¿𝗦𝗮𝗯𝗶́𝗮𝘀 𝗾𝘂𝗲 𝗲𝗹 𝗲𝗹𝗲𝗰𝘁𝗿𝗼𝗰𝗮𝗿𝗱𝗶𝗼𝗴𝗿𝗮𝗺𝗮 𝘁𝗮𝗺𝗯𝗶𝗲́𝗻 𝘀𝗲 𝗺𝗼𝗱𝗶𝗳𝗶𝗰𝗮 𝗰𝗼𝗻 𝗮𝗹𝘁𝗲𝗿𝗮𝗰𝗶𝗼𝗻𝗲𝘀 𝗻𝗲𝘂𝗿𝗼𝗹𝗼́𝗴𝗶𝗰𝗮𝘀?
En este caso os presento lo que aparece en la hemorragia subaracnoidea (HSA). Le llaman el 𝘀𝗶𝗴𝗻𝗼 𝗱𝗲𝗹 𝗰𝗮𝘀𝗰𝗼 𝗰𝗼𝗻 𝗽𝘂́𝗮. Se trata de un signo descrito por primera vez en 2011 por Littmann L, Monroe MH que se asemeja al casco militar alemán en forma de cúpula y una punta o púa llamado 𝑃𝑖𝑐𝑘𝑒𝑙ℎ𝑎𝑢𝑏𝑒. Fue diseñado en 1842 por el rey Federico Guillermo IV de Prusia. El signo se describió en 2011, pero Burch GE et al ya describieron la alteración en la revista Circulation en 1954.
En el ekg del el paciente con HSA puede aparecer un patrón similar al SCACEST (foto 2) con elevación del segmento ST. Lo diferenciaremos de esa patología por:
🔹 El paciente (siempre lo primero) presentará la sintomatología propia de la HSA (inconsciente, coma, etc).
🔹 Prolongación marcada del intervalo QT.
🔹 El signo del casco con púa que podéis ver en la foto 1.
El mecanismo de por qué se produce es incierto o hay varias posibilidades, pero se cree que es debido a aumentos del a presión intratorácica y a movimientos anómalos del diafragma producidos por la alteración neurológica o por un aumento de la actividad simpática.
Este hallazgo de ECG anormal, en un paciente críticamente enfermo, es un marcador de mortalidad muy alta. Puede aparecer también en el síndrome de Tako-Tsubo, hemorragia intracerebral y alguna otra patología. Es un fenómeno poco reconocido y se necesita más investigación, ya que el reconocimiento temprano posiblemente puede ayudar al manejo clínico: ante los tres puntos descritos antes, (coma, prolongación QT y este signo) se propone primero realizar un TAC antes que comenzar con anticoagulación y coronariografía.
Y hasta aquí la frikada electrocardioráfica del día en la que os recuerdo que hay que hacerle un ekg a los pacientes con síncope, inconsciencia o coma, siempre.
𝐅𝐮𝐞𝐧𝐭𝐞𝐬 en foto 3.
#ekg #ecg #urgencias #emergencias #cuidadoscríticos #neurología #hemorragia #subaracnoidea #casco #pickelhaube #instadocenciasalud #FOAMed #FOANed #FOAMem #Spiked #Helmed #Sign
https://www.instagram.com/p/CJ5UKnMqEHQ/?igshid=x10s403qi2oi
En este caso os presento lo que aparece en la hemorragia subaracnoidea (HSA). Le llaman el 𝘀𝗶𝗴𝗻𝗼 𝗱𝗲𝗹 𝗰𝗮𝘀𝗰𝗼 𝗰𝗼𝗻 𝗽𝘂́𝗮. Se trata de un signo descrito por primera vez en 2011 por Littmann L, Monroe MH que se asemeja al casco militar alemán en forma de cúpula y una punta o púa llamado 𝑃𝑖𝑐𝑘𝑒𝑙ℎ𝑎𝑢𝑏𝑒. Fue diseñado en 1842 por el rey Federico Guillermo IV de Prusia. El signo se describió en 2011, pero Burch GE et al ya describieron la alteración en la revista Circulation en 1954.
