#четвергрыбовдень #кунсткамера #ЭКС #мужтакоймуж
прислали подписчики чата, если что...

#пневмопятница #ФВД
Приводим тут ответы на вопросы, прозвучавшие во время Саммита медицинских сестер и относящиеся к исследованию ФВД.

❓ Нас заставляют делать спирографию не обследованным пациентам от ковида, можно ли отказать пациенту если у него кашель, температура 3 недели?
❗️ Отвечали в студии. Тут повторим ответ. На время пандемии и в России, и во многих других странах введены специальные правила по проведению спирометрии. В целом они похожи во всех странах и направлены на предотвращение инфицирования как пациентов, так и персонала. Суть сводится к проведению исследований только теми случаями, когда результат оценки ФВД будет непосредственно влиять на диагноз и/или лечения, с одной стороны, а с другой - к ужесточению мер инфекционного контроля в кабинетах и при проведении исследования. Текущая (на момент ответа) редакция отечественных рекомендаций расположена на сайте https://spulmo.ru/upload/rekomendacii_rro_fvd_COVID_19_rev1_1_01062020.pdf

А выполнять спирометрию пациентам с явными признаками респираторного заболевания в период обострения (кашель, температура, отделяемое из носа и т.п.) вообще не рекомендуется. Медсестре в такой ситуации надо проинформировать врача, который, скорее всего, отменит или перенесет исследование.


❓ Необходима ли кабинете аптечка неотложной помощи(анти-спид, анафилактический шок)?
❗️ Таких требований -- именно требований -- не видел. Однако, если проводятся бронходилатационные пробы, аптечку иметь стоит, поскольку (хоть и минимальная) вероятность аллергической реакции есть на любой препарат.


❓ Есть ли нормативы площади к кабинету спирографии?
❗️ Дополнительных специальных требований именно к кабинету спирографии нет. Но есть общие требования к размерам и микроклимату в диагностических кабинетах медицинских организаций.


❓ Как часто менять сеточку сопротивления? Необходимо ли проводить калибровку после замены сеточки?
❗️ Универсальных рекомендаций для приборов такого типа нет. Надо смотреть инструкцию к конкретному прибору. Калибровку после замены любых элементов измерительной части спирометра проводить, скорее всего, необходимо. Опять же уточняем в инструкции.


❓ Сколько длиться процедура ФВД?
❗️ Мы об этом уже говорили. Давайте уточним и посчитаем вместе: 3 маневра для определения ЖЕЛ с паузами не меньше минуты между ними; столько же маневров форсированного выдоха тоже с паузами между ними тоже по 1 мин. Плюс к этому учтем всю подготовку и паузы между сериями маневров. Итого: меньше 15 минут на исследование закладывать просто нельзя. Также надо закладывать риски затягивания проведения исследования из-за многих причин -- от недопонимания пациентом инструкций до осложнений. Упрощенная скрининговая процедура, когда проводится только маневр ФЖЕЛ, занимает несколько меньше времени, но не существенно.

❓ Подскажите пожалуйста, есть ли все таки ограничения по возрасту при проведении ФВД. Ведь очень сложно проводить исследования пациентам очень возрастным
❗️Ограничения обусловлены 2 причинами:
- диапазоном возрастов, для которых в данной системе есть должные величины;
- возможностью пациента выполнить дыхательные маневры, в том числе и из-за особенностей ментального или физического статуса.
Что касается диапазона возрастов, то сейчас разработаны системы должных для пациентов от 3 до 95 (или даже до 120) лет, то есть фактически должные сейчас не ограничивают возраст обследуемых. А вот ментальные или физические особенности пациента могут быть серьезными ограничениями и в этом случае надо подходить индивидуально, обязательно с участием лечащего врача.


❓ Мунштук должен быть одноразовым или его обрабатывать?
❗️Желательно использовать одноразовые мундштуки, благо они доступны и есть нескольких производителей. Часто производители мундшуков помогают подобрать оптимальные размеры, если такой информации нет в инструкции на прибор.

Однако, для некоторых типов приборов одноразовых мундштуков нет. В таком случае используются пластмассовые многоразовые мундштуки. Инструкции по обработке должны быть от производителя. Как правило, обработка состоит в: замачивании в дезсредстве (надо следить, чтобы мундштуки не плавали, а были полностью погружены в раствор), промывке ершиком или мочалкой (цель этого этапа в удалении возможных налипших загряжнений), повторной экспозиции в дезинфицирующем растворе и высушивании.

❓ Такие процедуры целесообразно проводить в туберкулёзных больницах?
❗️ Слово "целесообразно" очень многозначное. Для ряда пациентов, очевидно, целесообразно. Оценка рисков в таких случаях -- прерогатива лечащего врача, в некоторых случаях -- врачебного консилиума. При этом должны строго соблюдаться меры усиленного инфекционного контроля.

❓ Пациенты не понимают слово форсированный, чем можно заменить
❗️ Ответили в лекции. Если кратко: сказать "максимально быстрый и полный" и продемонстрировать, что имеется в виду.

