𝙀𝘼𝙎𝙄 - Sistema de monitorización continua
Este sistema permite y consigue la monitorización continua de un electrocardiograma de 12 derivaciones pero solo con la colocación de 5 electrodos. Se realiza mediante un software específico (que se basa en las derivaciones ortogonales de Frank “x, y, z”) y a partir de la colocación de estos 5 electrodos en las siguientes posiciones:
🔹 E (blanco): 5º espacio intercostal, en la región inferior del cuerpo del esternón.
🔹 A (verde): línea medioaxilar izquierda a la misma altura que el electrodo E.
🔹 S (amarillo): en el manubrio del esternón.
🔹 I (rojo): línea medioaxilar derecha a la misma altura que el electrodo E.
🔹 N (negro): puede colocarse en cualquier parte, normalmente por debajo de la sexta costilla sobre la cadera derecha.
Con la colocación EASI también puede monitorizarse la respiración, que se mide entre los electrodos I y A (rojo y verde).
Esta forma de monitorizar, proporciona un método de monitorización para establecer las tendencias de los cambios del segmento ST que proporcionan una indicación precoz de isquemia. Pero, tenemos que tener en cuenta algo: los ECG de 12 derivaciones obtenidos mediante EASI y sus mediciones son aproximaciones a los ECG de 12 derivaciones convencionales. 𝗣𝘂𝗲𝘀𝘁𝗼 𝗾𝘂𝗲 𝗲𝗹 𝗘𝗖𝗚 𝗱𝗲 𝟭𝟮 𝗱𝗲𝗿𝗶𝘃𝗮𝗰𝗶𝗼𝗻𝗲𝘀 𝗼𝗯𝘁𝗲𝗻𝗶𝗱𝗼 𝗰𝗼𝗻 𝗘𝗔𝗦𝗜 𝗻𝗼 𝗲𝘀 𝗲𝘅𝗮𝗰𝘁𝗮𝗺𝗲𝗻𝘁𝗲 𝗶𝗱𝗲́𝗻𝘁𝗶𝗰𝗼 𝗮𝗹 𝗘𝗖𝗚 𝗰𝗼𝗻𝘃𝗲𝗻𝗰𝗶𝗼𝗻𝗮𝗹 𝗱𝗲 𝟭𝟮 𝗱𝗲𝗿𝗶𝘃𝗮𝗰𝗶𝗼𝗻𝗲𝘀 𝗼𝗯𝘁𝗲𝗻𝗶𝗱𝗼 𝗱𝗲𝘀𝗱𝗲 𝘂𝗻 𝗲𝗹𝗲𝗰𝘁𝗿𝗼𝗰𝗮𝗿𝗱𝗶𝗼́𝗴𝗿𝗮𝗳𝗼, 𝗻𝗼 𝗱𝗲𝗯𝗲𝗿𝗮́ 𝘂𝘁𝗶𝗹𝗶𝘇𝗮𝗿𝘀𝗲 𝗽𝗮𝗿𝗮 𝗶𝗻𝘁𝗲𝗿𝗽𝗿𝗲𝘁𝗮𝗰𝗶𝗼𝗻𝗲𝘀 𝗱𝗲 𝗱𝗶𝗮𝗴𝗻𝗼́𝘀𝘁𝗶𝗰𝗼.
En www.urgenciasyemergen.com apartado recursos, apartado electrocardiografía, tenéis más información sobre derivaciones y monitorización.
#instadocenciasalud #FOAMed #FOANed #electrocardiografía #monitorización #urgencias #emergencias #cuidadoscríticos #criticos #UCI #EKG #ECG #cardiología
Este sistema permite y consigue la monitorización continua de un electrocardiograma de 12 derivaciones pero solo con la colocación de 5 electrodos. Se realiza mediante un software específico (que se basa en las derivaciones ortogonales de Frank “x, y, z”) y a partir de la colocación de estos 5 electrodos en las siguientes posiciones:
🔹 E (blanco): 5º espacio intercostal, en la región inferior del cuerpo del esternón.
🔹 A (verde): línea medioaxilar izquierda a la misma altura que el electrodo E.
🔹 S (amarillo): en el manubrio del esternón.
🔹 I (rojo): línea medioaxilar derecha a la misma altura que el electrodo E.
🔹 N (negro): puede colocarse en cualquier parte, normalmente por debajo de la sexta costilla sobre la cadera derecha.
Con la colocación EASI también puede monitorizarse la respiración, que se mide entre los electrodos I y A (rojo y verde).
