¿𝗦𝗮𝗯𝗶́𝗮𝘀 𝗾𝘂𝗲 𝗲𝗹 𝗲𝗹𝗲𝗰𝘁𝗿𝗼𝗰𝗮𝗿𝗱𝗶𝗼𝗴𝗿𝗮𝗺𝗮 𝘁𝗮𝗺𝗯𝗶𝗲́𝗻 𝘀𝗲 𝗺𝗼𝗱𝗶𝗳𝗶𝗰𝗮 𝗰𝗼𝗻 𝗮𝗹𝘁𝗲𝗿𝗮𝗰𝗶𝗼𝗻𝗲𝘀 𝗻𝗲𝘂𝗿𝗼𝗹𝗼́𝗴𝗶𝗰𝗮𝘀?
En este caso os presento lo que aparece en la hemorragia subaracnoidea (HSA). Le llaman el 𝘀𝗶𝗴𝗻𝗼 𝗱𝗲𝗹 𝗰𝗮𝘀𝗰𝗼 𝗰𝗼𝗻 𝗽𝘂́𝗮. Se trata de un signo descrito por primera vez en 2011 por Littmann L, Monroe MH que se asemeja al casco militar alemán en forma de cúpula y una punta o púa llamado 𝑃𝑖𝑐𝑘𝑒𝑙ℎ𝑎𝑢𝑏𝑒. Fue diseñado en 1842 por el rey Federico Guillermo IV de Prusia. El signo se describió en 2011, pero Burch GE et al ya describieron la alteración en la revista Circulation en 1954.
En el ekg del el paciente con HSA puede aparecer un patrón similar al SCACEST (foto 2) con elevación del segmento ST. Lo diferenciaremos de esa patología por:
🔹 El paciente (siempre lo primero) presentará la sintomatología propia de la HSA (inconsciente, coma, etc).
🔹 Prolongación marcada del intervalo QT.
🔹 El signo del casco con púa que podéis ver en la foto 1.
El mecanismo de por qué se produce es incierto o hay varias posibilidades, pero se cree que es debido a aumentos del a presión intratorácica y a movimientos anómalos del diafragma producidos por la alteración neurológica o por un aumento de la actividad simpática.
Este hallazgo de ECG anormal, en un paciente críticamente enfermo, es un marcador de mortalidad muy alta. Puede aparecer también en el síndrome de Tako-Tsubo, hemorragia intracerebral y alguna otra patología. Es un fenómeno poco reconocido y se necesita más investigación, ya que el reconocimiento temprano posiblemente puede ayudar al manejo clínico: ante los tres puntos descritos antes, (coma, prolongación QT y este signo) se propone primero realizar un TAC antes que comenzar con anticoagulación y coronariografía.
Y hasta aquí la frikada electrocardioráfica del día en la que os recuerdo que hay que hacerle un ekg a los pacientes con síncope, inconsciencia o coma, siempre.
𝐅𝐮𝐞𝐧𝐭𝐞𝐬 en foto 3.
#ekg #ecg #urgencias #emergencias #cuidadoscríticos #neurología #hemorragia #subaracnoidea #casco #pickelhaube #instadocenciasalud #FOAMed #FOANed #FOAMem #Spiked #Helmed #Sign
https://www.instagram.com/p/CJ5UKnMqEHQ/?igshid=x10s403qi2oi
En este caso os presento lo que aparece en la hemorragia subaracnoidea (HSA). Le llaman el 𝘀𝗶𝗴𝗻𝗼 𝗱𝗲𝗹 𝗰𝗮𝘀𝗰𝗼 𝗰𝗼𝗻 𝗽𝘂́𝗮. Se trata de un signo descrito por primera vez en 2011 por Littmann L, Monroe MH que se asemeja al casco militar alemán en forma de cúpula y una punta o púa llamado 𝑃𝑖𝑐𝑘𝑒𝑙ℎ𝑎𝑢𝑏𝑒. Fue diseñado en 1842 por el rey Federico Guillermo IV de Prusia. El signo se describió en 2011, pero Burch GE et al ya describieron la alteración en la revista Circulation en 1954.
En el ekg del el paciente con HSA puede aparecer un patrón similar al SCACEST (foto 2) con elevación del segmento ST. Lo diferenciaremos de esa patología por:
🔹 El paciente (siempre lo primero) presentará la sintomatología propia de la HSA (inconsciente, coma, etc).
🔹 Prolongación marcada del intervalo QT.
🔹 El signo del casco con púa que podéis ver en la foto 1.
El mecanismo de por qué se produce es incierto o hay varias posibilidades, pero se cree que es debido a aumentos del a presión intratorácica y a movimientos anómalos del diafragma producidos por la alteración neurológica o por un aumento de la actividad simpática.
Este hallazgo de ECG anormal, en un paciente críticamente enfermo, es un marcador de mortalidad muy alta. Puede aparecer también en el síndrome de Tako-Tsubo, hemorragia intracerebral y alguna otra patología. Es un fenómeno poco reconocido y se necesita más investigación, ya que el reconocimiento temprano posiblemente puede ayudar al manejo clínico: ante los tres puntos descritos antes, (coma, prolongación QT y este signo) se propone primero realizar un TAC antes que comenzar con anticoagulación y coronariografía.
Y hasta aquí la frikada electrocardioráfica del día en la que os recuerdo que hay que hacerle un ekg a los pacientes con síncope, inconsciencia o coma, siempre.
𝐅𝐮𝐞𝐧𝐭𝐞𝐬 en foto 3.
#ekg #ecg #urgencias #emergencias #cuidadoscríticos #neurología #hemorragia #subaracnoidea #casco #pickelhaube #instadocenciasalud #FOAMed #FOANed #FOAMem #Spiked #Helmed #Sign
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