❓ Есть ли какие то особенности проведения ФВД в детстве. С какого возраста?
❗️Ответили выше.

❓ Вопрос о пробах: лекарственная и физическая. Через какое время после начальной пробы?
❗️ Видимо, имеется в виду период времени для оценки эффекта. В целом он зависит от вида медикамента его дозы. Как правило, рекомендуют:
Сальбутамол -- 4 дозы -- 20мин
Атровент -- 4 дозы -- 40мин
Возможное отклонение от рекомендуемых: не более 5 минут. В протоколе надо указать точное время.
Для других, менее распространенных препаратов, время оценки эффекта надо уточнять.

Бронхоконстрикторные пробы (в том числе и с физической нагрузкой) проводятся по отдельным методикам.

✅➡️По адресу https://fdiagnostic.confreg.org/libs/files/program_14.09.2022.pdf размещена программа конференции в Воронеже. В ней еще могут быть незначительные изменения, но в целом эта программа уже позволяет планировать поездку: заказывать билеты и гостиницу, намечать встречи и т.п.

На мой взгляд, программа конференции получилась очень насыщенной и очень практичной. Чего стоят, например, 6 мастер-классов (2 в первый день и 4 во второй) для врачей и медсестер. Их число и тематика, во многом были определены голосованием в нашем канале и обсуждением в чате. Коллеги, большое спасибо ‼️

Конференция пройдет в Воронеже, 28 и 29 октября в гибридном формате. Регистрация на сайте https://fdiagnostic.confreg.org
Очное участие бесплатное, он-лайн трансляция за плату (1000 или 1500руб в зависимости от того, когда зарегистрируетесь)

До нашей встречи в Воронеже или во время трансляции! Информацию о конференции можно (и нужно 😉 ) распространять.
#четвергрыбныйдень #конференции #РАСФД

Уважаемые коллеги, в #нейропонедельник #журнальныйклуб АСКЛИН представляет перевод статьи, крайне актуальной для врачей, занимающихся педиатрической ЭЭГ…

Системы балльной оценки гипсаритмии - Scoring Systems for the Evaluation of Hypsarrhythmia
Deepak Lachhwani*†
Резюме: Гипсаритмия — это давно известный симптом одной из наиболее тяжелых форм эпилепсии в раннем возрасте с неблагоприятными последствиями при несвоевременном распознавании и лечении. Тем не менее, трудно объективно оценить его различные проявления и связь их с клинической тяжестью эпилепсии, значение для лечения или исход по приступам в целом и развитию юных пациентов. Это не из-за недостатка усилий, так как было несколько подходов к оценке гипсаритмии с момента ее первоначального распознавания как уникального паттерна ЭЭГ. В этой статье мы рассмотрим различные методы, предлагаемые для оценки гипсаритмии, и выделим проблемы, присущие каждому из них.
Ключевые слова: балльная оценка, рейтинг, гипсаритмия, ЭЭГ.
Полный перевод можете прочитать в прикрепленном файле.

#пневмопятница
🫁 Порой бывают нужны статистические данные по заболеваемости или охвату медицинской помощью. В один из таких моментов поисковики вывели на любопытный сайт Международной респираторной коалиции, который называется Lung Facts - Факты о легких https://international-respiratory-coalition.org/lung-facts/

Собственно данные по заболеваемости и связанным показателям можно найти на https://international-respiratory-coalition.org/lung-facts/diseases/ По России и другим интересным для нас странам тоже есть. Данные довольно свежие, самое главное, что они сравнимы между собой, поскольку собраны и обработаны по единым методикам (вероятно, на основе статистики, собираемой ВОЗ от национальных органов управления).

🔆 В общем, интересный и ресурс, и данные. Надеюсь, кому-то пригодится 😊

Добрый день, уважаемые коллеги! Вчера был #нейропонедельник , поэтому сегодня #журнальныйклуб АСКЛИН представляет перевод актуальной статьи “Влияние расположения активного регистрирующего электрода на форму СПДМ при регистрации с трапециевидной мышцы”. Influence of placement sites of the active recording electrode on CMAP configuration in the trapezius muscle. Авторы Shoji Hemmi, Katsumi Kurokawa, Taiji Nagai, Akio Asano, Toshio Okamoto, Tatsufumi Murakami, Masahito Mihara , Yoshihide Sunada Приятного чтения!

Цель: В данном исследовании авторы проводили сравнение формы суммарного
потенциала действия мышцы (СПДМ, М-волна) с трапециевидной мышцы (ТМ) в
зависимости от расположения активного регистрирующего электрода.

