Dostlar merhaba,
Gerçekten de tam bir TUS sorusuydu! Hadi gelin, bu sorunun detaylarına inelim ve arkasındaki mantığı sağlamlaştıralım.
Doğru cevabı inceleyerek başlayalım:
📌Lorazepam'ın Özellikleri Nelerdir?
👉Kısa-orta etki süresine sahip bir benzodiazepindir.
👉Temel özelliği, yaşlılarda yavaşlayan sorunlu Faz I metabolizmasını (oksidasyon vb.) atlayarak, doğrudan Faz II reaksiyonu (glukuronidasyon) ile metabolize olmasıdır.
📌 Neden Yaşlı Hastalarda Güvenli Bir Tercihtir?
👉Bildiğimiz gibi yaşlanmayla birlikte karaciğerdeki Faz I enzimatik aktivitesi yavaşlarken, Faz II reaksiyonları büyük ölçüde korunur.
👉Lorazepam, Faz I'e bağımlı olmadığı için metabolizması yaşla belirgin şekilde yavaşlamaz; bu da ilacın etkisini daha öngörülebilir kılar.
👉Sonuç olarak, vücutta birikme riski ve buna bağlı olarak aşırı sedasyon, bilişsel bozulma ve düşme gibi tehlikeli yan etkilerin görülme olasılığı daha düşüktür.
📌Dikkat!
Her ne kadar daha güvenli bir seçenek olsa da, tüm benzodiazepinlerin yaşlılarda risk taşıdığı unutulmamalıdır. Mutlaka en düşük etkin dozda başlanmalı ve hasta yan etkiler açısından yakından izlenmelidir.
Peki, Diğer Seçenekler Neden Yanlış?
📌Diazepam / Klordiazepoksit / Alprazolam 👉 Bu ilaçlar büyük ölçüde hepatik Faz I reaksiyonları ile metabolize olur. Yaşlı hastalarda bu ilaçların metabolizmaları yavaşlar. Bunun sonucunda yarı ömürleri uzar ve vücutta birikerek toksisite riskini artırırlar.
📌Midazolam 👉 Etkisi kısa olmasına rağmen, o da yoğun bir şekilde Faz I (özellikle CYP3A4) metabolizmasına uğrar. Bu nedenle yaşlı veya karaciğer yetmezliği olan hastalarda etki süresi uzayabilir ve sedasyon riski artar.
📌Klinik Spot Bilgiler:
👉Temel Kural: Yaşlılarda karaciğerdeki Faz I reaksiyonları YAVAŞLAR, Faz II reaksiyonları KORUNUR. Bu bilgi, TUS farmakolojisinin temel taşlarındandır.
👉Güvenli Olanlar (LOT): Yaşlılarda güvenli kabul edilen benzodiazepinleri L.O.T (Lorazepam, Oksazepam, Temazepam) olarak kodlayabilirsiniz. Bu üçü, doğrudan Faz II ile metabolize edilir.
👉Riskli Olanlar: Yaşlılarda özellikle kaçınılması gerekenlerin başında, uzun yarı ömürlü ve Faz I ile metabolize olan Diazepam ve Klordiazepoksit gelir.
#reklam
TUS Farmakoloji Video Eğitim paketi incelemek ve/veya satın almak için tıklayabilirsiniz:
https://www.tipdemy.com/urun/farmakoloji-konu-anlatim-videolari-3-ay-3-kez-izleme/
TUS Farmakoloji Konu Anlatım Kitabının sayfalarını incelemek ve/veya satın almak için tıklayabilirsiniz:
https://www.tipdemy.com/urun/farmakoloji-konu-kitabi/
Esansiyel TUS kampı yalnızca Farmakoloji dersi için:
https://www.tipdemy.com/urun/farmakoloji-esansiyel-tus-kampi-tek-ders-3-ay-3-kez-izleme/
Esansiyel TUS kampı tüm dersler için:
https://www.tipdemy.com/urun/esansiyel-tus-kampi-tam-paket-3-ay-3-kez-izleme/

Çölyak hastalığı tanısıyla takip edilen 8 yaşındaki bir erkek çocuk, son aylarda belirginleşen halsizlik, huzursuzluk, baş ağrısı ve özellikle el ve ayaklarında uyuşma ve karıncalanma şikayetleriyle polikliniğe getiriliyor. Fizik muayenesinde derin tendon reflekslerinin azaldığı saptanıyor.