Esta forma de monitorizar, proporciona un método de monitorización para establecer las tendencias de los cambios del segmento ST que proporcionan una indicación precoz de isquemia. Pero, tenemos que tener en cuenta algo: los ECG de 12 derivaciones obtenidos mediante EASI y sus mediciones son aproximaciones a los ECG de 12 derivaciones convencionales. 𝗣𝘂𝗲𝘀𝘁𝗼 𝗾𝘂𝗲 𝗲𝗹 𝗘𝗖𝗚 𝗱𝗲 𝟭𝟮 𝗱𝗲𝗿𝗶𝘃𝗮𝗰𝗶𝗼𝗻𝗲𝘀 𝗼𝗯𝘁𝗲𝗻𝗶𝗱𝗼 𝗰𝗼𝗻 𝗘𝗔𝗦𝗜 𝗻𝗼 𝗲𝘀 𝗲𝘅𝗮𝗰𝘁𝗮𝗺𝗲𝗻𝘁𝗲 𝗶𝗱𝗲́𝗻𝘁𝗶𝗰𝗼 𝗮𝗹 𝗘𝗖𝗚 𝗰𝗼𝗻𝘃𝗲𝗻𝗰𝗶𝗼𝗻𝗮𝗹 𝗱𝗲 𝟭𝟮 𝗱𝗲𝗿𝗶𝘃𝗮𝗰𝗶𝗼𝗻𝗲𝘀 𝗼𝗯𝘁𝗲𝗻𝗶𝗱𝗼 𝗱𝗲𝘀𝗱𝗲 𝘂𝗻 𝗲𝗹𝗲𝗰𝘁𝗿𝗼𝗰𝗮𝗿𝗱𝗶𝗼́𝗴𝗿𝗮𝗳𝗼, 𝗻𝗼 𝗱𝗲𝗯𝗲𝗿𝗮́ 𝘂𝘁𝗶𝗹𝗶𝘇𝗮𝗿𝘀𝗲 𝗽𝗮𝗿𝗮 𝗶𝗻𝘁𝗲𝗿𝗽𝗿𝗲𝘁𝗮𝗰𝗶𝗼𝗻𝗲𝘀 𝗱𝗲 𝗱𝗶𝗮𝗴𝗻𝗼́𝘀𝘁𝗶𝗰𝗼.
En www.urgenciasyemergen.com apartado recursos, apartado electrocardiografía, tenéis más información sobre derivaciones y monitorización.
#instadocenciasalud #FOAMed #FOANed #electrocardiografía #monitorización #urgencias #emergencias #cuidadoscríticos #criticos #UCI #EKG #ECG #cardiología
➡️ A veces el corazón puede girar según su 𝗲𝗷𝗲 𝗹𝗼𝗻𝗴𝗶𝘁𝘂𝗱𝗶𝗻𝗮𝗹 y tenemos dos fenómenos (𝗙𝗼𝘁𝗼 𝟭):
🔹 𝐿𝑒𝑣𝑜𝑟𝑟𝑜𝑡𝑎𝑐𝑖𝑜́𝑛: si miramos desde la punta y vemos que gira a la izquierda, en sentido contrario de las agujas del reloj.
🔹 𝐷𝑒𝑥𝑡𝑟𝑜𝑟𝑟𝑜𝑡𝑎𝑐𝑖𝑜́𝑛: si miramos desde la punta y vemos que gira a la derecha, en sentido de las agujas del reloj.
➡️ En la 𝗳𝗼𝘁𝗼 𝟮 vemos el corazón normal, con el vector de despolarización (el sentido que lleva la electricidad) de forma normal. Las derivaciones V1 y V2 ven que se aleja, por eso se ve su QRS negativo. Las derivaciones V5 Y V6 ven como este vector se acerca. Por eso se ve su QRS positivo. Podemos ver en la parte de abajo lo que se denomina progresión normal de las derivaciones.
➡️ 𝗗𝗲𝘅𝘁𝗿𝗼𝗿𝗿𝗼𝘁𝗮𝗰𝗶𝗼́𝗻 (𝗙𝗼𝘁𝗼 𝟯). El vector queda de tal forma que la derivación V2 es muy negativa, el QRS tiene mucho voltaje; y el QRS de V6 queda isobifásico (mitad positivo y mitad negativo).
➡️ 𝗟𝗲𝘃𝗼𝗿𝗿𝗼𝘁𝗮𝗰𝗶𝗼́𝗻 (𝗙𝗼𝘁𝗼 𝟰). El vector queda de tal forma que V2 es positivo (al revés de lo normal) y V6 positivo.
#ecg #EKG #electrocardiografía #cardiología #instaecg #urgencias #emergecias #cuidadoscríticos #electro #electrocardiograma #levorrotación #dextrorrotación
https://www.instagram.com/p/CJa8-bJgJM1/?igshid=tdyrkt7z3pih
🔹 𝐿𝑒𝑣𝑜𝑟𝑟𝑜𝑡𝑎𝑐𝑖𝑜́𝑛: si miramos desde la punta y vemos que gira a la izquierda, en sentido contrario de las agujas del reloj.
🔹 𝐷𝑒𝑥𝑡𝑟𝑜𝑟𝑟𝑜𝑡𝑎𝑐𝑖𝑜́𝑛: si miramos desde la punta y vemos que gira a la derecha, en sentido de las agujas del reloj.
➡️ En la 𝗳𝗼𝘁𝗼 𝟮 vemos el corazón normal, con el vector de despolarización (el sentido que lleva la electricidad) de forma normal. Las derivaciones V1 y V2 ven que se aleja, por eso se ve su QRS negativo. Las derivaciones V5 Y V6 ven como este vector se acerca. Por eso se ve su QRS positivo. Podemos ver en la parte de abajo lo que se denomina progresión normal de las derivaciones.
