#пневмопятница #ухабоярская
Сегодня модерировал секцию по телемеду на форуме онкологов. И один из докладчиков поделился ссылкой на #реабилитация после #covid. Не могу не поделиться,так как среди моих знакомых таких пациентов много. https://youtube.com/playlist?list=PLd6NR3OWlpzx4rLVgo06lsxQIfHGZ7OQ2 В прикрепленном файле – листовка для самозаписи в группу теле-реабилитации.

#пневмопятница позволила вернуться к теме влияния COVID-19 пневмонии на легочные функции у выздоровевших больных.

‼️ Стали появляться публикации, основанные на методически правильном анализе нескольких сотен наблюдений. В основном, это мета-анализы (т.е. дополнительная обработка тщательно отобранных опубликованных данных), поскольку найти актуальные и надежные данные о легочной функции пациентов непосредственно перед заболеванием очень сложно. То есть приходится "просеивать" по достаточно жестким критериям данные и отбирать в анализ только те, где есть результаты исследования легочных функций до и через какое-то время после перенесенной COVID пневмонии. Несколько просмотренных тематических обзоров подтверждает не раз высказывавшееся предположение, что наибольшие проблемы у переболевших будут наблюдаться с диффузионной способностью лёгких (DLCO).

✅ Процитирую данные один из них. Из 1973 отчетов, полученных в результате первоначального поиска, в синтез данных были включены семь статей о 380 пациентах. Это к вопросу о сложностях подбора материала (прим. авт).

✅ Анализ чувствительности показал, что вероятность выявить снижение DLCO равен 0,39 (ДИ 0,24–0,56, p <0,01, I2 = 86%), рестриктивного паттерна — 0,15 (ДИ 0,09–0,22, p = 0,03, I2 = 59%), обструктивного — 0,07 (ДИ 0,04– 0,11, p = 0,31, I2 = 16%). Несколько упростил статистические термины, чтобы более рельефно выявить самое главное (прим. авт).

➡️ Источник: Fumagalli, A., Misuraca, C., Bianchi, A. et al. Pulmonary function in patients surviving to COVID-19 pneumonia. Infection 49, 153–157 (2021). https://doi.org/10.1007/s15010-020-01474-9 Впрочем, аналогичные тоже не сложно найти.

#спирометрия #диффузия #COVID

#вторниксестринский #covid #вакцинация #юрликбез Вчера в одном из диалогов обсуждали: можно ли заставить привиться от «короны» сотрудников ОФД? Хотя, как по мне, так нужно в первую очередь. Уж к нам-то на прием идут все подряд, невзирая на «самочувствие, погоду, и возраст». И практически для каждой методики ФД характерен либо прямой контакт с телом пациента либо форсированное дыхание. Поэтому цитирую подходящий пост канала «КрокодилЯтроГена»:
«Вакцинация от короны сотрудников МО. Очень тонкий момент. Если в клинике есть приказ и сотруднику предоставили персональное письменное уведомление о вакцинации, а он не исполнил его, работодатель вправе отстранить от исполнения должностных обязанностей без сохранения заработка (ст. 76, 214 ТК). Приступить к работе разрешают после письменного подтверждения факта вакцинации. Это может быть справка или сертификат о прививке.
Применять дисциплинарное наказание нельзя — сотрудник вправе отказаться от проведения вакцинации (ч. 1 ст. 5 Закона от № 157-ФЗ).
Отказ от вакцинации, в том числе по медицинским показаниям, оформите актом. Если деятельность сотрудника связана с высоким риском заражения, подготовьте приказ о переводе на другую должность или отстранении от работы. В случае проверки, это будет доказательством, что клиника не нарушила санэпидправила. Суды, как правило, поддерживают работодателей в этом вопросе. Отстранение от работы законно, если должность сотрудника входит в перечень из постановления Правительства от 15.07.1999 № 825 и документы оформили правильно.»

