#четвергрыбныйдень Уважаемые коллеги! Бдительность и квалификация участников #онлайндиагностика в борьбе за #НМО позволили обнаружить #ошибки. Спасибо https://www.instagram.com/doctor_briukchovets/ и ее подписчикам за бдительность! Безусловно правильным ответом является: "Наличие четкого наложения первичной и вторичной перегородок с формированием канала межпредсердной коммуникации". "дефицит ткани перегородки" - неверный ответ и появился вследствие технической ошибки. Как модератор секции приношу искренние извинения за допущенную техническую ошибку, и проложу все усилия чтобы исправить эту ситуацию и не допускать впредь подобных казусов. Этот вопрос не будет учитываться в статистике для НМО.

Читаю программу IX Всероссийского съезда аритмологов «Аритмология без границ: от научной лаборатории к клиническим рекомендациям», который пройдет в Санкт-Петербурге 20-22 мая 2021 года, и встречаю хорошо знакомую формулировку: «Digital Health: цифровая медицина и искусственный интеллект». С этим-то как раз все понятно – «тренд такой тренд…». Но послушать было бы интересно. Кто-то туда собирается?
А у меня другая проблема: в четверг планируем начать работу с автором алгоритма, основанного на «искусственном интеллекте», который утверждает, что его программа способна определять в числе всего прочего и дислокацию грудных электродов. И для этого нужно достаточно быстро создать новый набор данных ЭКГ, где будут кардиограммы с неправильным наложением электродов. Если среди читателей найдутся добровольцы, которые захотят потратить свое драгоценное время, поделиться своими знаниями и освоить сайт ECG.ru – пишите мне в личку. #вторникцифровой #аритмология #ЭКГ #методика #ошибки

#пневмопятница посвятим калибровке спирометров. На сей счет есть множество мнений. Давайте попробуем разобраться в их разумности.

1️⃣ английский термин calibration можно переводить как калибровка, так и как поверка. В системе российского законодательства у этих терминов очень разное значение, связанное с государственным регулированием обращения средств измерений медицинского назначения. В этой сфере много нюансов и, увы, нестыковок в требованиях Минздрава и Росстандарта. Поэтому при использовании руководств по эксплуатации импортных приборов приходится держать в уме все нюансы. Увы, не всегда это просто.

2️⃣ до сих пор "кочуют" рекомендации ATS о необходимости калибровки перед каждой пробой. Ясно, что это невыполнимо, а значит и не разумно.

3️⃣ объем калибратора. Поскольку калибровке подвергается прибор с диапазоном измерения до 8 или даже до 10л объема, то объем калибратора не может быть 1л — это требования метрологов. Из практических соображений выбран минимальный компромиссный объем 3л. Ясно, что лучше калибровка шприцом 1л, чем вообще без калибровки. Но это не грамотно.

4️⃣ если спирометр не сохраняет результатов калибровки в памяти, то простая тетрадка "журнал калибровки" очень помогает наладить процесс и понять, с какого момента появилась систематическая ошибка.

🔆 Из опыта. О важности калибровки приборов ФВД и систематических ошибках. Однажды был приглашен на областную врачебную конференцию, один из докладов планировался на сравнении результатов исследований ФВД в стационарах. Догадались с коллегами проверить калибровку приборов, которые "попали" в доклад. Так вот, наиболее "выдающийся" спирометр на шприц объемом 3000мл показал объем более 4200мл. Его за несколько лет эксплуатации не разу не калибровали, а различия результатов по сравнению с другими "списывали" на что угодно... До сих пор помню удивленное лицо докладчицы...

#ФВД #калибровка #ошибки

Представляю новый хэштег #сестринскийвторник. В этот день будем размещать материалы, посвященные обучению медсестер (и братьев тоже) а также фельшеров. Будем обсуждать различные вопросы взаимодействия. Начнем мы с самой болезненной, на мой взгляд, проблемы: #методика наложения электродов при #ЭКГ и #ошибки.