➡️ 𝗗𝗲𝘅𝘁𝗿𝗼𝗿𝗿𝗼𝘁𝗮𝗰𝗶𝗼́𝗻 (𝗙𝗼𝘁𝗼 𝟯). El vector queda de tal forma que la derivación V2 es muy negativa, el QRS tiene mucho voltaje; y el QRS de V6 queda isobifásico (mitad positivo y mitad negativo).
➡️ 𝗟𝗲𝘃𝗼𝗿𝗿𝗼𝘁𝗮𝗰𝗶𝗼́𝗻 (𝗙𝗼𝘁𝗼 𝟰). El vector queda de tal forma que V2 es positivo (al revés de lo normal) y V6 positivo.
#ecg #EKG #electrocardiografía #cardiología #instaecg #urgencias #emergecias #cuidadoscríticos #electro #electrocardiograma #levorrotación #dextrorrotación
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✋ En ocasiones solemos cometer el error de quedarnos mirando 👀 la pantalla del monitor 🖥️ y no mirar al paciente. Es algo que enseño con ejemplos en mis clases y aquí os traigo otro más.
El monitor marca 200 pulsaciones, en realidad el paciente tiene la mitad. Hay unas ondas T tan altas, que el monitor las interpreta como otro QRS y lo contabiliza como otro latido más.
Tenemos varias formas de comprobarlo.
🔹 La primera y la fundamental: mirar al paciente y tomarle el pulso del verdad.
🔹 La segunda, mirar la onda de pulso del pulsioxímetro, que en este caso nos marca 100, la frecuencia real.
🔹 Usar el fonendoscopio.
Para solucionarlo podemos intentar:
🔹 Cambiar la derivación del monitor.
🔹 Ajustar su umbral de detección QRS si nuestro monitor nos lo permite.
Nos llevamos dos enseñanzas para casa:
🔴 𝘾𝙐𝙄𝘿𝘼𝙈𝙊𝙎 𝙋𝘼𝘾𝙄𝙀𝙉𝙏𝙀𝙎, 𝙉𝙊 𝙈𝙊𝙉𝙄𝙏𝙊𝙍𝙀𝙎.
🔴 𝘿𝙚𝙗𝙚𝙢𝙤𝙨 𝙨𝙖𝙗𝙚𝙧 "𝙩𝙧𝙖𝙨𝙩𝙚𝙖𝙧" 𝙚𝙣𝙩𝙧𝙚 𝙡𝙖𝙨 𝙤𝙥𝙘𝙞𝙤𝙣𝙚𝙨 𝙙𝙚𝙡 𝙢𝙤𝙣𝙞𝙩𝙤𝙧 𝙦𝙪𝙚 𝙩𝙚𝙣𝙜𝙖𝙢𝙤𝙨
Fuente: Twitter de Sam Ghali @EM_RESUS
#instadocenciasalud #urgencias #emergencias #UCI #UVImóvil #UVI #ambulancia #cuidadoscríticos #boxvital #pacientecrítico #electro #electrocardiografía #monitor #ecg #ekg #taquicardia #artefacto #FOAMed #FOANed #FOAMem
https://www.instagram.com/p/CJlCm51qKT7/?igshid=1wiiizga2qg5k
El monitor marca 200 pulsaciones, en realidad el paciente tiene la mitad. Hay unas ondas T tan altas, que el monitor las interpreta como otro QRS y lo contabiliza como otro latido más.
Tenemos varias formas de comprobarlo.
🔹 La primera y la fundamental: mirar al paciente y tomarle el pulso del verdad.
🔹 La segunda, mirar la onda de pulso del pulsioxímetro, que en este caso nos marca 100, la frecuencia real.
🔹 Usar el fonendoscopio.
Para solucionarlo podemos intentar:
🔹 Cambiar la derivación del monitor.
🔹 Ajustar su umbral de detección QRS si nuestro monitor nos lo permite.
Nos llevamos dos enseñanzas para casa:
🔴 𝘾𝙐𝙄𝘿𝘼𝙈𝙊𝙎 𝙋𝘼𝘾𝙄𝙀𝙉𝙏𝙀𝙎, 𝙉𝙊 𝙈𝙊𝙉𝙄𝙏𝙊𝙍𝙀𝙎.
🔴 𝘿𝙚𝙗𝙚𝙢𝙤𝙨 𝙨𝙖𝙗𝙚𝙧 "𝙩𝙧𝙖𝙨𝙩𝙚𝙖𝙧" 𝙚𝙣𝙩𝙧𝙚 𝙡𝙖𝙨 𝙤𝙥𝙘𝙞𝙤𝙣𝙚𝙨 𝙙𝙚𝙡 𝙢𝙤𝙣𝙞𝙩𝙤𝙧 𝙦𝙪𝙚 𝙩𝙚𝙣𝙜𝙖𝙢𝙤𝙨
Fuente: Twitter de Sam Ghali @EM_RESUS
#instadocenciasalud #urgencias #emergencias #UCI #UVImóvil #UVI #ambulancia #cuidadoscríticos #boxvital #pacientecrítico #electro #electrocardiografía #monitor #ecg #ekg #taquicardia #artefacto #FOAMed #FOANed #FOAMem
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¿𝗦𝗮𝗯𝗶́𝗮𝘀 𝗾𝘂𝗲 𝗲𝗹 𝗲𝗹𝗲𝗰𝘁𝗿𝗼𝗰𝗮𝗿𝗱𝗶𝗼𝗴𝗿𝗮𝗺𝗮 𝘁𝗮𝗺𝗯𝗶𝗲́𝗻 𝘀𝗲 𝗺𝗼𝗱𝗶𝗳𝗶𝗰𝗮 𝗰𝗼𝗻 𝗮𝗹𝘁𝗲𝗿𝗮𝗰𝗶𝗼𝗻𝗲𝘀 𝗻𝗲𝘂𝗿𝗼𝗹𝗼́𝗴𝗶𝗰𝗮𝘀?
