После вчерашнего вебинара по спирометрии остается только благодарить Ольгу Игоревну. Впрочем...
‼️‼️ Обратите внимание на один из первых слайдов: уточнение содержания понятия спирометрия. Исходя из него есть основания пересмотреть подход к описанию рестриктивных и смешанных нарушений лишь по спирометрии (в том понимании, которое стало сейчас основным определением). Такое изменение акцентов много что расставляет по местам. Однако потребует коррекции сложившейся практики. Специально выделил этот абзац многими восклицательными знаками, это действительно, как говаривал один политический лидер, архи-важно для понимания подхода к оценке и трактовке результатов спирометрии сейчас.
❇️ Второй момент. В комментариях была просьба дать подробности по бодиплетизмографии. На сайте Интернист интереснейшее видео об этой методике и проблемах при ее выполнении. Примерно 10 минут насыщенного видео. Александр Владимирович Черняк делится секретами. https://internist.ru/video/detail/26042/
#пневмопятница #ФВД #бодиплетизмография #даромноценно
‼️‼️ Обратите внимание на один из первых слайдов: уточнение содержания понятия спирометрия. Исходя из него есть основания пересмотреть подход к описанию рестриктивных и смешанных нарушений лишь по спирометрии (в том понимании, которое стало сейчас основным определением). Такое изменение акцентов много что расставляет по местам. Однако потребует коррекции сложившейся практики. Специально выделил этот абзац многими восклицательными знаками, это действительно, как говаривал один политический лидер, архи-важно для понимания подхода к оценке и трактовке результатов спирометрии сейчас.
❇️ Второй момент. В комментариях была просьба дать подробности по бодиплетизмографии. На сайте Интернист интереснейшее видео об этой методике и проблемах при ее выполнении. Примерно 10 минут насыщенного видео. Александр Владимирович Черняк делится секретами. https://internist.ru/video/detail/26042/
#пневмопятница #ФВД #бодиплетизмография #даромноценно
internist.ru
Методика проведения бодиплетизмографии
#пневмопятница и очередная "порция" обсуждения #ФВД в практике функционалиста. Раньше мы неоднократно упоминали, что без учета остаточного объема легких (ООЛ, residual volume - RV) оценка рестриктивных и смешанных нарушений по результатам рутинной спирометрии неполноценна. Сегодня обсудим практические методы измерения (точнее, вычисления) ООЛ и определения структуры общей емкости легких.
На практике ООЛ может быть получен в результате бодиплетизмографии или одним из методов разведения газов. Остальные методики в клинике почти не применяются.
При бодиплетизмографии измеряют внутригрудной объем (объем воздуха, оставшегося в легких после выдоха). Если при этом провести исследование спокойного дыхания с определением структуры ЖЕЛ, то все составляющие для расчета общей емкости легких будут оценены. Кроме ООЛ, бодиплетизмография дает много клинически значимой информации о бронхиальном сопротивлении. Недостатками являются как большой объем оборудования, так и длительность проведения полного исследования.
Относительно новым методом определения ООЛ является метод "вымывания" азота воздуха кислородом при переходе на дыхание чистым кислородом. Чем больше доля ООЛ в структуре общей емкости легких, тем медленнее будет снижаться концентрация азота при дыхании чистым кислородом. На основании этого факта после определения ЖЕЛ прибор рассчитывает ООЛ. Недостатком метода является зависимость от наличия чистого кислорода (подводка, баллон), относительная пожароопасность, но оборудование существенно портативнее.
Иногда используется метод разведения гелия. Он еще более сложен с точки зрения выполнения.
Существенно, что ООЛ, определенный бодиплетизмографией и вымыванием азота, в большинстве случаев будет различаться. Этому есть логичное объяснение. Дело как в физиологической вариабельности определения ЖЕЛ и ее структуры (ООЛ рассчитывается после определения ЖЕЛ), так и в разных физических принципах, положенных в основу расчетов, которые, в свою очередь, тоже выполняются не с абсолютной точностью. Клинического значения, как правило, расхождения в определении ООЛ не имеют, но вопросы вызывают.
