальных результатов на бланке

🤯Референтные интервалы для показателей липидограммы в бланках большинства лабораторий достаточно широкие. Превышают пороговые значения, связанные с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний.

Рекомендуется сообщать именно пороговые значения, а некоторые результаты дополнительно сопровождать комментариями.

❗️Пороговые значения связаны с низким риском ССЗ, то есть являются целевыми значениями, а не «нормой».

#липиды #международный_опыт #референсы