En este caso os presento lo que aparece en la hemorragia subaracnoidea (HSA). Le llaman el 𝘀𝗶𝗴𝗻𝗼 𝗱𝗲𝗹 𝗰𝗮𝘀𝗰𝗼 𝗰𝗼𝗻 𝗽𝘂́𝗮. Se trata de un signo descrito por primera vez en 2011 por Littmann L, Monroe MH que se asemeja al casco militar alemán en forma de cúpula y una punta o púa llamado 𝑃𝑖𝑐𝑘𝑒𝑙ℎ𝑎𝑢𝑏𝑒. Fue diseñado en 1842 por el rey Federico Guillermo IV de Prusia. El signo se describió en 2011, pero Burch GE et al ya describieron la alteración en la revista Circulation en 1954.
En el ekg del el paciente con HSA puede aparecer un patrón similar al SCACEST (foto 2) con elevación del segmento ST. Lo diferenciaremos de esa patología por:
🔹 El paciente (siempre lo primero) presentará la sintomatología propia de la HSA (inconsciente, coma, etc).
🔹 Prolongación marcada del intervalo QT.
🔹 El signo del casco con púa que podéis ver en la foto 1.
El mecanismo de por qué se produce es incierto o hay varias posibilidades, pero se cree que es debido a aumentos del a presión intratorácica y a movimientos anómalos del diafragma producidos por la alteración neurológica o por un aumento de la actividad simpática.
Este hallazgo de ECG anormal, en un paciente críticamente enfermo, es un marcador de mortalidad muy alta. Puede aparecer también en el síndrome de Tako-Tsubo, hemorragia intracerebral y alguna otra patología. Es un fenómeno poco reconocido y se necesita más investigación, ya que el reconocimiento temprano posiblemente puede ayudar al manejo clínico: ante los tres puntos descritos antes, (coma, prolongación QT y este signo) se propone primero realizar un TAC antes que comenzar con anticoagulación y coronariografía.
Y hasta aquí la frikada electrocardioráfica del día en la que os recuerdo que hay que hacerle un ekg a los pacientes con síncope, inconsciencia o coma, siempre.
𝐅𝐮𝐞𝐧𝐭𝐞𝐬 en foto 3.
#ekg #ecg #urgencias #emergencias #cuidadoscríticos #neurología #hemorragia #subaracnoidea #casco #pickelhaube #instadocenciasalud #FOAMed #FOANed #FOAMem #Spiked #Helmed #Sign
https://www.instagram.com/p/CJ5UKnMqEHQ/?igshid=x10s403qi2oi
En este caso os presento lo que aparece en la hemorragia subaracnoidea (HSA). Le llaman el 𝘀𝗶𝗴𝗻𝗼 𝗱𝗲𝗹 𝗰𝗮𝘀𝗰𝗼 𝗰𝗼𝗻 𝗽𝘂́𝗮. Se trata de un signo descrito por primera vez en 2011 por Littmann L, Monroe MH que se asemeja al casco militar alemán en forma de cúpula y una punta o púa llamado 𝑃𝑖𝑐𝑘𝑒𝑙ℎ𝑎𝑢𝑏𝑒. Fue diseñado en 1842 por el rey Federico Guillermo IV de Prusia. El signo se describió en 2011, pero Burch GE et al ya describieron la alteración en la revista Circulation en 1954.
En el ekg del el paciente con HSA puede aparecer un patrón similar al SCACEST (foto 2) con elevación del segmento ST. Lo diferenciaremos de esa patología por:
🔹 El paciente (siempre lo primero) presentará la sintomatología propia de la HSA (inconsciente, coma, etc).
🔹 Prolongación marcada del intervalo QT.
🔹 El signo del casco con púa que podéis ver en la foto 1.
El mecanismo de por qué se produce es incierto o hay varias posibilidades, pero se cree que es debido a aumentos del a presión intratorácica y a movimientos anómalos del diafragma producidos por la alteración neurológica o por un aumento de la actividad simpática.
Este hallazgo de ECG anormal, en un paciente críticamente enfermo, es un marcador de mortalidad muy alta. Puede aparecer también en el síndrome de Tako-Tsubo, hemorragia intracerebral y alguna otra patología. Es un fenómeno poco reconocido y se necesita más investigación, ya que el reconocimiento temprano posiblemente puede ayudar al manejo clínico: ante los tres puntos descritos antes, (coma, prolongación QT y este signo) se propone primero realizar un TAC antes que comenzar con anticoagulación y coronariografía.
Y hasta aquí la frikada electrocardioráfica del día en la que os recuerdo que hay que hacerle un ekg a los pacientes con síncope, inconsciencia o coma, siempre.
