تفريغ الحروق.pdf
126.8 KB
#جراحة_تجميل
من تفريغ محاضرة الحروق
تنويه: التفريغ ليس شاملاً لكنه جيد لمعرفة أهم ما ركز عليه الدكتور أيهم خلال إعطاء المحاضرة
من تفريغ محاضرة الحروق
تنويه: التفريغ ليس شاملاً لكنه جيد لمعرفة أهم ما ركز عليه الدكتور أيهم خلال إعطاء المحاضرة
#جراحة_تجميل
🔴 مقدمة في الجراحة التجميلية (الجروح)
❖ الجرح: تفرُّق اتصال في نسيج ما.
❖ جروح متصلة بالوسط الخارجي ⋗ مفتوحة، جروح معزولة عن الوسط الخارجي ⋗ جروح مغلقة.
❖ الجروح المغلقة:
❒ فقد اتصال النسيج تحت الجلد دون أذية الجلد.
❒ أعراضها التورم، الألم، تغير لون المنطقة، قد تترافق بأورام دموية.
❒ الرضوض هي المسبب الرئيسي.
❖ الجروح المفتوحة: (قاطعة، طلق ناري، طاعنة، رضية، عضات، واخزة)
◆ القاطعة:
⬩ مؤلمة، نازفة، حوافها منتظمة، أذية موضّعة.
⬩ تنتج عن الأدوات الحادة القاطعة كالسكين.
⬩ غالباً ما تكون هذه الجروح خطيّة ونظيفة.
⬩ يكون تخرُّب النسيج فيها أصغرياً.
⬩ تشفى بشكل جيد عادةً.
◆ جروح الطلق الناري:
⬩ فوهة الخروج أكبر من فوهة الدخول، تترافق بأذيات شديدة للجلد والأنسجة الرخوة.
⬩ غالباً ما تكون ملوثة.
◆ جروح طاعنة: تتميز بمدخل ضيق صغير وأذية عميقة.
◆ جروح رضية:
⬩ تنتج عن الحوادث كالسقوط.
⬩ حواف الجرح غير منتظمة، متنخرة.
⬩ قد يتشكل ورم دموي، قد تترافق بأذيات عميقة.
◆ جروح العضات:
⬩ ملوثة بشدة (عضّات الإنسان وهي الأخطر والأكثر تلوّثاً).
⬩ لا يجب خياطة هذا النوع من الجروح مطلقاً.
◆ جروح واخزة: تنتج عن أداة رفيعة حادة (كالإبر وقنيات شفط الدهون تحت الجلد)، لا تترك ندبات.
❒ قنيات شفط الدهون تحت الجلد: هي قنيات 25 - 25 سم تدخل تحت الجلد، كليلة الحواف، تخرب الدهون وتسحبها، قد تسبب رض في حال أخطأ الطبيب.
❖ الخطوات الأساسية في تدبير الجروح:
التنضير (الأهم): له نوعان ميكانيكي (باستخدام الشفرة والملقط) وكيميائي (أو مائي باستخدام سوائل ذات أساس مائي). ⬅️ الغسيل (باستعمال السيروم الملحي). ⬅️ إرقاء النزف. ⬅️ تضميد الجرح. ⬅️ إعطاء الصادات أو المسكنات ⬅️ لقاح الكزاز ⬅️ متابعة ⬅️ مراقبة الحيوان (تحري إصابته بداء الكلب.
❒ تنويه: من الضروري إخبار المريض أن التنضيد قد يكون متكرراً وليس لمرة واحدة.
❖ مراحل الشفاء: (تخثرية، التهابية، تنسج ليفي، إعادك قولبة)
◆ المرحلة التخثرية:
⬩ تبدأ من لحظة حدوث الجرح حتى تشكل الشبكة الفيبرينية، تستمر عدة دقائق وترتبط بزمن النزف وزمن التخثر.
⬩ العوامل الفعالة: الصفيحات.
◆ المرحلة الالتهابية:
⬩ تستمر حتى اليوم الرابع؛ أي ثلاثة أيام.
⬩ العوامل الفعالة: الخلايا البدينة (تفرز الهيستامين)، العدلات (تفرز المواد الالتهابية)، البالعات (تزيل حطام الخلايا)، التائيات (تفعل مولدات الليف).
◆ التنسج الليفي:
⬩ تبدأ من اليوم الرابع وتستمر لمدة ثلاثة أسابيع.
⬩ الخلايا الأساسية الفعالة: مصورات الليف.
⬩ تتشكل فيه أوعية جديدة، وأهم ما فيه تشكل النسيج الحبيبي.
◆ إعادة البناء (إعادة القولبة):
⬩ تبدأ من الأسبوع الثالث وتستمر لمدة سنة ونص لسنتين لكنها قد تستمر مدى الحياة.
⬩ يتم بهذه المرحلة تحوُّل الخلايا الليفية إلى الخلايا الليفية العضلية.
⬩ يتحول في هذه المرحلة الكولاجين 3 المتشكل في المرحلة السابقة إلى الكولاجين 1.
⬩ يصل جلد الندبة إلى قوُّته العظمى (80 - 85% من قوته الطبيعية) خلال شهرين إلى 3 أشهر.
❒ ملاحظة: الجرح = ندبة، والندبة تتحسن في 99% من الحالات لكنها قد تبقى مدى الحياة.
❖ العوامل المؤثرة في شفاء الجروح:
◆ عوامل تسرع الشفاء: توسع الجلد، الحرارة المرتفعة.
◆ عوامل تبطئ الشفاء: كبر العمر، العوز الغذائي، الإنتان، عوز الأكسجين (العامل الأساسي)، العلاج الشعاعي والداء السكري.
❖ سلم الترميم:
المقصد الثاني ⋗ الإغلاق المباشر ⋗ طعوم جلدية ⋗ شرائح ⋗ شرائح حرة.
◆ الشفاء بالمقصد الأول: الخياطة المباشرة.
◆ الشفاء بالمقصد الثاني:
⬩ انتظار شفاء الجروح عفوياً دون أي تداخل.
⬩ تستخدم عند عدم وجود جلد كافٍ للشد وفي الجروح الملوثة.
⬩ الشفاء يكون أطول، والندبة أسوء.
❖ أنواع الخياطة:
◆ خياطة أولية: بعد حدوث الجرح مباشرة وتقسم لباكرة قبل 6 ساعات ومتأخرة بعدها (بحسب الدكتور)
◆ خياطة ثانوية: بعد حدوث الجرح بأيام أو بعد أسبوع من الإصابة، مع تنضير حواف الجرح قبل الخياطة.
❖ النقاط الأساسية في الخياطة:
عزل الجرح بشكل تام، تقريب حواف الجرح مع عدم الشد بشكل شديد، خياطة جميع طبقات الجرح وكل طبقة بطبقتها (وهو ما يميز جراح التجميل)، الإرقاء الجيد.
❖ أنواع الخيوط:
◆ حسب الجديلة: وحيد الجديلة أو غير المجدول (دخوله أسهل)، عديد الجدائل أو المجدول (أمتن، الارتكاس الالتهابي ضده أشد، لا يستخدم في خياطة الجلد)
🔴 مقدمة في الجراحة التجميلية (الجروح)
❖ الجرح: تفرُّق اتصال في نسيج ما.
❖ جروح متصلة بالوسط الخارجي ⋗ مفتوحة، جروح معزولة عن الوسط الخارجي ⋗ جروح مغلقة.
❖ الجروح المغلقة:
❒ فقد اتصال النسيج تحت الجلد دون أذية الجلد.
❒ أعراضها التورم، الألم، تغير لون المنطقة، قد تترافق بأورام دموية.
❒ الرضوض هي المسبب الرئيسي.
❖ الجروح المفتوحة: (قاطعة، طلق ناري، طاعنة، رضية، عضات، واخزة)
◆ القاطعة:
⬩ مؤلمة، نازفة، حوافها منتظمة، أذية موضّعة.
⬩ تنتج عن الأدوات الحادة القاطعة كالسكين.
⬩ غالباً ما تكون هذه الجروح خطيّة ونظيفة.
⬩ يكون تخرُّب النسيج فيها أصغرياً.
⬩ تشفى بشكل جيد عادةً.
◆ جروح الطلق الناري:
⬩ فوهة الخروج أكبر من فوهة الدخول، تترافق بأذيات شديدة للجلد والأنسجة الرخوة.
⬩ غالباً ما تكون ملوثة.
◆ جروح طاعنة: تتميز بمدخل ضيق صغير وأذية عميقة.
◆ جروح رضية:
⬩ تنتج عن الحوادث كالسقوط.
⬩ حواف الجرح غير منتظمة، متنخرة.
⬩ قد يتشكل ورم دموي، قد تترافق بأذيات عميقة.
◆ جروح العضات:
⬩ ملوثة بشدة (عضّات الإنسان وهي الأخطر والأكثر تلوّثاً).
⬩ لا يجب خياطة هذا النوع من الجروح مطلقاً.
◆ جروح واخزة: تنتج عن أداة رفيعة حادة (كالإبر وقنيات شفط الدهون تحت الجلد)، لا تترك ندبات.
❒ قنيات شفط الدهون تحت الجلد: هي قنيات 25 - 25 سم تدخل تحت الجلد، كليلة الحواف، تخرب الدهون وتسحبها، قد تسبب رض في حال أخطأ الطبيب.