Уважаемые коллеги! Сегодня #кардиосреда, и я представляю обновленную подборку #вебинар #видео #конференции #кардиология
1. вебинар основы #ЭхоКГ https://www.youtube.com/watch?v=f3j_fkYFdyk
2. Вебинары про #Гипертрофия #ЛЖ
а) https://www.youtube.com/watch?v=FtgA0m_mhMw
б) https://www.youtube.com/watch?v=JEHVLrxCIxQ
3. Секция ОнлайнДиагностика #ООО от плода до взрослого https://disk.yandex.ru/i/NHfb9KujZOqibA
4. Секция ОнлайнДиагностика "Самые частые #ВПС: диагностика и динамическое наблюдение: https://disk.yandex.ru/i/HLGUGqpGV1GGWA
5. Секция ОнлайнДиагностика оценка #клапаны и #бакэндокардит: https://disk.yandex.ru/i/F0hcUef_MJk_LQ
6. Вебинар #ОАП https://www.youtube.com/watch?v=k-DpBH3SKCk
7. Секция #Хорды и #Трабекулы ОнлайнДиагностика: https://disk.yandex.ru/i/ps9pfcauGe-_Dg 8. Семинар оценка #ПЖ при #COVID ОнлайнДиагностика: https://disk.yandex.ru/i/rIB_BdOHnJTd_A В следующую кардиосреду – подборка про другие лучевые методы исследования сердца.

Сегодняшняя #пневмопятница навеяна беседой с доктором по поводу открытых из закрытых спирометрических приборах. Беседа навела на мысль, что надо об этом напомнить. Итак...

✅ Открытым спирометрическим прибором называют такой, когда выдох пациента, проходя через относительно простую часть прибора, производится в атмосферу. Закрытым называют такой прибор, в котором выдох производится в какой-то объем прибора. Классическим примером закрытого спирометра является водяной колокол, который введен в медицину еще в середине XIX века.

‼️ Для классификации важен именно выдох, поскольку контаминация прибора происходит именно во время выдоха. Подавляющее большинство современных приборов открытого типа, что позволило существенно уменьшить вероятность перекрестного инфицирования пациента.

➡️ Кстати, непосредственной причиной выяснения того, какой прибор используется в конкретном месте, была возможность выполнения рекомендаций по проведению исследований ФВД во время эпидемии COVID-19. Этот документ многократно цитировался, в том числе у нас в канале. https://spulmo.ru/upload/rekomendacii_rro_fvd_COVID_19_rev1_1_01062020.pdf Еще раз привожу цитату, относящуюся к сегодняшнему напоминанию: "На период развития пандемии следует исключить проведение исследований, связанных с дыханием в закрытом контуре, бронходилатационных и бронхоконстрикторных тестов, нагрузочных тестирований" К большинству приборов она не имеет отношения. Во всех случаях необходимо индивидуально учитывать соотношение риск/польза.

#ФВД #COVID

Еще одна публикация в #четвергрыбныйдень от нашего спонсора-рекламодателя

Рассрочка и аренда кардиогрфов для COVID-госпиталей

Третья волна коронавируса не миновала Россию. Это подтверждает статистика сайта стопкоронавирус.рф. Чтобы оказать медпомощь, в срочном порядке приходится распечатывать недавно закрытые временные госпиталя и вновь перепрофилировать стационары. Остро стоит вопрос исправного медоборудования для временных коек.

В критической ситуации российский представитель компании Aspel решил на время COVID передавать медоборудование с установкой "под ключ" без предоплаты: в лизинг, аренду или с рассрочкой платежа. При этом, для государственных медорганизаций на период аренды «СПО сервис» бесплатно поставляет необходимые расходные материалы для полноценной работы в сложных эпидусловиях.