𝐅𝐮𝐞𝐧𝐭𝐞𝐬 en foto 3.
#ekg #ecg #urgencias #emergencias #cuidadoscríticos #neurología #hemorragia #subaracnoidea #casco #pickelhaube #instadocenciasalud #FOAMed #FOANed #FOAMem #Spiked #Helmed #Sign
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𝐀𝐥𝐭𝐞𝐫𝐚𝐜𝐢𝐨𝐧𝐞𝐬 𝐞𝐥𝐞𝐜𝐭𝐫𝐨𝐜𝐚𝐫𝐝𝐢𝐨𝐠𝐫𝐚́𝐟𝐢𝐜𝐚𝐬 𝐞𝐧 𝐥𝐚 𝐡𝐞𝐦𝐨𝐫𝐫𝐚𝐠𝐢𝐚 𝐢𝐧𝐭𝐫𝐚𝐜𝐫𝐚𝐧𝐞𝐚𝐥
En un post previo os conté el 𝑠𝑖𝑔𝑛𝑜 𝑑𝑒 𝑙𝑎 𝑝𝑢́𝑎 y su aparición posible en la #hemorragia #subaracnoidea. Hoy os cuento el resto de alteraciones, que también pueden aparecer en la hemorragia intracraneal intraparenquimatosa y otras alteraciones neurológicas como ICTUS, tumores, etc....
🔹 Prolongación del espacio QT, que puede precipitar en taquicardia ventricular.
🔹 Elevación o descenso del ST.
🔹 Alteraciones de la onda T (prominencia y/o inversión), como vemos en el ekg de la foto.
🔹 Ondas Q transitorias.
🔹 Acortamiento del segmento PR.
🔹 Presencia de ondas U.
🔹 Arritmias supraventriculares, extrasístoles, FA, bloqueos AV,
Estas apariciones se asocian a mal pronóstico aunque no parece que generen mayor mortalidad. Pueden desaparecer o permanecer incluso meses.
Su causa no está clara. Se cree que puede estar debido a "presión intracraneal elevada, vagotonicidad y excesiva estimulación simpática con producción de catecolaminas. La teoría predominante incluye al sistema neurohormonal. El daño del SNC puede condicionar una producción excesiva de catecolaminas y flujo simpático, que no sólo causarían anormalidades eléctricas, sino que también podrían conducir a daño físico miocárdico. Probablemente las catecolaminas ejercen un efecto tóxico directo en las células miocárdicas o median un efecto vasoconstrictor en las coronarias".
El diagnóstico diferencial de cambios agudos en la onda T puede ser extenso, e incluye alteraciones hidroelectrolíticas (especialmente hipocalcemia e hiperpotasemia), hipotermia, embolia pulmonar, enfermedades cardiovasculares y del sistema nervioso central (SNC), entre otras.
𝙁𝙪𝙚𝙣𝙩𝙚𝙨:
🔺 Aprende a interpretar el ECG. Montero Pérez FJ. Elsevier. 2015
🔺 López-Lluva MT, et al. Cambios electrocardiográficos asociados a afección del sistema nervioso central. RevEspCardiol.2012;65(10):957–967
🔺 Cabrera DP. Trastornos electrocardiográficos en enfermedades neurológicas
Rev.Col.Cardiol.2001;9:11-21.
#ECG #EKG #instadocenciasalud #urgencias #emergencias #HSA
https://www.instagram.com/p/CNRcno6IyuR/?igshid=c7jfwcu85rgm
En un post previo os conté el 𝑠𝑖𝑔𝑛𝑜 𝑑𝑒 𝑙𝑎 𝑝𝑢́𝑎 y su aparición posible en la #hemorragia #subaracnoidea. Hoy os cuento el resto de alteraciones, que también pueden aparecer en la hemorragia intracraneal intraparenquimatosa y otras alteraciones neurológicas como ICTUS, tumores, etc....
🔹 Prolongación del espacio QT, que puede precipitar en taquicardia ventricular.
🔹 Elevación o descenso del ST.
🔹 Alteraciones de la onda T (prominencia y/o inversión), como vemos en el ekg de la foto.
🔹 Ondas Q transitorias.
🔹 Acortamiento del segmento PR.
🔹 Presencia de ondas U.
🔹 Arritmias supraventriculares, extrasístoles, FA, bloqueos AV,
Estas apariciones se asocian a mal pronóstico aunque no parece que generen mayor mortalidad. Pueden desaparecer o permanecer incluso meses.
Su causa no está clara. Se cree que puede estar debido a "presión intracraneal elevada, vagotonicidad y excesiva estimulación simpática con producción de catecolaminas. La teoría predominante incluye al sistema neurohormonal. El daño del SNC puede condicionar una producción excesiva de catecolaminas y flujo simpático, que no sólo causarían anormalidades eléctricas, sino que también podrían conducir a daño físico miocárdico. Probablemente las catecolaminas ejercen un efecto tóxico directo en las células miocárdicas o median un efecto vasoconstrictor en las coronarias".
El diagnóstico diferencial de cambios agudos en la onda T puede ser extenso, e incluye alteraciones hidroelectrolíticas (especialmente hipocalcemia e hiperpotasemia), hipotermia, embolia pulmonar, enfermedades cardiovasculares y del sistema nervioso central (SNC), entre otras.