❖ الخطوات الأساسية في تدبير الجروح:
التنضير (الأهم): له نوعان ميكانيكي (باستخدام الشفرة والملقط) وكيميائي (أو مائي باستخدام سوائل ذات أساس مائي). ⬅️ الغسيل (باستعمال السيروم الملحي). ⬅️ إرقاء النزف. ⬅️ تضميد الجرح. ⬅️ إعطاء الصادات أو المسكنات ⬅️ لقاح الكزاز ⬅️ متابعة ⬅️ مراقبة الحيوان (تحري إصابته بداء الكلب.
❒ تنويه: من الضروري إخبار المريض أن التنضيد قد يكون متكرراً وليس لمرة واحدة.
❖ مراحل الشفاء: (تخثرية، التهابية، تنسج ليفي، إعادك قولبة)
◆ المرحلة التخثرية:
⬩ تبدأ من لحظة حدوث الجرح حتى تشكل الشبكة الفيبرينية، تستمر عدة دقائق وترتبط بزمن النزف وزمن التخثر.
⬩ العوامل الفعالة: الصفيحات.
◆ المرحلة الالتهابية:
⬩ تستمر حتى اليوم الرابع؛ أي ثلاثة أيام.
⬩ العوامل الفعالة: الخلايا البدينة (تفرز الهيستامين)، العدلات (تفرز المواد الالتهابية)، البالعات (تزيل حطام الخلايا)، التائيات (تفعل مولدات الليف).
◆ التنسج الليفي:
⬩ تبدأ من اليوم الرابع وتستمر لمدة ثلاثة أسابيع.
⬩ الخلايا الأساسية الفعالة: مصورات الليف.
⬩ تتشكل فيه أوعية جديدة، وأهم ما فيه تشكل النسيج الحبيبي.
◆ إعادة البناء (إعادة القولبة):
⬩ تبدأ من الأسبوع الثالث وتستمر لمدة سنة ونص لسنتين لكنها قد تستمر مدى الحياة.
⬩ يتم بهذه المرحلة تحوُّل الخلايا الليفية إلى الخلايا الليفية العضلية.
⬩ يتحول في هذه المرحلة الكولاجين 3 المتشكل في المرحلة السابقة إلى الكولاجين 1.
⬩ يصل جلد الندبة إلى قوُّته العظمى (80 - 85% من قوته الطبيعية) خلال شهرين إلى 3 أشهر.
❒ ملاحظة: الجرح = ندبة، والندبة تتحسن في 99% من الحالات لكنها قد تبقى مدى الحياة.
❖ العوامل المؤثرة في شفاء الجروح:
◆ عوامل تسرع الشفاء: توسع الجلد، الحرارة المرتفعة.
◆ عوامل تبطئ الشفاء: كبر العمر، العوز الغذائي، الإنتان، عوز الأكسجين (العامل الأساسي)، العلاج الشعاعي والداء السكري.
❖ سلم الترميم:
المقصد الثاني ⋗ الإغلاق المباشر ⋗ طعوم جلدية ⋗ شرائح ⋗ شرائح حرة.
◆ الشفاء بالمقصد الأول: الخياطة المباشرة.
◆ الشفاء بالمقصد الثاني:
⬩ انتظار شفاء الجروح عفوياً دون أي تداخل.
⬩ تستخدم عند عدم وجود جلد كافٍ للشد وفي الجروح الملوثة.
⬩ الشفاء يكون أطول، والندبة أسوء.
❖ أنواع الخياطة:
◆ خياطة أولية: بعد حدوث الجرح مباشرة وتقسم لباكرة قبل 6 ساعات ومتأخرة بعدها (بحسب الدكتور)
◆ خياطة ثانوية: بعد حدوث الجرح بأيام أو بعد أسبوع من الإصابة، مع تنضير حواف الجرح قبل الخياطة.
❖ النقاط الأساسية في الخياطة:
عزل الجرح بشكل تام، تقريب حواف الجرح مع عدم الشد بشكل شديد، خياطة جميع طبقات الجرح وكل طبقة بطبقتها (وهو ما يميز جراح التجميل)، الإرقاء الجيد.
❖ أنواع الخيوط:
◆ حسب الجديلة: وحيد الجديلة أو غير المجدول (دخوله أسهل)، عديد الجدائل أو المجدول (أمتن، الارتكاس الالتهابي ضده أشد، لا يستخدم في خياطة الجلد)
#جراحة_تجميل
🔴 تتمة الجروح
◆ حسب قابليتها للامتصاص:
⬩ ممتصة: طبيعية (خيوط الكروميك أو الكتكوت)، صنعية (الفيكريل، والديكسون).
⬩ غير ممتصة: يجب إزالتها بعد مدة، تستخدم في خياطة الجلد، وهي أيضاً طبيعية (الحرير)، الصنعية (النايلون).
❖ الإبر الجراحية:
◆ تصنَّف إلى إبرة قاطعة (شكلها مثلث، نستخدمها مع الأنسجة القاسية كالجلد والصفاق والأوتار) وإبرة مدورة (شكلها مدور، نستخدمها مع النسج العميقة (الأحشاء كالأمعاء والأوعية) )
◆ حالات خاصة: خيط بلا إبرة، خيط بإبرتين، خيط بإبرة مستقيمة.
❒ ملاحظة: الخيط بإبرة مستقيمة يستخدم في عمليات شد البطن.
❖ أنواع الخياطة: بسيطة، ماتريس (أفقية، وعامودية)، تجميلية، نصف دائري، خرزات أو شرائط.
❒ تستخدم الخياطة نصف الدائرية عند خياطة الحلمة.
❒ تستخدم الخياطة الشلالية في الإرقاء.
❒ تستخدم الشرائط في عمليات شد الأجفان.
❒ في الخياطة التجميلية نستخدم خيوط غير ممتصة لأن الممتصة تحرض استجابة التهابية مما يعني ندبة أسوأ.
❖ أنواع الضمادات:
◆ مضادة للالتهاب: كورتيزون مع أو بدون صادات، لإنقاص فرط النسيج الحبيبي.
◆ محفزة لشفاء الجروح: ركز الدكتور على الرطبة منها
◆ مطهرة: حاوية على الكحول، السافلون، أو البوفيدون.
◆ حاوية على الأوزون (للترميم).
❖ لقاح الكزاز: بحال كان الجرح ملوث والمصاب:
◆ ملقح منذ أكثر من 10 سنوات أو غير ملقح ⬅️ نعطيه.
◆ ملقح منذ أقل من 5 سنوات ⬅️ لا نعطيه.
❖ إزالة القطب: بشكل عام اليوم السابع لكن تختلف بحسب المنطقة:
◆ الوجه: 3 - 5 أيام
◆ الفروة والجسم: من 5 لـ 7 أيام.
◆ الجذع والعجان: من 7 لـ 10 أيام.
◆ الأطراف: من 12 لـ 14 يوم.
❖ الطعوم الجلدية:
◆ سطح الفخذ المكان الأشيع لأخذ الطعوم.
◆ تصنيفها:
⬩ بحسب المصدر: Autograft (ذاتي)، Allograft (من إنسان لإنسان)، Xenograft (من حيوان لإنسان).
⬩ بحسب السماكة:
⋗ جزئي السماكة: يشمل البشرة + جزء من الأدمة، يؤخذ بالديرماتوم، يلتئم بالمقصد الثاني، عيوشيته أفضل.
⋗ كامل السماكة: يشمل البشرة + كامل الأدمة (بحسب الدكتور)، يؤخذ بالمشرط الجراحي، غالباً من خلف الأذن وفوق الترقوة والساعد والمغبن، قابلية الأخذ أقل.
⋗ مركب: يحتوي نسيج جلدي مع أي نسيج آخر (عضلي، عظمي، غضروفي..).
❖ مراحل أخذ الطعوم:
◆ الالتصاق: التغذية تتم بالتشرب.
◆ الاستطالات البلاسمية: التغذية تتم عبر الاستطالات.
◆ إعادة التوعية: التغذية تتم عبر الأوعية المتشكلة.
◆ إعادة القولبة.
❖ فشل أخذ الطعم: (مهم)
1. تحرك الطعم أو تمزقه (تحريك ميكانيكي)
2. الورم الدموي.
3. الخمج أو الإنتان.
4. السرير غير المناسب.
❖ الشرائح: قطعة من النسيج ننقلها مع الاحتفاظ بترويتها.
❖ استطبابات استخدام الشرائح: (مهم)
◆ تغطية عنصر متحرك أو انكشاف عنصر نبيل.
◆ عدم توافر سرير مناسب للطعوم.
◆ ترميم ضياعات مادية عضلية أو متعددة الأجزاء.
◆ الحاجة لترميم خاص كالثدي.
❖ أنواع الشرائح:
◆ بحسب المكان: موضعية (من الجوار)، ناحية أو جزيرية (من نفس الناحية التشريحية)، بعيدة.
◆ بحسب التروية: عشوائية، محورية (من شريان محدد)، ذات السويقة، شريحة حرة (الجلد أو العضلات مع الشريان المغذي لها).
❒ الموسعات النسيجية: أكثر ما تستخدم في الفروة، هي بالون يوضع تحت الجلد ينفخ ويترك لمدة زمنية ويؤخذ الجلد الزائد الناتج ليستخدم في الضياعات.
❖ العوامل المؤثرة في الندبات:
◆ العوامل الجراحية:
⬩ التقنية الجيدة وغير الراضة.
⬩ مكان الندبة.
⬩ الخياطة تحت الجلد.
⬩ نزع الغرز: كلما كان باكراً كانت الندبة أفضل.
⬩ الندبة أفضل ما يمكن عندما تكون موازية لخطوط الجلد والثنيات (خطوط لانغر) أمّا عندما تكون عامودية عليها.
