#جراحة_عظمية

🔴 تجميعات هامة من محاضرات الكسور من زميلتنا الله يعطيها العافية

🔺🔺🔺🔺يقبل بالتزوي بكسر العضد لانه غير استنادي عكس كسر الطرف السفلي

🔺🔺عواقب التزوي بالطرف السفلي:
👈 مشكلة جمالية
👈 قصر طرف
👈عدم توزع الوزن بشكل مناسب

🔺 اسباب الشد المفرط:
👈تباعد طرفي الكسر بالتثبيت الخارجي
👈تمديد هيكلي اكتر من ١/١٠ من وزن الجسم+ الشد الزائد
👌الحل:
👈عدم الشد المفرط
👈 تخفيف الأوزان
👈عدم تباعد طرفي الكسر


🔥هاااااااااااااااااااااااااااام🔥:
📌 تزوي طرف سفلي وعند الركبة لاااا يقبل
📌التزوي الكبير لا يقبل
📌يقبل التزوي البسيط

📌يقبل التراكب البسيط عند الكبير
📌يقبل التراكب طرف سفلي (جسم الفخذ) عند طفل حتى 4 سم لحد عمر 6 سنين

📌الدوران لاااا يقبل عدا :
👈دوران العضد لان مساحة الكتف واسعة ولا يظهر الدوران
……………………….

🔺الورم الدموي في المفصل :
👈بعض المدارس تقوم ببزل الورم مشان ما تنقطع التروية على المفصل
👈الانزيمات في المفصل تقوم بحل العلقة الدموية وهالشي يؤخر الاندمال

🔺كسر مفتت 👈 تثبيت خارجي
🔺كسر مفتت بشدة👈 تمديد دائم
🔺كسر مفصلي👈 تثبيت داخلي
🔺كسر مفصلي مفتت 👈 تمديد دائم


كسر مفصلي مفتت علاجه:
تمديد❇️
تثبيت داخلي
تثبيت خارجي
جبس

كسر شامل للسطح المفصلي علاجه : // او قريب من المفصل
تمديد
تثبيت داخلي❇️
تثبيت خارجي
جبس

كسر حلزوني او ماىل علاجه :
تمديد
تثبيت داخلي❇️
تثبيت خارجي
جبس

🔺نخرة جافة 👈 أشهر لسنوات
🔺خشكريشة👈 ايام
🔺ضمور عضلي 👈استلقاء فترة طويلة

🌸الورم الدموي الو سيئة وحدة شو هي👈👈👈باثر عالتروية
لهيك برأس الفخذ بكون الورم الدموي كبير والتروية بتنضغط وبصير نخرة جافةبعد اشهر لسنوات مو فورا

بحال حدث انتان في مكان التثبيت وكان الكسر على شفاء.. الحل:
الصبر على الانتان ❇️
نزع مواد الاستجدال

علاج كسر كوليس عبر :
جراحي باسياخ عبر الجلد❇️ (كيواي /كيرشنر)
تثبيت داخلي
جبس
تثبيت خارجي

واحد مما يلي يسبب عدم اندمال :
تداخل انسجة رخوة بين طرفي الكسر ❇️
انتان
تثبيت داخلي غير مستطب
اصابة المفصل

يقبل تزوي بالعضد:
صح❇️
خطا
يقبل دوران بالعضد :
صح❇️
خطا
يقبل تزوي بالطرف السفلي:
صح
خطا❇️
يقبل تزوي بالساعد:
صح
خطا❇️

الكسر الذي يحتاج اطول فترة الاندمال من بين الكسور الاتية :
كسر فقرة صدرية رابعة
كسر ساق❇️
كسر عقب ايسر
كسر بين المدورين
👈لان البقية كلهن عظم اسفنجي واندماله اسرع

يجب التداخل عليه بلا تأجيل :
كسر جناح الحرقفة
كسر ظنبوب
كسر العضد
كسر الساعد
👈الكل غلط❇️

كل كسر عند الاطفال هو كسر الغصن النضير
صح
خطا❇️

كل ما يلي يفيد في علاج عدم/تأخر الاندمال عدا :
تنضير الحواف المتصلبة
طعم من ععظم اسفنجي
مفاغرة وعائية❇️
استجدال جديد متين

#جراحة_عظمية

🔴 تفريغ تفاوت الطرفين السفليين

🔺شائع
🔺نادر انو يكون الطرفين متطابقين
🔺عادي اذا في تفاوت ١ ل ٢ سم
🔺التشخيص سريري اول شي بعدا شعاعي
🔺مخاطره :
👈تنكس
👈 جنف
👈مشكلة نفسية
🔺علامات سريرية للتفاوت 👈
▪️وليد ورضيع 👈 عدم تناظر الثنيات بوضعية الاضطجاع البطني
▪️اطفال اكبر 👈 وضعية حوض معيبة (ميلان حوض )/ اضطراب مشية ( عطف الركبة بالطرف السليم او قفد القدم بالطرف المصاب )

📌هام سؤال
🔺وقوف 👈 توازن الحوض 👈طول الفخذ والظنبوب
🔺استلقاء ظهري مع ثني الفخذ ونقارن الركبتين 👈 طول الفخذ فقط
🔺استلقاء بطني مع ثني الساقين وقياس المسافة بين الكعبين 👈 طول الساق

