🔆 В уже упоминавшемся вчера у нас в канале втором номере журнала Современная функциональная диагностика за этот год две статьи посвящены исследованию ФВД. Заметим, обе #неКОВИД.

➡️ Статья О.И.Савушкиной и соавт. Функциональные методы исследования системы дыхания при бронхиальной астме — современный обзор методов и критериев диагностики БА по спирометрии, бронходилатационному тесту, нагрузочному тестированию с целью выявления бронхиальной гиперреактивности, провокационному тесту с метахолином,
импульсной осциллометрии, бодиплетизмографии. Все самое современное по этой теме в одной статье. Рекомендую.

➡️ Статья П.В.Стручкова и соавт. Должные величины при исследовании функции внешнего дыхания. Разные должные — разные заключения? вероятно впервые на русском языке ставит вопрос о согласованности трактовок степеней дыхательных нарушений при использовании различных систем должных величин (СДВ), включая наиболее современную GLI-2012. Одни и те же данные спирометрии оценивались по разным СДВ, что в ряде случаев приводило к различной трактовке результатов спирометрии. Попутно рассматриваются различия СДВ, понимание которых полезно при оценке результатов спирометрии.

Авторы делают выводы, что (цитирую):

1) интерпретация спирометрических показателей с использованием должных по Р. Ф. Клементу, R. J. Knudson, ЕССУ и по GLI–2012 могут приводить к разной интерпретации результатов исследования, что может привести к разным клиническим заключениям. По-видимому, наиболее часто это возможно вблизи границы смежных диапазонов;

2) при описании спирометрического исследования необходимо указывать систему должных величин, на основании которой строится заключение. Использование разных систем должных в разное время у одного пациента может привести к демонстрации ложной динамики состояния функции вентиляции.

‼️ На эти выводы надо обратить самое пристальное внимание, поскольку игнорирование может привести к диагностическим ошибкам и неоправданному изменению тактики ведения пациентов.

#пневмопятница #ФВД #должныевеличины #GLI2012

В оценке результатов #ФВД сейчас появилась "вилка": индекс ОФВ1/ЖЕЛ (ОФВ1/ФЖЕЛ) по GOLD (Global initiative for chronic Obstructive Lung Disease) надо оценивать как снижение, если он ниже 70%, а накопленные данные свидетельствует, что его нижняя граница зависит от пола, возраста и роста пациента и совпадает с 70% только в среднем возрасте. В молодом - выше, в более старшем - в норме индекс снижается и может быть меньше "канонических" 70%.

Почему "вилка" появилась, и ее не было раньше? Потому, что в системе должных величин GLI, полученных при аккуратном статистическом анализе большого объема данных, нижняя граница для ОФВ1/ФЖЕЛ явно зависит от возраста, пола и роста.

Материалы 2021г, разработанные GOLD, доступны для скачивания со страницы https://goldcopd.org/2021-gold-reports/ . На английском. Для персонального использования - бесплатно.

#пневмопятница #GLI2012

На странице http://gli-calculator.ersnet.org/index.html появилась весьма удобная версия "калькулятора" для оценки результатов исследования #ФВД по GLI-2012 на основе z-оценок. Напомню, что z-оценка учитывает не просто снижение показателей ФВД в процентах от должного, а изменение вариативности параметров ФВД с возрастном. Особенно это заметно для индекса ОФВ1/ФЖЕЛ, который в разных возрастных группах сильно отличается от канонических оценочных 70%.

Страница на английском, но разобраться не сложно.

Все данные вводятся в поле слева. Возраст, рост, выбирается пол. Затем выбирается то, что будет оцениваться: результаты #спирометрия , оценка #DLCO (обозначено #TLCO) или статические легочные объемы. Для спирометрии можно ввести данные до и после применения бронхолитика. Для DLCO можно выбрать единицы измерения. В целом очень несложный и понятный интерфейс.

Затем надо подтвердить, что заполнил данные не робот (могут показать картинки), и нажать "calculate". Результаты отобразятся справа в основной части станицы. Контроля данных на допустимость я не обнаружил, так что внимательно следим что в какие поля введено.