◆ العوامل المتعلقة بالمريض:
⬩ مكان الجرح. (جرح الجفن لا يظهر لأن ترويته غزيرة على عكس جرح شد الفخذين مثلاً)
⬩ نوع الجلد ولونه. (الجلد الأبيض شفاؤه أفضل)
⬩ العمر: كلما تقدم المريض بالسن تكون الندبة أسوء.
⬩ العوامل الوراثية.
❖ الندبات المعيبة: الندبات الضخامية، الجدرات، الفزر الحملية.
🔴 تتمة الجروح
◆ حسب قابليتها للامتصاص:
⬩ ممتصة: طبيعية (خيوط الكروميك أو الكتكوت)، صنعية (الفيكريل، والديكسون).
⬩ غير ممتصة: يجب إزالتها بعد مدة، تستخدم في خياطة الجلد، وهي أيضاً طبيعية (الحرير)، الصنعية (النايلون).
❖ الإبر الجراحية:
◆ تصنَّف إلى إبرة قاطعة (شكلها مثلث، نستخدمها مع الأنسجة القاسية كالجلد والصفاق والأوتار) وإبرة مدورة (شكلها مدور، نستخدمها مع النسج العميقة (الأحشاء كالأمعاء والأوعية) )
◆ حالات خاصة: خيط بلا إبرة، خيط بإبرتين، خيط بإبرة مستقيمة.
❒ ملاحظة: الخيط بإبرة مستقيمة يستخدم في عمليات شد البطن.
❖ أنواع الخياطة: بسيطة، ماتريس (أفقية، وعامودية)، تجميلية، نصف دائري، خرزات أو شرائط.
❒ تستخدم الخياطة نصف الدائرية عند خياطة الحلمة.
❒ تستخدم الخياطة الشلالية في الإرقاء.
❒ تستخدم الشرائط في عمليات شد الأجفان.
❒ في الخياطة التجميلية نستخدم خيوط غير ممتصة لأن الممتصة تحرض استجابة التهابية مما يعني ندبة أسوأ.
❖ أنواع الضمادات:
◆ مضادة للالتهاب: كورتيزون مع أو بدون صادات، لإنقاص فرط النسيج الحبيبي.
◆ محفزة لشفاء الجروح: ركز الدكتور على الرطبة منها
◆ مطهرة: حاوية على الكحول، السافلون، أو البوفيدون.
◆ حاوية على الأوزون (للترميم).
❖ لقاح الكزاز: بحال كان الجرح ملوث والمصاب:
◆ ملقح منذ أكثر من 10 سنوات أو غير ملقح ⬅️ نعطيه.
◆ ملقح منذ أقل من 5 سنوات ⬅️ لا نعطيه.
❖ إزالة القطب: بشكل عام اليوم السابع لكن تختلف بحسب المنطقة:
◆ الوجه: 3 - 5 أيام
◆ الفروة والجسم: من 5 لـ 7 أيام.
◆ الجذع والعجان: من 7 لـ 10 أيام.
◆ الأطراف: من 12 لـ 14 يوم.
❖ الطعوم الجلدية:
◆ سطح الفخذ المكان الأشيع لأخذ الطعوم.
◆ تصنيفها:
⬩ بحسب المصدر: Autograft (ذاتي)، Allograft (من إنسان لإنسان)، Xenograft (من حيوان لإنسان).
⬩ بحسب السماكة:
⋗ جزئي السماكة: يشمل البشرة + جزء من الأدمة، يؤخذ بالديرماتوم، يلتئم بالمقصد الثاني، عيوشيته أفضل.
⋗ كامل السماكة: يشمل البشرة + كامل الأدمة (بحسب الدكتور)، يؤخذ بالمشرط الجراحي، غالباً من خلف الأذن وفوق الترقوة والساعد والمغبن، قابلية الأخذ أقل.
⋗ مركب: يحتوي نسيج جلدي مع أي نسيج آخر (عضلي، عظمي، غضروفي..).
❖ مراحل أخذ الطعوم:
◆ الالتصاق: التغذية تتم بالتشرب.
◆ الاستطالات البلاسمية: التغذية تتم عبر الاستطالات.
◆ إعادة التوعية: التغذية تتم عبر الأوعية المتشكلة.
◆ إعادة القولبة.
❖ فشل أخذ الطعم: (مهم)
1. تحرك الطعم أو تمزقه (تحريك ميكانيكي)
2. الورم الدموي.
3. الخمج أو الإنتان.
4. السرير غير المناسب.
❖ الشرائح: قطعة من النسيج ننقلها مع الاحتفاظ بترويتها.
❖ استطبابات استخدام الشرائح: (مهم)
◆ تغطية عنصر متحرك أو انكشاف عنصر نبيل.
◆ عدم توافر سرير مناسب للطعوم.
◆ ترميم ضياعات مادية عضلية أو متعددة الأجزاء.
◆ الحاجة لترميم خاص كالثدي.
❖ أنواع الشرائح:
◆ بحسب المكان: موضعية (من الجوار)، ناحية أو جزيرية (من نفس الناحية التشريحية)، بعيدة.
◆ بحسب التروية: عشوائية، محورية (من شريان محدد)، ذات السويقة، شريحة حرة (الجلد أو العضلات مع الشريان المغذي لها).
❒ الموسعات النسيجية: أكثر ما تستخدم في الفروة، هي بالون يوضع تحت الجلد ينفخ ويترك لمدة زمنية ويؤخذ الجلد الزائد الناتج ليستخدم في الضياعات.
❖ العوامل المؤثرة في الندبات:
◆ العوامل الجراحية:
⬩ التقنية الجيدة وغير الراضة.
⬩ مكان الندبة.
⬩ الخياطة تحت الجلد.
⬩ نزع الغرز: كلما كان باكراً كانت الندبة أفضل.
⬩ الندبة أفضل ما يمكن عندما تكون موازية لخطوط الجلد والثنيات (خطوط لانغر) أمّا عندما تكون عامودية عليها.
◆ العوامل المتعلقة بالمريض:
⬩ مكان الجرح. (جرح الجفن لا يظهر لأن ترويته غزيرة على عكس جرح شد الفخذين مثلاً)
⬩ نوع الجلد ولونه. (الجلد الأبيض شفاؤه أفضل)
⬩ العمر: كلما تقدم المريض بالسن تكون الندبة أسوء.
⬩ العوامل الوراثية.
❖ الندبات المعيبة: الندبات الضخامية، الجدرات، الفزر الحملية.
#جراحة_تجميل
#ستاج_جراحة_تجميل
🟣بعض الافكار الهامة للمقابلة :
🔺 أول اختلاط يحدث في الحروق هو 👈 نقص التروية والاذية الكلوية الحادة.
🔺 ثاني اختلاط يحدث في الحروق هو 👈 الانتان.
🔺اشيع العوامل الجرثومية في انتان الحروق حسب الدكتور أيهم أنه ذكر بالمحاضرة بالبداية تكون ايجابية الغرام ثم انتان بسلبية الغرام
#ستاج_جراحة_تجميل
🟣بعض الافكار الهامة للمقابلة :
🔺 أول اختلاط يحدث في الحروق هو 👈 نقص التروية والاذية الكلوية الحادة.
🔺 ثاني اختلاط يحدث في الحروق هو 👈 الانتان.
🔺اشيع العوامل الجرثومية في انتان الحروق حسب الدكتور أيهم أنه ذكر بالمحاضرة بالبداية تكون ايجابية الغرام ثم انتان بسلبية الغرام
Outstanding Med Hama
الحروق.pdf
#جراحة_تجميل
#ستاج_جراحة_تجميل
🔴 بعض المعلومات من تفريغ المحاضرة ملحقة بملف التفريغ:
🟣الطب العربي للحروق غير موثوق لما يحمل من خطر للإنتان وتحوله الى درجة ثالثة.
🟣 يحدث ارتفاع CRP في الحروق بسبب الشدة وهو لا يدل على انتان، واذا اعتبرناه انتان فهو خطأ.
🟣العناية الاولية بالحرق :
👈ماء حنفية عادي وليس ثلج مدة نصف ساعة حسب الحرق
👈 ثم اللف بمنشفة ونقله الى المشفى.
🔺(في اليوم الاول ):
👈في المشفى اول شغلة هي فتح سيروم
👈ثم مرهم صاد حيوي ( سلفاديازين او موسيدان يمكن التاني هيك اسمو).
👈ثم طبقة شاش مشبعة بمرهم سفراتول
👈ثم طبقة شاش عادي
👈ثم طبقة قطن
👈ثم طبقة شاش.
🔺اليوم الثاني:
👈اذا كان الحرق سطحي نستبدل المرهم الصاد بمرهم مرمم ( أوليفيرا أو بانيتول) / لان الصاد مثبط لترميم الخلايا.
🟣التداخل عالحرق درجة٣ يكون بعد ٣ اسابيع ( بكون النسيج الحبيبي ظهر والطبقة المتموتة راحت)
🟣التنضير المبكر يتم بطريقتين ( التسليخ بالمشرط والمقص وهو الافضل & الديرماتوم ).
🟣 مكان أخذ الطعم جزئي السماكة لا يحتاج خياطة بسبب بقاء الغشاء القاعدي الذي يرمم المنطقة عكس الطعم كامل السماكة.
🟣 كلما زادت سماكة الطعم جزئي السماكة كلما تأخر الشفاء.
🟣شدة الحرق الكهربائي لا تتناسب مع المشاهدات السريرية ( بسبب وجود فوهة دخول فوهة خروج لا يرى شيء).