Merhaba arkadaşlar,
Soruya aşama aşama bakalım.
Tanı: Klinik bulgular ve risk faktörleri göz önüne alındığında, hastada Vitamin B12 (Kobalamin) Eksikliğine Bağlı Nöropati (Subakut Kombine Dejenerasyon başlangıcı) düşünülmelidir.
Risk faktörleri:
👉Çölyak Hastalığı: Vitamin B12'nin emildiği terminal ileumu tutabilen veya eşlik eden otoimmün gastrit nedeniyle intrensek faktör eksikliğine yol açabilen kronik bir malabsorpsiyon nedenidir.
Klinik Bulguların Anlamı:
👉Uyuşma/Karıncalanma + DTR Azalması: Bu ikili, B12 eksikliğinin neden olduğu periferik nöropati ve medulla spinalis'in arka kordon tutulumunun en klasik ve erken bulgularındandır.
Patofizyoloji:
👉Vitamin B12, tek karbon metabolizmasında iki önemli reaksiyonda kofaktördür. Nörolojik bulgulardan sorumlu olan ana yol, metilasyon reaksiyonlarıdır.
👉B12, Homosistein'i Metiyonin'e dönüştüren metiyonin sentaz enzimi için gereklidir.
👉Oluşan Metiyonin, sinir sisteminde miyelin kılıfının bütünlüğü ve onarımı için kritik olan S-adenozilmetiyonin (SAM) sentezinde kullanılır.
👉Eksikliğinde: Miyelin sentezi bozulur → sinirlerde demiyelinizasyon → Subakut kombine dejenerasyon (arka ve lateral kordonlar) + periferik nöropati gelişir.
Doğru Cevabın İncelenmesi (A Şıkkı):
👉A) Tek karbon metabolizması: Yukarıda açıklanan patofizyoloji nedeniyle doğru cevaptır. B12'nin bu yoldaki kritik rolü, sunulan nörolojik tablonun temelini oluşturur.
Yanlış Şıkların İncelenmesi:
B) Kollajen sentezi → Vitamin C eksikliği (skorbüt).
C) Pürin/pirimidin sentezi → Özellikle Folat (B9) eksikliği ile ilişkilidir (DNA sentez bozukluğu).
D) Nörotransmitter sentezi → Vitamin B6 (Piridoksin), GABA, dopamin ve serotonin gibi birçok nörotransmitterin sentezinde daha belirgin rol oynar.
E) Kalsiyum-fosfor homeostazı → Vitamin D eksikliği (raşitizm).
Konuyla İlişkili Spotlar:
📌Malabsorpsiyonu olan (örn: Çölyak) bir hastada nörolojik bulgu varsa akla ilk Vitamin B12 eksikliği gelmelidir.
📌B12 eksikliğinin en erken ve en sık görülen nörolojik bulgusu genellikle simetrik parestezilerdir.
📌B12 eksikliğinde hem Metilmalonik Asit (MMA) hem de Homosistein düzeyleri yükselir. İzole folat eksikliğinde ise sadece homosistein yükselir.
Umarım faydalı olmuştur.
İyi çalışmalar.
#reklam
TUS Pediatri Video Eğitim paketi incelemek ve/veya satın almak için tıklayabilirsiniz:
https://www.tipdemy.com/urun/pediatri-konu-anlatim-videolari-3-ay-3-kez-izleme/
TUS Pediatri Konu Anlatım Kitabının sayfalarını incelemek ve/veya satın almak için tıklayabilirsiniz:
https://www.tipdemy.com/urun/pediatri-konu-kitabi/
Esansiyel TUS kampı yalnızca Pediatri dersi için:
https://www.tipdemy.com/urun/pediatri-esansiyel-tus-kampi-tek-ders-3-ay-3-kez-izleme/
Esansiyel TUS kampı tüm dersler için:
https://www.tipdemy.com/urun/esansiyel-tus-kampi-tam-paket-3-ay-3-kez-izleme/