𝙁𝙪𝙚𝙣𝙩𝙚𝙨:
🔺 Aprende a interpretar el ECG. Montero Pérez FJ. Elsevier. 2015
🔺 López-Lluva MT, et al. Cambios electrocardiográficos asociados a afección del sistema nervioso central. RevEspCardiol.2012;65(10):957–967
🔺 Cabrera DP. Trastornos electrocardiográficos en enfermedades neurológicas
Rev.Col.Cardiol.2001;9:11-21.
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𝐀𝐥𝐭𝐞𝐫𝐚𝐜𝐢𝐨𝐧𝐞𝐬 𝐞𝐥𝐞𝐜𝐭𝐫𝐨𝐜𝐚𝐫𝐝𝐢𝐨𝐠𝐫𝐚́𝐟𝐢𝐜𝐚𝐬 𝐞𝐧 𝐥𝐚 𝐡𝐞𝐦𝐨𝐫𝐫𝐚𝐠𝐢𝐚 𝐢𝐧𝐭𝐫𝐚𝐜𝐫𝐚𝐧𝐞𝐚𝐥
En un post previo os conté el 𝑠𝑖𝑔𝑛𝑜 𝑑𝑒 𝑙𝑎 𝑝𝑢́𝑎 y su aparición posible en la #hemorragia #subaracnoidea. Hoy os cuento el resto de alteraciones, que también pueden aparecer en la hemorragia…
En un post previo os conté el 𝑠𝑖𝑔𝑛𝑜 𝑑𝑒 𝑙𝑎 𝑝𝑢́𝑎 y su aparición posible en la #hemorragia #subaracnoidea. Hoy os cuento el resto de alteraciones, que también pueden aparecer en la hemorragia…
La alternancia eléctrica es un fenómeno que consiste en que los QRS cambian de morfología de forma alterna como veis en el vídeo 💃
Normalmente se produce por taponamiento cardíaco. Se trata de una patología que oprime al corazón llegando a causar la muerte. De hecho es una T de las H y T de la parada cardiorrespiratoria.
Como veis, el pericardio se llena tanto de líquido que el corazón hace como un bamboleo (bamboleaaaa, yeah Julio!) que hace que el electrocardiógrafo recoja dos complejos distintos pero siempre iguales porque el corazón se mueve apuntando en dos direcciones.
Esto de la alternancia se da en otras patologías como el neumotórax, intoxicación de fármacos, y alguna más.
En el electro, además de esta alternancia veremos:
➡️ Taquicardia sinusal.
➡️ Voltajes disminuidos
➡️ Alteraciones del segmento ST, onda T, etc...
A nivel físico se da:
➡️ Triada de Beck
➡️ Ingurgitación yugular
➡️ Pulso paradójico
➡️ Más cosillas.
No me cabe todo aquí, así que te invito el viernes 1 de octubre a las 20 h (CEST) en directo en mi canal de Twitch #Urgencias y #emergencias. Y si no puedes ver en directo, se quedará en Youtube grabado en mi canal con el mismo nombre.
Te espero. No me digas que aprender no es fácil en estos tiempos 😜
#ACLS #SVCA #taponamientocardiaco #cuidadoscriticos #soportevital #electrocardiografía #instaecg #ekg #ecg #alternanciaeletrica
https://www.instagram.com/p/CUaAodoAEch/?utm_medium=share_sheet
Normalmente se produce por taponamiento cardíaco. Se trata de una patología que oprime al corazón llegando a causar la muerte. De hecho es una T de las H y T de la parada cardiorrespiratoria.
Como veis, el pericardio se llena tanto de líquido que el corazón hace como un bamboleo (bamboleaaaa, yeah Julio!) que hace que el electrocardiógrafo recoja dos complejos distintos pero siempre iguales porque el corazón se mueve apuntando en dos direcciones.
Esto de la alternancia se da en otras patologías como el neumotórax, intoxicación de fármacos, y alguna más.
En el electro, además de esta alternancia veremos:
➡️ Taquicardia sinusal.
➡️ Voltajes disminuidos
➡️ Alteraciones del segmento ST, onda T, etc...
A nivel físico se da:
➡️ Triada de Beck
➡️ Ingurgitación yugular
➡️ Pulso paradójico
➡️ Más cosillas.
No me cabe todo aquí, así que te invito el viernes 1 de octubre a las 20 h (CEST) en directo en mi canal de Twitch #Urgencias y #emergencias. Y si no puedes ver en directo, se quedará en Youtube grabado en mi canal con el mismo nombre.
Te espero. No me digas que aprender no es fácil en estos tiempos 😜
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Las alteraciones hidroelectrolíticas son una de las causas reversibles de parada cardiorrespiratoria. Las alteraciones del sodio, calcio, potasio y magnesio MATAN. Producen alteraciones en el electrocardiograma que acaban en arritmias mortales. Por eso está bien repasarlas de vez en cuando.
Os dejo un electro curioso del blog "Dr. Smith ECG Blog" en el que podemos ver dos alteraciones hidroeléctricas simultáneas:
- Hipocalcemia: segmento ST muy largo y plano, lo que resulta en un QT largo (la mayoría de los QT largos se deben a una onda T ancha, no a un segmento ST largo).