🟣في الحرق الكهربائي تزداد نسبة حدوث متلازمة الحجرات.
🟣يجب وضع مريض الحرق الكهربائي تحت المراقبة في قسم الداخلية على الأقل 24 ساعة لمراقبة اضطرابات النظم.
🟣اول يوم لااا يمكن الحكم على درجة الحرق أهو ثانية أم ثالثة، لذلك لااا تعطي للأهل الجواب إلا في اليوم الثاني لان النظرة الاولى للحرق غير صحيحة مئة بالمئة
🟣في شقوق الارخاء نقوم بخزع السطوح الانسية والوحشية عدا السطح الانسي للاصبع الخامس لانها مكان استناد.
🟣 اختلاطات الحروق: (مهم للمقابلة)
👈 اضطرابات التصبغ (نقص التصبغ، زيادة التصبغ) والندبات الضخامية والجدرات.
👈 الندبات الشادة للمفاصل والأطراف.
👈 الندبات الشادة للفوهات كشتر الأجفان أو شتر الشفة والحاصات الندبية.
👈 التشوهات التجميلية كبتر الأنف.
👈 الاضطرابات النفسية بسبب التشوه.
👈 تحول الندبات إلى سرطانات جلدية (قرحة مارجولان).
#ستاج_جراحة_تجميل
🔴 بعض المعلومات من تفريغ المحاضرة ملحقة بملف التفريغ:
🟣الطب العربي للحروق غير موثوق لما يحمل من خطر للإنتان وتحوله الى درجة ثالثة.
🟣 يحدث ارتفاع CRP في الحروق بسبب الشدة وهو لا يدل على انتان، واذا اعتبرناه انتان فهو خطأ.
🟣العناية الاولية بالحرق :
👈ماء حنفية عادي وليس ثلج مدة نصف ساعة حسب الحرق
👈 ثم اللف بمنشفة ونقله الى المشفى.
🔺(في اليوم الاول ):
👈في المشفى اول شغلة هي فتح سيروم
👈ثم مرهم صاد حيوي ( سلفاديازين او موسيدان يمكن التاني هيك اسمو).
👈ثم طبقة شاش مشبعة بمرهم سفراتول
👈ثم طبقة شاش عادي
👈ثم طبقة قطن
👈ثم طبقة شاش.
🔺اليوم الثاني:
👈اذا كان الحرق سطحي نستبدل المرهم الصاد بمرهم مرمم ( أوليفيرا أو بانيتول) / لان الصاد مثبط لترميم الخلايا.
🟣التداخل عالحرق درجة٣ يكون بعد ٣ اسابيع ( بكون النسيج الحبيبي ظهر والطبقة المتموتة راحت)
🟣التنضير المبكر يتم بطريقتين ( التسليخ بالمشرط والمقص وهو الافضل & الديرماتوم ).
🟣 مكان أخذ الطعم جزئي السماكة لا يحتاج خياطة بسبب بقاء الغشاء القاعدي الذي يرمم المنطقة عكس الطعم كامل السماكة.
🟣 كلما زادت سماكة الطعم جزئي السماكة كلما تأخر الشفاء.
🟣شدة الحرق الكهربائي لا تتناسب مع المشاهدات السريرية ( بسبب وجود فوهة دخول فوهة خروج لا يرى شيء).
🟣في الحرق الكهربائي تزداد نسبة حدوث متلازمة الحجرات.
🟣يجب وضع مريض الحرق الكهربائي تحت المراقبة في قسم الداخلية على الأقل 24 ساعة لمراقبة اضطرابات النظم.
🟣اول يوم لااا يمكن الحكم على درجة الحرق أهو ثانية أم ثالثة، لذلك لااا تعطي للأهل الجواب إلا في اليوم الثاني لان النظرة الاولى للحرق غير صحيحة مئة بالمئة
🟣في شقوق الارخاء نقوم بخزع السطوح الانسية والوحشية عدا السطح الانسي للاصبع الخامس لانها مكان استناد.
🟣 اختلاطات الحروق: (مهم للمقابلة)
👈 اضطرابات التصبغ (نقص التصبغ، زيادة التصبغ) والندبات الضخامية والجدرات.
👈 الندبات الشادة للمفاصل والأطراف.
👈 الندبات الشادة للفوهات كشتر الأجفان أو شتر الشفة والحاصات الندبية.
👈 التشوهات التجميلية كبتر الأنف.
👈 الاضطرابات النفسية بسبب التشوه.
👈 تحول الندبات إلى سرطانات جلدية (قرحة مارجولان).
أورام الجلد.pdf
203.1 KB
#جراحة_تجميل
🔴تفريغ وتلخيص محاضرة أورام الجلد
- أهم النقاط بالمقابلة هي المقارنة بين BCC وSCC بالإضافة لعلاج كل ورم.
- وقت يكون السؤال شو العلاج بـ BCC وSCC وميلانوما لازم تقول استئصال جراحي مع حواف أمان
🔴تفريغ وتلخيص محاضرة أورام الجلد
- أهم النقاط بالمقابلة هي المقارنة بين BCC وSCC بالإضافة لعلاج كل ورم.
- وقت يكون السؤال شو العلاج بـ BCC وSCC وميلانوما لازم تقول استئصال جراحي مع حواف أمان
🔴تفريغ محاضرة شد البطن
❤️تروية جدار البطن
الشريان شرسوفي علوي
الشريان الشرسوفي السفلي
الشرايين الورربية
❤️تتم الجراحة عبر شق أسفل البطن أوسع من سق القيصرية يدعى الشق البكيني أو الزناري
💗يجب أخذ بعين الاعتبار:
مشعر البدانةBMI(أهم مشعر)
العمر
الأمراض المرافقة المزمنة
🅾️لانجري عملية شد بطن لمريضة لديها قصور تنفسي
لانجريها لمريض وزنه فوق١٠٠كغ
لاتجرى لمريض عمره فوق ٤٥
💮قبل العملية نجري إيكو بطن لتحري حصاة بالمرارة أو ورم كولون
💗 إذا كان السفاق متعب نضع رقعة ميش
💙 اختلاطات الجراحة
✔️القريبة
الإنتان
الورم المصلي
تموت الشريحة
الصمة الشحمية أو الرئوية (أخطر اختلاط⛔️)
✔️كيف نتجنب الصمة الشحمية:
-التشييك الجيد قبل الجراحة
-تسليخ بهدوء وعدم الهرس
✔️ أعراض الصمة الشحمية:
توقف تنفس
تسرع نبض
بداية قصور قلب
ا⛔️ الاختلاطات البعيدة:
الفتوق
الجدرات
عدم التناظر تشوه إذن الكلب يكون بسبب سوء الخياطة
السرة متضيقة
💙علاج الجدرات:
ليزر فراكشنال
كورتزون موضعي
مطريات (جيل السيليكون)
❤️الهدف من شد البطن أو شفط الدهون ليس تخفيض الوزن بل هو جراحة تجميلية بحت
💗شد البطن نوعان
جزئي:بدون نقل سرة
كلي:مع نقل سرة
🅾️لايسمح بسحب أكثر من ٦لتر شحم من الدهون خوفاً من الصمة الشحمية أو الرئوية ونقص الشوارد
♐نضع مفجر صدر ماص (بالضغط السلبي)
🔴تفريغ محاضرة العصب السابع
-لايصيب السابع العضلة الماضغة ولا البطن الوحشي لذات البطنين
-٩٠٪من إصابات العصب السابع مجهولة السبب
تروية الفروة من:
الصدغي السطحي من الأمام
القذالي من الخلف.
💔انقلاع الفروة الكامل
وصلها بالجراحة الوعائية المجهرية
مهم فقرة الذهبية أول ٦ساعات
🅾️عصارة الحروق هي السلفاديازين الفضة»»»تقلل الحمل الجرثومي على الجلد
.والحمد لله رب العالمين❤️
💚 أشيع إصابات الفروة»»»الرضية
💚الحرق يوضع له عصارة اسمها مافينول...تقوم بنزع الخشارة أي تنضير دوائي
#جراحة_تجميل
#ستاج_جراحة_تجميل
❤️تروية جدار البطن
الشريان شرسوفي علوي
الشريان الشرسوفي السفلي
الشرايين الورربية
❤️تتم الجراحة عبر شق أسفل البطن أوسع من سق القيصرية يدعى الشق البكيني أو الزناري
💗يجب أخذ بعين الاعتبار:
مشعر البدانةBMI(أهم مشعر)
العمر
الأمراض المرافقة المزمنة
🅾️لانجري عملية شد بطن لمريضة لديها قصور تنفسي
لانجريها لمريض وزنه فوق١٠٠كغ
لاتجرى لمريض عمره فوق ٤٥
💮قبل العملية نجري إيكو بطن لتحري حصاة بالمرارة أو ورم كولون
💗 إذا كان السفاق متعب نضع رقعة ميش
💙 اختلاطات الجراحة
✔️القريبة
الإنتان
الورم المصلي
تموت الشريحة
الصمة الشحمية أو الرئوية (أخطر اختلاط⛔️)
✔️كيف نتجنب الصمة الشحمية:
-التشييك الجيد قبل الجراحة
-تسليخ بهدوء وعدم الهرس
✔️ أعراض الصمة الشحمية:
توقف تنفس
تسرع نبض
بداية قصور قلب
ا⛔️ الاختلاطات البعيدة:
الفتوق
الجدرات
عدم التناظر تشوه إذن الكلب يكون بسبب سوء الخياطة
السرة متضيقة
💙علاج الجدرات:
ليزر فراكشنال
كورتزون موضعي
مطريات (جيل السيليكون)
❤️الهدف من شد البطن أو شفط الدهون ليس تخفيض الوزن بل هو جراحة تجميلية بحت
💗شد البطن نوعان
جزئي:بدون نقل سرة
كلي:مع نقل سرة
🅾️لايسمح بسحب أكثر من ٦لتر شحم من الدهون خوفاً من الصمة الشحمية أو الرئوية ونقص الشوارد
♐نضع مفجر صدر ماص (بالضغط السلبي)
🔴تفريغ محاضرة العصب السابع
-لايصيب السابع العضلة الماضغة ولا البطن الوحشي لذات البطنين
-٩٠٪من إصابات العصب السابع مجهولة السبب
تروية الفروة من:
الصدغي السطحي من الأمام
القذالي من الخلف.