Подробности на сайте www.spo2.ru или по мейлу spo2@inbox.ru или в личном сообщении @ruslankugotov

#реклама #оборудование #COVID

#вакцинация #COVID #юрликбез #простооставлюздесь

#четвергрыбныйдень под впечатлением вчерашних разговорах с коллегами о текущем положении с #COVID в клиниках и поликлиниках рекомендую к просмотру https://vebinar-covid.tmexpo.ru/#o-zikle #реабилитация #питание

Уважаемые коллеги! Сегодня #кардиосреда, и я представляю обновленную подборку #вебинар #видео #конференции #кардиология. Существенные дополнения стали возможны благодаря Айтен Фуадовна
1. Вебинары основы #ЭхоКГ
https://www.youtube.com/watch?v=f3j_fkYFdyk (А.И.Косенко)
Стандартные эхокардиографические позиции ( YouTube канал профессора В.Изранова) https://www.youtube.com/watch?v=yOomBcQ6LLk
Эхокардиография для начинающих, на примере данных, собранных для Рабочей станции. (А.Ф.Сафарова) https://www.youtube.com/watch?v=jTybpicPF1A
Эхокардиографическая оценка внутрисердечной гемодинамики (М.С.Алехин) https://www.youtube.com/watch?v=G0KKAwMM9Ns
Эхокардиографическая оценка сердечной функции https://www.youtube.com/watch?v=oXKnss8ytGk
ОСНОВЫ ЭХОКАРДИОГРАФИИ:Оценка структуры и функции правого желудочка ( YouTube канал профессора В.Изранова) https://www.youtube.com/watch?v=XrUnEnPplQ8
Основы ЭхоКГ: исследование аортального клапана.
Оценка диастолической функции левого желудочка (Шульгина Л.Э.) https://www.youtube.com/watch?v=_SEA_szOy24
2. Вебинары про #Гипертрофия #ЛЖ
а) https://www.youtube.com/watch?v=FtgA0m_mhMw
б) https://www.youtube.com/watch?v=JEHVLrxCIxQ
3. Секция ОнлайнДиагностика #ООО от плода до взрослого https://disk.yandex.ru/i/NHfb9KujZOqibA
4. Секция ОнлайнДиагностика "Самые частые #ВПС: диагностика и динамическое наблюдение: https://disk.yandex.ru/i/HLGUGqpGV1GGWA
5. Вебинар #ОАП https://www.youtube.com/watch?v=k-DpBH3SKCk
6. Секция ОнлайнДиагностика оценка #клапаны и #бакэндокардит: https://disk.yandex.ru/i/F0hcUef_MJk_LQ
7. Эхокардиография в диагностике и ведении пороков митрального клапана сердца https://www.youtube.com/watch?v=Q4tu3IRWTh0
8. Секция #Хорды и #Трабекулы ОнлайнДиагностика: https://disk.yandex.ru/i/ps9pfcauGe-_Dg
9. Семинар оценка #ПЖ при #COVID ОнлайнДиагностика: https://disk.yandex.ru/i/rIB_BdOHnJTd_A
10. Прикроватное ультразвуковое исследование в практике врача-кардиолога: как, кому и когда? (А.Ф.Сафарова) https://www.youtube.com/watch?v=TfKhIi4C-R8
11. Фокусное ультразвуковое исследование сердца (FOCUS) при различных сердечно- сосудистых сценариях (А.Ф.Сафарова) https://www.youtube.com/watch?v=IKw_UjHNZ60
12. Ультразвуковое исследование легких: факты или артефакты? Опыт применения в эпоху COVID —19 https://www.youtube.com/watch?v=-iZNmryab-E

#четвергрыбныйдень продолжаю делиться информацией, любезно предоставленной Айтен Фуадовна
материалы посвящены #УЗД #COVID
Ultrasound_of_the_lungs_in_the_intensive_care_unit_ru.pdf (geultrasound-covid19.info) https://geultrasound-covid19.info/wp-content/uploads/2020/04/Ultrasound_of_the_lungs_in_the_intensive_care_unit_ru.pdf
GE Healthcare Ультразвук – COVID-19 – Мобилизуем свои силы, чтобы помочь вам (geultrasound-covid19.info) https://geultrasound-covid19.info/ru/#tve-jump-1710bd78c39
Подборка материалов по УЗДС конечностей и БЦА запланирована на следующую неделю