🔺الاسباب مهمة

📌 سؤال
👈لانقوم بأي جراحة لتصحيح تفاوت طول السفليين قبل عمر 5 سنين (حتى لو كان فرق الكول اكتر من 5 سم )

📌 سؤال
👈المفصل الموهم او الكاذب نراه ب داء فونريكلنغ هاوزن ++ ما بصير نتدخل عليه جراحيا ابدا

📌 سؤال
👈الشلل التشنجي مضاد استطباب للعمل الجراحي

📌 سؤال
👈الجدول الطرق العلاجية مهم

📌سؤال
👈مضادات استطباب التطويل
▪️حالات قصر خفيفة ( اقل من ٢٥ مل)
▪️حالات قصر شديدة ( اكتر من ٢٠ سم )
▪️اطفال صغار ( اقل من ٤ سنين )
▪️بعض الامراض (فون ريكلنغ هاوزن ، خلع ورك ، شلل تشنجي ، تليفات ، خلع ركبة ، تحت خلع ركبة ، زوال اربطة الركبة )

📌 سؤال
👈 اختلاطات التطويل :
▪️انتان
▪️اذيات عصبية وخزل
▪️اذيات وعائية وتناذر الحجرات
▪️عدم اندمال او اندمال معيب
▪️انكماشات وترية

🔺 التطويل يكون بطريقة الشد وليس الضغط

🔺الايثاق مؤقت ومن اختلاطاته تحوله لدائم 👈لهيك العمر مهم ( ٧ سنين ما منساوي ايثاق )
…………………

🔴 تلخيص من محاضرة تفاوت طول الطرفيين السفليين
💠 الشظية غير مهمة بالطرف ( فقط ارتكاز عضلات)
🔺قياس الفخذين 👈اضطجاع ظهري
🔺قياس الساقين 👈 اضطجاع بطني
🔺قياس كامل الطرف (لك يعد يستخدم)👈 بطني

💠الجنف الناجم عن تفاوت طول الطرفيين السفليين يصحح بتصحيح التفاوت

💠الطبقي مضلل في حالتين:
👈في حال عطف الورك /ركبة
👈 عدم القدرة عقياس القدم. ( ٦-٧ سم)

🔺الاسباب:
👈 رضية
👈رض غضروف النمو
👈 انتان
👈عصبي
👈خلقي
👈متنوع ( ورك ولادي& وعائي & قفداء & ريكلنغ هاوزن)

🔺الجنف الكاذب :
👈يغيب بحالة الجلوس
👈يغيب بتصحيح التفاوت

🔺الجنف الحقيقي قد يترافق مع تفاوت طول الطرفيين السفليين:
👈👈👈وهون لاااا يزول الجنف بتصحيح التفاوت.

🔺مريض ريكلنغ هاوزن 👈فترة علاج غير طويلة متل خلع الورك.
🔺مريض صلابة الجلد 👈 فترة علاج طويلة.
🔺تشوه وعائي 👈 تقصير الطرف السليم وليس تطويل الطرف المصاب ( ايثاق النمو )

🌸طول نهائي متوقع :
🔺طول قصير 👈 تطويل الطرف القصير.
🔺طول جيد 👈 ايقاف نمو الطرف الطويل.

🔺من اختلاطات التطويل :
خلع ركبة او ورك ( الاشيع )

🔥حالات سريرية :
💠غياب جناح الحرقفة 👈نقوم بتقصير الطرف السليم.

💠قصر فخذ+ غياب شظية+ تشوهات تاني 👈 جهاز للمشي دون التداخل لانه معقد.( رح يزيد انعطاف الركبة) + لااا يفضل التطويل

💠تقوس ظنبوب ( ريكلنغ هاوزن)👈 لااا يتم التداخل .. يمكن يلجأ للبتر

💠ضخامة طرف بسبب تشوهات وعائية👈 تقصير الطرف السليم.

💠خلع ورك ولادي👈 تصحيح الخلع باكراً

💠الانتان 👈 عدم العلاج .. لازم تبديل مفصل لاحقاً

💠الطرف الصناعي 👈فرق طول شديد ( اكثر من ٢٠ سم)

💠 ايثاق النمو من الانسي 👈ركبة روحاء
💠ايثاق النمو من الانسي والوحشي👈 تصحيح تفاوت طول الطرفيين السفليين.

💠 جنف كاذب 👈يحدث بسبب تفاوت طول الطرفيين السفليين الحقيقي
💠تفاوت طول الطرفيين السفليين الكاذب👈 يحدث بسبب جنف حقيقي

🔺هااام :
💠تفاوت طول الطرفيين السفليين الكاذب 👈لاااا يحدث فيه تغير في طول الطرفين ( المشكلة من الحوض وما فوق) ويحدث في:
🔺الجنف الخلقي
🔺يبوسة وتنكس الورك
🔺اي عطف بسيط في الركبة او الورك

🌸 اسباب يبوسة أو تنكس الورك:
👈شلل دماغي
👈تشنج ورك وحيد الجانب
👈قسط
👈التحام بسبب انتان او كسر (نادر عند الاطفال)
👈تشنج المقربات

🔴تجميعات من زملائنا الله يعطيهم العافية من محاضرة الأخماج للدكتور هيثم

🔺شظية معزولة / غلاف مغمد / ناسور 👈 عظم ونقي مزمن.