Приятным дополнением является возможность загрузить Экселевский файл для обработки сразу большого числа результатов. Инструкции, как подготовить эту таблицу, тоже размещены рядом.

Калькулятором можно воспользоваться просто для удовлетворения собственного любопытства. А если надо готовить какую-то публикацию с использованием наработок по новым должным величинам ERS, то этот ресурс сэкономит немало времени и сил. Также важно и то, что авторы обещают следить за актуальностью расчетных формул.

#пневмопятница #ФВД #даромноценно #GLI2012

В новости Medscape попала весьма примечательная статья, обсуждающая следствия для клинического исследования #ФВД наблюдения, что различия #должных величин между расами (этническими группами) существенно меньше, чем вариативность показателей нормы у лиц одной этнической группы. Желающие могут ознакомиться с полным текстом: https://journal.chestnet.org/article/S0012-3692(21)03692-8/fulltext Просто говоря: должные можно устанавливать без учета этнической группы, они статистически определяются только возрастом, ростом и полом пациента.

Не поджидает ли нас еще одно переосмысление должных в спирометрии? Отличное от подхода #GLI2012... Аргументация в статье достаточно интересная.

#пневмопятница #нормы

🫁 ATS/ERS (Американское торакальное и европейское респираторное общества) совсем недавно опубликовали документ ERS/ATS technical standard on interpretive strategies for routine lung function tests. В этом контексте "technical" - отнюдь не "технический, а методический, это значении ближе всего по смыслу. Полный текст можно скачать по ссылке https://erj.ersjournals.com/content/60/1/2101499#ref-12

Такого рода документ, да еще и весьма высокого качества, не мог пройти мимо внимания комментаторов. Собственно, с одного из комментариев и началось лично мое знакомство с оригиналом. Позволю себе отметить те моменты, которые показались мне наиболее важными. Не претендую на полноту, тем более подчеркиваю субъективность суждений.

1. ATS/ERS стали относить к рутинным методам оценки #ФВД триаду: спирометрия (в современном понимании), исследование диффузионной способности (#DLCO ), определение статических легочных объемов.

2. Для всех оценок методом сравнения с должными величинами используется подход с определением нижней границы нормы LLN и сравнением с ней, а не с 80% от #должная. Т.е. для всех трех методов используется подход #GLI2012 Есть таблицы с градациями выраженности нарушений.

3. Статья достойна изучения специалистами хотя бы из-за скрупулезнейшего систематического обзора и анализа 180 современных (!!!) литературных источников.

4. Сильно подмывает воспользоваться автопереводчиком, но... Таблицы и графики надо изучать в оригинале, причем в подготовленном для печати виде. Они того стоят! PDF тоже есть в доступе: https://erj.ersjournals.com/content/erj/60/1/2101499.full.pdf

5. Большое внимание (ожидаемо) уделяется критериям качества выполнения исследований. Это — тема отдельного разговора.

6. Обращается внимание (почти цитирую), что при интерпретации результатов надо ориентироваться не только на попадание результата в пределы или за пределы нормального диапазона (для данного возраста, пола, роста и этнического происхождения), но с учетом неопределенности, обусловленной 1) оценки репрезентативности (типичности) результата для конкретного человека в момент конкретного теста; 2) предтестовой вероятности наличия заболевания; 3) насколько пациент хорошо относится к популяции, на которой определены нормативные значения. Другими словами и более кратко: анализируем не просто числа, а интерпретируем из исходя из клиники.

7. Весьма вероятно, что следующим шагом будет дифференциация оценочных порогов (степеней нарушений) в зависимости от оценки клинического риска и клинического состояния.

На всякий случай повторюсь: читайте оригинал, составляйте свое мнение. Изложенное выше — мой субъективизм 😊😔🤷🏻‍♂️ отчасти определяемый ограничением объема публикации в канале. Репосты в профильные группы приветствуются 😊

#пневмопятница #ФВД