#четвергрыбовдень #доколе #красивое #просимкстолу Уважаемые коллеги! Ищу соратников в нелегком деле создания нормативной документации для ФД. сейчас мы работаем над протоколами по ЭхоКГ и ХМ ЭКГ для ЕМИАС. В ближайших планах - протоколы и СОПы по ЭЭГ, функциональным исследованиям легких и нагрузочным пробам. Особенно показаниям и противопоказаниям. Кто хочет и может принять участие в этом нелегком труде - пишите в комментах и мне в личку. Отвечу подробно и и обстоятельно.

В оценке результатов #ФВД сейчас появилась "вилка": индекс ОФВ1/ЖЕЛ (ОФВ1/ФЖЕЛ) по GOLD (Global initiative for chronic Obstructive Lung Disease) надо оценивать как снижение, если он ниже 70%, а накопленные данные свидетельствует, что его нижняя граница зависит от пола, возраста и роста пациента и совпадает с 70% только в среднем возрасте. В молодом - выше, в более старшем - в норме индекс снижается и может быть меньше "канонических" 70%.

Почему "вилка" появилась, и ее не было раньше? Потому, что в системе должных величин GLI, полученных при аккуратном статистическом анализе большого объема данных, нижняя граница для ОФВ1/ФЖЕЛ явно зависит от возраста, пола и роста.

Материалы 2021г, разработанные GOLD, доступны для скачивания со страницы https://goldcopd.org/2021-gold-reports/ . На английском. Для персонального использования - бесплатно.

#пневмопятница #GLI2012

Уважаемые коллеги! В #нейропонедельник приглашаем вас посетить очередную онлайн-встречу журнального клуба АСКЛИН и российского отделения YES ILAE на виртуальной Зум-площадке, посвященную паттерну трифазных волн на ЭЭГ и их патофизиологическим особенностям и клинической значимости. В рамках встречи планируется представление и обсуждение статей из июльского номера J.Clinical Neurophysiology (Архипова Настасья) и представление примеров из практики (Елена Баранова).
Встреча пройдет в субботу, 13 ноября, в 10:00, приглашаются все желающие
Подключиться к конференции Zoom
https://us06web.zoom.us/j/85182365983?pwd=MkE1TnYrMkNHQVc1OG14bEd4Z2tuZz09

Идентификатор конференции: 851 8236 5983
Код доступа: 791863

По заявкам трудящихся

Нам поступил вопрос от автора канала «Функциональная диагностика»
Вопрос такой:

«Нередко в канале и прикрепленном к нему чате возникают вопросы, связанные с нормативными обоснованиями действий медицинского персонала. Например, недавно обсуждали ситуацию, когда пациенту назначили нагрузочное тестирование на основаниии приказа по МСЭ. Однако у данного пациента были противопоказания к проведению этого тестирования, изложенные в национальных руководствах по кардиологии и функциональной диагностике.

Вопрос: являются ли национальные руководства по клиническим дисциплинам (по кардиологии, пульмонологии, неврологии, функциональной диагностике и т.п.) достаточного уровня документами, «превосходящими» по силе ведомственные приказы? или рекомендации Минздрава? или порядки оказания медицинской помощи?»

Отвечаем: Нет, не являются. «Национальные руководства» - это просто серия книг. Они вообще не являются официальными документами. Грубо говоря, это учебники для врачей. Их юридическая сила равна нулю, а всё, что в них изложено, с юридической точки зрения, представляет собой лишь субъективное мнение авторов руководства.

Обязательные правила оказания медицинской помощи перечислены в ст. 37 Федерального закона от 21.11.2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ». Это порядки оказания медицинской помощи, стандарты медицинской помощи, положения по видам её оказания и клинические рекомендации. Всё, кроме последних - это приказы Минздрава России. Клинические рекомендации Минздравом не издаются, но они им одобряются после того, как будут разработаны и направлены в Минздрав профессиональной врачебной ассоциацией. При этом формально клинические рекомендации не относятся к нормативным документам, а реально на практике применяются точно так же.