🔺 عدم علاج العظم و النقي الحاد 👈 يتطور لمزمن.

🔺الومضان ما منساويه بالمفصل الانتاني .. فقط بالعظم والنقي.

🔺 عدم تحسن الحاد بمدة ٤٨ ساعة 👈 لازم يفوت عالعمليات

🔺الجراثيم في خراج برودي تكون 👈 هاجعة وفوعتها غيرررررر شديدة

🔺اسباب :
🌸عظم ونقي حاد 👈الاشيع مذهبة ثم رئوية ثم نزلية هي عند الاطفال.. اما البالغين 👈عقديات.
🌸برودي 👈مكورات بنية.
🌸انتان المفصل 👈مكورات بنية.
🌸مفصل عجزي حرقفي 👈مالطية ( بروسيلا) .
🌸مفصل شاركو👈 سفلس / سكري / تجوف نخاع.



🔺علاج:
🌸عظم ونقي حاد 👈 وريدي ٤٨ ساعة وعدم التحسن 👈جراحة.
🌸 برودي 👈 تجريف الخراج.
🌸عظم ونقي مزمن 👈 جراحة استئصال المتموت وصادات وتثبيت خارجي ....
🌸مفصل انتاني 👈تفجير + وريدي ... متل العظم والنقي الحاد.

شعاعيا:
🌸العظم والنقي الحاد :
👈طبيعي اول ١٠ ايام
👈نقص تكلس بقعي
👈 ارتكاس سمحاقي
👈تصلب
🌸 المزمن :
👈نقص كثافة محاطة بتصلب عظمي واحيانا شظية
🌸برودي :
👈نقص كثافة محاطة بتصلب عظمي
🌸المفصل الانتاني :
👈لا يوجد شي قيّم
👈عدم العلاج بسبب قسط وتخرب غضروف
🌸 شاركو:
👈كسور متعددة وتفتت وخربانة الدنيا

🔺علاج المالطية:
🌸 شهر ونص ريفامبسين + شهر دوكسي سكلين

#جراحة_عظمية

🔴تجميعات الأعمار من محاضرة الكتف الأولى للدكتور هيثم من زميلتنا الله يعطيها العافية

🔺التهاب وتر فوق الشوك الحاد المكلس👈 ٢٥ ل ٤٥ سنة

🔺المزمن 👈 ٤٠ ل ٦٠

🔺تمزق وتر فوق الشوك 👈٤٥ ل ٦٥

🔺تجمد الكتف 👈 ٤٠ ل ٦٠ و رجال = نساء

🔺تمزق وتر ذات الرأسين 👈 مسن بعد ٥٠

🔺دوكارفان 👈 ٤٠ ل ٥٠ ونساء اشيع

🔺اصبع قافز 👈 بالغين وممكن اطفال

🔺دوبيتران 👈 رجال بمنتصف العمر

🔺كاينبوك 👈 شاب بالغ

🔺نفق الرسغ 👈 نساء اشيع ٤٠ ل ٥٠

🔺كيسة مصلية معصمية 👈يافع

#جراحة_عظمية

🟣 اشيع الكسر المفتوح :
👈 الظنبوب

🟣 اشيع الكسر الجهدي :
👈المشط الثاني والثالث ( كسر مشية العسكري)
👈ثم الساق ( ثلث متوسط مع علوي)

🟣 اشيع الكسر القريب من المفصل :
👈 مفصل المرفق (فوق اللقمتين)

🟣 كسر مع خلع :
👈كسر حدبة كبيرة للعضد مع خلع كتف
👈كسر زند مع خلع كعبرة ( مونتغيا)
👈كسر ثلث سفلي كعبرة مع تحت خلع مفصل رسغي كعبري بعيد ( غليازي)


🟣 تزوي خفيف بالعضد 👈مقبول ... اما الطرف السفلي لا يقبل .. و الساعد لا يقبل

🟣الكسر الجهدي👈 يشخص بالقصة (الارتكاس السمحاقي يؤكد التشخيص)

🟣الكسر المختلط 👈جراحة حصراً

🟣 كسر مع خلع (جراحة حصراً)

🟣 الكسر الاقتلاعي 👈 لا يؤثر على الوظيفة (بعض الحالات تؤثر وهنا تحتاج علاج جراحي)

📌أسئلة امتحان صح وخطأ.. مع التصحيح:
١. وجود الورم الدموي بالكسر هو شيء سيئ ❌

٢.يوضع مفجر بمكان الكسر من أجل سحب الورم الدموي ❌ (انما من اجل المفرزات وعدم تشكل متلازمة حجرات)

٣. تثبيت القوي والمتين المحكم أفضل من كون التثبيت يحوي فراغ ٠.٢ ملم ❌

٤. الكسر الجهدي يشخص بالقصة السريرية ✅

٥. اشيع اصابة للوثي هي عنق القدم (الكاحل )✅

🟣 الكسور الانضغاطية والعقب 👈👈 لااا يمكن ردها

🟣الرد التشريحي غير ضروري الا في :
👈 الكسور المفصلية
👈كسر عظمي الساعد

#جراحة_عظمية

#جراحة_عظمية

🔴مقدمة الكسور

🔺كسر مجهري 👈 لا يرى على الصورة البسيطة ( يحتاج طبقي او رنين)
🔺كسر شعري👈لم تتوفر قوة لتحوله لكسر مشظى او قشري.