Перевод: выполнила член редакторской группы журнального клуба АСКЛИН А.А. Елисеева
Редакция перевода: А.Ю. Смирнова, М.В. Синкин

#вторниксестринский #сестринскийвторник #ФД #СОП #анонс
Работа над СОП для медсестер ФД вышла на финишную прямую: идет последняя неделя апробации, когда еще можно внести исправления. С понедельника начинается редакторская правка и подготовка к формированию приказа по ДЗМ (пока для Москвы). В процессе обсуждения с коллегами понял, что необходим СОП по подготовке к работе и окончанию работы кабинета ФД. Будем создавать.
#анонс 19 октября 2022 года запланирован вебинар "Алгоритм создания стандартной операционной процедуры в функциональной диагностике". Безусловно, он будет доступен и в записи, но живое обсуждение всегда продуктивнее. Следите за анонсами!

#кардиосреда #дети #педиатрия #вебинар #нагрузочные
Завтра, 29 сентября 16:30 пройдет вебинар: «Пробы с дозированной физической нагрузкой у детей»
Лектор: Гришкин Алексей Николаевич, врач функциональной диагностики кардиологического отделения ГБУЗ "Детская городская клиническая больница имени З.А. Башляевой ДЗМ"
Для участия в вебинаре нажмите зарегистрируйтесь по ссылке: https://events.webinar.ru/rpcmr/12160109

#четвергрыбовдень #нормативка #юрликбез
про Холтеры и СМАДы и расписку:
https://t.me/Clinical_Physiology_Ru/913
https://t.me/Clinical_Physiology_Ru/914
https://t.me/Clinical_Physiology_Ru/915
https://t.me/Clinical_Physiology_Ru/913?comment=11708
https://t.me/Clinical_Physiology_Ru/913?comment=11699
Про материальную ответственность цитата из чата с юристами:
" [29.09.2022 10:54]
[В ответ на Dmitry Shutov]
Найти другого, адекватного работодателя.
[29.09.2022 11:19]
[В ответ на Dmitry Shutov]
Ну причем здесь мат ответственный? Прибор же не потеряли, пока человек был в отпуске. Его испортил пациент, при проведении исследования, которое подрузамевает выдачу прибора на дом.
Тут либо, что то недоговаривают, либо администрация тронулась рассудком.
Ну, адм удержит стоимость прибора незаконно или настойчиво заставит "добровольно" внести в кассу.
Далее по суду все это отобьется.
Ну или проглотить.
[29.09.2022 11:21]
Пусть администрация покажет НПА по которому мат ответственное лицо должно круглосутрчно находиться рядом с прибором и сиотреть, что бы пациент его не повредил)"

#четвергрыбовдень #нормативка #УЕТ #расчет
Уважаемые коллеги! В течение этой недели вновь закровоточил вопрос по нормативам рабочего времени и нормам нагрузки. Реновировал пост
Теперь по алгоритму взаимодействия:
1) Приказ 283 МЗ РФ от 1993 года действующий. Поэтому если ваша администрация договороспособная – можно брать в основу и рассчитывать УЕТы. Понятно, что многие исследования уже не делают (напр. Фонокардиографию). Или не соответствуют реалиям (передача и прием теле-ЭКГ). Поэтому можно взять разумные цифры и согласовать с руководством. Либо воспользоваться Приложением 9 этого же приказа и провести хронометраж. В идеале, под протоколом хронометража должны подписаться зав отделением, главная или старшая сестра и кто-то из финансово-экономического отдела. (но это из личного опыта).
2) Если администрация категорически против применения норм этого приказа, мотивируя это тем, что он «выпущен еще в прошлом веке/при царе Горохе/при коммунистах…», а дотошный юрист разглядел, что нормативы были рассчитаны с использованием методички МЗ СССР от 1987 года, в которой были применены другие нормативы рабочего времени и календарь с Советскими праздниками, тогда есть другой вариант. Методика разработки норм времени и нагрузки медицинского персонала. Методика ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Министерства здравоохранения РФ, 2013 год. Вот по ней можно и нужно проводить хронометраж. И использовать современный календарь праздников, сокращенных рабочих дней, коэффициенты соотношения основной\неосновной деятельности… Совет про состав хронометражной комиссии остается прежним.
«И да пребудет с вами Сила..» (С)
И советую почитать обсуждение в чате начиная вот с этого поста:
https://t.me/c/1428028191/11142

#четвергрыбовдень #оборудование #ФД #УЗ
Для тех, кто задает вопросы, какое оборудование покупать. И, да, накидайте в комментариях, по каким видам оборудования дополнить эту презентацию. К Новому Году буду готовить.

Коллеги, в #нейропонедельник #ЭЭГ #миография хочу напомнить, что недавно были опубликованы клинические рекомендации по диагностике и лечению мононейропатии, эпилепсии и эпилептическому статусу у взрослых и детей. В их разработке принимала участие Ассоциация специалистов по клинической нейрофизиологии АСКЛИН. В рекомендациях, которые в ближайшее время станут обязательными к исполнению, сформулированы показания к проведению миографии и электроэнцефалографии. Четко сформулированные и научно обоснованные показания позволяют нам аргуменитрованно обсуждать и критиковать назначения клинических специалистов. А чтобы было удобнее ими пользоваться, по ссылке на сайте минздрава можно скачать приложение для смартфонов https://minzdrav.gov.ru/smartphone_apps_rubrikator_kr