🔥Хорошая новость для лаб с анализатором STA-Compact-Max и реагентами Stago.

Показано, что HIL (🔴гемолиз 🟠иктеричность ⚪липемия) НЕ оказывают клинически значимого влияния на ПВ и фибриноген.

❕Оценивали именно клиническую значимость — учли биологическую и аналитическую изменчивость.

Но для АЧТВ нужно быть осторожными с реагентом STA-PTT Automate — значимая разница для гемолиза. На остальные АЧТВ реагенты HIL также не оказывает значимого влияния.

❓Вы бракуете легкий гемолиз для анализа гемостаза?

#преаналитика #гемостаз

Методика определения АЧТВ ⬆️

🔰АЧТВ характеризует внутренний и общий путь свёртывания крови.

Чувствителен к наследственным или приобретенным нарушениям факторов VIII, IX, X, XI, XII, V, II, фибриногена, прекалликреина, кининогена.

#гемостаз

Методика определения ПВ ⬆️

🔰ПВ характеризует внешний и общий путь свёртывания крови.

Чувствителен к наследственным или приобретенным нарушениям факторов II, V, VII, X и фибриногена.

Рекомендуется НЕ отражать в бланке значение протромбинового индекса (ПТИ%), только секунды ПВ и МНО.

Чаще всего реагенты содержат тромбопластины с МИЧ ~ 1:
🔻человеческий тканевой тромбопластин.
🔻тромбопластин из мозга кролика.

#гемостаз

Измерение фибриногена

🔰Фибриноген характеризует время образования сгустка фибрина.

Может измеряться несколькими методами:

🔵На основе определения протромбинового времени

При определении ПВ строится калибровочный график: концентрация фибриногена в разведениях стандартной плазмы от оптической плотности смеси.Фибриноген рассчитывается по графику, косвенный метод определения.

🔵Иммунологический метод

Определяется уровень антигена фибриногена. Используют при его высоком уровне или врожденной дисфибриногенемии — когда есть несоответствие между функциональной активностью и уровнем антигена фибриногена.

🔵Гравиметрический метод

УСТАРЕЛ, измерение веса фибринового сгустка.

🔵ТЭГ И РОТЭМ

Могут применяться для качественного определения концентрации фибриногена.

🔵по Клаусу, ищите ⬆️

#гемостаз

❓Назовите клетку

Пишите предположения в комментариях ⬇️ Ответ там же завтра.

#case от Blood-Academy

Методика определения тромбинового времени ⬆️

🔰ТВ отражает превращение фибриногена в фибрин на последней стадии каскада коагуляции.

Тест НЕ обязателен для скрининговой коагулограммы.

ТВ удлиняется при уровне фибриногена <1 г/л, чувствителен к гепарину.

#гемостаз

Д-димеры

— специфические продукты деградации фибрина, маркер активации коагуляции и/или фибринолиза.

Нужен для:
🟩 исключение тромбоза глубоких вен и ТЭЛА.
🟩 определение длительности лечения антикоагулянтами.
🟩 оценка риска повторного тромбоза у госпитализированных пациентов.
🟩 диагностика ДВС-синдрома.
🟩 оценка тяжести ковид-19.

‼️Пороговое значение Д-димера корректируется по возрасту для пациентов старше 50 лет:

ПЗ < возраст х 0,01 (только для FFU, мкг/мл)

Корректировка дает:
✅увеличение специфичности.
✅снижение дополнительных визуализирующих исследований.

🔰Интерпретировать Д-димер с осторожностью у:
— пациентов с повторными эпизодами тромбоза.
— пожилых пациентов.
— госпитализированных пациентов.

Ложноотрицательные результаты, если:
♦️симптомы ТЭЛА/ТГВ >14 дней.
♦️пациенты с гипофибринолизом.
♦️при подозрении на ТЭЛА/ТГВ и приеме варфарина или гепарина.