❇️الخلع 👈عدم تطابق تام
❇️تحت الخلع👈 عدم تطابق جزئي

🔺الخلع:
👈 شائع ويحتاج قوة راضة
👈قد يترافق مع كسر
👈 مؤلم جداً بسبب تشنج العضلات ورد الخلع مؤلم جداً لهيك بدو تخدير
👈اشيعه في الكتف أمامي ، وفي الورك خلفي
👈بدو صورتين امامية خلفية وجانبية.
👈علاج اسعافي مع تقييم ( مع تثبيت ٣ اسابيع.

🔺خلع الكتف الخلفي :
👈مرضى الصرع
👈كرضى الصعقات الكهربائية

🔺رد الخلع الناقص 👈خلع ناكس وعلاجه اصعب.. يمكن جراحي.

🔺تحت الخلع :
👈ينجم عن انتان او التهاب او رض خفيف
👈استمرار السبب يؤدي الى تحوله لخلع.

🌸اسباب كسر مرضي:
👈تليف
👈 انتان
👈هشاشة
👈اورام
🔺متابعة ومعالجة المسر المرضي تختلف عن الكسر الرضي.
👌ليس كل كسر طفل هو كسر غصن نضير
🔺 خطورة الغصن النضير في تأذي غضروف النمو

🌸فقرة أشيع & أكثر:
🔺اشيع مكان للخلع هو 👈الكتف ثم الورك ( الكتف امامي والورك خلفي)
🔺 اشيع مكان للوثي 👈 عنق القدم وخاصة الجانب الوحشي.
🔺اشيع مكان للكسر المفتوح 👈 الظنبوب
🔺اشيع مكان للكسر الجهدي 👈مشط ٢ و٣ ثم طبق الظنبوب
🔺 اكثر الكسور النازفة هي الحوض والفخذ.
🔺اشيع مكان للكسر الشعري 👈 نهاية سفلية للكعبرة.
🔺اشيع كسر قرب مفصلي 👈كسر فوق اللقمتين بالمرفق
🔺اشيع كسور تدخل فيها أنسجة رخوة 👈 الفخذ والكعب الانسي


💠فقرة علاج الكسور:
🔺المفتوح تثبيت خارجي
🔺الجهدي 👈راحة ومسكنات وقد يحتاج جبيرة
🔺الشعري 👈 متل الجهدي
🔺المرضي تختلف معالجته عن الرضي
🔺الاقتلاعي 👈عادة راحة ومسكنات ( لا تؤثر على الوظيفة)
🔺الكسر المفصلي 👈جراحي
🔺كسر مع خلع 👈جراحي
🔺حسر مختلط مع اذيات اخرى 👈 جراحي

🌸التزوي:
🔺مقبول نوعاً ما في العضد
🔺غير مقبول في الطرف السفلي ( يؤهب للتنكسي)
🔺غير مقبول بالساعد ( يؤثر عالكب والاستلقاء)

🔺تحت الخلع قد يتحول لخلع

📌امتحان
👈بالخلع يأتي المريض حااامل للطرف
👈الوثي هام سؤال

🔺بالكسر الجهدي لااا يأتي المريض بحالة حادة وانما في مرحلة الدشبذ العظمي

🔺هاام جدا
👈الكسر المفتوح تثبيت خاارجي وليس داخلي بسبب زيادة خطر الانتان

🔥🔥🔥كل الكسور نتركها لبعد اصلاح الاذيات الاخرى عدااااا كسر الحوض نبدأ بعلاجه قبل الاذيات المرافقة 🔥🔥🔥🔥

💠كسر لا يحتاج الى رد :
👈كسر غير متبدل
👈كسر متبدل تبدل خفيف دون عحز وظيفي
👈كسر لا يمكن رده مثل الانضغاطي وكسر العقب لانها منخسفة.
👈 عند الاطفال دون ١٢ سنة ..بس مو الكل


🔥لا يجوز محاولة رد الكسر اكثر من مرتين مشان ما يزيد الرض


🔥هام دورات :
▪️المرخيات العضلية ليست من وسائل رد الكسر ( هي بتساعد على الرد من خلال تخفيف التشنج العضلي )

رد تشريحي ضروري جداً في:
🔺كسور مفصلية
🔺عظميّ الساعد

💠تثبيت داخلي:
كسر حلزوني
كسر مائل
كسر عنق فخذ
كسر ظنبوب مع تداخل رخوة
كسر مفصلي // اما كسر مفصلي مفتت 👈علاجه تمديد
كسر قريب من مفصل

👌اما كسر متبدل او ورم دموي كبير 👈ليس تثبيت داخلي

🔺كسر فخذ ١٨ اسبوع
🔺كسر ساق ١٢ اسبوع

🔥اكثر من ٩٠٪ من كسور العضد علاجها محافظ

🔺كسر مفتت 👈 تثبيت خارجي
🔺 كسر مفتت بشدة 👈تمديد هيكلي

🌸الانتان:
👈من مساوئ التثبيت الداخلي
👈من اسباب فشل التثبيت الداخلي

👌كسر مواد الاستجدال يعني عدم اندمال الكسر. ( فشل مواد الاستجدال)
👌بعد اندمال الكسر لااا يحدث كسر مواد الاستجدال.