55 yaşında bir çiftçi, bir haftadır süren ateş, kuru öksürük ve şiddetli baş ağrısı şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde ateşi 39°C ve akciğer oskültasyonunda sağ alt lobda ralleri saptanıyor. Çekilen akciğer grafisinde pnömoni ile uyumlu infiltrasyon görülüyor. Hastadan alınan balgam örneğinin Gram boyamasında bol miktarda polimorfonükleer lökosit (PMNL) görülmesine rağmen belirgin bir bakteri saptanmıyor.

Arkadaşlarım,
mikrobiyolojinin temel taşı olan Gram boyama yönteminin bakterileri nasıl grupladığını ve bu yöntemin SINIRLARININ ne olduğunu tek bir örnekle ve net bir anlatımla kavramış olacağız.
📌İlk olarak, Gram boyama yönteminin temel mantığına bakalım. Bu yöntem, bakterileri hücre duvarı yapılarındaki farka göre iki ana gruba ayırır:
👉Gram(+): Kalın peptidoglikan duvarları kristal viyoleyi tutar ve MOR boyanırlar. (Staphylococcus, Streptococcus gibi)
👉Gram(-): İnce peptidoglikan duvarları ve dış zarları nedeniyle kristal viyoleyi tutamaz, safranin ile PEMBE boyanırlar. (E. coli, Klebsiella gibi)
Bu, mikrobiyolojideki ilk ve en temel AYIRT ETME yöntemimizdir.
📌Peki, her bakteri bu kurala uyar mı? Tabii ki hayır. İşte TUS'ta fark yaratan nokta, bu İSTİSNALARDIR. Metinde de vurgulandığı gibi bazı bakteriler Gram boyama ile GÖRÜLMEZLER. Bunlara "Gram'ın Hayaletleri" diyebiliriz.
Peki kim bu hayaletler ve neden görünmüyorlar?
👉Hücre Duvarı Farklı Olanlar: Mycobacterium türlerinin duvarındaki mikolik asit tabakası, Gram boyalarının içeri girmesini engeller. Bu yüzden onları ARB (Ziehl-Neelsen) ile boyarız.
👉Çok İnce Olanlar: Spiroketler (Treponema, Borrelia gibi) o kadar incedir ki ışık mikroskobunda Gram boya ile seçilemezler. Onlar için karanlık alan mikroskobu gibi özel yöntemler gerekir.
👉Hücre Duvarı Olmayanlar: Mycoplasma ve Ureaplasma'nın doğuştan hücre duvarı yoktur. Duvar olmayınca boya da tutunamaz.
👉ZORUNLU HÜCRE İÇİ OLANLAR:
Bu grup TUS için çok önemlidir! Rickettsia, Chlamydia, Coxiella, Anaplasma, Ehrlichia gibi bakteriler yaşamak için bizim hücrelerimizin içine girerler. Gram boyası hücre zarını geçip de hücre içindeki bu bakterilere ulaşamaz. Dolayısıyla Gram preparatında onları göremeyiz.
📌Zorunlu hücre içi olanları(Gram'ın hayaletlerini) bir mnemonic ile öğrenelim:
Hücre içinde yaşamak ÇOK RAHAT!
ÇO: Coxiella
K: Klamidya
R: Rickettsia
A: Anaplasma
H: Hansen basili(M.leprae)
a
T: Tropheryma whipplei
📌Tüm bunlara baktığımızda, yukarıdaki soruda
Klinik İpucu: Sorudaki kilit ifade "Balgamda bol lökosit var ama bakteri yok" cümlesidir. Bu, bağışıklık sistemimizin bir enfeksiyona cevap verdiğini (bol lökosit) ancak etkenin Gram boyama ile görülemeyen "hayalet" bir bakteri olduğunu gösterir.
Şıkların Değerlendirilmesi:
👉A, B, D ve E şıklarındaki S. pneumoniae (Gram+), K. pneumoniae (Gram-), S. aureus (Gram+), ve H. influenzae (Gram-) bakterilerinin hepsi Gram boyama ile kolayca görülebilen klasik bakterilerdir. Eğer etken bunlardan biri olsaydı, lökositlerin arasında mor veya pembe renkli bakterileri görmemiz gerekirdi.
👉C şıkkındaki Coxiella burnetii ise zorunlu hücre içi bir bakteridir. Bu nedenle Gram boyamada görülmez. Ayrıca klinik olarak da çiftçilerde görülen atipik pnömoni (Q ateşi) etkenidir ve sorudaki tabloyla birebir uyumludur.
Umarım konuyu anlamanıza yardımcı olmuştur.
Kolay gelsin,
İyi çalışmalar.
#reklam
📌TÜM BU ANLATIMLARIN, MNEMONICLERİN VE ÇOK DAHA FAZLASININ YER ALDIĞI MİKROBİYOLOJİ KONU ANLATIM KİTABIM:
https://www.tipdemy.com/urun/temel-ve-klinik-mikrobiyoloji-konu-kitabi/
MİKROBİYOLOJİ VİDEO EĞİTİM PAKETİM:
https://www.tipdemy.com/urun/mikrobiyoloji-konu-anlatim-videolari-3-ay-3-kez-izleme/
Esansiyel TUS kampı yalnızca Mikrobiyoloji dersi için:
https://www.tipdemy.com/urun/mikrobiyoloji-esansiyel-tus-kampi-tek-ders-3-ay-3-kez-izleme/
Esansiyel TUS kampı tüm dersler için:
https://www.tipdemy.com/urun/esansiyel-tus-kampi-tam-paket-3-ay-3-kez-izleme/