В современном правовом поле врач уже не может ссылаться только на медицинскую литературу, какими бы авторитетными учёными она ни была написана. Будь это национальное руководство, интернациональное, международное, всемирное и какое угодно ещё. Кстати, никакие международные и зарубежные рекомендации юридической силы в нашей стране не имеют. На территории РФ действуют только российские правила оказания медицинской помощи.

Поэтому врачу в своей работе нужно ссылаться на показания и противопоказания, указанные в клинических рекомендациях, инструкциях по применению лекарственных препаратов и медицинских изделий, порядках оказания медицинской помощи и стандартах медицинской помощи.

В данном случае речь идёт о Приказе Минтруда России N 402н, Минздрава России N 631н от 10.06.2021 "Об утверждении перечня медицинских обследований, необходимых для получения клинико-функциональных данных в зависимости от заболевания в целях проведения медико-социальной экспертизы".
Мы со своей стороны подчеркнём, что при наличии абсолютных противопоказаний цель проведения медико-социальной экспертизы не оправдывает назначение обследования, представляющего угрозу здоровью и жизни пациента (в частности нагрузочных проб при патологии сердечно-сосудистой системы), и в приказе 402н/631н не содержится указаний на допустимость такого обследования. Вообще, по данному вопросу целесообразно обратиться за разъяснениями в Минздрав России. А как выйти из подобного положения в клинической практике - предлагаем уточнить у специалистов по МСЭ.

Коллеги, сегодня в 15 часов первое онлайн-заседание форума РОСМЕДОБР-2021, будем обсуждать вопросы периодической аккредитации. Будут руководители Центра НМО, Федеральных аккредитационных центров, Центральной аккредитационной комиссии! Регистрируйтесь на портале www.rosmedobr.ru

#вторниксестринский #сестринскийвторник #аккредитация #аттестация #функциональныеобязанности #СОП
Уважаемые коллеги! За прошедшую неделю возникли 2 актуальных вопроса, ответы на которые полагаю будут интересны всем:
1) Как и где медицинские сестры ФД, работающие в МО ДЗМ, могут пройти аккредитацию и аттестацию?
Аккредитацию можно пройти, записавшись на сайте Департамент здравоохранения Москвы - Аккредитация для специалистов со средним образованием (mosgorzdrav.ru) в разделе «Аккредитация специалистов со средним образованием». На этой же странице можно найти и график проведения, и перечень необходимых документов.
Либо, записавшись на сайте Поиск аккредитации – Федеральный аккредитационный центр (fca-rosminzdrav.ru) воспользовавшись сервисом «Поиск аккреитации»
Аттестацию на квалификационную категорию можно пройти в Медицинском колледже №7 https://medcollege7.ru/specialist/attestacionnoe-testirovanie/ , где в разделе «Аттестационное тестирование» можно получить как информацию о перечне документов, так и подать их через личный кабинет на этой же странице.
2) В чате был задан вопрос: «кто должен проводить спирометрию? Врач или медсестра?»
Сформулированного и прописанного в НПА обязательного разделения трудовых функций нет. Так, в Об утверждении профессионального стандарта "Медицинская сестра/медицинский брат" от 31 июля 2020 - docs.cntd.ru упоминания о методиках ФД нет. Но есть несколько очень любопытных пунктов:
•Проведение подготовки пациента к медицинскому осмотру, исследованиям, лечебным и (или) диагностическим вмешательствам
•Подготовка инструментов и расходных материалов для проведения лечебных и (или) диагностических вмешательств
•Ассистирование врачу при выполнении лечебных и (или) диагностических вмешательств
АССИСТЕНТ [лат. assistens (assistentis) - присутствующий, помогающий] лицо, помогающее специалисту при выполнении основной работы (с) Словарь иностранных слов.
То есть, ассистенту можно поручить выполнение части процедуры с обязательным последующим контролем исполнения.
При этом мы живем в мире, где профстандарта медицинской сестры ФД не существует((.
В профстандарте врача ФД прямо указано: «Проводить исследования и оценивать состояние функции внешнего дыхания методами….» и (!!!) «Осуществлять контроль выполнения должностных обязанностей медицинским персоналом»
Таким образом, если в должностных обязанностях медицинской сестры прописано, что она должна выполнять исследования функции внешнего дыхания или ЭКГ в палате больного, то она обязана их выполнять. Таким образом, мы волшебным способом вернулись к разговору о СОПах… Который и продолжим в ближайшее время.
Дополнительным аргументом к привелечению медицинской сестры к выполнению части диагностической манипуляции могут послужить:
•Приложение № 6 к Тарифному соглашению на 2021 год от «12» января 2021 года Тарифное соглашение на 2021 год | Московский городской фонд обязательного медицинского страхования (mgfoms.ru)
•Рекомендуемые нормативы затрат рабочего времени на проведение функционально-диагностических исследований .. в Функциональная диагностика. Национальное руководство. ГЭОТАР-Медиа, под ред. Н.Ф.Берестень, В.А.Сандрикова, С.И.Федоровой, 2019, С.784 .
где для медсестры указаны УЕТ при выполнении диагностических манипуляций.