🔺🔺🔺🔺يقبل بالتزوي بكسر العضد لانه غير استنادي عكس كسر الطرف السفلي

🔺🔺عواقب التزوي بالطرف السفلي:
👈 مشكلة جمالية
👈 قصر طرف
👈عدم توزع الوزن بشكل مناسب

#جراحة_عظمية

#جراحة_عظمية

🔴الجنف:

💠 رقبي + قطني 👈 القعس "البزخ" / حرف القاف مشترك/ (مرحلة النمو)
💠صدري + عجزي 👈 حدب ( مرحلة جنينية)

🔺السويقة pedicles هي بين الجسم والناتئ المعترض
🔺الصفيحة Lamina هي بين الناتئ المعترض والناتئ الشوكي.

🔺 عمليات تثبيت العمود الفقري تتم على 👈 السويقة.

🔺اخطر اختلاط للجراحة العظمية على العمود الفقري هي 👈الاذية العصبية

💠اعمده الفقري:
🔺 عمود امامي 👈جسم + القرص
🔺عمودان جانبيان في الخلف 👈 السطوح المفصلية بين الفقرات

الحركات الواسعة بالترتيب :
👈رقبي
👈ثم قطني

🔺المستوى الجبهي يحون العمود الفقري 👈مستقيم كلياً ( يعني ما ببين انحناءات)
🔺 المستوى السهمي (الجانبي)👈يظهر الانحناءات

🔺خيط الشاقول للمستوى 👈السهمي والجبهي.

🔺خيط الشاقول الطبيعي في المستوى السهمي:
👈يلامس الرقبية السابعة.
👈يلامس الصدرية السادسة
👈بعيد عن القطنية الثالثة ٣ سم.

🔺مسافة يد ارض قياسها صفر عند الشخص السليم.

🌸المثلث القطني ( امتحان 📌):
👈مشخص لجنف الوضعة
👈مشخص للجنف الحقيقي
👈هو بين حافة العضد الانسية والبطن الوحشية والابط).

🌸جنف الوضعة ( امتحان 📌):
👈هو ليس جنف حقيقي.
👈لا تعتبر الاشعة ضرورية دائماً
👈مستوى جبهي
👈هو ليس تشوه بنيوي.
👈لم ياخذ المستوى الفراغي للتشوه.
👈 غالباً قطني او صدري (يدور الناتئ الشوكي).
👈لا يترافق مع ألم ( اذا في ألم بكون سببع التشنج وليس الجنف بحد ذاته).
👈سببه :
🔺تفاوت طول الطرفيين السفليين
🔺تشنج عضلي ( قولنج كلوي / زائدة)
👈يزول باصلاح السبب الا اذا طول اكثر من ٣ شهور يحدث تليف ويصبح غير عكوس.
👈عدم تناظر المثلث القطني.
👈 الفحص بوضعية الجلوس والاضطجاع.

🌸الجنف الحقيقي ( مجهول السبب):
👈تشوه بنيوي ( ٣ مستويات)
👈يشكل ٨٠٪ من حالات الجنف ( ٢٠٪ له اسباب)
👈اشيع عند الاناث.
👈يتطور بفترة هجمة النمو.

🔺الجنف الحقيقي :
👈دوران
👈 ميلان
👈غياب الانحناءات الفزيولوجية

🔺الحدبة (مهمة ):
👈دوران تكشف بالمستوى الافقي

🔺نسبة الجنف : ٢ ٪ لذلك هو شائع ( اناث ٨/١)

🔺الفحص السنوي:
👈الحدبة
👈المثلث القطني

🔺شعاعيا:
👈 تأكيد التشخيص
👈 ليس لها.دور بالكشف المبكر

🔺 جراحة الجنف بفترة النمو 👈 توقف نمو العمود الفقري

🔺فوائد كورسيه:
👈يحسن الجنف لكن لا يعيده للحالة الطبيعية
👈ايقاف او تخفيف تطور الجنف
👈لا يحسن التزوي النهائي للجنف
👈يحسن الشكل المورفولوجي للحدبة
👈نتيجة بنسبة ٧٥٪
👈مدة اللبس لا تقل عن ٣ سنين

زاوية جنف ١٠-١٥ 👈 علاج فيزيائي
زاوية ٢٥- ٤٥ 👈 كورسيه
زاوية > ٤٠- ٤٥ 👈 جراحة

🌸انواع كورسيه:
🔺الجبصين 👈 بعد الجراحة او الجنف الصلب .. مدة شهرين لبعد الجراحة.
🔺ميلووكي👈صدري وجنف الاطفال قبل البلوغ.
🔺شانو 👈صدري او قطني صدري.
🔺ليونيسي 👈 قطني

📌سؤال
معايير الخطورة بالجنف

🌸الجنف بشكل عام :
👈لا يسبب ألم
👈لا يسبب اذية عصبية
👈لا يسبب انهدام فقرات
🌸الحدب :
👈الالم يزداد وقد يكون سبب الجراحة
👈لا يوجد اذية عصبية ولكن ممكن اعراض عصبية
👈فقرات اسفينية