📌Diğer platformlardaki bilgi paylaşım kanallarimi da takip etmeyi unutmayın:

YouTube kanalım: https://youtube.com/@dranatomikrobiyoloji?feature=shared
WhatsApp kanalım:
https://whatsapp.com/channel/0029Va90JPnDZ4Le71mK4d16
Twitter Tus-Dus savaşçıları:
https://twitter.com/i/communities/1823076440608313492
Spotify Podcastler-oynatma listeleri:
https://open.spotify.com/episode/3MmBBQ9IMou4CyiVqjuiVq?si=E_9TA5IcRbeP-dmXTLdZyg

45 yaşında kadın hasta, safra kesesinde çok sayıda taşı olduğu bilinirken, iki gündür devam eden şiddetli epigastrik ağrı, bulantı ve kusma şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Ağrısının kuşağını sıkar gibi sırta yayıldığını ifade ediyor. Gelişinde kan basıncı 90/50 mmHg, nabız 110/dk, ateşi 38.5°C ve solunum sayısı 24/dk olarak saptanıyor. Fizik muayenede periumbilikal bölgede mavimsi-mor renk değişikliği (Cullen belirtisi) ve her iki lomber bölgede ekimoz (Grey-Turner belirtisi) dikkat çekiyor. Laboratuvarında amilaz ve lipaz düzeyleri normalin 5 katı, CRP düzeyi ise 200 mg/L'nin üzerinde saptanıyor.