#кардиосреда #ЭхоКГ #вебинар #диастола 24 ноября в 19.00 мск профессор Рыбакова Марина Константиновна прочитает вам онлайн-лекцию на тему «Диастология – классический и современный взгляды на проблему».
Вы можете как принять участие онлайн, так и приобрести доступ к просмотру видеозаписи лекции сроком до 31 декабря включительно.
Стоимость онлайн-участия - 1000 руб, доступа к видео - 850 рублей.
Регистрация тут: https://rybakova.bitrix24.site/24112021/

#кардиосреда #ЭКГ #ИИ #приглашаем_экспертов #первыйпошел
Опубликована первая версия набора данных ЭКГ для тестирования алгоритмов автоматического анализа ЭКГ. https://mosmed.ai/datasets/%D0%BD%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D1%80-%D0%B4%D0%B0%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D1%85-%D1%8D%D0%BA%D0%B3-%D1%81-%D1%86%D0%B5%D0%BB%D1%8C%D1%8E-%D1%82%D0%B5%D1%81%D1%82%D0%B8%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F-%D0%B8%D0%B8-%D1%81%D0%B5%D1%80%D0%B2%D0%B8%D1%81%D0%BE%D0%B2-%D0%B4%D0%BB%D1%8F-%D0%BF%D0%BE%D0%B8%D1%81%D0%BA%D0%B0-%D0%BF%D1%80%D0%B8%D0%B7%D0%BD%D0%B0%D0%BA%D0%BE%D0%B2-%D0%BF%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D0%B9-%D1%81%D0%B5%D1%80%D0%B4%D1%86%D0%B0/ Выражаю огромную признательность коллективу экспертов, без которых это было невозможным. Статья в журнале, жду верстку.
Теперь приступаем к пересмотру тезауруса и формирования второй версии НД-ЭКГ. Для этого необходимо будет проаннотировать не менее 1 000 ЭКГ. Поэтому приглашаю к сотрудничеству всех заинтересованных в приобретении нового опыта и печатных работ уровня SCOPUS. Что предстоит сделать: проштудировать и предложить свои варианты для изменения тезауруса, проаннотировать не менее 1000 ЭКГ на сайте ECG.ru в течение 6-ти месяцев. Работа безвозмездная. Но жутко интересная. Писать в личку, @Dmitry_V_Sh . Указывать ФИО, место работы, должность. Принципиально наличие сертификата на выбор: по ФД, кардиологии, СМП.

#кардиосреда #курс #ЭКГ И напоминаю, что осталось 4 дня до начала уникального курса по ЭКГ. https://t.me/Clinical_Physiology_Ru/698 присоединяйтесь. только для подписчиков канала: осталось 2 места для тех, кому не нужны баллы НМО, а только лишь знания. желающим можно написать в комментариях под этим постом.

На сайте ECG.RU завершен онлайн конкурс по аннотированию ЭКГ. Мы его уже анонсировали в канале.

✅ В нем приняли участие 147 человек, которые проаннотировали хотя бы 1 ЭКГ. Всего было выполнено полностью 220 "заданий", то есть участником были проаннотированы все 12 предложенных ему ЭКГ. Видно, что некоторые участники использовали возможность повторного участия для, хочу надеяться, знакомства с большим, чем 12, числом ЭКГ.