🔴 الحدب
🔺قصدنا صدري
🔺مستوى واحد سهمي

🔺 الحدب الوضعي
👈غير مؤلم
👈شائع بالبلوغ ١٠ ل ١٣ سنة
👈عدم وجود حدبة
👈 ننفي تفاوت طول ط. سفليين
👈يعود للطبيعي عندما نطلب من الطفل ان يقوم ظهره
👈ردود
👈طمأنة وعلاج فيزيائي

🔺حدب شيرمان
👈صدري بنيوي
👈اناث ١٠ ل ١٥ سنة
👈فقرات اسفينية ٣ عالاقل (امام اخفض)
👈سبب مجهول ممكن آليات ميكانيكية
👈الم ميكانيكي مسائي يخف بالراحة
👈فحص عصبي طبيعي وقوة عضلات طبيعية
👈 غير ردود

📌حدب شيرمان مدور ومنتظم اما الخلقي بزاوية حادة

🔺علاج الحدب
▪️عدم اكتمال النمو 👈محافظ
▪️اكتمال النمو 👈 جراحي
🔺المحافظ 👈جبس وكورسيه وفيزيائي حتى نهاية النمو
🔺الجراحي👈
▪️ايثاق فقري وحده او امامي وحده اذا قابلية جزئية للتصحيح (اقل من ٥٠ د)
▪️ايثاق فقري امامي خلفي مشترك اذا غير قابلة للتصحيح

📌التصويبات في ملف تفريغ العظمية

#جراحة_عظمية

#جراحة_عظمية
🔴تجميعة أرقام لمحاضرةالعظم والنمو وتفاوت الطرفيين السفليين:

👈30% من طول العمود الفقري على حساب الأقراص بين الفقرات.
👈الطول بوضعية الوقوف عند الولادة 50 سم وعند نهاية النمو 170 سم.
👈الطول بوضعية الجلوس عند الولادة 35 سمو عند نهاية النمو85سم.
👈طول القطعة السفلية: عند الولادة 19سم وعند نهاية النمو 81سم
👈تعظم رأس الفخذ يبدأ بعمر 4_8 أشهر.
👈لا يمكن الاكتفاء بفحص وحيد لكشف نقص النمو بل يجب المراقبة ل2_3سنوات لاتخاذ القرار الصحيح.
👈مراحل النمو: 🔸️المرحلة الأولى: يكسب الطفل 24 سم من طوله خلال السنة الأولى، بالمجمل يكسب الطفل في هذه المرحلة كاملة 27سم من طول الجذع و 28 سم من طول الاطراف( نمو متساو للجذع والأطراف).
🚩 إصابة الركبة في هذه المرحلة مدمرة حيث يفقد الطفل 35 سم من طوله.
🔸️ المرحلة الثانية: يكسب الطفل 6 سم سنوياً، بالمجمل يزداد طول القامة 28 سم (ثلثين للأطراف17 سم و ثلث للجذع11سم).
🔸️المرحلة الثالثة: توزع نسب النمو(ثلثين جذع و ثلث للأطراف)
👈📌هاااااام📌 يتوقف النمو العظمي بعمر 13 سنة للاناث و15 سنة للذكور(هبوط مفاجئ بالنمو).

👈عند بدء الطمث لا يبقى لدى الإناث سوى 5 سم للنمو تخص الجذع وليس الأطراف بينما بعمر 13 سنة عند الذكور يبقى 13سم من النمو.
👈تمتلك النهاية العلوية للفخذ 30% من قدرة النمو اي10 سم والسفلية70% أي 35 سم بينما تمتلك النهاية العلوية للظنبوب 60ل من قدرة النمو أس 16 سم والسفلية40% أي 11سم (نلاحظ أن نمو الطرف السفلي متمركز في مركز الطرف(الركبة).
🔸️تملك الركبة النسبة الأكبر في نمو الطرف أي ما يعادل 65% أي 25سم.
👈 في الطرف العلوي يكون تمركز النمو في المحيط
👈 طول عظم الفخذ عند الولادة 9 سم وعند نهاية النمو 45 سم.
👈طول عظم الظنبوب عند الولادة 7سم وعند نهاية النمو35سم.
👈 طول عظم العضد عند الولادة 7.5 سم وعند نهاية النمو35سم.
👈طول عظم الزند عند الولادة 6.5 سم وعند نهاية النمو28سم.
👈 كول عظم الكعبرة عند الولادة 6سم وعند نهاية النمو26سم.
👈طول اليد عند الولادة 6 سم وعند نهاية النمو (كل واحد وضميرو).
👈معدل نمو الفقرة الصدرية بالسنة 1ملم بينما يكون 2ملم بالنسبة للقطنية.
👈في الودانة يوجد نقص خفيف في طول الجذع بينما يكون طول الأطراف قصيراً جداً(حوالي 30سم).
👈نادرا ما نجد طرفين سفليين متطابقين في الطول فغالبا ما يكون هناك اختلاف طبيعي يصل إلى 1سم.
👈يتحمل الإنسان العادي فرق طول طرفين بين 1_2 سم دون وجود أي تأثير على المشي والخ.
👈يتم التحري عن خلع الورك الولادي بالفحص السريري حتى اليوم 17، ويتم طلب ايكو بعد اليوم 17 وقبل 4 أشهر.