CEVAP: E) Sistemik inflamatuvar yanıt sendromu (SIRS) ve sitokin fırtınası

Akut Pankreatit Şiddet Sınıflaması ve Beklenen Bulgular:
📌Hafif Pankreatit👉 Organ yetmezliği yok, lokal komplikasyon yok, genellikle 1 haftada düzelir.
📌Orta Şiddette Pankreatit👉 Geçici organ yetmezliği (<48 saat) ve/veya lokal/sistemik komplikasyonlar.
📌Şiddetli Pankreatit👉 Kalıcı organ yetmezliği (>48 saat), genellikle pankreatik nekroz eşlik eder.

Peki Bu Hastada Ne Oldu?
📌Başlangıç Hikayesi: Safra taşı + Epigastrik ağrı + Sırta yayılım → Biliyer pankreatit için klasik başlangıç.
📌Mevcut Durum:
✔️KB 90/50 mmHg (hipotansiyon)
✔️Nabız 110/dk (taşikardi)
✔️Ateş 38.5°C (febril)
✔️Solunum Sayısı 24/dk (takipne)
👉 Bu dört bulgu, hastanın SIRS kriterlerini karşıladığını gösterir.
📌Fizik Muayene:
👉Cullen ve Grey-Turner belirtileri → Retroperitoneal kanama ve nekrozun işaretidir. Bu, tablonun şiddetli olduğunu gösteren en önemli fiziksel bulgulardandır.
📌Laboratuvar:
👉CRP > 150 mg/L → Şiddetli pankreatit için en önemli prognostik göstergelerden biridir.
📌Sonuç: Hasta, şiddetli nekrotizan pankreatit tablosunda ve sistemik olarak dekompanse olmuştur.
Akut Pankreatitte Ölümcül Kaskad:
✔️Pankreas içi enzim aktivasyonu 👉Otodijesyon (pankreasın kendi kendini sindirmesi) başlar.
✔️Lokal doku hasarı ve nekroz 👉 Pankreastan kana bol miktarda proinflamatuvar sitokin salınır: TNF-α, IL-1, IL-6.
✔️SİTOKİN FIRTINASI başlar 👉 Bu sitokinler tüm vücuttaki damar endotelini hasarlar.
✔️Kapiller kaçak 👉 Damar içindeki sıvı, damar dışına, özellikle "üçüncü boşluk" denilen retroperitoneal alana sızar. Bu, masif bir hipovolemiye neden olur.
✔️Sistemik inflamasyon ve hipoperfüzyon 👉 SIRS tablosu derinleşir ve ARDS (akut solunum sıkıntısı sendromu), akut böbrek hasarı ve kardiyovasküler kollaps gelişir. Bu durum MODS (Çoklu Organ Disfonksiyon Sendromu) olarak adlandırılır.
📌Diğer şıklar:
A) Pankreatik psödokist: Geç bir komplikasyondur (genellikle 4-6 hafta sonra), akut dönemdeki sistemik çöküşün nedeni değildir.
B) Pankreas kanseri: Akut pankreatit ile ilişkili uzun dönemli bir risktir, bu vaka ile ilgisi yoktur.
C) Sınırlı, kompanse inflamasyon: Hastanın vital bulguları ve fizik muayenesi tablonun sistemik ve dekompanse olduğunu açıkça göstermektedir.
D) Hipovolemiye bağlı pre-renal AKI: Bu, durumun bir sonucudur, altta yatan ana motor olan sitokin fırtınasının bir parçasıdır. Soruda ise bu çöküşe neden olan temel süreç sorulmaktadır.
En Önemli Detay:
Şiddetli pankreatit + SIRS/organ yetmezliği = Yoğun Bakım Ünitesi (YBÜ) takibi şarttır!
Bu hastanın mortalitesini azaltacak en önemli müdahale, agresif intravenöz sıvı resüsitasyonudur.
Eğer bu hastada kolanjit bulguları da olsaydı (ör: sarılık, titremeyle yükselen ateş), etken safra taşının kanalı tıkadığı düşünülerek ilk 24-48 saatte acil ERCP planlanması hayat kurtarıcı olurdu.
SPOTLAR:
📌Cullen (göbek çevresi) ve Grey-Turner (yanlar/lomber bölge) belirtileri retroperitoneal kanamanın ve dolayısıyla şiddetli nekrotizan pankreatitin geç ama spesifik bulgularıdır.
📌Akut pankreatitte erken dönemde (ilk 2 hafta) mortalitenin en sık nedeni SIRS ve buna bağlı gelişen çoklu organ yetmezliğidir.
📌CRP > 150 mg/L, akut pankreatitin şiddetini ve nekroz varlığını öngörmede kullanılan en değerli laboratuvar parametrelerinden biridir.
#reklam
TUS Genel Cerrahi Video Eğitim paketi incelemek ve/veya satın almak için tıklayabilirsiniz:
https://www.tipdemy.com/urun/genel-cerrahi-konu-anlatim-videolari-3-ay-3-kez-izleme/
TUS Genel Cerrahi Konu Anlatım Kitabının sayfalarını incelemek ve/veya satın almak için tıklayabilirsiniz:
https://www.tipdemy.com/urun/genel-cerrahi-konu-kitabi/
Esansiyel TUS kampı yalnızca Genel Cerrahi dersi için:
https://www.tipdemy.com/urun/genel-cerrahi-esansiyel-tus-kampi-tek-ders-3-ay-3-kez-izleme/
Esansiyel TUS kampı tüm dersler için:
https://www.tipdemy.com/urun/esansiyel-tus-kampi-tam-paket-3-ay-3-kez-izleme/