💔انقلاع الفروة الكامل
وصلها بالجراحة الوعائية المجهرية
مهم فقرة الذهبية أول ٦ساعات
🅾️عصارة الحروق هي السلفاديازين الفضة»»»تقلل الحمل الجرثومي على الجلد
.والحمد لله رب العالمين❤️
💚 أشيع إصابات الفروة»»»الرضية
💚الحرق يوضع له عصارة اسمها مافينول...تقوم بنزع الخشارة أي تنضير دوائي
#جراحة_تجميل
#ستاج_جراحة_تجميل
🔴تفريغ محاضرة شد البطن
❤️تروية جدار البطن
👈الشريان شرسوفي علوي
👈الشريان الشرسوفي السفلي
👈الشرايين الورربية
🔺شد البطن للصفاق فقط ( دون التداخل على جوف البطن)
❤️تتم الجراحة عبر شق أسفل البطن أوسع من شق القيصرية يدعى الشق البكيني أو الزناري ( من الحرقفة للحرقفة وهنا يتم قطع الشرسوفي السفلي وبقي الاعتماد على العلوي ثم الوربي).
❤️يجب أخذ بعين الاعتبار:
👈مشعر البدانةBMI(أهم مشعر)
👈العمر ( العمر الكبير صعب)
👈الأمراض المرافقة المزمنة ( سكري....)
❤️لانجري عملية شد بطن لمريضة لديها قصور تنفسي او ربو .. لان شد البطن يضيق على الصدر
👌لانجري شد بطن لمريض وزنه فوق١٠٠كغ
👌لانجرى شد بطن لمريض عمره فوق ٤٥
❤️قبل العملية نجري إيكو بطن لتحري حصاة بالمرارة أو ورم كولون ويجب معالجتها مع عملية الشد.
❤️ إذا كان الصفاق متعب نضع رقعة ميش على كامل الجدار وتتليف مع الصفاق
❤️ اختلاطات الجراحة
✔️القريبة
👈الإنتان
👈الورم المصلي ..لهيك. نضع مفجر ماص ينزع بعد 7 ايام
👈تموت الشريحة
👈انفكاك الخياطة
👈الصمة الشحمية أو الرئوية (أخطر اختلاط هام جداً 📌📌📌📌📌)
🔥كيف نتجنب الصمة الشحمية:
🔺دراسة المريض بشكل جيد قبل الجراحة.
🔺تسليخ بهدوء وعدم الهرس لان هذا يطلق الشحم.
🔥 أعراض الصمة الشحمية:
🔺زلة و توقف تنفس
🔺تسرع نبض
🔺بداية قصور قلب
🔥إذاً ملخص الصمة الشحمية ( س فحص مهم جدا📌):
🔺هي اختلاط قريب
🔺سببها دخول الشحم الى الجهاز الوعائي
🔺مركزها الرئة وتسبب احتشاء رئة
❤️الاختلاطات البعيدة:
👈فتق مندحق
👈ندبة وجدرة وهي اسباب وراثية وليس للجراح دور فيها.
👈عدم التناظر بين الايمن والايسر (سببه عدم الرسمة الجيدة قبل الجراحة)
👈تشوه إذن الكلب dog ear (يكون بسبب سوء الخياطة
👈 تضيق سرة او تموت سرة
❤️علاج الجدرات:
👈ليزر فراكشنال
👈كورتزون موضعي ضمن الجدرة
👈مطريات (جيل السيليكون).
👈 عدم ازالتها جراحياً لانها تنكس📌📌
❤️الهدف من شد البطن أو شفط الدهون هو هدف تجميلي وليس تخفيض الوزن .. بل يستخدم لتخفيض الوزن جراحة البدانة
❤️شد البطن نوعان
👈جزئي:بدون نقل سرة
👈كلي:مع نقل سرة
👈عند الحامل يكون جزئي لان الرحم مرتفع
❤️لا يسمح بسحب أكثر من 6 لتر شحم من الدهون خوفاً من الصمة الشحمية أو الرئوية ونقص الشوارد
❤️شد البطن يكون علاجي وظيفي بحالة الفنق المندحق او فتق سرة
❤️ يمكن اجراء شفط دهون من اي منطقة من الجسم ( فخذ & ثدي & كاحل & طرف سفلي & ابط ..)
………………………………
🔴تفريغ محاضرة العصب السابع:
👈بعد خروجه من النكفة يتفرع لخمسة فروع.
👈لايعصب السابع العضلة الماضغة ولا البطن الوحشي لذات البطنين ( يعصبهما العصب الخامس).
👈اشيع اخطر اصابة للسابع تكون بالثقبة الابرية الخشائية.
👈٩٠٪من إصابات العصب السابع مجهولة السبب ويستفيد على البريدنيزولون
…………………
🔴تفريغ تروية الفروة من:
👈السباتي الظاهر الذي يعطي الصدغي السطحي من الأمام والقذالي من الخلف. والشريان خلف الاذن. وأيضا الزاوي والهامشي للشريان الوجهي
👈عدا الجبهة فانها تروى من الشريان العيني ( سباتي باطن) عبر فوق البكري وفوق الحجاج.
❤️أشيع إصابات الفروة هي 👈الرضية
❤️انقلاع الفروة الكامل:
👈يتم وصلها بالجراحة الوعائية المجهرية مع الشريان الصدغي السطحي للمحافظة على الشعر.
👈الفترة الذهبية أول ٦ساعات 📌مهم
👈اذا لم يتم وصلها منساويها نفسها طعم كاملة السماكة
……………
🔥بعض الافكار:
💠عصارة الحروق هي السلفاديازين الفضة»»»تقلل الحمل الجرثومي على الجلد
💠 الطعم للحرق درجة ٣ بسبب زوال الادمة.
💠 الدرجة الثانية السطحي زوال طبقة اولى من الادمة اما العميق نصف الادمة.
💠التمييز بين السطحي والعميق ب :
👈السطحي لون زهري او احمر
👈العميق لون ابيض
💠الحرق يوضع له عصارة اسمه مافينول 👈تقوم بنزع الخشارة أي تنضير دوائي.
❤️والحمد لله رب العالمين❤️
#جراحة_تجميل
❤️تروية جدار البطن
👈الشريان شرسوفي علوي
👈الشريان الشرسوفي السفلي
👈الشرايين الورربية
🔺شد البطن للصفاق فقط ( دون التداخل على جوف البطن)
❤️تتم الجراحة عبر شق أسفل البطن أوسع من شق القيصرية يدعى الشق البكيني أو الزناري ( من الحرقفة للحرقفة وهنا يتم قطع الشرسوفي السفلي وبقي الاعتماد على العلوي ثم الوربي).
❤️يجب أخذ بعين الاعتبار:
👈مشعر البدانةBMI(أهم مشعر)
👈العمر ( العمر الكبير صعب)
👈الأمراض المرافقة المزمنة ( سكري....)
❤️لانجري عملية شد بطن لمريضة لديها قصور تنفسي او ربو .. لان شد البطن يضيق على الصدر
👌لانجري شد بطن لمريض وزنه فوق١٠٠كغ
👌لانجرى شد بطن لمريض عمره فوق ٤٥
❤️قبل العملية نجري إيكو بطن لتحري حصاة بالمرارة أو ورم كولون ويجب معالجتها مع عملية الشد.
❤️ إذا كان الصفاق متعب نضع رقعة ميش على كامل الجدار وتتليف مع الصفاق
❤️ اختلاطات الجراحة
✔️القريبة
👈الإنتان
👈الورم المصلي ..لهيك. نضع مفجر ماص ينزع بعد 7 ايام
👈تموت الشريحة
👈انفكاك الخياطة
👈الصمة الشحمية أو الرئوية (أخطر اختلاط هام جداً 📌📌📌📌📌)
🔥كيف نتجنب الصمة الشحمية:
🔺دراسة المريض بشكل جيد قبل الجراحة.
🔺تسليخ بهدوء وعدم الهرس لان هذا يطلق الشحم.
🔥 أعراض الصمة الشحمية:
🔺زلة و توقف تنفس
🔺تسرع نبض
🔺بداية قصور قلب
🔥إذاً ملخص الصمة الشحمية ( س فحص مهم جدا📌):
🔺هي اختلاط قريب
🔺سببها دخول الشحم الى الجهاز الوعائي
🔺مركزها الرئة وتسبب احتشاء رئة
❤️الاختلاطات البعيدة:
👈فتق مندحق
👈ندبة وجدرة وهي اسباب وراثية وليس للجراح دور فيها.
👈عدم التناظر بين الايمن والايسر (سببه عدم الرسمة الجيدة قبل الجراحة)
👈تشوه إذن الكلب dog ear (يكون بسبب سوء الخياطة
👈 تضيق سرة او تموت سرة
❤️علاج الجدرات:
👈ليزر فراكشنال
👈كورتزون موضعي ضمن الجدرة
👈مطريات (جيل السيليكون).