👈📌هاااام📌 لا نقوم بأي تدخل جراحي لتصحيح تفاوت الطرفين السفليين قبل عمر ال5 سنوات.
👈نتداخل جراحياً عندما يكون الفرق بين الطرفين أكثر من 3 سم ويتطور سريعاً.

👈 الطرق للعلاجية: فرق الطول بين الطرفين :
🔸️أقل من 25 ملم: استعمال رافعات الحذاء.
🔸️من25 ل50 ملم(5سم): ايثاق النمو في الطرف الأطول.
🔸️اكثر من 50ملم: تطويل العظم التدريجي.
🔸️فوق 15 ل20 سم: وضع طرف صناعي.

👈يجب أن يجرى تقصير العظم بعمر أقل من عمر التعظم(15_16سنة)، وعندما يكون الطول مقبول.

👈استئصال جزء من عظم الفخذ أو الظنبوب يكون بعد التعظم أي بعد سنة 15 سنة تقريبا.

👈نسبة الاختلاطات في التطويل تصل من50% ل150%.

#جراحة_عظمية
📌هام:

🔴الدكاترة أكدوا على فكرة الروح والفحج وقالوا أنه رح تجي بالانكلش مشان ما يصير التباس بالترجمة، وعليه:
الروح هو Valgus
الفحج هو Varus

وهالحكي هاد بخص كلشي روح وفحج ورد بالمقرر من ركبة وابهام أروح و و ..الخ.

🔷تجميع علاجات كسور🔷

🌸 بشكل عام
▪️كسر مفتوح 👈 تثبيت خارجي
▪️كسر مغلق 👈 تثبيت داخلي
▪️كسر جهدي 👈 راحة ومسكنات واذا شديد وناكس جبيرة.
▪️كسر انقلاعي 👈 اذا اثر عالوظيفة جراحي واذا لا محافظ.
▪️كسر قريب من المفصل 👈 جراحي
▪️كسر مفصلي 👈 رد تشريحي جراحي
▪️كسر مترافق مع خلع 👈 جراحي حصرا
▪️كسر مختلط / معقد 👈 جراحة
▪️كسر مفتت 👈 تثبيت خارجي
▪️كسر مفتت بشدة 👈 تمديد
▪️كسر مفصلي 👈 تثبيت داخلي
▪️كسر مفصلي مفتت👈تمديد
▪️كسر ظنبوب وتداخل نسج رخوة فيه👈تثبيت داخلي.

▪️كسر حلزوني + مائل 👈 تثبيت داخلي
▪️كسور عظمي الساعد 👈 تثبيت داخلي
▪️كسر متبدل ثابت (معترض) 👈 محافظ جبس
▪️كسر متبدل غير ثابت (مائل/حلزوني)👈 جراحة
▪️كسر مفصلي غير متبدل 👈جراحة مشان ما يصير تنكس
▪️علاج الخلع 👈رد مغلق/ مفتوح مع تثبيت
▪️علاج الوثي الخفيف 👈 راحة ومسكنات ورباط (الراحة اهم شي)
علاجا الوثي الشديد 👈جبيرة وراحة ومسكنات.. ( الراحة اهم شي).
▪️كسر جهدي 👈راحة ومسكنات واذا شديد بدو جبيرة
▪️كسر شعري 👈نفس علاج الجهدي واحيانا بدو تثبيت مشان ما يتطور.
▪️ كسر انقلاعي 👈 مسكنات وراحة واذا شديد بدو تثبيت داخلي.
▪️كسر مفصل ركبة منخسف ومتبدل👈طعم تحت الطبق الظنبوبي ثم رفعه وتثبيته.

🌸فخذ ورضفة:
▪️كسر راس الفخذ 👈جراحةبكل الاعمار واذا اعمار كبيرة تبديل مفصل
▪️كسور عنق الفخذ👈 جراحي واذا اطفال وكهول > ٤٠ اسعافية خلال ٦ ساعات
▪️كسور بين المدورين👈جراحة تثبيت داخلي داخل او خارج نقوي
▪️كسر باتر الكرمة👈تبديل مفصل
▪️ كسر عنق فخذ عند الاطفال والشباب 👈تثبيت داخلي
▪️كسر عنق فخذ عند طفل غير متبدل 👈جهاز جبسي شكل البنطال
▪️كسر عنق فخذ عند مريض عنده مضاد استطباب جراحة 👈علاج محافظ
▪️كسر الرضفة غير المتبدل 👈محافظ بالجبس
▪️ كسر رضفة مفتت لكن ثابت 👈شد + جبس.
▪️ كسر الرضفة المفتت غير الثابت👈استئصال الرضفة + تقوية وتر الرباعية

🌸عضد
▪️كسر رأس العضد 👈محافظ بنسبة ٩٩.٩٪
▪️كسر عنق العضد 👈محافظ
▪️كسر جدل العضد المتبدل 👈جراحة
▪️كسر جدل العضد غير المتبدل 👈محافظ جبس hanging cast .. او جبيرة U.