Среди свежих летних публикаций по #ФВД попалась весьма примечательная "Risk minimisation in spirometry re-start" Британского торакального общества https://www.pcrs-uk.org/sites/pcrs-uk.org/files/ReinstatingSpirometry270421.pdf Как не сложно догадаться, приводятся обновленные рекомендации по безопасному проведению спирометрии в условиях пандемии #COVID

В принципе, мало что нового. Но сформулировано отлично и очень четко. Спирометрию (исследования ФВД) нужно проводить, если есть прямые показания к ним (т.е. тактика ведения пациента напрямую зависит от результатов исследования), нет противопоказаний и соблюдаются правила безопасности. Последние привожу (с некоторой адаптацией и комментариями) ниже. Исследования ФВД в период пандемии не следует проводить с рутинными целями, если состояние пациента может быть достаточно полно оценено клинически или иными методами.

✳️ Все исследования ФВД выполняются с использованием одноразового индивидуального антибактериального антивирусного фильтра (обращаем внимание: антивирусного , в оригинале именно оба слова; ничего в продаже пока не нашел), рекомендованного производителем.

✳️ Между исследованиями разным пациентам спирометр необходимо дезинфицировать по специальным "ковидным" инструкциям производителя. Как минимум, требуется протирание корпуса спирометра и внешних частей, контактирующих с пациентом, спиртовыми салфетками.

✳️ Несмотря на то, что пациент (без противопоказаний!) не представляет потенциального риска для персонала, последний должен использовать индивидуальные средства защиты, включающие: перчатки, фартук (одноразовый халат в наших реалиях), лицевой щиток ("забрало"), хирургическую маску (уровень защиты тип IIR).

✳️ Защитный экран из плексигласа между пациентом и оператором прибора дает дополнительную физическую защиту персонала.

✳️ Если это возможно, то в помещении должна обеспечиваться приточно-вытяжная вентиляция с кратностью воздухообмена 6 (шесть) в час или хотя бы открыты окна для вентиляции.

Исходя из локальной эпидситуации, могут использоваться другие меры: от маршрутизации пациентов до виртуальной спирометрии. Последний термин - виртуальная спирометрия - увы, не уточнен. Также подчеркивается, что у пациентов без кашля форсированный выдох не является аэрозоль-продуцирующей процедурой, однако вероятность кашля в процессе исследования делает спирометрию потенциально опасной в эпидемиологическом отношении.

#пневмопятница #спирометрия #МС #сестринскийвторник #вторниксестринский

#нейропонеденьник #covid #мозговойтуман Хороший перевод интересной статьи: https://medach.pro/post/2685

#четвергрыбныйдень #covid #выгорание Уважаемые коллеги! Берегите себя! Найдено на канале "Поясни за мед". "Председатель комитета Госдумы по бюджету Андрей Макаров провёл свою аналитику по умершим медикам:
"Так вот, 485 врачей погибли в 2020 году, мы видим это по бюджету. Но в 2020 году не было вакцины. Сегодня эта вакцина есть, а количество погибших врачей увеличивается и увеличивается. За полгода этого года эта цифра достигла 1100"
Так топорно связывать рост смертей с вакциной никак нельзя. На это есть множество причин, например:
1. Вирус крайне быстро мутирует, увеличивая свою патогенность. В 2020 году не было и трети того количества штаммов, что гуляют по миру сейчас. Вакцина не может действовать одинаково для всех штаммов.
2. Самого вируса стало больше. Несмотря на формальные меры, люди продолжают собираться группами, летать в другие страны и всячески распространять вирус. Сегодня носителей куда больше, чем было в прошлом году, что видно из официальной статистики.
3. Медики за год сильно устали. Имея сильнейшее выгорание, находясь в состоянии хронического стресса, врачи продолжают работать в "красных зонах", потому что другой такой возможности заработать у них не будет. Врачи берут максимальное количество смен, переоценив свои силы, что приводит к печальному итогу. В 2020 году усталость врачей была явно меньше, чем сейчас.
4. Считать умерших по количеству выплат достоверно нельзя. Во-первых, этих выплат бывает очень трудно добиться. А во-вторых, когда умираешь, нужно ещё умудриться в критерии выплат попасть. Таким образом, мы не можем посчитать сколько медиков в действительности умерло от коронавируса.
Если тенденции останутся такими же, то в 2022 году медиков умрёт ещё больше при любом охвате вакцинацией."