‼️ Результаты участников автоматически сравнивались с согласованным мнением экспертов - российских врачей высокой квалификации, которые заранее проаннотировали ЭКГ. Средний результат участников конкурса равен 0,53, что говорит о хорошем соответствии между мнениями участников и экспертов. Лучшие уверенно набирали более 0,7 во всех решенных ими сериях из 12 ЭКГ. А средний балл среди всех участников, которые по полностью завершенным заданиям составил 0,73 — уверенная "четверка" в более привычной школьной системе оценок. Это определенно больше, чем показывают алгоритмы автоматического анализа ЭКГ.

✳️ Зачем нужен был конкурс? Расшифровка ЭКГ на основе унифицированных подходов – это тенденция современной медицины, где опыт клиницистов дополняют информационные технологии. Сравнение собственных врачебных представлений с экспертными описаниями ЭКГ позволяет оценить не столько свои знания, сколько готовность к работе на основе унифицированных подходов. Участники показали, что интерфейс достаточно интуитивно понятен, чтобы в нем достаточно успешно работать.

‼️ Почувствовать себя участником конкурса и пройти аналогичный тест можно, нажав на синюю кнопку "АННОТИРОВАТЬ 12 ЭКГ ЗА 60 МИНУТ" https://ecg.ru/records Она будет действовать и после завершения конкурсов.

Победители получат призы (синие футболки-поло или белые медицинские куртки с логотипами ECG.RU) по почте, с ними уже начали связываются сотрудники компании МКС, которая предоставила для него свою площадку.

#четвергрыбныйдень #ЭКГ #ЭКГРУ #конкурс #ECGRU #вторникцифровой

#четвергрыбовдень #юрликбез #бестиарий По итогам обсуждения с юристами, специализирующимися на медицинских делах была выстроена "пирамида" НПА и правил оказания медицинской помощи в РФ. Чтобы "Кит, олицетворяющий диавола", не утащил вас в ад административных и судебных разборок (как на картинке из моего любимого паблика), присоединяйтесь к понедельничной лекции про документооборот в ФД. Увы, но остались только платные слоты((

Вечная память и Царства Небесного: https://ria.ru/20211112/chazov-1758770404.html

#пневмопятница #неФД #педиатрия Уважаемые коллеги! Подборка вебинаров по лучевой диагностике в педиатрии
Лучевая диагностика в педиатрии: легкие (разбор клинических случаев) https://youtu.be/T9W1rilnm38
Лучевая диагностика очагового затемнения в легком у детей https://youtu.be/HWT_wvQ7HEw

Коллеги, в #нейропнельник поделюсь с вами очередной полезной и бесплатной программой, которая вполне пригодится не только специалистам по клинической нейрофизиологии, но и врачам, работающими с ЭКГ. Так, на страничке https://www.teuniz.net/edfbrowser/index.html вы сможете найти хорошо работающий браузер EDF файлов, который может не только открывать записи, но и проводить спектральный и количественный анализ кривых, создавать спектрограммы! Есть даже версия для MacOS!

#вторникцифровой #документооборот #цифровойвторник
Вчера во время лекции не успел подробно рассказать про Приказ МЗ РФ от 7.09.20 г. N 947н “Об утверждении ... ведения медицинской документации в форме электронных документов” . Поэтому сегодня остановлюсь на ключевых моментах этого приказа.
1) МО самостоятельно принимает решение о полном или частичном переходе на электронный документооборот. «Дорожная карта» такого перехода изложена в прикрепленных к посту методических рекомендациях.
2) Если пациент написал заявление в простой письменной форме о том, что его документация должна вестись в бумажном виде, то документация дублируется на бумажных носителях.
3) Документы, содержащие подпись пациента рекомендовано хранить на бумажном носителе с одновременным переводом в электронную форму. Это касается и информированного согласия.
4) Медицинские работники подписывают документы электронной подписью.
Остальное – в прикрёпе. Если возникнут вопросы – задавайте в комментариях.