Esansiyel TUS kampı indirimli fiyatıyla satın almak için son 1 hafta!!
#reklam
Tüm dersler paketini incelemek ve 1 Temmuz öncesi indirimli fiyatindan faydalanmak için tıklayabilirsiniz:
https://www.tipdemy.com/urun/esansiyel-tus-kampi-tam-paket-3-ay-3-kez-izleme/

Boğaz ağrısı ve farenksinde gri-beyaz renkli bir zar (psödomembran) saptanan bir çocuk hastada, Corynebacterium diphtheriae'nin neden olduğu sistemik toksisiteden şüpheleniliyor.

Arkadaşlarım, şimdi de çok temel, ezberlenmesi gereken ama TUS'ta hayat kurtaran spesifik bir toksin mekanizmasını, kısa ve net bir soruyla hatırlayalım.
📌Öncelikle, difteri toksini klasik bir A-B yapılı toksindir. Bu ne demek?
👉B (Binding) alt ünitesi, toksinin konak hücreye (örneğin kalp kası hücresine) bir anahtar gibi tutunmasını ve kapıyı açmasını sağlar.
👉A (Aktif) alt ünitesi ise asıl katildir. Kapı açıldıktan sonra içeri girer ve hücrenin en kritik mekanizmalarından birine saldırı düzenler.
📌Peki bu saldırı nasıl gerçekleşir?
👉Hücrelerimizin hayatta kalması için sürekli olarak protein üretmesi gerekir. Bu üretim, ribozomlarda yani bir nevi protein fabrikalarında gerçekleşir. Elongasyon Faktör-2 (EF-2), bu fabrikada protein zincirinin uzamasını sağlayan, durmadan çalışan en önemli işçilerden biridir.
👉İşte difteri toksininin A alt ünitesi, tam olarak bu kritik işçiyi (EF-2) hedef alır. Onun eline ADP-ribozil denen kimyasal bir kelepçe takar.
👉Sonuç: Eli kelepçelenen EF-2 artık çalışamaz. Protein fabrikası (ribozom) tamamen durur. Protein üretemeyen hücre ise ölür. Bu hücre ölümü kalp kasında olursa miyokardit, sinirlerde olursa nöropati gibi ciddi sistemik bulgular ortaya çıkar.
📌Şimdi sorumuza geri dönelim:
Klinik İpucu: Farenkste "Psödomembran" görmek, aksi ispat edilene kadar Difteri demektir.
Bize bu hastalığın sistemik etkilerinden sorumlu olan toksinin etki mekanizması soruluyor.
Şıkların Değerlendirilmesi:
👉A) Elongasyon Faktör-2'yi (EF-2) ADP-ribozilleyerek protein sentezini inhibe etmesi: Bu, difteri toksininin spesifik ve klasik etki mekanizmasdır.
👉B) ...cAMP düzeyini artırması: Yanlış. Bu, sulu ishalin şahı olan Kolera toksininin mekanizmasıdır.
👉C) ...inhibitör nörotransmitter salınımını bloke etmesi: Yanlış. Bu, kasılıp kalmaya (spastik paralizi) neden olan Tetanoz toksininin mekanizmasıdır.
👉D) ...Asetilkolin salınımını bloke etmesi: Yanlış. Bu da gevşek felce (flask paralizi) neden olan Botulinum toksininin mekanizmasıdır.
👉E) ...por oluşturarak hücre lizisi: Yanlış. Bu, S. aureus'un alfa toksini veya S. pyogenes'in Streptolizin O'su gibi sitolitik toksinlerin genel mekanizmasıdır.
Umarım faydalı olmuştur.
İyi çalışmalar dilerim.