#кардиосреда #вебинары #ЭхоКГ #обновления
Уважаемые коллеги! Обновляю библиотеку вебинаров по ЭхоКГ:
#кардиология.
1. Вебинары основы #ЭхоКГ
https://www.youtube.com/watch?v=f3j_fkYFdyk (А.И.Косенко)
Стандартные эхокардиографические позиции ( YouTube канал профессора В.Изранова) https://www.youtube.com/watch?v=yOomBcQ6LLk
Эхокардиография для начинающих, на примере данных, собранных для Рабочей станции. (А.Ф.Сафарова) https://www.youtube.com/watch?v=jTybpicPF1A
Эхокардиографическая оценка внутрисердечной гемодинамики (М.С.Алехин) https://www.youtube.com/watch?v=G0KKAwMM9Ns
Эхокардиографическая оценка сердечной функции https://www.youtube.com/watch?v=oXKnss8ytGk
ОСНОВЫ ЭХОКАРДИОГРАФИИ:Оценка структуры и функции правого желудочка ( YouTube канал профессора В.Изранова) https://www.youtube.com/watch?v=XrUnEnPplQ8
Основы ЭхоКГ: исследование аортального клапана.
Оценка диастолической функции левого желудочка (Шульгина Л.Э.) https://www.youtube.com/watch?v=_SEA_szOy24
2. Вебинары про #Гипертрофия #ЛЖ
а) https://www.youtube.com/watch?v=FtgA0m_mhMw
б) https://www.youtube.com/watch?v=JEHVLrxCIxQ
3. Секция ОнлайнДиагностика #ООО от плода до взрослого https://disk.yandex.ru/i/NHfb9KujZOqibA
4. Секция ОнлайнДиагностика "Самые частые #ВПС: диагностика и динамическое наблюдение: https://disk.yandex.ru/i/HLGUGqpGV1GGWA
5. Вебинар #ОАП https://www.youtube.com/watch?v=k-DpBH3SKCk
6. Секция ОнлайнДиагностика оценка #клапаны и #бакэндокардит: https://disk.yandex.ru/i/F0hcUef_MJk_LQ
7. Эхокардиография в диагностике и ведении пороков митрального клапана сердца https://www.youtube.com/watch?v=Q4tu3IRWTh0
8. Хорды и трабекулы как причина внутрисердечного шума: https://www.youtube.com/watch?v=qI3vpMSVPUs
9. Семинар оценка #ПЖ при #COVID ОнлайнДиагностика: https://disk.yandex.ru/i/rIB_BdOHnJTd_A
10. Прикроватное ультразвуковое исследование в практике врача-кардиолога: как, кому и когда? (А.Ф.Сафарова) https://www.youtube.com/watch?v=TfKhIi4C-R8
11. Фокусное ультразвуковое исследование сердца (FOCUS) при различных сердечно- сосудистых сценариях (А.Ф.Сафарова) https://www.youtube.com/watch?v=IKw_UjHNZ60
12. Ультразвуковое исследование легких: факты или артефакты? Опыт применения в эпоху COVID —19 https://www.youtube.com/watch?v=-iZNmryab-E
13. ЭхоКГ в период новорожденности: https://www.youtube.com/watch?v=qudXmbcetHY
14. Медицинская визуализация по легочной гипертензии: https://www.youtube.com/watch?v=W6cFKfqj404
вариант от коллег (в т.ч. и про 6МХ: https://www.youtube.com/watch?v=dX0MtRJRcyo
Подборка вебинаров от GE: https://www.vividechoclub.net/ru/clinical-education#main
Подборка МММК: https://www.youtube.com/channel/UC9Uw2pWMLtnuhrMdlArpWug/videos