#сестринскийвторник #ЭКГ #методика #ошибки Выражаю признательность всем, принявшим участие в опросах: ваша помощь очень пригодилась! Но последней каплей оказалась история воскресного вечера, обсужденная в этом чате. Не поленитесь, посмотрите. !3! раза переснять ЭКГ… Поэтому решил сделать документ, чтобы был у всех под рукой – отправить напоминалку – как правильно сделать. Или распечатать страничку и и повесить на стенку. Кстати, там есть черно-белый вариант. Можно раскрасить (и запомнить как положено)))). В прикрепленном документе доработанный пост из канала от 4.11.2020. Буду признателен за замечания, дополнения, предложения и «лайфхаки». Обязательно внесу их в документ

✅ Итак, почти половина ответивших при #спирометрия полагается на ненадежный источник данных о росте — слова пациента. Так показал наш экспресс-опрос. Вроде бы пациент должен неплохо знать свои антропометрические данные. Однако, положа руку на сердце, когда лично вы определяли свой рост точно? Для покупки одежды приблизительного знания вполне достаточно.

✳️ Может показаться, что пара сантиметров разницы между истинным ростом и принятым для расчетов должных даст очень небольшую, несущественную оценку. Это было бы так, если бы в ходе дальнейшей обработки результатов не использовались бы пороговые критерии. И вот тут эта пара сантиметров может сыграть злую шутку, переведя норму в патологию или наоборот. Желающие могут убедиться в этом сами в любом он-лайн калькуляторе должных величин, например, http://gligastransfer.org.au/calcs/spiro.html Достаточно "поиграться" значениями, чтобы убедиться, что при значениях любого показателя, близком к нижней границе нормы (LLN) изменение роста даже на сантиметр приводит к иной суммарной оценке результата исследования.

Кстати, "правило" "всем мужчинам 175см, женщинам 165" узнал от одного из курсантов, когда вел занятие. Не выдумано. Тоже бывает 😱

‼️Вывод: значение роста при обработке результатов спирометрии должно быть максимально точным и актуальным. В кабинете должен быть ростомер и использовать его надо по назначению.

#пневмопятница #ошибки

Продолжаем напоминать о типичных ошибках в #спирометрия .

‼️ Хотя сейчас при скрининговой спирометрии (самой частой) и можно обойтись без определения ЖЕЛ (только один маневр форсированного выдоха), остановимся на тех особенностях, выполнения маневра, которые могут привести к диагностическим ошибкам, включая расчет индекса Тиффно: ОФВ1/ЖЕЛ. На что надо обратить внимание.

1️⃣ Для определения ДО (дыхательного объема) одного дыхательного цикла недостаточно, как правило, усредняют по 4. Однако, при значительной физиологической вариабельности и 4 циклов может оказаться мало. За этим должна следить медсестра и позже давать команду на глубокий вдох.

2️⃣ Если на спирограмме (график объем от времени) спокойного дыхания отмечается равномерный дрейф вверх или вниз, то это может свидетельствовать о негерметичности охвата мундштука губами или о неисправности прибора (или о том, что он еще не вышел на рабочий режим). Дрейф однозначно приведет к ошибке в определении ЖЕЛ. Поэтому необходимо выявить причину и устранить. Способ устранения зависит от особенностей прибора. Но прежде всего надо проверять носовой зажим и охват мундштука.

3️⃣ Для определения ЖЕЛ могут использоваться разные маневры: на вдохе, на выдохе, комбинированные. Выполняемый пациентом маневр должен соответствовать выбранной в спирометре программе. При не соответствии будут расхождения между тем, что видно по спирограмме и автоматическими расчетами.

4️⃣ Дыхание во время определения ЖЕЛ должно быть спокойным, без признаков форсирования. Пациенты часто прилагают форсирующие усилия. Тоже потенциальный источник ошибок и высокой вариабельности ЖЕЛ между пробами.

5️⃣ Пробы, во время которых возник кашель, тоже надо отбраковывать. На спирограмме будут явные зазубрины, разрывы.

6️⃣ Дыхательный маневр должен быть завершен полностью. Частой ошибкой является "обрыв" спирограммы раньше времени. На результат расчета ЖЕЛ, как правило, не влияет, но является методической ошибкой.

✅ Вывод из изложенного: перед оценкой полученного значения ЖЕЛ надо оценить спирограмму и при наличии одной из описанной ошибки критически отнестись к полученному значению. Надеюсь, повторение не было лишним.

#пневмопятница #спирометрия #ошибки

В канале было несколько вопросов об использовании спирометров этого типа. Также был опрос, показавший интерес подписчиков. Решил попробовать дать ответ в форме видео-аудио-презентации. Комменты как всегда приветствуются.
#пневмопятница #ФВД #ошибки