- Hiperpotasemia: ondas T picudas.
Nos explican en la entrada del blog que esta combinación es común en pacientes en diálisis.
El calcio ionizado de la paciente del electro fue de 2,29 mg/dl (lo normal es 4,40-5,20). El K fue de 6,2 mEq / L.
Los síntomas que tuvo fueron síntomas muy típicos de la hipocalcemia:
➡️ Entumecimiento y hormigueo en la extremidad superior izquierda.
➡️ Aturdimiento entumecimiento y hormigueo perioral.
➡️ Entumecimiento y hormigueo de la parte media de ambas extremidades inferiores.
Se le administraron 6 gramos de gluconato de calcio y se corrigió el potasio y el electrocardiograma.
#urgencias #emergencias #urgenciasyemergencias #alteracioneshidroelectrolíticas #sodio #calcio #potasio #hiperpotasemia #hiperkaliemia #hipocalcemia #cuidadoscriticos #ecg #ekg #arritmias #arritmiascardíacas
https://www.instagram.com/p/CXMXSCCs1ld/?utm_medium=share_sheet
Os dejo un electro curioso del blog "Dr. Smith ECG Blog" en el que podemos ver dos alteraciones hidroeléctricas simultáneas:
- Hipocalcemia: segmento ST muy largo y plano, lo que resulta en un QT largo (la mayoría de los QT largos se deben a una onda T ancha, no a un segmento ST largo).
- Hiperpotasemia: ondas T picudas.
Nos explican en la entrada del blog que esta combinación es común en pacientes en diálisis.
El calcio ionizado de la paciente del electro fue de 2,29 mg/dl (lo normal es 4,40-5,20). El K fue de 6,2 mEq / L.
Los síntomas que tuvo fueron síntomas muy típicos de la hipocalcemia:
➡️ Entumecimiento y hormigueo en la extremidad superior izquierda.
➡️ Aturdimiento entumecimiento y hormigueo perioral.
➡️ Entumecimiento y hormigueo de la parte media de ambas extremidades inferiores.
Se le administraron 6 gramos de gluconato de calcio y se corrigió el potasio y el electrocardiograma.
#urgencias #emergencias #urgenciasyemergencias #alteracioneshidroelectrolíticas #sodio #calcio #potasio #hiperpotasemia #hiperkaliemia #hipocalcemia #cuidadoscriticos #ecg #ekg #arritmias #arritmiascardíacas
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¿Te has quedado como el oso de la cabalgata de Cádiz? Pues sí, existen electrocardiógrafos con más cables que nos permiten realizar electrocardiogramas de 15/16/18 derivaciones.
Estamos acostumbrados a sacar 12 derivaciones (con 10 cables). E incluso con esos diez cables, cambiándolos de sitio, podemos sacar muchísimas más. Pero como te digo, hay electrocardiógrafos diseñados para realizar derivaciones derechas y posteriores sin tener que estar cambiando cables. Son raros de ver pero bueno es saber de su existencia. En las fotos os enseño dos modelos de petaca para que veáis que hay más cables de lo normal.
En la primera petaca han añadido 4 a los 10 cables normales. Les han llamado con la letras H, E, I, M, y los puedes configurar como quieras (dos derechas y dos posteriores, tres posteriores y solo una derecha...).
En la segunda petaca foto añaden a los normales las derivaciones derechas: V3R, V4R y V5R y las posteriores V7, V8 y V9.
La clave para entender todo está en las bases de la electrocardiografía y en entender las derivaciones. Tengo varios vídeos explicándolo y recojo todo lo que he generado de electros en mi web: www.urgenciasyemergen.com/electrocardiografia.
Además sabéis que me tenéis disponible para cualquier duda.
En el #EquipoExcelencia nunca dejamos de aprender con #instadocenciasalud.
Y si no sabes quien es el oso de Cádiz, busca en Google y échate unas risas con los memes.
#urgencias #emergencias #cardiología #electro #electrocardiograma #ekg #ecg #urgenciasyemergencias #derivaciones #derechas #posteriores
Estamos acostumbrados a sacar 12 derivaciones (con 10 cables). E incluso con esos diez cables, cambiándolos de sitio, podemos sacar muchísimas más. Pero como te digo, hay electrocardiógrafos diseñados para realizar derivaciones derechas y posteriores sin tener que estar cambiando cables. Son raros de ver pero bueno es saber de su existencia. En las fotos os enseño dos modelos de petaca para que veáis que hay más cables de lo normal.
En la primera petaca han añadido 4 a los 10 cables normales. Les han llamado con la letras H, E, I, M, y los puedes configurar como quieras (dos derechas y dos posteriores, tres posteriores y solo una derecha...).
En la segunda petaca foto añaden a los normales las derivaciones derechas: V3R, V4R y V5R y las posteriores V7, V8 y V9.
La clave para entender todo está en las bases de la electrocardiografía y en entender las derivaciones. Tengo varios vídeos explicándolo y recojo todo lo que he generado de electros en mi web: www.urgenciasyemergen.com/electrocardiografia.
Además sabéis que me tenéis disponible para cualquier duda.