🫁 27.04.2022 в 10:00 в конференц-зале ФНКЦ ФМБА России (Москва, Ореховый бульвар, д. 28) будет проводиться научно-практическая конференция «Постковидные поражения легких» Начало регистрации 09:00. Мероприятие будет транслироваться, возможно удаленное подключение. Начисляются баллы НМО.

➡️ Ссылка на страницу с подробной информацией и инструкцией по подключению https://pulmonology-russia.ru/about/novosti/nauchno-prakticheskaya-konferentsiya-postkovidnye-porazheniya-legkikh/

#пневмопятница #конференции #COVID #НМО #даромноценно #срочновномер

Некоторое время назад тема регистрации ЭКГ в прон-позиции захлестнула большинство профильных обсуждений. При этом принималось a-priori, что положение на животе благодатно и менять его нельзя, поэтому и все процедуры с пациентом надо делать в этом положении. В мае этого года появилась публикация (тут ее реферат https://www.medscape.com/viewarticle/974027 ) , смысл которой сводится к тому, что для неинтубированных пациентов с верифицированной COVID-пневмонией положение на животе по исходам статистически не отличается о положения на спине (400 субъектов исследования, рандомизация по положению тела).

Другими словами, если надо зарегистрировать ЭКГ для оценки ее контура, то перевернуть пациента на спину (он это и сам с удовольствием сделает) для него не опасно. Подчеркну: неинтубированного и с COVID пневмонией.

#ЭКГ #COVID #пронпозиция

#пневмопятница
Пришло приглашение регистрироваться на Научную конференцию ERS 2023г. Она будет посвящена Post-viral lung diseases (пост-вирусной болезни легких). Впервые, скорее всего, термин был введен 2020г в Американском журнале патологии в статье GL Garcia и соавт, (https://doi.org/10.1016/j.ajpath.2019.11.003 ) в которой еще не упоминался COVID. Однако последнее время этот термин все более плотно ассоциируют именно с COVID, а не вообще с последствиями любых вирусных пневмоний, как было первоначально. По понятным причинам сейчас наблюдается большое число публикаций на эту тему, что позволили сделать даже метаанализ их. Он опубликован на сервере препринтов: Post-viral parenchymal lung disease following COVID-19 and viral pneumonitis hospitalisation: A systematic review and meta-analysis
Laura Fabbri, Samuel Moss, Fasihul Khan, Wenjie Chi, Jun Xia, View ORCID ProfileKaren A. Robinson, Alan Smyth, Gisli Jenkins, Iain Stewart https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2021.03.15.21253593v2

#ФВД #DLCO #COVID #фиброзлегких

#пневмопятница #COVID

В статье The effects of COVID-19 on respiratory muscle performance: making the case for respiratory muscle testing and training на которую была ссылка в рассылке ERS, приводятся интересные сведения о возможном прямом влиянии последствий инфекции COVID-19 на (вольный перевод) силу и выносливость дыхательной мускулатуры. По мнения авторов статьи, по крайней мере часть случаев длительно персистирующей одышки после перенесенной острой фазы заболевания может быть обусловлено снижением "запаса" силы и выносливости дыхательной мускулатуры, который имеется в норме. Рассматриваются механизмы, в том числе и рецепторные, по которым такое снижение может развиваться. В целом, интересная статья.

Оригинал — по ссылке https://err.ersjournals.com/content/31/166/220006

В качестве метода оценки предлагается использовать TIRE - тест (исследование) увеличения дыхательной выносливости. Метод был описан в 2015 году и основан на мониторировании давления в верхних дыхательных путях во время вдоха. Ссылка на описание метода — в оригинальной статье.