#четвергрыбовдень #экг #ХМ #кунсткамера В качестве прелюдии к посту об обосновании необходимости сопроводительных документов два фрагмента холтера и викторина.

#четвергрыбовдень #нормативка #СМАД #ХМ #регистратор
Сегодня в чате задали вопрос: "Доброе утро, коллеги, подскажите, пожалуйста, существуют ли какая-то нормативно-правовая база, обязывающая пациентов (амбулаторных) возвращать регистраторы хм-экг и А.Д.? Берете ли вы с них расписку и что в ней прописано. Пациент не возвращает регистратор"
Коллеги помогли с ответами: берем расписку или подписваем акт приема-передачи. образцы в прикрепе. Но, крайне желательно, согласовать с юристом, работающим в вашей медоорганизации.

#четвергрыбовдень #юрликбез #СМАД #ХМ #ЭКГ #возврат #кудапомытому #хозяйкеназаметку
Немного разобрался с текучкой и начинаю возмещать дефицит. на прошлой неделе в чате был задан очередной вопрос про невозврат регистраторов. подборка постов, полностью раскрывающая тему (в том числе и ответ от юристов):
ситуация типичная, к сожалению.
про Холтеры и СМАДы
https://t.me/Clinical_Physiology_Ru/913
https://t.me/Clinical_Physiology_Ru/914
https://t.me/Clinical_Physiology_Ru/915
https://t.me/Clinical_Physiology_Ru/913?comment=11708
https://t.me/Clinical_Physiology_Ru/913?comment=11699
PS. про младший медперсонал нашел, но все оч непросто. Прямых приказов по ФД нет. Есть четкие нормативы для клинических специальностей отдельно для стационаров и амбулаторий. Для вспомогательных служб (к которым относится ФД). есть только методреки и монографии. ориентировочная цифра - 1 должность младшего медицинского персонала на 4 должности медсестры.
PPS. про расчет количества должностей медсестры - это прям отдельный пост в один из четвергов...
PPPS. вот прямо сегодня открылась рубрика "хозяйке на заметку" - чем обрабатывать манжеты и сумочки. жду завершения и публикую резюме))

#кардиосреда #вторниксестринский #сестринскийвторник #ХМЭКГ #СМАД
ВОПРОС: Какие интервалы при смад более актуальны? 15 днем 30 ночью или 20 днем 40 ночью?
ОТВЕТ: По умолчанию интервалы установлены как 15/30. Для оценки вариабельности АД следует использовать не менее 50 успешных измерений в течение дня. Конечно, для пациента могут подходить индивидуальные интервалы по согласованию с лечащим врачом. Например, по рекомендации специалистов НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова интервалы между измерениями:
при мягкой – умеренной формах АГ - 15 минут в дневные часы и 30 минут ночью;
при умеренной – тяжелой формах АГ (и при плохой переносимости исследования) – 30 минут в дневные и 60 минут в ночные часы;
ВОПРОС: Как правильно поступить,если пациент отказывается подписывать акт о передаче ему того же холтэра или монитора АД?
ОТВЕТ: Проведение мониторирование прежде всего нужно самому пациенту, это и необходимо объяснить. Также можно привлечь лечащего врача к пояснительной беседе. Акт приема-передачи - это нормативно—правовой акт учреждения, утвержденный юристом и главным врачом, следовательно при несогласии на условия предоставления услуги со стороны пациента, данная услуга просто не оказывается. Рекомендуется подписать форму отказа от проведения манипуляции/обследования установленной формы. Подробнее: https://t.me/Clinical_Physiology_Ru/1154
ВОПРОС: каким образом пациенты возмещают ущерб?
ОТВЕТ: Способ возмещение ущерба описывается в договоре на оказание услуги или в самом акте приема-передачи. Данные документы разрабатываются индивидуально в каждом медицинском учреждении, основываясь на законодательстве РФ.
ВОПРОС: Какой метод измерения в практике показал себя лучше - аускультативный или осциллометрический?
ОТВЕТ: Оба метода позволяют получить достоверные результаты мониторирования при соблюдении технологии установки регистратора и правильном поведения пациента. Предпочтительно пользоваться регистраторами с двойным способом измерения. У врача в таком случае есть возможность более правильно интерпретировать данные.
ВОПРОС: Нужно ли отменять лекарственные препараты связанные с сердцем и давлением за три дня до исследования?
ОТВЕТ: Зависит от цели мониторирования. При контроле принимаемой терапии, конечно не отменяется. Данное решение определяется назначающим врачом и он сам предупреждает об этом пациента.
ВОПРОС: Если пациент отказывается избавляться от волос на груди, имеем ли мы право развернуть его и отправить обратно в отделение/ домой?
ОТВЕТ: Проведение мониторирования прежде всего нужно самому пациенту. Это и необходимо объяснить. Также можно привлечь лечащего врача к пояснительной беседе. При несогласии на условия предоставления услуги со стороны пациента, данная услуга просто не оказывается. Рекомендуется подписать форму отказа от проведения манипуляции/обследования установленной формы.
ВОПРОС: Экг -электроды выставлены по схеме, но в описании отмечают, что ,,артефакты" и далее диагноз, описание ЭКГ. Отчего зависят наличие артефактов?
ОТВЕТ: Артефакты на записи могут появляться по причинам со стороны медсестры или пациента.
Медсестра должна правильно провести процедура установки регистратора:
- проверить наличие повреждений или дефектов кабеля пациента перед установкой
- подготовить должным образом кожу пациента перед установкой электродов
- убедиться в качестве электродов (проверить срок годности, осмотреть внешне)
- провести контроль качества записи на экране компьютера/устройства
Если при установке регистратора все было выполнено верно, то ответственность за качество записи уже несет пациент.
Необходимо рассказать пациенту о правилах поведения при мониторировании (дополнительно прописано в дневнике и памятке)
Артефакты "по вине пациента"
- вспотел (отклеился электрод, менее плотно стал прилегать к коже)
- много активно двигался (кабель пациента "трясся")
- снял электроды на ночь (или просто надоели)
- другие причины...

#четвергрыбовдень #нормативка #юрликбез
про Холтеры и СМАДы и расписку:
https://t.me/Clinical_Physiology_Ru/913
https://t.me/Clinical_Physiology_Ru/914
https://t.me/Clinical_Physiology_Ru/915
https://t.me/Clinical_Physiology_Ru/913?comment=11708
https://t.me/Clinical_Physiology_Ru/913?comment=11699
Про материальную ответственность цитата из чата с юристами:
" [29.09.2022 10:54]
[В ответ на Dmitry Shutov]
Найти другого, адекватного работодателя.
[29.09.2022 11:19]
[В ответ на Dmitry Shutov]
Ну причем здесь мат ответственный? Прибор же не потеряли, пока человек был в отпуске. Его испортил пациент, при проведении исследования, которое подрузамевает выдачу прибора на дом.
Тут либо, что то недоговаривают, либо администрация тронулась рассудком.
Ну, адм удержит стоимость прибора незаконно или настойчиво заставит "добровольно" внести в кассу.
Далее по суду все это отобьется.
Ну или проглотить.
[29.09.2022 11:21]
Пусть администрация покажет НПА по которому мат ответственное лицо должно круглосутрчно находиться рядом с прибором и сиотреть, что бы пациент его не повредил)"