#reklam
Video eğitim paketine ve kitaba linkten ulaşabilirsiniz:
https://www.tipdemy.com/urun-kategori/tus/tus-mikrobiyoloji/

Esansiyel Extended Mikrobiyoloji TUS Kampına linkten ulaşabilirsiniz:
https://www.tipdemy.com/urun/mikrobiyoloji-esansiyel-tus-kampi-tek-ders-3-ay-3-kez-izleme/

20 yaşında kadın hasta, bir hafta önce takmaya başladığı metal bir küpe sonrası her iki kulak memesinde de ortaya çıkan kaşıntılı, kırmızı, sulantılı döküntü şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede, küpenin temas ettiği alanla sınırlı, eritemli zeminde veziküller ve ödem saptanıyor. Lezyonların keskin sınırlı olduğu dikkat çekiyor.

Merhaba arkadaşlar, sorumuzu çözelim.
📌Kaşıntılı, veziküler (sulantılı) döküntü👉 Akut, ekzematöz bir dermatit tablosu.
📌Lezyonun metal temasıyla sınırlı ve keskin sınırlı olması👉 Sorunun dış kaynaklı (ekzojen) bir etkenden kaynaklandığını düşündüren en önemli ipucu.
📌Temastan bir hafta sonra başlaması👉 Reaksiyonun anında gelişmediğini, arada bir hazırlık süresi olduğunu, yani gecikmiş bir yanıt olduğunu gösterir.
📌Bu üçlü bize tek bir tanıyı işaret eder: Alerjik Kontakt Dermatit (ACD).
TANI:
Alerjik Kontakt Dermatit (Bu vakada en olası etken Nikel alerjisidir)
📌Bu hastalığın patofizyolojisi iki aşamada gerçekleşen klasik bir Tip IV aşırı duyarlılık reaksiyonudur:
* Duyarlanma Fazı (Sensitizasyon): Hasta, alerjenle (örneğin nikel) ilk kez temas eder. Nikel gibi küçük moleküller (hapten), derideki proteinlere bağlanarak tam bir antijen oluşturur. Derinin immün bekçileri olan Langerhans hücreleri bu kompleksi yakalar ve en yakın lenf düğümüne götürerek T lenfositlere sunar. Bu sunum sonucunda alerjene özgü hafıza T lenfositleri oluşur. Bu aşamada hastada hiçbir klinik bulgu olmaz.
* Tetiklenme Fazı (Elicitation): Hasta, aynı alerjenle tekrar temas ettiğinde (yeni küpeyi taktığında), önceden hazırlanmış olan hafıza T lenfositleri bu durumu tanır. O bölgeye göç ederler ve burada sitokinler (örn: IFN-γ) salgılayarak bir inflamasyon başlatırlar. Bu hücresel göç ve reaksiyon zaman aldığı için klinik bulgular temastan 24-72 saat sonra ortaya çıkar. İşte bu yüzden bu reaksiyona "Gecikmiş Tip" denir.