#гемостаз

Несколько тонких мест в измерении Д-димера:

🔹важна высокая чувствительность теста.
🔹важно именно количественное определение.
🔹отсутствует референтный метод.
🔹отсутствует стандартный калибратор.
🔹используют различные моноклональные АТ (отличаются по специфичности и чувствительности).
🔹результат в различных единицах (DDU FEU нг/мл мкг/л мг/л).
🔹нет международной стандартизации.

Методы определения (чувствительность различается):
▶️ ИФА.
▶️ Агглютинация эритроцитов в цельной крови.
▶️ Латексная агглютинация.

Все тест-системы используют антитела к неоэпитопам. Они образуются при расщеплении нерастворимого фибрина, и отсутствуют на фибриногене и фибрин-мономерах.

#гемостаз

Эффективность использования анализа мочи (распознавания частиц в ламинарном потоке) для скрининга пациентов при подозрении на ИМП

Автоматические анализаторы мочи с системой распознавания частиц в потоке можно использовать для скрининга пациентов с инфекцией мочевыводящих путей.

Это может помочь:
▶️снизить число посевов мочи.
▶️рациональному использованию антибиотиков.
▶️снизить число госпитализаций.

Анализатор MUS-3600 показал чувствительность 73% и специфичность 96% (при + прогност. знач. 93,5% и -прогност. знач. 83,7%) при выявлении нитритов или бактерий.

В том числе, хорошо различал кокки и бациллы.

#case #моча

Переходим к антикоагулянтам

Точки приложения разных групп антикоагулянтов ⬆️ на схеме каскада свертывания.

#гемостаз #теория

⬆️ Существующие антикоагулянты

“Новые” оральные антикоагулянты хотят быть прямыми оральными

#гемостаз #теория

Низкомолекулярный гепарин

— усиливает ингибирующее действия антитромбина >1 тыс раз (влияние на ф. II, IXa, Xa, XIa, XIIa).

🔰Анти-фактор Ха - золотой стандарт мониторинга.
Целевой диапазон анти-Xa активности 0,5—1 Ед/мл.

Особенности:
🔻мониторинг только анти-Xa активность, АЧТВ не дает дозо-зависимого результата.
🔻взятие крови через 4 часа после введения или между инъекциями.
🔻учитывают корректировку дозы препарата в зависимости от клиренса креатинина.
🔻стабильность пробы (без СТАТ пробирки) при мониторинге 2 часа.
🔻определения в безтромбоцитарной плазме.

#гемостаз

Нефракционированный гепарин

— усиливает ингибирующее действия антитромбина >1 тыс раз (дейсствие на ф. II, IXa, Xa, XIa, XIIa).

🔰Поэтому, при снижении антитромбина бесполезно вводить НФГ (без восполнения антитромбина).

Терапия НФГ гепарином:
АЧТВ V/S анти-Xa активности.

АЧТВ:
✅доступен в любой лаборатории
✅низкая стоимость
✅чувствителен к дефициту факторов свертывания и ВА
❌чувствительность к гепарину (зависит от реагента)
❌необходимо обновление референса при смене лота
❌много источников интерференции

Целевой диапазон отн. АЧТВ 1,5-2,5.

Анти-Xa активность:
✅меньше биологическая вариация
✅не нужно значение базовой активности до назначения гепарина
✅быстрее достигается терапевтический диапазон
❌преаналитические факторы
❌вариабельность методик и реагентов
❌высокая стоимость

Особенности:
🔺стабильность пробы (без СТАТ пробирки) при мониторинге 2 часа.
🔺для определения анти-Xa активности - безтромбоцитарная плазма.
🔺определение АТ до начала терапии.
🔺мониторинг АЧТВ каждые 6 ч до получения 2х результатов в целевом диапазоне. Затем 1 раз/сут утром.
🔺необходима валидация АЧТВ на анти-Ха 0,35-0,7 Ед/мл.
🔺обязательный контроль числа тромбоцитов.

#гемостаз