👈 عدم ازالتها جراحياً لانها تنكس📌📌
❤️الهدف من شد البطن أو شفط الدهون هو هدف تجميلي وليس تخفيض الوزن .. بل يستخدم لتخفيض الوزن جراحة البدانة
❤️شد البطن نوعان
👈جزئي:بدون نقل سرة
👈كلي:مع نقل سرة
👈عند الحامل يكون جزئي لان الرحم مرتفع
❤️لا يسمح بسحب أكثر من 6 لتر شحم من الدهون خوفاً من الصمة الشحمية أو الرئوية ونقص الشوارد
❤️شد البطن يكون علاجي وظيفي بحالة الفنق المندحق او فتق سرة
❤️ يمكن اجراء شفط دهون من اي منطقة من الجسم ( فخذ & ثدي & كاحل & طرف سفلي & ابط ..)
………………………………
🔴تفريغ محاضرة العصب السابع:
👈بعد خروجه من النكفة يتفرع لخمسة فروع.
👈لايعصب السابع العضلة الماضغة ولا البطن الوحشي لذات البطنين ( يعصبهما العصب الخامس).
👈اشيع اخطر اصابة للسابع تكون بالثقبة الابرية الخشائية.
👈٩٠٪من إصابات العصب السابع مجهولة السبب ويستفيد على البريدنيزولون
…………………
🔴تفريغ تروية الفروة من:
👈السباتي الظاهر الذي يعطي الصدغي السطحي من الأمام والقذالي من الخلف. والشريان خلف الاذن. وأيضا الزاوي والهامشي للشريان الوجهي
👈عدا الجبهة فانها تروى من الشريان العيني ( سباتي باطن) عبر فوق البكري وفوق الحجاج.
❤️أشيع إصابات الفروة هي 👈الرضية
❤️انقلاع الفروة الكامل:
👈يتم وصلها بالجراحة الوعائية المجهرية مع الشريان الصدغي السطحي للمحافظة على الشعر.
👈الفترة الذهبية أول ٦ساعات 📌مهم
👈اذا لم يتم وصلها منساويها نفسها طعم كاملة السماكة
……………
🔥بعض الافكار:
💠عصارة الحروق هي السلفاديازين الفضة»»»تقلل الحمل الجرثومي على الجلد
💠 الطعم للحرق درجة ٣ بسبب زوال الادمة.
💠 الدرجة الثانية السطحي زوال طبقة اولى من الادمة اما العميق نصف الادمة.
💠التمييز بين السطحي والعميق ب :
👈السطحي لون زهري او احمر
👈العميق لون ابيض
💠الحرق يوضع له عصارة اسمه مافينول 👈تقوم بنزع الخشارة أي تنضير دوائي.
❤️والحمد لله رب العالمين❤️
#جراحة_تجميل
🔴بعض الملاحظات من محاضرة الفروة ( ملخص وليس تفريغ الدكتور )
❇️سلم الترميم بالترتيب:
🔺مقصد ثانوي
🔺مقصد أولي
🔺طعم
🔺شريحة موضعية
🔺شريحة بعيدة
🔺شريحة حرة
🔺موسعات جلدية
🔺جراحة مجهرية
❇️امتداد الفروة :
🔺من الحاجب للخط القذالي
🔺من الجانبين حتى جذري الاذن
❇️تعصيب الفروة :
🔺حسياً:
👈مثلث التوائم بفروعه الثلاثة
_ العيني يعطي فوق البكرة وفوق الحجاج
_ الفكي العلوي يعطي تحت الحجاج والعصب الوجني الصدغي
_ الفكي السفلي يعطي الذقني والاذني الصدغي.
🔺حركيا :
👈الوجهي بفرعين ( خلف الاذن للعضلة القذالية & الصدغي للعضلة الجبهية والدويرية العينية)
❇️ التروية ( تروية الفروة غزيرة جداً ):
🔺تروى من السباتي الظاهر عدا الجبهة تروى من العيني ... الفروع ببوست التفريغ.
🔺يكفي شريان وحيد لتروية الفروة
❇️العود الوريدي:
🔺وداجي ظاهر الذي يصب فيه الوجهي .. لا يوجد دسامات
❇️النزح اللمفاوي:
🔺من الخلف للقذالية وخلف الاذن
🔺من الامام للنكفة
🔺كامل الفروة لتحت الفك والرقبية العميقة
👈 الفروة لا تحوي عقد لمفية
👈 الانسلاخ يحدث على مستوى الطبقة الرخوة ( طبقات الفروة هي بشرة - نسيج ضام - سفاق وعضلات - نسيج رخو - سمحاق)
👈علاج الرضوض الفيزيائية :
🔺طعم اذا السمحاق موجود
🔺شريحة اذا السمحاق مو موجود
👈 المفاغرة الفيزيائية تحافظ على الشعر
👈الطعم او الشريحة لا يحافظ على الشعر
❇️مضادات استطباب مطلقة للترميم :
🔺وجود شقوق جراحية
🔺انتان
🔺 تشعيع سابق للفروة
❇️مضادات استطباب نسبية للترميم :
🔺تدخين وسكري بسبب تأخر الاندمال
🔺 ستيروئيدات بسبب تأخر الاندمال
🔺العلاج الشعاعي بعد الجراحة
💠مقصد ثانوي 👈جروح صغيرة ( اول درحة بالسلم)
💠اغلاق مباشر 👈 ضياع اقل من٣ سم
💠الطعم 👈 ضياع اكثر من ٣ سم
💠 الموسعات الجلدية ( استخدام سيلكون او ماء .. يجب استقرار الحالة الصحية.. لا تسبب نخر وذلك بسببب التروية العالية للفروة
👌الموسعات تستخدم فقط في الحالات المزمنة وعلى مرحلتين ( الحالات الحادة لا تستخدم بسبب الانتان)
💠الشريحة الموضعية( يعني من الفروة نفسها)👈ضياعات متوسطة الحجم
🟡شروط الشريحة الموضعية:
▪️تحوي شريان رئيسي واحد على الأقل
▪️عدم استئصال مثلثات وذلك للحفاظ على قاعدة عريضة
▪️ تصميم متلها متل بقية المناطق من الجسم
▪️ مفردة او متعددة
▪️على حساب اي طبقة من الفروة
🟡 ميزات الشريحة الموضعية:
▪️اغلاق سريع
▪️نتائج تجميلية جميلة خاصة في المناطق المشعرة
🟡سيئات الشريحة الموضعية:
▪️تسليخ وشقوق اضافي
▪️اذا في بقايا ورمية لا ينصح باستخدامها بعد شيل الورم
💠الشريحة الحرة المجهرية شرطها الاساسي هو الخبرة
_مضادات استطباب الزرع المجهري للفروة:
▪️عدم استقرار المريض
▪️الجزء المبتور متعطن بشدة مع عدة اذيات قطعية
▪️ امراض مرافقة مهددة.
📌في حال كانت الطبقة العميقة سليمة والتروية جيدة نستخدم 👈طعم
📌في حال استئصال السرير الوعائي وانكشاف السحايا 👈 شريحة بالرغم من تروية السحايا الجيدة
ينصح بعد الجراحة ان يتم رفع رأس المريض & وضع ضمادات بشكل وسادة + مفجرات.
📌العامل الاهم في عناية المريض هو 👈 وضع المريض بوضعية تمنع الضغط على الطعم او السويقة الوعائية للشريحة الحرة
🟡 اختلاطات ترميم الفروة:
▪️الفقد الجزئي /الكامل للشريحة او الطعم
▪️ اختلاطات الشريحة الحرة:
👈التموت
👈التفزر /انكشاف العظم
👈الورم الدموي او المصلي
👈 عدم انتظام المحيط
👈مشاكل تخديرية او نزف ( آنية) .. الانتان يتأخر قليلا.
💠 يمكن اعتبار الجبهة وحدة منفصلة عن الفروة مع انها جزء منها
👈 الشفاء بالمقصد الثاني بالفروة يعتبر ممتاز
#جراحة_تجميل
❇️سلم الترميم بالترتيب:
🔺مقصد ثانوي
🔺مقصد أولي
🔺طعم
🔺شريحة موضعية
🔺شريحة بعيدة
🔺شريحة حرة
🔺موسعات جلدية
🔺جراحة مجهرية
❇️امتداد الفروة :
🔺من الحاجب للخط القذالي
🔺من الجانبين حتى جذري الاذن
❇️تعصيب الفروة :
🔺حسياً:
👈مثلث التوائم بفروعه الثلاثة
_ العيني يعطي فوق البكرة وفوق الحجاج
_ الفكي العلوي يعطي تحت الحجاج والعصب الوجني الصدغي
_ الفكي السفلي يعطي الذقني والاذني الصدغي.
🔺حركيا :
👈الوجهي بفرعين ( خلف الاذن للعضلة القذالية & الصدغي للعضلة الجبهية والدويرية العينية)
❇️ التروية ( تروية الفروة غزيرة جداً ):
🔺تروى من السباتي الظاهر عدا الجبهة تروى من العيني ... الفروع ببوست التفريغ.