En el #EquipoExcelencia nunca dejamos de aprender con #instadocenciasalud.
Y si no sabes quien es el oso de Cádiz, busca en Google y échate unas risas con los memes.
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Urgencias y emergencias®
Electrocardiografía - Urgencias y emergencias®
Recursos de electrocardiografía: vídeos, banco de electrocardiogramas, infografías, artículos y mucho más
🌪 ARTEFACTOS DEL ELECTROCARDIOGRAMA
➡️ Os dejo un post con ejemplos de #artefactos. En ocasiones un lavado de dientes puede darnos un susto si el paciente tiene telemetría. Otras veces, los temblores, aparatos eléctricos, problemas con el electrocardiógrafo o los electrodos son la causa de estos artefactos.
➡️ Además del típico consejo de que el paciente no toque nada metálico en la realización del electrocardiograma, te dejo en la última foto otros trucos que pueden salvarnos de alguna situación en la que no entendemos por qué no nos sale el electrocardiograma.
➡️ He de decir que la última vez que me pasó algo raro al hacer un electro, fui incapaz de solucionarlo. El mismo paciente, tres electrocardiografos distintos, cambiamos varias veces los electrodos y el electro no captaba. Tuve que llevármelo al ergómetro y hacerlo desde ahí. El cardiólogo, a punto de jubilarse, me dijo: esto no me ha pasado nunca.
Pero quitando esta vez, todo se suele solucionar con cambiar los electrodos y apretar bien los cables.
➡️ Espero que os guste y os sea de utilidad. Ya sabéis, si os gusta, compartid.
#instadocenciasalud #ekg #ecg #electro #electrocardiograma #instaecg #urgencias #emergencias #urgenciasyemergencias
➡️ Os dejo un post con ejemplos de #artefactos. En ocasiones un lavado de dientes puede darnos un susto si el paciente tiene telemetría. Otras veces, los temblores, aparatos eléctricos, problemas con el electrocardiógrafo o los electrodos son la causa de estos artefactos.
➡️ Además del típico consejo de que el paciente no toque nada metálico en la realización del electrocardiograma, te dejo en la última foto otros trucos que pueden salvarnos de alguna situación en la que no entendemos por qué no nos sale el electrocardiograma.
➡️ He de decir que la última vez que me pasó algo raro al hacer un electro, fui incapaz de solucionarlo. El mismo paciente, tres electrocardiografos distintos, cambiamos varias veces los electrodos y el electro no captaba. Tuve que llevármelo al ergómetro y hacerlo desde ahí. El cardiólogo, a punto de jubilarse, me dijo: esto no me ha pasado nunca.
Pero quitando esta vez, todo se suele solucionar con cambiar los electrodos y apretar bien los cables.
➡️ Espero que os guste y os sea de utilidad. Ya sabéis, si os gusta, compartid.
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💎 Aproximadamente el 50 % de pacientes con #pancreatitis aguda van a mostrar alguna alteración en el #electrocardiograma.
Estas alteraciones consisten en:
▶️ Taquicardia sinusal
▶️ Hemibloqueo anterior izquierdo.
▶️ Alteraciones inespecíficas de la repolarización consistentes en aplanamiento o inversión de la onda T y elevación o descenso del segmento ST.
💎 Además, el desarrollo de pericarditis, derrame pericárdico o taponamiento cardiaco, ocasionará la aparición de los signos electrocardiográficos característicos de estos procesos.
💎Otro hallazgo de interés observado en la pancreatitis aguda es la presencia de signos de repolarización precoz en las derivaciones precordiales V5 y V6, lo que parece que conlleva mayor mortalidad en el contexto de esta enfermedad.
⛲️ Fuente: Libro "Aprender A Interpretar El Electrocardiograma: Manual para estudiantes de ciencias de la salud" de F. Javier Montero Pérez
💓 Como veis, inauguro nuevos post con perlas pequeñas sobre electrocardiografía bajo el hashtag #PerlasEKG. Las clases "grandes" y completas y todo el material sobre electrocardiografía está recopilado en mi web, en el apartado de electrocardiografía del menú.
🔗 https://www.urgenciasyemergen.com/electrocardiografia/
⚠️ Recuerda guardar este contenido, darle a me gusta, comenta si quieres. Pero sobre todo ¡¡COMPARTE!! (Muchísimas gracias💓)
#PerlasEKG #EKG #ECG #electro #electrocardiografía #electrocardiograma #urgencias #emergencias #urgenciasyemergencias #cardiología #soportevital #pacientecrítico #instaecg #CuidandoConTICS #instadocenciasalud
Estas alteraciones consisten en:
▶️ Taquicardia sinusal
▶️ Hemibloqueo anterior izquierdo.
▶️ Alteraciones inespecíficas de la repolarización consistentes en aplanamiento o inversión de la onda T y elevación o descenso del segmento ST.
💎 Además, el desarrollo de pericarditis, derrame pericárdico o taponamiento cardiaco, ocasionará la aparición de los signos electrocardiográficos característicos de estos procesos.
💎Otro hallazgo de interés observado en la pancreatitis aguda es la presencia de signos de repolarización precoz en las derivaciones precordiales V5 y V6, lo que parece que conlleva mayor mortalidad en el contexto de esta enfermedad.
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