⁉️ Намедни отвечал на вопрос про соотношение измерения диффузионной способности легких и капнометрии. Вопрос не столь прост, как кажется, и, судя по всему, для однозначного ответа пока мало прямых наблюдений. Поиск в библиографических базах данных дает кое-какие результаты, но их не много и, повторюсь — скорее всего, прямого сопоставления результатов капнографии и определения DlCO не проводилось.

‼️ Несмотря на это, в статьях описано применение капнографии для диагностики ХОБЛ, муковисцидоза, ТЭЛА, упоминаются и другие состояния, капнография при которых позволяет оценить статус газообмена в легких. Приведу некоторые ссылки, которые позволили мне обновить мои представления по этой теме.

✳️ Volumetric capnography versus spirometry for the evaluation of pulmonary function in cystic fibrosis and allergic asthma - интересная свежая статьи об использовании капнометрии в педиатрии у пациентов с бронхиальной астмой и муковисцидозом. Группы небольшие, но результаты интересные. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0021755718309094

✳️ Forced expiratory capnography and chronic obstructive pulmonary disease (COPD) Robert H Brown et al 2013 J. Breath Res. 7 017108, часто цитируемая статья. Также небольшие группы сравнения, но результаты интересные. Полный текст можно найти в интернете по DOI публикации 10.1088/1752-7155/7/1/017108

✳️ Среди русскоязычных публикаций легко можно найти статьи проф. П.В.Стручкова и его сотрудников.

〽️ Обращает на себя внимание соотношение графиков "плотности" публикаций по двум обсуждаемым темам. По диффузионной способности легких по данным PubMed статей в десяток (огрубил, конечно) раз в год больше, чем по капнографии (за последние 15 лет, раньше примерно также). Показатель, не сильно отражающий действительность, но индикатором интереса к теме являющийся.

#пневмопятница #DlCO #диффузия #капнометрия

#пневмопятница позволила вернуться к теме влияния COVID-19 пневмонии на легочные функции у выздоровевших больных.

‼️ Стали появляться публикации, основанные на методически правильном анализе нескольких сотен наблюдений. В основном, это мета-анализы (т.е. дополнительная обработка тщательно отобранных опубликованных данных), поскольку найти актуальные и надежные данные о легочной функции пациентов непосредственно перед заболеванием очень сложно. То есть приходится "просеивать" по достаточно жестким критериям данные и отбирать в анализ только те, где есть результаты исследования легочных функций до и через какое-то время после перенесенной COVID пневмонии. Несколько просмотренных тематических обзоров подтверждает не раз высказывавшееся предположение, что наибольшие проблемы у переболевших будут наблюдаться с диффузионной способностью лёгких (DLCO).

✅ Процитирую данные один из них. Из 1973 отчетов, полученных в результате первоначального поиска, в синтез данных были включены семь статей о 380 пациентах. Это к вопросу о сложностях подбора материала (прим. авт).

✅ Анализ чувствительности показал, что вероятность выявить снижение DLCO равен 0,39 (ДИ 0,24–0,56, p <0,01, I2 = 86%), рестриктивного паттерна — 0,15 (ДИ 0,09–0,22, p = 0,03, I2 = 59%), обструктивного — 0,07 (ДИ 0,04– 0,11, p = 0,31, I2 = 16%). Несколько упростил статистические термины, чтобы более рельефно выявить самое главное (прим. авт).

➡️ Источник: Fumagalli, A., Misuraca, C., Bianchi, A. et al. Pulmonary function in patients surviving to COVID-19 pneumonia. Infection 49, 153–157 (2021). https://doi.org/10.1007/s15010-020-01474-9 Впрочем, аналогичные тоже не сложно найти.

#спирометрия #диффузия #COVID

Намедни беседовали с коллегой на тему "вреден или полезен кислород?" Некоторые прозвучавшие тезисы оказались не столько из области обывательских страхов и спамообразного "маркетинга", сколько из области клинической физиологии, т.е. темы нашего канала в #пневмопятница

В русле этой беседы нашлась очень интересная лекция проф. С.Л.Бабака на тему оксигенотерапии. Просто интересно послушать. Хоть и размещена она на коммерческом, и явно задуманным как "продающий", сайте. Ссылка тут: https://o2therapy.ru/articles/lektsiya-babak-s-l/?v=f9308c5d0596

Дальше встает вопрос о подборе пациентов, которым надо рекомендовать оксигенотерапию. Потенциально для этого могут использоваться разные методы, среди которых (без лабораторных): пульсоксиметрия, капнометрия, определение DlCO легких. Последний несколько притянут за уши, но если диффузия идет плохо, то ответ в виде уменьшения одышки и признаков гипоксии на ингаляционный кислород будет существенно ниже ожидаемого. И все это, по большому счету, клиническая физиология дыхания, точнее - выбор способа оценки гипоксии и адаптации организма к ней.

Хотел бы узнать, есть ли среди функцоналистов те, кто регулярно использует капнометрию в отделении ФД. Пишите комменты в чат или в личку. Если наберется много таких специалистов, обсудим и этот метод.

#диффузия #SpO2 #капнометрия

На первом этапе проводится традиционная #спирометрия. Но, как мы уже выяснили, на этом этапе можно только констатировать отсутствие вентиляционных нарушений (что не равносильно понятию норма). Факт обструктивных нарушений не требует обязательной оценки ОЕЛ, а в остальных случаях измерение ОЕЛ необходимо для уверенности в дифференциальной диагностике.

На следующем этапе оценивается диффузионная способность легких. В совокупности эти 3 метода позволяют "выйти" на диагнозы, перечисленные ниже, точнее — дать лечащему врачу ориентиры в диагностическом поиске.

Все стрелки красного цвета - ответы "Да" на условия, приведенные в прямоугольниках песочного цвета, синего - "нет".

Данная схема является обработкой схемы ERS 2005г, которая "кочует" по разным изданиям. Можно посмотреть, например, тут: https://erj.ersjournals.com/content/26/5/948.figures-only

#пневмопятница #ФВД #спирометрия #диффузия #DlCO #бодиплетизмография #ООЛ