🔺يكفي شريان وحيد لتروية الفروة
❇️العود الوريدي:
🔺وداجي ظاهر الذي يصب فيه الوجهي .. لا يوجد دسامات
❇️النزح اللمفاوي:
🔺من الخلف للقذالية وخلف الاذن
🔺من الامام للنكفة
🔺كامل الفروة لتحت الفك والرقبية العميقة
👈 الفروة لا تحوي عقد لمفية
👈 الانسلاخ يحدث على مستوى الطبقة الرخوة ( طبقات الفروة هي بشرة - نسيج ضام - سفاق وعضلات - نسيج رخو - سمحاق)
👈علاج الرضوض الفيزيائية :
🔺طعم اذا السمحاق موجود
🔺شريحة اذا السمحاق مو موجود
👈 المفاغرة الفيزيائية تحافظ على الشعر
👈الطعم او الشريحة لا يحافظ على الشعر
❇️مضادات استطباب مطلقة للترميم :
🔺وجود شقوق جراحية
🔺انتان
🔺 تشعيع سابق للفروة
❇️مضادات استطباب نسبية للترميم :
🔺تدخين وسكري بسبب تأخر الاندمال
🔺 ستيروئيدات بسبب تأخر الاندمال
🔺العلاج الشعاعي بعد الجراحة
💠مقصد ثانوي 👈جروح صغيرة ( اول درحة بالسلم)
💠اغلاق مباشر 👈 ضياع اقل من٣ سم
💠الطعم 👈 ضياع اكثر من ٣ سم
💠 الموسعات الجلدية ( استخدام سيلكون او ماء .. يجب استقرار الحالة الصحية.. لا تسبب نخر وذلك بسببب التروية العالية للفروة
👌الموسعات تستخدم فقط في الحالات المزمنة وعلى مرحلتين ( الحالات الحادة لا تستخدم بسبب الانتان)
💠الشريحة الموضعية( يعني من الفروة نفسها)👈ضياعات متوسطة الحجم
🟡شروط الشريحة الموضعية:
▪️تحوي شريان رئيسي واحد على الأقل
▪️عدم استئصال مثلثات وذلك للحفاظ على قاعدة عريضة
▪️ تصميم متلها متل بقية المناطق من الجسم
▪️ مفردة او متعددة
▪️على حساب اي طبقة من الفروة
🟡 ميزات الشريحة الموضعية:
▪️اغلاق سريع
▪️نتائج تجميلية جميلة خاصة في المناطق المشعرة
🟡سيئات الشريحة الموضعية:
▪️تسليخ وشقوق اضافي
▪️اذا في بقايا ورمية لا ينصح باستخدامها بعد شيل الورم
💠الشريحة الحرة المجهرية شرطها الاساسي هو الخبرة
_مضادات استطباب الزرع المجهري للفروة:
▪️عدم استقرار المريض
▪️الجزء المبتور متعطن بشدة مع عدة اذيات قطعية
▪️ امراض مرافقة مهددة.
📌في حال كانت الطبقة العميقة سليمة والتروية جيدة نستخدم 👈طعم
📌في حال استئصال السرير الوعائي وانكشاف السحايا 👈 شريحة بالرغم من تروية السحايا الجيدة
ينصح بعد الجراحة ان يتم رفع رأس المريض & وضع ضمادات بشكل وسادة + مفجرات.
📌العامل الاهم في عناية المريض هو 👈 وضع المريض بوضعية تمنع الضغط على الطعم او السويقة الوعائية للشريحة الحرة
🟡 اختلاطات ترميم الفروة:
▪️الفقد الجزئي /الكامل للشريحة او الطعم
▪️ اختلاطات الشريحة الحرة:
👈التموت
👈التفزر /انكشاف العظم
👈الورم الدموي او المصلي
👈 عدم انتظام المحيط
👈مشاكل تخديرية او نزف ( آنية) .. الانتان يتأخر قليلا.
💠 يمكن اعتبار الجبهة وحدة منفصلة عن الفروة مع انها جزء منها
👈 الشفاء بالمقصد الثاني بالفروة يعتبر ممتاز
#جراحة_تجميل
Outstanding Med Hama
🔴بعض الملاحظات من محاضرة الفروة ( ملخص وليس تفريغ الدكتور ) ❇️سلم الترميم بالترتيب: 🔺مقصد ثانوي 🔺مقصد أولي 🔺طعم 🔺شريحة موضعية 🔺شريحة بعيدة 🔺شريحة حرة 🔺موسعات جلدية 🔺جراحة مجهرية ❇️امتداد الفروة : 🔺من الحاجب للخط القذالي 🔺من الجانبين حتى جذري الاذن ❇️تعصيب…
#جراحة_تجميل
🔥بوست لأهم الأفكار من محاضرة الفروة ( ليس له علاقة بالتفريغ) من زميلنا يعطيه العافية ❤️
اما بوست التفريغ:
https://t.me/OutstandingMedHama/7558
🔥بوست لأهم الأفكار من محاضرة الفروة ( ليس له علاقة بالتفريغ) من زميلنا يعطيه العافية ❤️
اما بوست التفريغ:
https://t.me/OutstandingMedHama/7558
Telegram
Outstanding Med Hama
🔴تفريغ محاضرة شد البطن
❤️تروية جدار البطن
👈الشريان شرسوفي علوي
👈الشريان الشرسوفي السفلي
👈الشرايين الورربية
🔺شد البطن للصفاق فقط ( دون التداخل على جوف البطن)
❤️تتم الجراحة عبر شق أسفل البطن أوسع من شق القيصرية يدعى الشق البكيني أو الزناري ( من الحرقفة للحرقفة…
❤️تروية جدار البطن
👈الشريان شرسوفي علوي
👈الشريان الشرسوفي السفلي
👈الشرايين الورربية
🔺شد البطن للصفاق فقط ( دون التداخل على جوف البطن)
❤️تتم الجراحة عبر شق أسفل البطن أوسع من شق القيصرية يدعى الشق البكيني أو الزناري ( من الحرقفة للحرقفة…
#جراحة_تجميل
🔴تجميعة من زميلنا الله يعطيه العافية من محاضرة الثدي
🔥قاعدة "لا" في تكبير الثدي :
🔻لا سرطان بالسيلكون
🔻لا يفيد حقن الشحم في تكبير الثدي
🔻لا تفيد الرياضة في تكبير الثدي
🔻لا تفيد الكريمات في تكبير الثدي
🔻لا تأثير للسيلكون عالارضاع
🔻لا تأثير للسيلكون عالحمل
🔻لا حساسية للسيلكون
🔻لا زراعة سيلكون تحت الجلد
🔻لا إبر في علاج الترهل
🔻لا كريمات في علاج الترهل ( فقط جراحة)
🔴تجميعة من زميلنا الله يعطيه العافية من محاضرة الثدي
🔥قاعدة "لا" في تكبير الثدي :
🔻لا سرطان بالسيلكون
🔻لا يفيد حقن الشحم في تكبير الثدي
🔻لا تفيد الرياضة في تكبير الثدي
🔻لا تفيد الكريمات في تكبير الثدي
🔻لا تأثير للسيلكون عالارضاع
🔻لا تأثير للسيلكون عالحمل
🔻لا حساسية للسيلكون
🔻لا زراعة سيلكون تحت الجلد
🔻لا إبر في علاج الترهل
🔻لا كريمات في علاج الترهل ( فقط جراحة)
#جراحة_تجميل
🔴تجميعات من الثدي وشد البطن
الجراح يتوجه للخشونة الناعمة في غلاف السيليكون
🌸انتان تكبير الثدي :
🔺الاخطر من بين الاختلاطات لان الزرعة غير مرواة وبالتالي لا يرتكس الجسم ولا تصل المضادات الحيوية له
👌شفط الشحم يفيد في تصغير الثدي
👌حقن الشحم لا يفيد في تكبير الثدي
📌هام
مريضة مقبلة على تشعيع ⬅️ مضاد استطباب للزرعات
📌 ندبات البطن والوجه الراحي لليد افضل من ندبات الظهر والوجه الظهري لليد
🔺اذا BMI ≥ 30 👈👈 لااااا يجوز شد البطن.
🔺اذا BMI ≥ 30 👈👈 لااااا يجوز شفط الدهون بقصد التنحيف
🔺شفط الدهون من أجل شكل الجسم وليس خفض الوزن.
🔺الحالة الوحيدة التي يجرى فيها شد بطن وBMI ≥ 30 هي 👈👈 April kitchen
🔺الرياضة تنقص حجم الثدي ولااااااا تزيده
🔺الشرائح الكبيرة الخشنة لها علاقة بكانسر الثدي لكن توقف تصنيعها
🔴تجميعات من الثدي وشد البطن
الجراح يتوجه للخشونة الناعمة في غلاف السيليكون
🌸انتان تكبير الثدي :
🔺الاخطر من بين الاختلاطات لان الزرعة غير مرواة وبالتالي لا يرتكس الجسم ولا تصل المضادات الحيوية له
👌شفط الشحم يفيد في تصغير الثدي
👌حقن الشحم لا يفيد في تكبير الثدي
📌هام
مريضة مقبلة على تشعيع ⬅️ مضاد استطباب للزرعات
📌 ندبات البطن والوجه الراحي لليد افضل من ندبات الظهر والوجه الظهري لليد
🔺اذا BMI ≥ 30 👈👈 لااااا يجوز شد البطن.
🔺اذا BMI ≥ 30 👈👈 لااااا يجوز شفط الدهون بقصد التنحيف
🔺شفط الدهون من أجل شكل الجسم وليس خفض الوزن.