Таким образом, если в результате рутинной #спирометрия выявлены признаки рестрикции или смешанных нарушений, грамотно рекомендовать исследование #ООЛ одним из доступных методов и вынести эту рекомендацию в заключение по исследованию.
#ООЛ #бодиплетизмография #вымываниеазота #внутригруднойобъем
На практике ООЛ может быть получен в результате бодиплетизмографии или одним из методов разведения газов. Остальные методики в клинике почти не применяются.
При бодиплетизмографии измеряют внутригрудной объем (объем воздуха, оставшегося в легких после выдоха). Если при этом провести исследование спокойного дыхания с определением структуры ЖЕЛ, то все составляющие для расчета общей емкости легких будут оценены. Кроме ООЛ, бодиплетизмография дает много клинически значимой информации о бронхиальном сопротивлении. Недостатками являются как большой объем оборудования, так и длительность проведения полного исследования.
Относительно новым методом определения ООЛ является метод "вымывания" азота воздуха кислородом при переходе на дыхание чистым кислородом. Чем больше доля ООЛ в структуре общей емкости легких, тем медленнее будет снижаться концентрация азота при дыхании чистым кислородом. На основании этого факта после определения ЖЕЛ прибор рассчитывает ООЛ. Недостатком метода является зависимость от наличия чистого кислорода (подводка, баллон), относительная пожароопасность, но оборудование существенно портативнее.
Иногда используется метод разведения гелия. Он еще более сложен с точки зрения выполнения.
Существенно, что ООЛ, определенный бодиплетизмографией и вымыванием азота, в большинстве случаев будет различаться. Этому есть логичное объяснение. Дело как в физиологической вариабельности определения ЖЕЛ и ее структуры (ООЛ рассчитывается после определения ЖЕЛ), так и в разных физических принципах, положенных в основу расчетов, которые, в свою очередь, тоже выполняются не с абсолютной точностью. Клинического значения, как правило, расхождения в определении ООЛ не имеют, но вопросы вызывают.
Таким образом, если в результате рутинной #спирометрия выявлены признаки рестрикции или смешанных нарушений, грамотно рекомендовать исследование #ООЛ одним из доступных методов и вынести эту рекомендацию в заключение по исследованию.
#ООЛ #бодиплетизмография #вымываниеазота #внутригруднойобъем
На первом этапе проводится традиционная #спирометрия. Но, как мы уже выяснили, на этом этапе можно только констатировать отсутствие вентиляционных нарушений (что не равносильно понятию норма). Факт обструктивных нарушений не требует обязательной оценки ОЕЛ, а в остальных случаях измерение ОЕЛ необходимо для уверенности в дифференциальной диагностике.
На следующем этапе оценивается диффузионная способность легких. В совокупности эти 3 метода позволяют "выйти" на диагнозы, перечисленные ниже, точнее — дать лечащему врачу ориентиры в диагностическом поиске.
Все стрелки красного цвета - ответы "Да" на условия, приведенные в прямоугольниках песочного цвета, синего - "нет".
Данная схема является обработкой схемы ERS 2005г, которая "кочует" по разным изданиям. Можно посмотреть, например, тут: https://erj.ersjournals.com/content/26/5/948.figures-only
#пневмопятница #ФВД #спирометрия #диффузия #DlCO #бодиплетизмография #ООЛ
На следующем этапе оценивается диффузионная способность легких. В совокупности эти 3 метода позволяют "выйти" на диагнозы, перечисленные ниже, точнее — дать лечащему врачу ориентиры в диагностическом поиске.
Все стрелки красного цвета - ответы "Да" на условия, приведенные в прямоугольниках песочного цвета, синего - "нет".
Данная схема является обработкой схемы ERS 2005г, которая "кочует" по разным изданиям. Можно посмотреть, например, тут: https://erj.ersjournals.com/content/26/5/948.figures-only
#пневмопятница #ФВД #спирометрия #диффузия #DlCO #бодиплетизмография #ООЛ