En el ekg del el paciente con HSA puede aparecer un patrón similar al SCACEST (foto 2) con elevación del segmento ST. Lo diferenciaremos de esa patología por:
🔹 El paciente (siempre lo primero) presentará la sintomatología propia de la HSA (inconsciente, coma, etc).
🔹 Prolongación marcada del intervalo QT.
🔹 El signo del casco con púa que podéis ver en la foto 1.
El mecanismo de por qué se produce es incierto o hay varias posibilidades, pero se cree que es debido a aumentos del a presión intratorácica y a movimientos anómalos del diafragma producidos por la alteración neurológica o por un aumento de la actividad simpática.
Este hallazgo de ECG anormal, en un paciente críticamente enfermo, es un marcador de mortalidad muy alta. Puede aparecer también en el síndrome de Tako-Tsubo, hemorragia intracerebral y alguna otra patología. Es un fenómeno poco reconocido y se necesita más investigación, ya que el reconocimiento temprano posiblemente puede ayudar al manejo clínico: ante los tres puntos descritos antes, (coma, prolongación QT y este signo) se propone primero realizar un TAC antes que comenzar con anticoagulación y coronariografía.
Y hasta aquí la frikada electrocardioráfica del día en la que os recuerdo que hay que hacerle un ekg a los pacientes con síncope, inconsciencia o coma, siempre.
𝐅𝐮𝐞𝐧𝐭𝐞𝐬 en foto 3.
#ekg #ecg #urgencias #emergencias #cuidadoscríticos #neurología #hemorragia #subaracnoidea #casco #pickelhaube #instadocenciasalud #FOAMed #FOANed #FOAMem #Spiked #Helmed #Sign
https://www.instagram.com/p/CJ5UKnMqEHQ/?igshid=x10s403qi2oi
𝐀𝐥𝐭𝐞𝐫𝐚𝐜𝐢𝐨𝐧𝐞𝐬 𝐞𝐥𝐞𝐜𝐭𝐫𝐨𝐜𝐚𝐫𝐝𝐢𝐨𝐠𝐫𝐚́𝐟𝐢𝐜𝐚𝐬 𝐞𝐧 𝐥𝐚 𝐡𝐞𝐦𝐨𝐫𝐫𝐚𝐠𝐢𝐚 𝐢𝐧𝐭𝐫𝐚𝐜𝐫𝐚𝐧𝐞𝐚𝐥
En un post previo os conté el 𝑠𝑖𝑔𝑛𝑜 𝑑𝑒 𝑙𝑎 𝑝𝑢́𝑎 y su aparición posible en la #hemorragia #subaracnoidea. Hoy os cuento el resto de alteraciones, que también pueden aparecer en la hemorragia intracraneal intraparenquimatosa y otras alteraciones neurológicas como ICTUS, tumores, etc....
🔹 Prolongación del espacio QT, que puede precipitar en taquicardia ventricular.
🔹 Elevación o descenso del ST.
🔹 Alteraciones de la onda T (prominencia y/o inversión), como vemos en el ekg de la foto.
🔹 Ondas Q transitorias.
🔹 Acortamiento del segmento PR.
🔹 Presencia de ondas U.
🔹 Arritmias supraventriculares, extrasístoles, FA, bloqueos AV,
Estas apariciones se asocian a mal pronóstico aunque no parece que generen mayor mortalidad. Pueden desaparecer o permanecer incluso meses.
Su causa no está clara. Se cree que puede estar debido a "presión intracraneal elevada, vagotonicidad y excesiva estimulación simpática con producción de catecolaminas. La teoría predominante incluye al sistema neurohormonal. El daño del SNC puede condicionar una producción excesiva de catecolaminas y flujo simpático, que no sólo causarían anormalidades eléctricas, sino que también podrían conducir a daño físico miocárdico. Probablemente las catecolaminas ejercen un efecto tóxico directo en las células miocárdicas o median un efecto vasoconstrictor en las coronarias".
El diagnóstico diferencial de cambios agudos en la onda T puede ser extenso, e incluye alteraciones hidroelectrolíticas (especialmente hipocalcemia e hiperpotasemia), hipotermia, embolia pulmonar, enfermedades cardiovasculares y del sistema nervioso central (SNC), entre otras.