🌸مرفق:
▪️كسر فوق اللقمتين المتبدلة👈 جراحة
كسر فوق اللقمتين غير المتبدلة 👈جبيرة خلفية backslap.
▪️كسر عبر اللقمتين 👈جراحة
▪️كسر الناتئ الزجي 👈 جراحي.
▪️خلع المرفق 👈 شد طولاني مع العطف الخفيف

🌸الزند والكعبرة:
▪️كسر رأس وعنق الكعبرة اذا غير متبدل 👈 محافظ
▪️متبدل اكتر من ٣٠ درجة 👈جراحي
▪️مفتت عند الكبار 👈 استئصال رأس الكعبرة ( عند الاطفال بصير هجرة كعبرة بحال شلنا رأس الكعبرة)
▪️كسر مونتغيا 👈جراحة صفيحة وبراغي مع رد رأس الكعبرة.
▪️كسر غليازي 👈جراحة
▪️ كسر الزند والكعبرة المتبدل👈جراحي
▪️كسر الكعبرة المعزول اذا متبدل 👈جراحي.
▪️كسر كوليس👈 تثبيت باسياخ كيرشنر (كيواي) مع انحراف زندي.
▪️كسر شوفير 👈 غالبا جبس فقط عدا الكبيرة المتبدلة 👈جراحة
▪️كسر النهاية السفلية للزند والكعبرة 👈جراحي حسب التبدل.
▪️كسر سميث 👈 جراحي بالصفيحة والاسياخ. وهو غير ثابت اطلاقا.
▪️كسر بارتون (بارتولان) 👈 جراحي

🌸كسور الاطفال :
▪️انفصال المشاش 👈 جراحة وبدقة
▪️الغصن النضير 👈 جبس

🌸كتف🌸:
▪️أغلب كسور الكتف علاجها👈محافظ عكس الحوض
▪️خلع كتف مع كسر حدبة كبيرة او عنق العضد 👈 رد جراحي وتثبيت. ( لا يجوز الرد المغلق)
▪️كسر لوح الكتف 👈محافظ وشاح وتحريك باكر
▪️كسر الجوف العنابي 👈وشاح اذا خفيف واستجدال اذا شديد.
▪️كسر الجوف العنابي مع خلع 👈جراحة
▪️كسر عنق العضد الجراحي 👈وشاح اذا غير متبدلة ،، جراحي اذا متبدلة وغير ثابتة وكان في كسور مرافقة.
▪️كسر الناتئ الأخرمي 👈وشاح، اما اذا متبدل بشكل كبير 👈جراحة
▪️خلع ترقوي قصي أمامي 👈 ( محافظ) هو خلع غير خطير لكن تثبيته خطير جداً ويفضل الابتعاد عن الجراحة.. والرد المغلق يكون ناكس. (
▪️ الخلع الترقوي القصي الخلفي👈هو خلع خطير ويحتاج رد فوري (بالبداية مغلق وبعدها جراحة)

#جراحة_عظمية

#جراحة_عظمية
📌حل أسئلة المدرج

#جراحة_عظمية
📌حل أسئلة المدرج

الألم الحاد في التهاب الوتر فوق الشوك الحاد المكلس ناجم عن 👈انحلال الكلس وحدوث الارتكاس الوعائي.

القوس المؤلمة 👈التهاب وتر فوق الشوك المزمن.

التبعيد الفاعل للذراع 👈 يسبب القوس المؤلمة ٦٠ _١٢٠ درجة . / اما التبعيد المنفعل لا يسبب.

العلاج الجراحي في الالتهاب الحاد 👈 ازالة التكلس.
العلاح الجراحي في المزمن 👈 نزع من الحافة الامامية للناتئ الأخرمي من اجل توسع المكان على الرباط فوق الشوك.

تجمد الكتف لاااا يحدث ابدا في التمزق التام للوتر فوق الشوك.

علامة هبوط الذراع والتبعيد العجائبي في التمزق التام تحدث في الحركة المنفعلة وليييس الفاعلة ( مهم مقابلة)

تجمد كتف 👈تحدد حركة فاعلة ومنفعلة ( لان كل المفصل متجمد)
التهاب وتر فوق الشوك المزمن 👈 تحدد حركة فاعلة. ( لان ناجم عن الالم)
علامة هبوط الذراع والتبعيد العجائبي 👈في الحركة المنفعلة.

نستعمل الستيروئيدات الجهازية في 👈تجمد الكتف

#جراحة_عظمية

#جراحة_عظمية
📌 بالنسبة لفقرة العلاج "ابر الكالسيتونين"

#جراحة_عظمية

🔺تجوف النخاع 👈 من اسباب مفصل شاركو.

🔺تجوف النخاع 👈 ليس من أسباب نفق الرسغ.

#جراحة_عظمية
عالسرييييييع👇👇👇

#جراحة_أطفال
#جراحة_عظمية
#جراحة_تجميل
نقدم لكم دورة 2024 كاملةً مع الحل
⬩ حاولنا تحري الدقة ما أمكن في الأسئلة وخياراتها
⬩ بالنسبة للأسئلة 58، 64 - 67 اعتمدنا الحل الأكثر منطقية ومراعاة للأفكار التي ركز عليها الدكتور، ويبقى الحل طلابياً
⬩ بالنسبة للسؤال 24 من التجميل فيبقى خلافياً لعدم ورود جواب منطقي