🔺الحالة الوحيدة التي يجرى فيها شد بطن وBMI ≥ 30 هي 👈👈 April kitchen
🔺الرياضة تنقص حجم الثدي ولااااااا تزيده
🔺الشرائح الكبيرة الخشنة لها علاقة بكانسر الثدي لكن توقف تصنيعها
🔴 عصب وجهي
🔺اهم اولوية 👈حماية العين والقرنية
🔺اغلب الحالات التي تتطلب حماية العين عندما تكون الاصابة اقرب لمركز العصب
🔺فروع العصب + العضلات التي يعصبها:
▪️صدغي 👈 جبهية+ دويرية عينية
▪️وجني 👈دويرية عينية
▪️شدقي 👈وجنية كبيرة وصغيرة + رافعة الشفة العلوية وزاوية الفم
▪️هامشي فكي سفلي 👈عضلات الشفة السفلية والذقن
▪️رقبي 👈مبطحة
▪️اذني صيواني
🔺كلما كانت الاصابة اقرب للمركز كانت اشد
🔺اسباب شلل ع. وجهي :
▪️اذيات ولادية
👈انضغاط بالرحم ممكن معزول او مع متلازمات
▪️اطفال
👈 ٢ / ٣ ولادي
👈 ١ / ٣ مكتسب بسبب ورمي او رضي
▪️بالغين
👈ورم قحفي
👈التهاب فيروسي(بل)
👈اهداف العلاج 👈 تناظر + حركة + حماية العين
🔺أول ما مقوم به بالتدبير 👈 حماية العين
🔺بالتناظر نحقق 👈 تناظر ثابت بالسكون + تناظر حركي بالحركة والابتسام
🔺بالتناظر الحركي ننقل بنى معصبة
🔺في حماية العين 👈
قطرات او مراهم
اغلاق العين بالنوم
عدسات لاصقة
علاج فيزيائي
خياطة اجفان بالحالات الشديدة
🔺يجب ان تتم اجراءات جراحية لكل من 👈
الحاجب
الجفن العلوي
الجفن السفلي
الطريق الهوائي
الخد والشفة العلوية
الشفة السفلية
🔺 عالحاجب 👈 نشده بشكل مباشر او مفتوح او بالتنظير او بقطع الاعصاب او العضلات بالجهة السليمة
🔺عالجفن العلوي 👈 هااام واسعاااافي
اثقال من ذهب 💫
وضع نابض بذراعين
نقل شريط من العضلة الصدغية
جراحة مجهرية
🔺عالجفن السفلي 👈تعليق بشريط ثابت
🔺الطريق الهوائي 👈 مشان فتحات الانف
🔺عالخد والشفة العلوية 👈
▪️ اذا كان الهدف هو تناظر ثابت فقط عن طريق:
اشرطة تعليق
استئصال تجاعيد
شد منتصف الوجه
استئصال مخاطي
▪️اذا كان الهدف تناظر حركي:
نقل عضلات صدغية وماضغة
نقل عضلات حرة صدرية صغيرة او رشيقة
🔺عالشفة السفلية 👈
▪️ قد تكون اصابتها معزولة او جزء من اصابة الوجهي
▪️عدم القدرة على خفض او قلب الشفة
▪️لا يظهر العيب عند الراحة وانما بالكلام وخاصة الابتسام
🔺معالجة اذية الوجهي :
▪️ضياع صغير للعصب 👈خياطة مباشرة
▪️ضياع اكبر بالعصب 👈 طعم عصبي
▪️ممكن نلجأ لمثلث التوائم
▪️اصابة حادة كبيرة للعصب 👈 جسور عصبية (اصابته على مسير النكفة)
▪️الاصابة السابقة نفسا اذا ضلت فترة طويلة دون علاج👈نقل وحدة كاملة (عضلات وتعصيب) وهون خيارين (على مرحلة واحدة او مرحلتين)
🔺الطعم العصبي من 👈 العصب الربلي طوليا
🔺جميع الحالات التي تعتمد على اجراء تناظر ثابت 👈تنكس بسبب الجاذبية
🔺اصابة احادية الجانب 👈 عمل على مرحلتين طعم عصبي وجهي متصالب ثم نقل عضلة مجهري
🔺اصابة ثنائية الجانب 👈تطعيم من عصب الماضغة
#جراحة_تجميل
🔺اهم اولوية 👈حماية العين والقرنية
🔺اغلب الحالات التي تتطلب حماية العين عندما تكون الاصابة اقرب لمركز العصب
🔺فروع العصب + العضلات التي يعصبها:
▪️صدغي 👈 جبهية+ دويرية عينية
▪️وجني 👈دويرية عينية
▪️شدقي 👈وجنية كبيرة وصغيرة + رافعة الشفة العلوية وزاوية الفم
▪️هامشي فكي سفلي 👈عضلات الشفة السفلية والذقن
▪️رقبي 👈مبطحة
▪️اذني صيواني
🔺كلما كانت الاصابة اقرب للمركز كانت اشد
🔺اسباب شلل ع. وجهي :
▪️اذيات ولادية
👈انضغاط بالرحم ممكن معزول او مع متلازمات
▪️اطفال
👈 ٢ / ٣ ولادي
👈 ١ / ٣ مكتسب بسبب ورمي او رضي
▪️بالغين
👈ورم قحفي
👈التهاب فيروسي(بل)
👈اهداف العلاج 👈 تناظر + حركة + حماية العين
🔺أول ما مقوم به بالتدبير 👈 حماية العين
🔺بالتناظر نحقق 👈 تناظر ثابت بالسكون + تناظر حركي بالحركة والابتسام
🔺بالتناظر الحركي ننقل بنى معصبة
🔺في حماية العين 👈
قطرات او مراهم
اغلاق العين بالنوم
عدسات لاصقة
علاج فيزيائي
خياطة اجفان بالحالات الشديدة
🔺يجب ان تتم اجراءات جراحية لكل من 👈
الحاجب
الجفن العلوي
الجفن السفلي
الطريق الهوائي
الخد والشفة العلوية
الشفة السفلية
🔺 عالحاجب 👈 نشده بشكل مباشر او مفتوح او بالتنظير او بقطع الاعصاب او العضلات بالجهة السليمة
🔺عالجفن العلوي 👈 هااام واسعاااافي
اثقال من ذهب 💫
وضع نابض بذراعين
نقل شريط من العضلة الصدغية
جراحة مجهرية
🔺عالجفن السفلي 👈تعليق بشريط ثابت
🔺الطريق الهوائي 👈 مشان فتحات الانف
🔺عالخد والشفة العلوية 👈
▪️ اذا كان الهدف هو تناظر ثابت فقط عن طريق:
اشرطة تعليق
استئصال تجاعيد
شد منتصف الوجه
استئصال مخاطي
▪️اذا كان الهدف تناظر حركي:
نقل عضلات صدغية وماضغة
نقل عضلات حرة صدرية صغيرة او رشيقة
🔺عالشفة السفلية 👈
▪️ قد تكون اصابتها معزولة او جزء من اصابة الوجهي
▪️عدم القدرة على خفض او قلب الشفة
▪️لا يظهر العيب عند الراحة وانما بالكلام وخاصة الابتسام
🔺معالجة اذية الوجهي :
▪️ضياع صغير للعصب 👈خياطة مباشرة
▪️ضياع اكبر بالعصب 👈 طعم عصبي
▪️ممكن نلجأ لمثلث التوائم
▪️اصابة حادة كبيرة للعصب 👈 جسور عصبية (اصابته على مسير النكفة)
▪️الاصابة السابقة نفسا اذا ضلت فترة طويلة دون علاج👈نقل وحدة كاملة (عضلات وتعصيب) وهون خيارين (على مرحلة واحدة او مرحلتين)
🔺الطعم العصبي من 👈 العصب الربلي طوليا
🔺جميع الحالات التي تعتمد على اجراء تناظر ثابت 👈تنكس بسبب الجاذبية
🔺اصابة احادية الجانب 👈 عمل على مرحلتين طعم عصبي وجهي متصالب ثم نقل عضلة مجهري
🔺اصابة ثنائية الجانب 👈تطعيم من عصب الماضغة
#جراحة_تجميل
#جراحة_تجميل
📌هام جداً
👈لا نجري شد بطن اذا BMI أكبر من 30
👉إذا BMI أكبر من 30 لا نجري شد بطن.
👌ملاحظة:
📌الدكتور قال اذا الوزن أكثر من 100 كيلو لا نجري شد بطن.
📌هام جداً
👈لا نجري شد بطن اذا BMI أكبر من 30
👉إذا BMI أكبر من 30 لا نجري شد بطن.
👌ملاحظة:
📌الدكتور قال اذا الوزن أكثر من 100 كيلو لا نجري شد بطن.
الجراحة 4 دورة 2024.pdf
402.6 KB
#جراحة_أطفال
#جراحة_عظمية
#جراحة_تجميل
نقدم لكم دورة 2024 كاملةً مع الحل
⬩ حاولنا تحري الدقة ما أمكن في الأسئلة وخياراتها
⬩ بالنسبة للأسئلة 58، 64 - 67 اعتمدنا الحل الأكثر منطقية ومراعاة للأفكار التي ركز عليها الدكتور، ويبقى الحل طلابياً
⬩ بالنسبة للسؤال 24 من التجميل فيبقى خلافياً لعدم ورود جواب منطقي
#جراحة_عظمية
#جراحة_تجميل
نقدم لكم دورة 2024 كاملةً مع الحل
⬩ حاولنا تحري الدقة ما أمكن في الأسئلة وخياراتها
⬩ بالنسبة للأسئلة 58، 64 - 67 اعتمدنا الحل الأكثر منطقية ومراعاة للأفكار التي ركز عليها الدكتور، ويبقى الحل طلابياً
⬩ بالنسبة للسؤال 24 من التجميل فيبقى خلافياً لعدم ورود جواب منطقي