𝙁𝙪𝙚𝙣𝙩𝙚𝙨:
🔺 Aprende a interpretar el ECG. Montero Pérez FJ. Elsevier. 2015
🔺 López-Lluva MT, et al. Cambios electrocardiográficos asociados a afección del sistema nervioso central. RevEspCardiol.2012;65(10):957–967
🔺 Cabrera DP. Trastornos electrocardiográficos en enfermedades neurológicas
Rev.Col.Cardiol.2001;9:11-21.
#ECG #EKG #instadocenciasalud #urgencias #emergencias #HSA
https://www.instagram.com/p/CNRcno6IyuR/?igshid=c7jfwcu85rgm
En un post previo os conté el 𝑠𝑖𝑔𝑛𝑜 𝑑𝑒 𝑙𝑎 𝑝𝑢́𝑎 y su aparición posible en la #hemorragia #subaracnoidea. Hoy os cuento el resto de alteraciones, que también pueden aparecer en la hemorragia intracraneal intraparenquimatosa y otras alteraciones neurológicas como ICTUS, tumores, etc....
🔹 Prolongación del espacio QT, que puede precipitar en taquicardia ventricular.
🔹 Elevación o descenso del ST.
🔹 Alteraciones de la onda T (prominencia y/o inversión), como vemos en el ekg de la foto.
🔹 Ondas Q transitorias.
🔹 Acortamiento del segmento PR.
🔹 Presencia de ondas U.
🔹 Arritmias supraventriculares, extrasístoles, FA, bloqueos AV,
Estas apariciones se asocian a mal pronóstico aunque no parece que generen mayor mortalidad. Pueden desaparecer o permanecer incluso meses.
Su causa no está clara. Se cree que puede estar debido a "presión intracraneal elevada, vagotonicidad y excesiva estimulación simpática con producción de catecolaminas. La teoría predominante incluye al sistema neurohormonal. El daño del SNC puede condicionar una producción excesiva de catecolaminas y flujo simpático, que no sólo causarían anormalidades eléctricas, sino que también podrían conducir a daño físico miocárdico. Probablemente las catecolaminas ejercen un efecto tóxico directo en las células miocárdicas o median un efecto vasoconstrictor en las coronarias".
El diagnóstico diferencial de cambios agudos en la onda T puede ser extenso, e incluye alteraciones hidroelectrolíticas (especialmente hipocalcemia e hiperpotasemia), hipotermia, embolia pulmonar, enfermedades cardiovasculares y del sistema nervioso central (SNC), entre otras.
𝙁𝙪𝙚𝙣𝙩𝙚𝙨:
🔺 Aprende a interpretar el ECG. Montero Pérez FJ. Elsevier. 2015
🔺 López-Lluva MT, et al. Cambios electrocardiográficos asociados a afección del sistema nervioso central. RevEspCardiol.2012;65(10):957–967
🔺 Cabrera DP. Trastornos electrocardiográficos en enfermedades neurológicas
Rev.Col.Cardiol.2001;9:11-21.
#ECG #EKG #instadocenciasalud #urgencias #emergencias #HSA
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@urgenciasyemergencias
𝐀𝐥𝐭𝐞𝐫𝐚𝐜𝐢𝐨𝐧𝐞𝐬 𝐞𝐥𝐞𝐜𝐭𝐫𝐨𝐜𝐚𝐫𝐝𝐢𝐨𝐠𝐫𝐚́𝐟𝐢𝐜𝐚𝐬 𝐞𝐧 𝐥𝐚 𝐡𝐞𝐦𝐨𝐫𝐫𝐚𝐠𝐢𝐚 𝐢𝐧𝐭𝐫𝐚𝐜𝐫𝐚𝐧𝐞𝐚𝐥
En un post previo os conté el 𝑠𝑖𝑔𝑛𝑜 𝑑𝑒 𝑙𝑎 𝑝𝑢́𝑎 y su aparición posible en la #hemorragia #subaracnoidea. Hoy os cuento el resto de alteraciones, que también pueden aparecer en la hemorragia…
En un post previo os conté el 𝑠𝑖𝑔𝑛𝑜 𝑑𝑒 𝑙𝑎 𝑝𝑢́𝑎 y su aparición posible en la #hemorragia #subaracnoidea. Hoy os cuento el resto de alteraciones, que también pueden aparecer en la hemorragia…