📌ACD tanısını doğrulamada altın standart test, şüphelenilen alerjenlerin (haptenlerin) sırta yapıştırılıp 48-72 saat sonra reaksiyonun değerlendirildiği Yama Testi (Patch Test)'dir.
Diğer Şıklara Bakalım:
A) Tip I 👉 IgE aracılıdır, dakikalar içinde gelişir ve klinik olarak ürtiker (kurdeşen) ve anjioödem yapar.
B) Tip II 👉 Antikorlar doğrudan hücre yüzeyindeki antijenlere bağlanır (ör: otoimmün hemolitik anemi).
C) Tip III 👉 Antijen-antikor kompleksleri damar duvarlarında birikir ve vaskülit gibi tablolara yol açar.
E) Direkt toksik etki 👉 Bu, İrritan Kontakt Dermatit'in mekanizmasıdır. Alerjik bir mekanizma yoktur. Güçlü bir deterjanın veya asidin cildi yakması gibi, herkeste yeterli dozda ve sürede temas olursa gelişebilir. Sınırları genellikle alerjik dermatit kadar keskin değildir.
Konuyla İlgili Spotlar:
📌Alerjik Kontakt Dermatit, T lenfosit aracılı, Tip IV (gecikmiş tip) bir aşırı duyarlılık reaksiyonudur.
📌Klinikte en sık sorumlu metal alerjeni Nikel'dir. Küpe, saat, kemer tokası, bozuk para en sık temas kaynaklarıdır.
📌Tanıda Yama Testi (Patch Test) kullanılır. Tip I reaksiyonları saptayan Prick Test ile karıştırılmamalıdır.
Herkese iyi çalışmalar..
#reklam
TUS Küçük Stajlar Konu Anlatım Kitabının sayfalarını incelemek ve/veya satın almak için tıklayabilirsiniz:
https://www.tipdemy.com/urun/kucuk-stajlar-konu-kitabi/
Esansiyel TUS kampı yalnızca Küçük Stajlar dersi için:
https://www.tipdemy.com/urun/kucuk-stajlar-esansiyel-tus-kampi-tek-ders-3-ay-3-kez-izleme/
Esansiyel TUS kampı tüm dersler için:
https://www.tipdemy.com/urun/esansiyel-tus-kampi-tam-paket-3-ay-3-kez-izleme/

İndirimli fiyat için son 3 gün !
Esansiyel TUS kampı ile sınav öncesi net ve olması gerektiği kadar detaylı, hızlı tekrar!

#reklam
İncelemek ve/veya indirimli fiyatla satın almak için tıklayabilirsiniz:
https://www.tipdemy.com/urun/esansiyel-tus-kampi-tam-paket-3-ay-3-kez-izleme/?srsltid=AfmBOooPtxBq0_JFQYYlDJhEuvd23E_wE1BMm3f6gjyUzBYw3u_dP6qg

Yetmiş yaşında, atriyal fibrilasyon tanısıyla uzun süredir stabil dozda warfarin kullanan bir hasta, tırnağındaki mantar enfeksiyonu nedeniyle tedaviye başlandıktan bir hafta sonra diş eti kanaması ve vücudunda morluklar şikayetiyle acil servise başvuruyor. Yapılan tetkiklerde hastanın INR düzeyinin hedeflenen aralığın çok üzerinde olduğu saptanıyor.